Хирургическая обработка при остеомиелите длинных костей

The article presents a literature review on the problem of surgical debridement for treatment osteomyelitis of long bones, discusses the issues of the modern protocol for complex surgical treatment for osteomyelitis of long bones of various etiology and localization.В статье представлен обзор литературы, посвященный проблеме хирургической обработки при остеомиелите длинных костей, обсуждаются вопросы современного протокола комплексного хирургического лечения при остеомиелите длинных костей разной этиологии и локализации

Опыт лечения больного острым ишиоректальным парапроктитом, осложненным гангреной Фурнье, с применением локального отрицательного давления

The authors describe a clinical case of successful treatment of a patient with an ischiorectal abscess complicated by extensive purulentnecrotic phlegmon on the anterior abdominal wall and right thigh. Topical negative pressure wound technique (NPWT) was used. Its combination with surgical debridement and rational systemic antibiotic therapy has been shown to contribute to successful treatment of this life-threatening pathology.В статье представлено клиническое наблюдение успешного лечения пациента с ишиоректальным абсцессом, осложненным обширной гнойно-некротической флегмоной передней брюшной стенки и правого бедра. В лечении применена методика локального отрицательного давления. Показано, что ее использование в сочетании с хирургической обработкой раны и рациональной системной антибактериальной терапией способствует успешному лечению данной угрожающей жизни патологии

Комбинированная пластика при посттравматическом остеомиелите большеберцовой кости (клиническое наблюдение)

The article presents a clinical case of successful complex surgical management of a 62-year-old patient with chronic post-traumatic tibial osteomyelitis. A two-stage surgical treatment was aimed to sanitize a chronic purulent focus in the tibia lower third and to perform a complex reconstructive surgery aimed to correct bone and soft tissue defects. The reconstructive stage of the discussed complex surgical treatment consisted in combined plasty: a cavity in the bone was filled with bone grafts obtained from the iliac crest; and a skin and soft tissue defect was corrected with an islet sural musculocutaneous flap on the distal feeding pedicle. As a result, the surgeons could effectively correct tibia and soft tissues defects with good functional and cosmetic results.В статье представлено клиническое наблюдение успешного комплексного хирургического лечения пациентки, 62 лет, с хроническим посттравматическим остеомиелитом большеберцовой кости. Продемонстрировано двухэтапное хирургическое лечение, включающее вмешательство, направленное на санацию хронического гнойного очага в нижней трети большеберцовой кости, и сложную реконструктивно-восстановительную операцию для ликвидации костной полости и дефекта мягких тканей. Реконструктивный этап комплексного хирургического лечения заключался в выполнении комбинированной пластики: костная пластика аутоспонгиозой, полученной из гребня подвздошной кости, и мягкотканная пластика островковым суральным кожно-мышечным лоскутом на дистальной питающей ножке, в результате чего удалось полностью ликвидировать дефект большеберцовой кости, мягких и покровных тканей с хорошими функциональными и косметическими результатами

Неопиоидная мультимодальная анальгезия в ближайшем послеоперационном периоде

Objective. To increase the effectiveness of postoperative multimodal analgesia using contact LED exposure with Russian BASI bracelets emitting in blue range 470 ± 10 nm and including magnesium sulfate in the multimodal postoperative analgesia protocol.Material and methods. To achieve the goal set in the work, the effectiveness of contact LED blood irradiation in blue range of 470 ± 10 nm at the microcirculation state was analyzed in patients of the main group (n = 46) in the immediate postoperative period. We studied the percentage of oxygen, as well as the acid-base state of venous blood before and after contact LED exposure. In the comparison group (n = 42), patients did not have contact LED blood irradiation in the immediate postoperative period.To study the effectiveness of contact LED blood irradiation at blood coagulation parameters, a series of coagulograms of blood samples taken from patients of both groups was done: once (before surgery) in the preoperative period and once in the immediate postoperative period up to 6 hours, because after 6 hours, anticoagulant therapy was administered according to the protocol. Coagulological testing was performed using Sysmex CA-560 apparatus (Japan). The acid-base state of venous blood was evaluated using Gem Premier 3000 apparatus manufactured by Instrumentation Laboratory.Research results. Coagulation tests revealed a positive effect of contact LED blood irradiation in patients of the main group. This effect was manifested in the stable trend of shifts towards moderate hypocoagulation in postoperative hemostatic parameters in all studied stages, what indicates the prevention of possible complications like thromboembolism in the postoperative period.Conclusion. Contact LED blood irradiation in blue range 470 ± 10 nm prevents thromboembolism in the postoperative period and allows to achieve pain relief without narcotic analgesics on the first day after the surgery.Цель исследования – повышение эффективности послеоперационной мультимодальной анальгезии путем контактного светодиодного воздействия российскими браслетами «БАСИ» в области синего диапазона действия 470 ± 10 нм и включением в протокол мультимодальной послеоперационной анальгезии сульфата магния.Материалы и методы исследования. У пациентов основной группы (n = 46) в ближайшем послеоперационном периоде анализировали влияние сеансов контактного светодиодного облучения крови в синем диапазоне действия 470 ± 10 нм на состояние микроциркуляции. Изучали процентное содержание кислорода, а также кислотно-основное состояние венозной крови до и после контактного светодиодного воздействия. В группе сравнения (n = 42) у пациентов в ближайшем послеоперационном периоде контактное светодиодное облучение крови не проводилось.Для изучения влияния сеансов контактного светодиодного облучения крови на параметры ее свертывания были выполнены серии исследований коагулограммы у пациентов обеих групп с забором образцов крови: в предоперационном периоде однократно (перед операцией) и в ближайшем послеоперационном периоде до 6 ч, так как через 6 ч по протоколу проводилась антикоагулянтная терапия. Коагулологические исследования осуществлялись с использованием аппарата Sysmex CA-560 (Япония). Кислотно-основное состояние венозной крови исследовали на аппарате Gem Premier 3000 производства Instrumentation Laboratory.Результаты исследования. Коагулологические исследования позволили выявить у пациентов основной группы эффективность сеансов контактного светодиодного облучения крови. Эффект влияния сеансов в наших исследованиях проявился сохранением устойчивой тенденции сдвигов показателей гемостаза на всех исследуемых этапах послеоперационного периода в сторону умеренной гипокоагуляции, препятствующей возможности развития в послеоперационном периоде осложнений, обусловленных развитием тромбоэмболии.Заключение. Применение контактного светодиодного облучения крови в синем диапазоне действия 470 ± 10 нм препятствует развитию в послеоперационном периоде тромбоэмболии и позволяет проводить обезболивание без наркотических анальгетиков в первые сутки послеоперационного периода

Академик Иван Степанович Колесников — военный хирург, ученый, педагог

Ivan Stepanovich Kolesnikov (1901–1985) – an outstanding Soviet surgeon, Doctor of Medical Sciences, Professor, Academician of the USSR Academy of Medical Sciences, Major-General of Medical Service (1953), Honored Scientist of RSFSR (1964), Hero of Socialist Labor (1976), Lenin Prize Laureate (1961) and USSR State Prize Laureate USSR (1985). Ivan S. Kolesnikov had a glittering life from a junior medical staff to an academician. He participated in 6 wars. Academician Kolesnikov was a talented organizer. He supported and developed thoracic and cardiovascular surgery, anesthesiology-resuscitation, combustiology, transfusiology. His monographs have become handbooks for surgeons in our country: “Resection of the lungs: indications, surgical techniques, postoperative care” (1960), “Organ-sparing resections of the lungs in tuberculosis” (1965), “Autotransfusion of blood and its components in surgery” (1979). Ten volumes of the “Atlas of Gunshot Wounds” prepared by him and his collaborator Academician P. A. Kupriyanov were published in 1946–1955.Иван Степанович Колесников (1901–1985) – выдающийся советский хирург, доктор медицинских наук, профессор, академик АМН СССР, генерал-майор медицинской службы (1953), заслуженный деятель науки РСФСР (1964), Герой Социалистического Труда (1976), лауреат Ленинской премии (1961) и Государственной премии СССР (1985). Иван Степанович прошел яркий жизненный путь от санитара до академика. Участник шести войн. Талантливый организатор. Апологет торакальной, сердечно-сосудистой хирургии, анестезиологии-реаниматологии, комбустиологии, трансфузиологии. Автор монографий, ставших настольными книгами хирургов нашей страны: «Резекция легких: показания, техника операций, послеоперационный уход» (1960), «Экономные резекции легких при туберкулезе» (1965), «Аутотрансфузия крови и ее компонентов в хирургии» (1979). Совместно с академиком П. А. Куприяновым в период с 1946 по 1955 г. издал «Атлас огнестрельных ранений» в десяти томах

Определение размеров и структурных элементов ран на основе компьютерной планиметрии. Фотопротокол в оценке течения раневого процесса

The article substantiates the relevance of computer planimetry as an integral indicator in assessing the course of wound process. The authors have concluded that currently, there is no any “off-line” computer program that not only measure wound area, but also determine its structural elements. An original author’s work is presented in the article – AnalyRan program (Russia, 2022). This program is designed for medical specialists involved in the treatment of simple and complex clean, conditionally infected and infected acute and chronic wounds of various etiology. The discussed program can quickly and accurately measure the wound area and provide the information on wound structural elements, such as necrosis, fibrin, granulation and epithelium. The information obtained contributes to a differentiated approach to the choice of curative tactics and allows to make an objective comparison of various local agents, namely, their effectiveness at the wound process. The flexibility of the program allows to have fine-tuned settings for a specific camera, smartphone, video camera with frame captures, with flash or its lack, natural or artificial lighting conditions. Potentials of the presented program contribute to its widespread routine use.В статье обоснована актуальность применения компьютерной планиметрии как интегрального показателя в оценке течения раневого процесса. Сделан вывод об отсутствии в данный момент «офлайн» компьютерной программы, не только измеряющей площадь раны, но и детерминирующей структурные элементы, входящие в ее состав. Представлена оригинальная авторская разработка – программа «АналиРан» (Россия, 2022). Данная программа разработана для медицинских специалистов, занимающихся лечением простых и сложных чистых, условно-инфицированных и инфицированных острых и хронических ран различной этиологии. Позволяет оперативно и точно получать данные о площади раны, а также информацию о структурных элементах раны, таких как некроз, фибрин, грануляции и эпителий. Получаемая информация способствует дифференцированному подходу к выбору тактики лечения, позволяет объективно сравнивать разные средства местного воздействия на раневой процесс, оценивая их эффективность. Гибкость программы дает возможность произвести точную настройку под конкретный фотоаппарат, смартфон, видеокамеру с захватом кадра, вспышку или ее отсутствие, условия естественного или искусственного освещения. Возможности описанной программы способствуют ее широкому рутинному применению

Хирургическое белье и одежда — нормы и требования в профилактике инфекций области хирургического вмешательства

This article analyzes issues of surgical site-associated infections (SSIs). The authors analyze factors influencing SSIs development and discuss measures which could reduce the risk of these infections spread. Compliance with the principles of asepsis, adequate surgical linens and surgical clothing are discussed in more details. Basic requirements for surgical linens – following standards and existing practice – are highlighted as well. In addition, the authors analyze advantages of disposable nonwoven materials used for surgical garments as protection against SSIs both for patients and medical staff.В статье проанализированы проблемы распространения инфекций, связанных с областью хирургического вмешательства. Также рассмотрены факторы, влияющие на появление и развитие инфекции области хирургического вмешательства, и меры, применяемые для снижения риска возникновения данных инфекций. Более подробно обсуждаются вопросы соблюдения принципов асептики и антисептики, использования современного одноразового операционного белья и одежды хирургов. Освещены основные требования, предъявляемые к операционному белью и одежде с точки зрения нормативной базы и с учетом имеющейся практики применения. Отдельно проанализированы достоинства одноразовых нетканых материалов, используемых для изготовления хирургической одежды и белья, с точки зрения защиты от инфекций области хирургического вмешательства пациента и медицинского персонала

Первый опыт использования вакуумной терапии в профилактике нагноения ушитых ран мягких тканей

Infectious and inflammatory processes in sutured soft tissue wounds are met in 3–22% of cases despite the strict following of aseptic and antiseptic rules, application of new antiseptic agents with high bactericidal effect as well as improved techniques for prevention and management of wound infection.Objective. To perform a comparative analysis on healing processes in sutured soft tissue wounds after surgical interventions in which purulent-necrotic processes have developed.Materials and methods. All patients were divided into two groups – main and control. Patients from the main group (n = 58) had vacuum drainage of subcutaneous tissues in sutured wounds after surgery from June 2019 till November 2021. Case-histories of 80 patients from the control group were analyzed retrospectively; the researchers assessed outcomes after surgical management. In these patients, drainage of subcutaneous tissues in sutured wounds after surgery for purulent-necrotic processes in soft tissues was done using the traditional flow-washing technique. Both studied groups were comparable in sex, age and co-morbidity.Results. In the control group, complications in the form of suppurated lesions were noted in 17 (17.5 %) patients. In 10 (12.5 %) patients with marginal skin necrosis, there was suture dehiscence. None of 58 patients from the main group in whom surgical wounds were treated with the technique of vacuum drainage developed by us had any purulent-septic complications. In all cases, wounds healed with the primary intention.Conclusion. The technique of vacuum drainage developed by us allowed to achieve better outcomes at the early postoperative period.Несмотря на соблюдение правил асептики и антисептики, использование новых антисептических средств, обладающих высоким бактерицидным действием, совершенствование методов профилактики и лечения раневой инфекции, инфекционно-воспалительные процессы ушитых ран мягких тканей, по данным разных источников, возникают в 3–22 % случаев.Цель исследования – сравнительный анализ заживления ушитых ран после оперативных вмешательств по поводу гнойно-некротических заболеваний мягких тканей.Материалы и методы исследования. Исследование ретроспективное, проспективное, сравнительное. Все пациенты были разделены на 2 группы (основную и группу сравнения). Основную группу наблюдений (n = 58) составили пациенты, которым выполнялось вакуумное дренирование подкожной клетчатки ушитых ран после операций по поводу гнойно-некротических заболеваний мягких тканей в период с июля 2019 по ноябрь 2021 г. Также проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 80 пациентов по данным историй болезни, составивших группу сравнения. Этим больным дренирование подкожной клетчатки ушитых ран после операций по поводу гнойно-некротических заболеваний мягких тканей выполняли с применением традиционного проточного способа. Обе группы наблюдений были репрезентативны по полу, возрасту и коморбидности.Результаты исследования. В группе сравнения осложнения в виде нагноения отмечены у 17 (17,5 %) больных. У 10 (12,5 %) пациентов зафиксировано расхождение швов на фоне краевого некроза кожи. Из 58 пациентов основной группы, оперированных по разработанной нами методике с применением вакуумного дренирования ушитых ран, гнойно-септические осложнения не зафиксированы ни у одного больного. Во всех случаях заживление ран завершилось по типу первичного натяжения.Заключение. Применение предложенного способа вакуумного дренирования позволило достичь улучшения результатов лечения в раннем послеоперационном периоде

Анонс научных мероприятий РОО «Хирургическое общество – Раны и раневые инфекции» на 2022–2024 годы

.

Стратегия комплексного лечения нейроишемической формы синдрома диабетической стопы при критической ишемии и наличии резистентных форм возбудителей гнойной инфекции с применением бактериофагов на примере клинического наблюдения

The article presents a clinical observation illustrating the multi-stage treatment of purulent-necrotic lesions of the diabetic foot syndrome in the presence of resistant flora and critical ischemia of the affected limb. The importance of teamwork in providing medical care to this category of patients, as well as the need to use adjuvant therapy, in particular, bacteriophages, in the complex treatment, is demonstratedВ статье представлено клиническое наблюдение, иллюстрирующее многоэтапность лечения гнойно-некротических поражений синдрома диабетической стопы при наличии резистентной флоры и критической ишемии пораженной конечности. Продемонстрированы важность командной работы при оказании медицинской помощи данной категории больных, а также необходимость использования в комплексном лечении адъювантной терапии, в частности бактериофагов