The economics of Uganda's health service sytem: implications for health and economic planning

O principal objetivo deste estudo é analisar as implicações econômicas do sistema de serviços de saúde de Uganda. Uma estrutura analítica é construída para (a) isolar as implicações econômicas das decisões de alocação de recursos feitas nos vários componentes do sistema de serviços de saúde e (b) analisar o impacto macroeconômico do sistema de serviços de saúde. A tese enfoca a produção do serviço de saúde de Uganda, as diferenças nos processos de produção de serviços de saúde curativos alternativos e as implicações econômicas das escolhas disponíveis para planejadores de saúde e econômicos envolvidos no desenvolvimento de serviços de saúde em todo o país. A análise começa com informações sobre o contexto econômico em que os serviços de saúde são fornecidos em Uganda. São descritas as características de recursos humanos, financeiras e institucionais do sistema de serviços de saúde. Analisa-se o padrão de mudança da demanda por serviços de saúde curativos, passando do predomínio de doenças infecciosas e parasitárias para uma demanda que inclui cada vez mais problemas de saúde relacionados à desnutrição e saúde materno-infantil. O foco do estudo muda do cenário empírico do sistema de serviços de saúde de Uganda para uma importante questão teórica em economia médica. As conceituações predominantes da produção de um sistema de serviço de saúde curativo são examinadas e consideradas insuficientes. Uma conceituação alternativa de saída é desenvolvida, com atenção particular à natureza não homogênea e qualitativa da saída. Uma metodologia é proposta para o desenvolvimento de uma medida empírica de saída do sistema de serviços de saúde. Uma estrutura de programação linear é então desenvolvida, incorporando a conceituação de saída, a fim de examinar as relações entre os recursos utilizados na produção de serviços de saúde e o número de pessoas tratadas com sucesso. A estrutura desenvolvida também leva em consideração a natureza multiproduto das unidades de saúde de Uganda. Além disso, é desenvolvida uma metodologia para examinar o efeito do rum longo de variáveis socioeconômicas e de saúde sobre (a) os recursos disponíveis para a produção de serviços de saúde, (b) o número de pessoas, com dada idade, sexo e doença características, demanda de serviços de saúde; e (c) probabilidade de sucesso do tratamento. Uma análise empírica comparativa utilizando a estrutura de programação linear é feita de três subsetores do sistema de serviços de saúde de Uganda: (1) hospitais governamentais, (2) hospitais missionários e (3) unidades de saúde rurais do governo com serviços de internação. Usando uma função objetivo derivada dos objetivos de saúde estabelecidos pelo governo, a análise revela que, apesar de uma suposição comum de que médicos, enfermeiras e leitos são escassos, existe um considerável excesso de capacidade nesses fatores tanto nos setores hospitalares quanto, em certa medida, nas áreas rurais. unidades também. As restrições de oferta mais persistentes aparecem em tais recursos de diagnóstico especializados, um laboratório e técnicos de radiografia. No nível macro, a análise se concentra no impacto do sistema de serviços de saúde sobre (a) a taxa de crescimento da população, (b) a taxa de mudança na estrutura de idade, (c) o balanço de pagamentos, (d) o emprego e sua distribuição; e (e) até que ponto os recursos usados na prestação de serviços de saúde foram distribuídos de forma equitativa. Os resultados relacionados às variáveis demográficas foram fracos, mas geralmente consistentes com a teoria da transição demográfica. As observações finais destacam as implicações do estudo para a política econômica e de saúde, particularmente no que diz respeito à estratégia de treinamento de recursos humanos em saúde de Uganda. Sugere-se futuras atividades de pesquisa com relevância para as políticas de saúde em Uganda e países semelhantes.The major purpose of this atudy is to analyse the economic inplications of tge health service system of Uganda. An analytical framework is constructed in order to (a) isolate the economic implications of resource allocation decisions made in the several components of the health service system and (b) analyze the macro-economic impact of the health service system. The thesis focuses on the output of the health service of Uganda, the differences in the alternative curative health service prodution processes and the conomic inplications of the choices available to health and economic planners involved in the development of haelth service throughut the country. The analysis begins with information as to the economic context in which health services are provided in Uganda. The manpower, financial and institutional characteristics of the health service sytem are described. Analysis is made of the changing pattern of demand for curative health services, away from the predominance of infectious and parasitic diseases toward a demand which increasingly includes health problems related to malnutrition and maternal and child health. The focus of the studyshifts from the emperical setting o Uganda's health service sytem to a major theoretical issue in medical economics. Prevalent conceptualizations of the output of a curative health service system are examined and found lacking. An alternative conceptualization of output is developed , with particular attention to the non-homogenous and qualitative nature of the output. A methodology is proposed for the development of an ampirical measure of health service sytem output. A linear programming framework is then developed, incorporating the output conceptualization , in order to examine the relationships between resources utilizad in the production of health services and the number of successfully treate persons. The framework developed, also accounts for the multi- product nature of Uganda's health facilities. In addition, a methodology is developed for examining the long-rum affect of socio-econimic and health variables on (a) the resources available for the prodution of health services, (b) the number of persons, with given age, sex and disease characteristics, demandinf health services, and (c) the probability of successful treatment. An empirical comparative analysis utilizing the linear programming framework is made of three subsectors of Uganda's health service system: (1) government hospitals, (2) mission hospitals, and (3) government rural health facilities with inpatient services. Using an objective function derived fram the government's atated health objectives, the analysis reveals that despite a commom assumption that doctors , nurses and beds are in short supply, considerable excess capacity exixts in those factors in both hispital sectors and , to some extent, in rural units as well. The most biding supply constraints apper in such specialized disgnostic resources an lab and radiographic technicians. At the macro level, the analysis focuses on the inpact of the health service system on (a) the rate of population grouth, (b) the rate of change in the age structure, (c) the balance of payments, (d) employment and its distribution, and(e) the extent to which the resources used in the delivery of health services were equitably distributed. Finding related to the demographic variables were weak but generally consistent within the theory of demographic transition. Concluding remarks highlight the health and economic policy implications of the study, particularly with respect to Uganda's health manpower training atrategy. Future research activities having health policy relavance in Uganda and similar ountries are suggested

Recherche de la politique de stockage d'une societe petroliere integree

Cette étude se divise en deux partie: 1)- L'économie du stockage des hydrocarbures: on étudie au chapitre premier les fluctuations saisonnières de la demande des principaux produits finis et les méthodes de prévision de la demande à court terme, qui différent de celles plus globales qui sont utilisées pour le long terme, on consacre le second chapitre à une étude descriptive du stockage des hydrocarbures en essayant de dégager les tendances qui sont apparues ces dernières années, le troisième chapitre dépendra bien évidemment des solutions retenues, on met l'accent surtout sur les coûts variables avec la question importante des pertes par évaporation. Au chapitre quatre, on étudie l'alternative fondamentale-régulation par stocks ou modulation de la production de raffinerie, on montre au chapitre cinq que le problème de la régularité de l'approvisionnement en pétrole brut peut être résolu soit par le stockage de régulation des pétrole brut, soit par la modulation du frêt pétrolier En fin de chapitre, on propose une méthode simple de calcul du coût de modulation sur brut. Au terme de cette première partie, on a montré qu'il est soit physiquement impossible, soit économiquement malsain, de fabriquer ou de transporter les produits au moment précis où ils sont demandés; ainsi la gestion des stocks à tout les niveaux de la chaîne pétrolière s'impose. 2)- Méthode séquentielle de gestion des stocks: au chapitre premier sera étudié les coûts marginaux de raffinage associés aux objectifs de production des principaux produits soumis aux fluctuations saisonnière de la demande, déterminent pour une grande part les choix qui seront retenus, au chapitre deux, on fait l'analyse et la critique de ces modèles dont l'emploi s'est généralisé, avant de préconiser l'utilisation d'un modèle de programmation dynamique, qui nous semble plus adapté au problème de la détermination d'une politique de stockage et de production optimale à court terme. Le mécanisme des décisions séquentielles et la méthode d'optimisation par récurrence qui constituent la base théorique de notre modèle seront exposés au chapitre trois. Enfin, l'aboutissement de travaux récents dans le domaine de la k-optimalité et de la méthode des multiplicateurs de LAGRANGE en programmation dynamique nous permet, dans le premier cas, d'explorer les solutions quasi-optimales au voisinage de l'optimum et dans le second cas, de réduire à l'unité la dimension des problèmes multidimensionnels qui ne manqueront pas de se poser dans la recherche des solutions aux problèmes concrets.Este estudo está dividido em duas partes: 1) - A economia do armazenamento de hidrocarbonetos: no Capítulo 1, estudamos as flutuações sazonais da demanda para os principais produtos acabados e os métodos de previsão da demanda de curto prazo, que diferem daqueles mais globais que são utilizado para o longo prazo, dedicamos o segundo capítulo a um estudo descritivo do armazenamento de hidrocarbonetos, procurando identificar as tendências que surgiram nos últimos anos, o terceiro capítulo obviamente dependerá das soluções adotadas, damos ênfase especialmente a custos variáveis com a importante questão das perdas por evaporação. No capítulo quatro, estudamos a alternativa fundamental - regulação por estoques ou modulação da produção da refinaria, mostramos no capítulo cinco que o problema da regularidade do fornecimento de petróleo bruto pode ser resolvido pela regulação do armazenamento de petróleo bruto, ou pela modulação do frete de petróleo No final do capítulo, é proposto um método simples para calcular o custo da modulação do petróleo. Ao final desta primeira parte, ficou demonstrado que é fisicamente impossível, ou economicamente insalubre, fabricar ou transportar os produtos no exato momento em que são solicitados; portanto, o gerenciamento de estoque em todos os níveis da cadeia do petróleo é essencial. 2) - Método sequencial de gestão de estoques: no capítulo um, serão estudados os custos marginais de refino associados aos objetivos de produção dos principais produtos sujeitos às flutuações sazonais da demanda, os quais determinam em grande parte as escolhas que serão feitas, no capítulo dois, analisamos e criticamos estes modelos, cuja utilização se generalizou, antes de recomendarmos a utilização de um modelo de programação dinâmico, que nos parece mais adequado ao problema de determinar um armazenamento e produção óptimos a curto prazo. O mecanismo de decisões sequenciais e o método de otimização por indução que constituem a base teórica do nosso modelo serão expostos no capítulo três. Finalmente, o resultado de trabalhos recentes no campo da k-otimalidade e o método do multiplicador LAGRANGE em programação dinâmica nos permite, no primeiro caso, explorar as soluções quase ótimas na vizinhança do ótimo e, no segundo caso, para reduzir à unidade a dimensão dos problemas multidimensionais que surgirão inevitavelmente na busca de soluções para problemas concretos