Efficacy of isotretinoin in reducing dermal thickness in patients undergoing primary rhinoseptoplasty

El aumento del grosor de la piel nasal en pacientes mestizos se asocia con la hiperactividad de las glándulas sebáceas, lo que puede afectar los resultados estéticos de la rinoseptoplastía primaria. La isotretinoína, al disminuir la actividad sebácea, podría reducir el grosor dérmico y optimizar estos resultados. Este estudio prospectivo, experimental y controlado evaluará la eficacia de la isotretinoína como tratamiento adyuvante en la reducción del grosor dérmico en pacientes mestizos sometidos a rinoseptoplastía primaria. Se incluirán 60 pacientes operados en el servicio de Cirugía Plástica del Hospital Cayetano Heredia en 2026. Se administrará isotretinoína oral (20 mg/día) durante dos meses antes de la cirugía y cuatro meses después. El grosor dérmico se medirá mediante ecografía de alta frecuencia (22 MHz) en el dorso, la punta y el ala nasal izquierda, antes del inicio del tratamiento y a los seis meses postoperatorios en ambos grupos. El análisis estadístico se realizará con RStudio, utilizando la prueba T para muestras pareadas para la comparación de medias. Dado que la población mestiza es predominante en Perú, este estudio busca aportar evidencia sobre la eficacia de la isotretinoína en la mejora de los resultados estéticos en rinoseptoplastía primaria

Impact of ceftazidime-avibactam on mortality in bloodstream infections: A cohort study in patients with acute leukemia

Las infecciones del torrente sanguíneo (ITS) por Enterobacterales productores de carbapenemasas (EPC) plantean una amenaza grave en las instituciones médicas debido a su alta tasa de mortalidad y opciones de tratamiento limitadas. Frente a este escenario como opción terapéutica se dispone de ceftazidima-avibactam (CAZ-AVI), que tiene actividad contra las β-lactamasas de clase A, C y algunas de clase D. Debido a las deficiencias inmunológicas producto del cáncer, así como a la propia quimioterapia, los pacientes con leucemia aguda presentan un alto riesgo de ITS por EPC. En este escenario clínico complejo el uso de CAZ-AVI podría tener impacto en reducir la mortalidad de los pacientes, pero la evidencia aún es ambigua. Objetivo: Conocer el impacto de la CAZ-AVI en la mortalidad por ITS debido a EPC en pacientes con leucemia aguda atendidos en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martíns (HNERM) entre el 2023 y el 2024.Diseño del estudio: Estudio de cohortes retrospectivo Población y Muestra: Pacientes con diagnóstico confirmado de leucemia mieloide aguda o leucemia linfoblástica aguda que fueron atendidos en el HNERM. Con una potencia del 80%, un nivel de confianza del 95% y una diferencia de riesgos estimada del 22% entre expuestos y no expuestos la muestra es de 134 pacientes. Análisis Estadístico: Se realizará regresión proporcional de Cox para hallar cocientes de riesgo instantáneos (HR) crudos y ajustados. La edad, la escala de comorbilidad de Charlson, el tipo de quimioterapia y la escala de severidad de Pitt, serán consideradas variables de ajuste en el modelo multivariado

Left appendage emptying rate by transesophageal echocardiography in patients with cardiovascular diseases in a level III hospital in Lima, Peru (2018-2023)

Objetivo: Evaluar la velocidad de la orejuela izquierda, la presencia de trombos y contraste espontáneo por ecocardiografía transesofágica en pacientes con diversas patologías cardiovasculares. Materiales y Métodos: Se revisarán retrospectivamente expedientes y reportes de ecocardiografía transesofágica almacenados en la institución entre enero 2018 y diciembre 2023. Se consignará edad, género, frecuencia cardiaca, fracción de eyección, tamaño de aurícula izquierda, estenosis mitral, hipertensión arterial, velocidad de vaciamiento, presencia de contraste ecogénico espontáneo y trombos. Resultados esperados: Se espera identificar relación entre velocidades bajas de vaciamiento de la orejuela izquierda y patologías cardiovasculares, especialmente fibrilación auricular y estenosis mitral, ya que tiene un mayor riesgo tromboembólico. Conclusiones: La medición de la velocidad de vaciamiento de la orejuela izquierda mediante ecocardiografía transesofágica es una herramienta útil en la evaluación de pacientes con patologías cardiovasculares. Este estudio busca reforzar el valor de la ecocardiografía transesofágica en la estratificación de riesgo y la toma de decisiones clínicas.Objective: To evaluate left atrial appendage velocity, presence of thrombi, and spontaneous contrast by transesophageal echocardiography in patients with various cardiovascular pathologies. Materials and Methods: We will retrospectively review records and transesophageal echocardiography reports stored at the institution between January 2018 and December 2023. Age, sex, heart rate, ejection fraction, left atrial size, mitral stenosis, arterial hypertension, emptying velocity, presence of spontaneous echogenic contrast, and thrombi will be recorded. Expected results: It is expected to identify a relationship between low left atrial appendage emptying velocities and cardiovascular pathologies, especially atrial fibrillation and mitral stenosis, since they have a higher thromboembolic risk. Conclusions: Measuring left atrial appendage emptying velocity by transesophageal echocardiography is a useful tool in the evaluation of patients with cardiovascular pathologies. This study seeks to reinforce the value of transesophageal echocardiography in risk stratification and clinical decision-making

Rúbricas de evaluación por competencias para mejorar el módulo de Elaboración de Embutidos de la especialidad de Procesador Industrial de Alimentos de SENATI – Cusco

El Presente trabajo de investigación tiene como objetivo elaborar rúbricas por competencias para mejorar la evaluación del aprendizaje en el módulo de elaboración de embutidos de la especialidad de procesador industrial de alimentos de SENATI – Cusco, desarrolla una propuesta de rúbrica para dar soporte al instructor y tener una evaluación homogénea y objetiva que permita identificar las fortalezas y debilidades de cada alumno y fortalecer la retroalimentación en la etapa de enseñanza – aprendizaje. De acuerdo a las competencias que se necesita lograr en el proceso de formación profesional se describen los criterios, categorías y niveles de logro para cada tarea del contenido curricular, tomando consideración el aspecto de procesamiento, parámetros característicos organolépticas, seguridad y desarrollo personal para tener una evaluación integral. Estas rúbricas deben permitir a los alumnos conocer los criterios que se van a considerar en el proceso de calificación dentro del proceso de aprendizaje. La conclusión más relevante es la propuesta de una estructura de rúbrica que permite describir las etapas del proceso, que ayuda al cumplimiento de cada una de las tareas de acuerdo a las competencias que solicita las directivas de proceso de profesionalización y se recomienda poner en práctica las rúbricas propuestas para mejorar aspectos que generen confusión.This research endeavors to develop competency-based rubrics to improve the assessment of student learning in the sausage production module of the Food Processing program at SENATI – Cusco. It proposes a rubric designed to assist instructors in ensuring consistent and objective evaluations, enabling the identification of each student’s strengths and weaknesses, while enhancing feedback throughout the teaching–learning process. Based on the competencies required by the professional training program, the study outlines the criteria, categories, and levels of achievement for each task in the curriculum, considering processing techniques, key organoleptic parameters, safety measures, and personal development to ensure a comprehensive evaluation. . Furthermore, the rubrics aim to make students aware of the standards by which their progress will be measured throughout their training.The primary conclusion of this study is the proposal of a rubric framework that clearly defines each stage of the process, supporting the completion of tasks in line with the competencies established in the professional training guidelines. It is recommended that the proposed rubrics be implemented to resolve areas of ambiguity and improve the evaluation process

Application of dual-energy computed tomography in iodinated contrast medium dose reduction and its relationship with image quality compared to conventional computed tomography: a scoping review

Introducción: La Tomografía Computarizada convencional (TC) es un instrumento importante para el diagnóstico médico, apoyada por medios de contraste yodados (MCY) que ayudan a mejorar la herramienta diagnóstica, aunque pueden causar efectos no deseados. La Tomografía Computarizada de Energía Doble (TCED) ha emergido como una nueva tecnología que minimiza la dosis de MCY sin disminuir la calidad de imagen. Objetivo: Mapear la evidencia publicada acerca de la aplicación de TCED en la optimización de la dosis de MCY de forma paralela con la modulación en la calidad de las imágenes que capta en TC convencional. Material y método: Se llevó a cabo el trabajo de revisión de alcance, que sigue la metodología del Joanna Briggs Institute (JBI) y la guía PRISMA-ScR. Se seleccionaron los estudios publicados en inglés y español entre 2010 y 2024, extraídos de bases de datos como PubMed, Embase, Scopus, Cochrane Library y literatura gris. Seleccionándose aquellos que evaluaban el uso de TCED para reducir la dosis de MCY y analizaban la calidad de imagen, tanto con parámetros objetivos como Relación Señal-Ruido (SNR) y Relación Contraste-Ruido (CNR) o mediante evaluación subjetiva. Resultados: La TCED permite reducir la dosis de MCY entre 15.8% y 83%, variando por aplicación. Se lograron reducciones significativas en angiografías (70% en aortografía, 40-80% en coronaria/torácica), urografía (50-65%), y estudios abdominales (50%). La TCED mantiene/mejora la calidad de imagen, con aumento del CNR de hasta 25% y reducción del ruido de hasta 30%, gracias a reconstrucciones VMI a bajas energías (40-55 keV) y algoritmos avanzados (DLIR). La calidad diagnóstica subjetiva fue consistentemente alta (Likert 4.2-4.7/5). Conclusión: La TCED es una alternativa eficaz y segura permitiendo la reducción significativa del MCY garantizando imágenes de alta calidad diagnóstica, aumentando la seguridad y previniendo efectos adversos para el paciente.Introduction: Conventional computed tomography (CT) is a key tool in medical diagnosis, complemented by iodinated contrast media (ICM), improving diagnostic accuracy, although they can generate adverse effects. Dual-energy computed tomography (DECT) has emerged as an innovative technology to reduce ICM dose without compromising image quality. Objective: To map the published evidence on the application of DECT in optimizing ICM dose and its modulation in image quality compared to conventional CT. Material and method: A scoping review was conducted following the Joanna Briggs Institute (JBI) methodology and PRISMA-ScR guidelines. Studies published in English and Spanish between 2010 and 2024, obtained from databases such as PubMed, Embase, Scopus, Cochrane Library and grey literature, were included. Those that evaluated the use of DECT to reduce MCY dose and analyzed image quality were selected, both with objective parameters such as Signal-to-Noise Ratio (SNR) and Contrast-to-Noise Ratio (CNR), or through subjective evaluation. Results: DECT allows MCY dose reduction between 15.8% and 83%, varying by application. Significant reductions were achieved in angiography (70% in aortography, 40-80% in coronary/thoracic), urography (50-65%), and abdominal studies (50%). DECT maintains/improves image quality, with CNR increases of up to 25% and noise reduction of up to 30%, thanks to low-energy IMV reconstructions (40-55 keV) and advanced algorithms (DLIR). Subjective diagnostic quality was consistently high (Likert 4.2-4.7/5). Conclusion: DECT is an effective and safe alternative, enabling a significant reduction in MCY, ensuring high-quality diagnostic images, increasing safety, and preventing adverse effects for the patient. Its implementation would represent a key advance in medical diagnosis

Contributions of dual-energy contrast-enhanced computed tomography in the diagnosis, treatment, and monitoring of oncology patients

Introducción: La Tomografía computada de doble energía (TCDE) y sus algoritmos de descomposición y cuantificación son herramientas claves en el diagnóstico, seguimiento y tratamiento en pacientes oncológicos, mejorando la calidad y la diferenciación tisular de la tomografía convencional (TC). Objetivo: Describir los principales aportes de la TCDE con contraste para un mejor diagnóstico, tratamiento y seguimiento en los pacientes oncológicos. Metodología: Se realizó una revisión narrativa de artículos en inglés publicados entre el 2020 al 2025, estos fueron extraídos de Google Scholer y PubMed. Descripción de hallazgos: Se revisaron 445 artículos, según los criterios de inclusión y exclusión se incluyeron 20 artículos para la extracción de datos y por recomendación de expertos se agregaron 2 artículos en español y 1 en inglés de los cuales se encontraron, que los mapas de concentración de iodo (IC) y sin contraste (VNC), mejoran la precisión, reducen la dosis de radiación (DR) en un 65%. Las imágenes monocromáticas virtuales (VMI) y los mapas sin calcio (VNca), aumentan la sensibilidad hasta un 99% en la detención, caracterización de las lesiones tumorales y disminuyen la presencia de artefactos en tomografía. Además la TCDE supera al método RECIST en un 90% y optimiza la planificación en radioterapia con sus mapas Zeff y densidad electrónica (DE). Conclusión: La TCDE y sus algoritmos tiene una sensibilidad y especificidad > 90% en diagnóstico de lesiones oncológicas, reduce la DR, y de contraste (DC) entre un 50 – 70 % y permite una valoración funcional con múltiples parámetros.Introduction: Dual-energy computed tomography (DECT) and its decomposition and quantification algorithms are key tools in the diagnosis, follow-up, and treatment of cancer patients, improving the quality and tissue differentiation of conventional tomography (CT). Objective: To describe the main contributions of contrast-enhanced DECT for a better diagnosis, treatment, and follow-up of cancer patients. Methodology: A narrative review of articles in English published between 2020 and 2025 was carried out, these were extracted from Google Scholar and PubMed. Description of findings: 445 articles were reviewed, according to the inclusion and exclusion criteria, 20 articles were included for data extraction and, upon the recommendation of experts, 2 articles in Spanish and 1 in English were added, of which it was found that iodine concentration (IC) and non-contrast (NCV) maps improve accuracy and reduce radiation dose (RD) by 65%. Virtual monochromatic imaging (VMI) and calcium-free maps (VNca) increase sensitivity up to 99% in the detection and characterization of tumor lesions and reduce the presence of artifacts in tomography. In addition, DCET outperforms the RECIST method by 90% and optimizes radiotherapy planning with its Zeff and electron density (ED) maps. Conclusion: DCET and its algorithms have a sensitivity and specificity > 90% in the diagnosis of oncological lesions, reduces DR and contrast enhancement (CD) by 50 - 70% and allows a functional assessment with multiple parameters

Analgesic effectiveness of adductor canal blockade with and without IPACK blockade in total knee arthroplasty

El bloqueo del canal aductor es una técnica ampliamente utilizada en la artroplastia total de rodilla, y la adición del bloqueo IPACK ha demostrado mejorar el control del dolor y reducir el uso de opioides, aunque la evidencia al respecto aún es insuficiente. El objetivo de este estudio es comparar la efectividad analgésica del bloqueo del canal aductor con y sin bloqueo IPACK en pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla. Mediante un estudio de cohorte retrospectiva basado se revisarán las historias clínicas de 238 pacientes operados en el Hospital Nacional Cayetano Heredia entre el 2022 y 2024. Los datos serán recolectados mediante una ficha estructurada, registrando variables demográficas, clínicas y anestésicas. Para evaluar la intensidad del dolor postoperatorio se recopilará información de la historia clínica de los resultados obtenidos con la escala visual analógica, también se recopilará información del consumo de opioides de rescate y la frecuencia de efectos a partir de los registros médicos. El análisis estadístico incluirá la comparación de variables categóricas mediante la prueba de Chi cuadrado y de variables cuantitativas mediante la prueba T de Student para muestras independientes si son paramétricas, y en caso de ser no paramétricas, U-Mann-Whitney. Se considerará un nivel de significancia del 5% y los análisis serán realizados con el software estadístico STATA 17. Los resultados de este estudio podrían proporcionar evidencia sobre la efectividad analgésica del bloqueo IPACK como complemento del bloqueo del canal aductor en artroplastia total de rodilla, contribuyendo a optimizar el manejo del dolor postoperatorio y reducir el uso de opioides

Sobrebasalización de insulina y su asociación con control glicémico: análisis longitudinal en pacientes diabéticos tipo 2 durante periodo 2023

Objetivos: Evaluar si la sobrebasalización incrementa el riesgo de pobre control glicémico en paciente con Diabetes Mellitus 2 (DM2) atendidos en el Seguro Social (EsSalud) en Lima, Perú. Materiales y Métodos: Estudio de cohorte retrospectiva incluyendo pacientes con diagnóstico de DM2, usuarios de insulina y atendidos en Servicio Endocrinología del Centro Nacional de Telemedicina de EsSalud. La variable dependiente fue control glicémico, evaluada usando hemoglobina glicosilada (HbA1c) como variable categórica (HbA1c 0.5 UI/Kg/día. La asociación de interés fue evaluada transversal y longitudinalmente usando modelos de regresión de Poisson. Resultados: Se evaluó 398 registros, media de edad de 63,8 (DE: 10,4) años y 50,8 mujeres. La media de tiempo de diabetes fue de 15,8 (DE: 8,7) años, y el tiempo de uso de insulina de 4,8 (DE: 4,9) años. La prevalencia de sobrebasalización al inicio de la cohorte fue de 43,4%, mientras que solo 14,5% tenían un apropiado control glicémico. Al basal, no se encontró asociación entre sobrebasalización y control glicémico; sin embargo, en el análisis longitudinal (media: 9,6 [DE: 3,5] meses de seguimiento), el grupo sobrebasalizado tenía una reducción del 42% (IC 95%: 20% - 58%) en la probabilidad de tener un adecuado control glicémico. Conclusiones: La sobrebasalización se asoció a una reducción en el control glicémico y más de 40% estuvieron sobrebasalizados al inicio del estudio. Esto sugiere priorizar la identificación de sobrebasalización en usuarios de insulina para optimizar el control glicémico.Objective: To assess whether overbasalization increases the risk of poor glycemic control in type-2 diabetes mellitus (T2DM) patients attended in the Social Security (EsSalud) in Lima, Peru. Materials and Methods: Retrospective cohort study including subjects with T2DM diagnosis, insulin users and treated in the Endocrinology Service of EsSalud National Telemedicine Center. The dependent variable was glycemic control, defined using glycated hemoglobin (HbA1c) as categorical variable (HbA1c0.5 IU/KG/day. The association of interest was evaluated cross- sectional and longitudinally using Poisson regression models. Results: A total of 398 records, mean age of 36.8 (SD: 10.4) years and 50,8 women, was assessed. The mean duration of diabetes was 15.8 (SD: 8.7) years, and the duration of insulin use was 4.8 (SD: 4.9) years. The prevalence of overbasalization at the cohort baseline was 43.4%, whereas only 14.5% had appropriate glycemic control. In cross-sectional analysis, no association of overbasalization with glycemic control was found; however, in the longitudinal analysis (mean: 9.6 [SD: 3.5] months of follow-up), the group with overbasalization had a 42% reduction (95% CI:20% - 58%) in the probability of adequate glycemic control. Conclusions: The overbasalization was associated with reduced glycemic control and more than 40% had overbasalization at the cohort baseline. Our findings suggest prioritizing the identification of overbasalization of insulin users to optimize glycemic control

Riesgos psicosociales en el teletrabajo

El teletrabajo es una modalidad laboral que ofrece varios beneficios; sin embargo, también plantea problemas debido a que el entorno puede no cumplir con los estándares de seguridad y salud ocupacional, provocando que el empleado quede expuesto a riesgos psicosociales. El objetivo del estudio es describir la literatura existente sobre el teletrabajo en su evolución histórica y conceptual, identificando los factores de riesgos psicosociales asociados, sus consecuencias en los teletrabajadores, y las medidas de gestión destinadas a su mitigación con la finalidad de fomentar un entorno de trabajo seguro. La metodología del presente estudio se basó en una revisión narrativa de evidencia científica publicados en los últimos 10 años, empleando bases de datos académicos como Pubmed, PsycInfo, Scielo, Science Direct, Google Scholar, libros además de repositorios gubernamentales. Los factores de riesgos psicosociales más frecuentemente reportados en los teletrabajadores van desde el conflicto y las interrupciones entre la vida laboral y familiar, la sobrecarga laboral, largas jornadas laborales, niveles elevados de presión por el tiempo, violación de los límites, invasión de la privacidad, rápida digitalización, malas condiciones ambientales, inseguridad laboral, aislamiento laboral-social, maltrato cibernético (ciberacoso), violencia y género. Estos riesgos psicosociales han provocado problemas a nivel de la salud del teletrabajador provocando trastornos musculoesqueléticos, fatiga visual, insomnio, ansiedad, depresión, estrés, entre otros. Pero las consecuencias también han sido reportadas a nivel organizacional por el presentismo, la comunicación ineficaz y el menor compromiso organizacional, afectando la productividad de las empresas. Por lo que, las medidas de gestión como la capacitación, la comunicación, el liderazgo, la promoción de la salud, el apoyo social y psicológico han mostrado tener un impacto favorable como intervención de los riesgos psicosociales del teletrabajo y es necesario involucrar la participación del gobierno, el empleador, el empleado y sus representantes para abordar los riesgos psicosociales de manera efectiva.Teleworking is a work modality that offers several benefits; however, it also poses problems because the environment may not comply with occupational safety and health standards, causing the employee to be exposed to psychosocial risks. The objective of the study is to describe the existing literature on telework in its historical and conceptual evolution, identifying the associated psychosocial risk factors, their consequences on teleworkers, and management measures aimed at their mitigation in order to promote a safe work environment. The methodology of the present study was based on a narrative review of scientific evidence published in the last 10 years, using academic databases such as Pubmed, PsycInfo, Scielo, Science Direct, Google Scholar, books and governmental repositories. The most frequently reported psychosocial risk factors in teleworkers range from conflict and disruptions between work and family life, work overload, long working hours, high levels of time pressure, violation of boundaries, invasion of privacy, rapid digitalization, poor environmental conditions, job insecurity, work-social isolation, cyber mistreatment (cyberbullying), violence and gender. These psychosocial risks have caused problems at the level of teleworker's health causing musculoskeletal disorders, visual fatigue, insomnia, anxiety, depression, stress, among others. But the consequences have also been reported at the organizational level by presenteeism, ineffective communication and lower organizational commitment, affecting the productivity of companies. Therefore, management measures such as training, communication, leadership, health promotion, social and psychological support have shown to have a favorable impact as intervention of psychosocial risks of telework and it is necessary to involve the participation of the government, the employer, the employee and their representatives to address psychosocial risks effectively

Knowledge about self-care in patients receiving chemotherapy at the public hospital – 2024

La enfermera en oncología presta un cuidado integral al paciente con diagnóstico de cáncer. Este paciente requiere de un tratamiento que ayude al mejoramiento del estado de salud, llamado quimioterapia. El cuidado que tiene ahora el paciente cambia radicalmente; es por ello que su nivel de autocuidado influye en la disminución de los efectos secundarios generados por la quimioterapia. Objetivo: Determinar el nivel de conocimiento del autocuidado en pacientes que reciben quimioterapia en el Hospital Nacional Cayetano Heredia – 2024. Material y método: El estudio adoptó un diseño no experimental, con un enfoque cuantitativo, descriptivo y de corte transversal. La población contempló a 250 pacientes y se extrajo una muestra de 157 personas. Para la recolección de información se aplicó la técnica de encuesta, utilizando un cuestionario elaborado por las investigadoras, el cual fue sometido a un proceso de validación mediante el juicio de expertos (p<0.05) y a una prueba piloto, logrando un coeficiente de confiabilidad KR-20 de 0.728. Resultados: El 47.8% de los pacientes que reciben quimioterapia tienen un nivel medio de conocimiento; el 32.5% tienen nivel alto; y solo un 19.7%, un nivel bajo. En la dimensión física, el 42.7 % tiene un nivel medio; los niveles altos de conocimiento se mostraron en la dimensión psicológica, con 58.6% y en la dimensión social, con 59.9%. Conclusión: Existe un nivel medio de conocimiento sobre autocuidado en pacientes que reciben quimioterapia en el Hospital Nacional Cayetano Heredia – 2024.Oncology nurses provide comprehensive care to patients diagnosed with cancer. These patients require chemotherapy a treatment that helps improve their health. This treatment radically changes their health, which is why their level of self-care influences the reduction of chemotherapy side effects. Objective: To determine the level of knowledge about self-care in patients receiving chemotherapy at the Cayetano Heredia Public Hospital – 2024. Material and method: This study adopted a non-experimental design with a quantitative, descriptive and cross-sectional approach. The population included 250 patients, from which a sample of 157 people was extracted. A survey technique was applied for data collection, using a questionnaire developed by the researchers, which was validated by expert judgment (p<0.05) and a pilot test, achieving a KR-20 reliability coefficient of 0.728. Results: 47.8% of patients receiving chemotherapy had a medium level of knowledge, 32.5% had a high level, and only 19.7% presented a low level. In the physical dimension, 42.7% had an average level of knowledge, while high levels were found in the psychological dimension (58.6%) and the social dimension (59.9%). Conclusion: Patients receiving chemotherapy at the Cayetano Heredia Public Hospital – 2024 had an average level of knowledge about self-care