Programme de santé bucco-dentaire dans une population d'adultes polyhandicapés de la région Lorraine (Vic-sur-Seille, Moselle) : résultats, points forts, limites

A la demande du directeur de la MAS de Vic-sur-Seille, nous avons effectué une étude clinique basée sur un programme de soins préventifs et curatifs, afin de tester ensuite l'amélioration de la santé bucco-dentaire des résidents. Nous définissons en première partie le handicap et le polyhandicap ainsi que leurs répercussions cliniques. Nous étudions ensuite les caractéristiques bucco-dentaires de la personne polyhandicapée en considérant leurs conséquences sur l'adaptation nécessaire àleur prise en charge. La seconde partie est consacrée à la mise en place du projet au sein de la maison d'accueil spécialisée de Vic-sur-Seille. Elle décrit les objectifs de l'action, une présentation de l'étude, et son bilan. Nous concluons ce travail par une réflexion à propos des possibilités d'amélioration de la prise en charge bucco-dentaire des personnes polyhandicapés tant au niveau de la structure qu'au niveau national.Non disponible / Not availabl

Les plantes à visée anti-inflammatoire utilisées en phytothérapie

Les principales plantes anti-inflammatoires inscrites à la Pharmacopée française et/ou européenne sont l'écorce de saule (Salix sp.), la sommité fleurie de reine-des-prés (Filipendula ulmaria), la feuille de cassis (Ribes nigrum), la feuille d'ortie (Urtica urens, Urtica dioica), la feuille de frêne (Fraxinus excelsior), la racine d'harpagophyton (Harpagophytum procumbens), la racine de réglisse (Glycyrrhiza glabra) et le rhizome de curcuma (Curcuma longa). L'écorce de saule, la sommité fleurie de reine-des-prés, la feuille de cassis, la feuille d'ortie, la feuille de frêne et la racine d'harpagophyton sont traditionnellement utilisées dans le traitement symptomatique des manifestations articulaires douloureuses mineures. La racine de réglisse est indiquée en cas d'inflammation des voies respiratoires supérieures et le rhizome de curcuma dans le traitement des troubles digestifs. Les propriétés anti-inflammatoires de ces plantes sont dues à divers principes actifs : la salicine pour le saule, l'aldéhyde salicylique pour la reine-des-prés, les prodelphinidines pour le cassis, l'acide caféylmalique pour l'ortie, l'esculoside et le fraxoside pour le frêne, l'harpagoside pour l'harpagophyton, l'acide glycyrrhizique pour la réglisse et la curcumine pour le curcuma. L'activité anti-inflammatoire de ces plantes est due à leur effet inhibiteur sur la synthèse des métabolites de l'acide arachidonique et sur l'activation du facteur de transcription NF-kappaB ainsi qu'à leurs propriétés anti-oxydantes. Ces plantes peuvent être proposées dans le traitement de l'inflammation des articulations et de l'inflammation des pathologies O.R.L. Le phénomène inflammatoire est un processus intervenant dans de nombreuses pathologies telles que les maladies cardio-vasculaires et le cancer.Non disponible / Not availabl

Management of heart failure in the emergency room retrospective study about 426 patients

Introduction : L'incidence de l'insuffisance cardiaque augmente. Ces patients «fragiles» consultent donc plus en urgence pour des décompensations de gravité variable. Ceci oblige les médecins à connaître cette pathologie (au-delà de l'oedème aigu du poumon) et à en maîtriser les traitements. Méthodologie: Analyse rétrospective sur 2010 et 2011 des patients admis aux urgences pour une insuffisance cardiaque aiguë. La recherche a été effectuée par mots clés et par la CIM 10. Résultats: 426 patients dont 61% de femmes. L'âge moyen était de 85,5ans. Les antécédents les plus fréquents étaient l'hypertension artérielle (85,9%) et le diabète (34,7%) ainsi que la cardiopathie ischémique (23,2%).Concernant les traitements en urgence: 18% n'ont pas eu de traitements pharmacologiques, 31% reçoivent exclusivement des diurétiques et enfin 8% uniquement des dérivés nitrés. Seuls 34,5% des patients (65,3% chez les moins de 75 ans) ont bénéficié d'une ventilation non invasive et 1,9% d?une intubation. La mortalité aux urgences était de 1,4%. La gazométrie artérielle des patients de moins de 75 ans retrouve une acidose et une hypercapnie plus marquée que chez les patients de plus de 75 ans Discussion: On remarque une sous-utilisation des vasodilatateurs au profit de la VNI utilisée chez plus de 3 patients sur 10. On note un taux important d'hospitalisation (plus de 8 patients sur 10) mettant en évidence un véritable enjeu de santé publique. Conclusion : Au SAU entre 2010 et 2011, 426 patients atteints d'insuffisance cardiaque aiguë ont été pris en charge. Devant, l'importance croissante de cette pathologie, une véritable filière doit être envisagée afin d'optimiser la prise en charge de ces patients

From the Black Conciousness movement to the New South Africa : a committed poetry

Le système d'apartheid en Afrique du Sud, de 1948 à 1992, a notamment eu pour méthode et objectif la négation totale voire l'anéantissement de la parole de la population noire. Cette caractéristique inhérente à tout système d'oppression s'est imposée violemment en Afrique du Sud par l'institutionnalisation implacable d'un système raciste fondé sur l'exploitation de la population noire. A cette violence a répondu une résistance qui, sous diverses formes (action politique et syndicale, arts, parmi lesquels la littérature), a lutté pendant plusieurs décennies pour reconstruire une identité noire, participer à l'écriture de l'histoire et établir les fondements d'un état démocratique. La poésie s'est particulièrement manifestée, à partir des années 1960-1970, comme une force de résistance et de combat propre à créer puis animer une volonté collective de détruire les structures d'oppression. La prise de parole par les poètes, s'appuyant notamment sur les modes de l'oralité, a pu poser les enjeux cruciaux des rapports entre poétique et politique. Le mouvement de la Black Consciousness s'est donc aussi structuré dans et par une parole poétique qui a su s'emparer de la langue, des mots et des choses dans un processus dialogique. Cette dynamique ne s'est pas arrêtée lors de la transition politique de l'Afrique du Sud. Au contraire, les voix poétiques sud-africaines demeurent aujourd'hui une force disruptive et constructive à la fois, et s'affirment comme les acteurs essentiels de la déconstruction et de la production des discours de la nouvelle Afrique du Sud. A la lumière notamment des oeuvres de Frantz Fanon, il s'agit de définir des outils d'analyse et de compréhension d'une poésie qui s'est voulue pratique et expérience dans une perspective humaniste où le langage occupe une place essentielle.From 1948 to 1992, the apartheid system in South Africa aimed at systematically denying or even destroying the black population's speech. As a parameter of any oppressive system, the denial of speech was violently and ruthlessly enforced through an institutionalised racist system based on the exploitation of the black population. A resistance movement, therefore, took shape in political movements, unions, and arts, among which literature, and fought for decades to rebuild a black identity, to take part into the writing of history and to establish the foundations of a democratic state. During the 1960s and 1970s, poetry became a considerable force of resistance and struggle, whose aim was to create and sustain the collective will to pull down the structures of oppression. The seizure of speech by poets who recycled the techniques of oral literatures allowed the identification of the crucial relationships between poetics and politics. The Black Consciousness movement was thus structured in and by a poetic speech that appropriated language, words and things through a dialogical process. In spite of major political changes, that dynamics continued during South Africa's political transition, and the poetic voices in contemporary South Africa remain a force that is both disruptive and constructive. It is therefore necessary to define and develop tools for the analysis of the Black Consciousness poetry; the works of Frantz Fanon will prove enlightening in the understanding of a poetry which was a practice and an experiment, fighting for a humanistic perspective based on language

Charge density analysis and topological properties of weak intermolecular interactions ? halogen and chalcogen bonding - and their comparison with hydrogen bonding

La compréhension et le contrôle des interactions intermoléculaires est d'une importance fondamentale dans les domaines de la reconnaissance moléculaire et de l'ingénierie cristalline, ainsi que dans les systèmes biologiques. Parmi les contacts faibles les plus fréquents qui lient les molécules dans les solides organiques nous trouvons la liaison halogène, la liaison chalcogène, et la liaison hydrogène faible. Dans cette thèse, des études expérimentales et théoriques de densité de charge rhô(r) basées sur la méthodologie QTAIM ont été effectuées pour l'analyse des liaisons halogènes et chalcogènes, et pour leur comparaison avec les liaisons hydrogène faibles. Pour ce faire, nous avons réalisé l'affinement multipolaire de la densité électronique obtenue à partir de la diffraction des rayons-X sur monocristal, ainsi qu'à partir des calculs périodiques DFT. A l'issue de nos résultats, nous avons définie la nature de ces interactions faibles (électrophile-nucléophile) et caractérisé leur intensité et directionnalité. Basé sur la topologie de L(r) = ¬rhô delta inversé2 rhô(r), le descripteur électrostatique (delta(L/rhô)) nous a permis d'évaluer quantitativement l'interaction électrostatique entre les régions de concentration (CC) et de dilution (CD) de charge de la couche de valence des atomes. L'énergie d'interaction (Eint) a été décrite à partir de descripteurs topologiques de rhô(r). Nous nous sommes intéressés également à la formation de fragments structuraux récurrents, appelés synthons. Il a été prouvé que le synthon peut être créé non seulement par des groupements d'atomes similaires, mais aussi par des ensembles de sites CC et CD qui sont impliqués de façon similaire dans la formation de contactUnderstanding and control of intermolecular interactions play a crucial role in molecular recognition, crystal engineering, and biological systems. Three very frequent weak contacts linking the molecules in organic solids are halogen, chalcogen, and weak hydrogen bondings. In this thesis, we perform experimental and theoretical charge density rho(r) studies based on the QTAIM methodology for analyzing halogen and chalcogen bonding, and for comparing them with weak hydrogen bonding, as derived from the high-resolution single crystal X-ray diffraction multipole-refined electron density and from density functional theory (DFT) calculations. Defining the nature of these weak interactions as electrophilic-nucleophilic, we particularly focus on their strength and directionality. Based on the topology of L(r) = ¬rho inverted delta2 rho(r), a proposed electrostatic descriptor (delta(L/rho)) permitted us to evaluate quantitatively the electrostatic intensity between charge concentration (CC) and charge depletion (CD) regions belonging to the valence shell of the interacting atoms. The interaction energy (Eint) was described from the topological properties of rho(r). The attention has been also paid to the formation of recurrent structural fragments, called synthons. By the developed approach, it is proved that the synthon arrangement can be created not only by groups of atoms, but also by sets of CC and CD sites similarly involved in the contact formatio

Extraction and proteolysis of rapeseed meal napins: impact of the initial structural state of protein on the enzymatic kinetics, the composition and the peptide hydrolysates functionalities

Ce travail se propose d'étudier le procédé de protéolyse enzymatique « contrôlé » par l'état structural initial du substrat en vue d'évaluer son influence sur la cinétique de protéolyse, ainsi que sur les propriétés physico-chimiques et les bioactivités associées des peptides libérés. Pour l'étude, nous avons utilisé un substrat modèle, une protéine connue pour ses propriétés antimicrobiennes, les napines. Cette catégorie de protéines est issue d'un co-produit de l'industrie oléifère faiblement valorisé : le tourteau de colza. Tout d'abord, un procédé d'extraction sélectif et de purification de napines a été mis en oeuvre et optimisé à l'aide d'un plan d'expériences multicritère approprié. Le procédé d'extraction et de purification, réalisé initialement à l'échelle du laboratoire, a pu être extrapolé à plus grande échelle, en respectant une démarche d'éco-conception pour produire des napines en quantité suffisante pour la suite de l'étude. Ce travail a montré que les conditions opératoires du procédé retenu n'endommagent pas les structures secondaire et tertiaire de la protéine. Des activités antimicrobiennes des napines ainsi produites ont été validées sur différents micro-organismes pathogènes (Bacillus coagulans et Fusarium langsethiae). Dans un second temps, une étude concernant l'influence des paramètres pouvant avoir une action sur la structure de la protéine, a été réalisée. L'objectif a été de voir s'il était possible de placer la protéine dans des conditions de pH et de température permettant une déstructuration évolutive, en fonction du temps, et d'observer un éventuel impact sur la cinétique de la protéolyse des napines extraites et sur la nature des peptides libérés. Les résultats ont montré que pour un couple de pH/T donné, la « durée d'incubation » devient un facteur clé pour la dénaturation de napines. Ce dernier influence significativement la cinétique de la protéolyse, le mécanisme d'action de la protéase et, par conséquent, la composition des mélanges libérés. Par la suite, l'influence des hydrolysats sur la croissance de cellules animales productrices d'anticorps, cultivées en milieu sans sérum, et leurs capacités moussantes et émulsifiantes, ont été évaluées. Les résultats ont montré une influence majeure de l'état structural initial du substrat (via le degré d'hydrolyse atteignable pour chacune des conditions étudiées) sur les dites propriétés. Au final, ces études ont mis en avant non seulement le potentiel d'une valorisation accrue des napines de tourteau de colza mais aussi, et surtout, un paramètre déterminant sur le « contrôle » du procédé de protéolyse enzymatique pour la production dirigée de peptidesThis work aims to study the process of enzymatic proteolysis "controlled" by the initial structural state of the substrate in order to assess its influence on the proteolysis kinetics as well as the physico-chemical properties and associated bioactivity of released peptides. For this study, rapeseed meal napins, known for its antimicrobial activity were used as a substrate. First, a selective extraction and purification process of napines were optimized by an appropriate experimental design. The extraction and purification process initially made at laboratory scale was easily scaled-up. We showed that the operating conditions of these processes would not damage the secondary and tertiary structure of the protein. Moreover, we confirmed an antimicrobial activity of the obtained napins on various microorganisms (Bacillus coagulans and Fusarium langsethiae). In a second step, the study on the influence of the parameters can have an effect on the structure of the protein was performed. The objectives were to see if it was possible to place the protein under conditions of pH and temperature for a progressive breakdown in function of time, and observe any impact on the kinetics of the proteolysis of napines extracted and the nature of the released peptides. The results showed that for a couple of pH / T given the "incubation duration" becomes a key factor for the denaturation of napines. This significantly influences the kinetics of proteolysis, the mechanism of action of the protease, and therefore, the composition of mixtures released. Subsequently, the influence of hydrolysates on the growth of antibody-producing animal cells grown in serum-free medium, and foaming and emulsifying capacity, were evaluated. The initial results showed a major influence of the structural state of the substrate (via the degree of hydrolysis achievable for each of the conditions studied) on such properties. Ultimately, these studies have highlighted not only the potential for increased value of napines rapeseed meal but also, and especially, a key parameter "to control" the process of enzymatic proteolysis for production directed peptide

Graphics Recognition and Spotting in Graphical Documents: Approaches Based On the Galois Lattice Structure

Omniprésents, la relation homme-machine est encore une définition ardue à cerner. Les ordinateurs réalisent dans le temps des tâches récurrentes. Ils aident ainsi l'homme à manipuler d'énormes quantités de données, souvent même plus rapidement et plus précisément que lui. Malgré cela, la capacité des ordinateurs demeure limitée lorsqu'il s'agit d'extraire automatiquement des informations d'images ou de vidéos, qui représentent pourtant des volumes de données extrêmement importants. La vision par ordinateur est un domaine qui inclut des méthodes d'acquisition, de traitement, d'analyse et de compréhension des images afin de produire de l'information numérique ou symbolique. Un axe de recherche contribuant au développement de ce domaine consiste à reproduire les capacités de la vision humaine par voie électronique afin de percevoir et de comprendre une image. Il s'agit de développer des algorithmes qui reproduisent une des capacités les plus étonnantes du cerveau humain à savoir la déduction des propriétés du monde purement externe au moyen de la lumière qui nous revient des divers objets qui nous entourent. Nos travaux de thèse s'inscrivent dans cet axe de recherche. Nous proposons plusieurs contributions originales s'inscrivant dans le cadre de résolution des problèmes de la reconnaissance et de la localisation des symboles graphiques en contexte. L'originalité des approches proposées réside dans la proposition d'une alliance intéressante entre l'Analyse Formelle de Concepts et la vision par ordinateur. Pour ce faire, nous nous sommes confrontés à l'étude du domaine de l'AFC et plus précisément l'adaptation de la structure du treillis de concepts et son utilisation comme étant l'outil majeur de nos travaux. La principale particularité de notre travail réside dans son aspect générique vu que les méthodes proposées peuvent être alliées à divers outils autre que le treillis de concepts en gardant les mêmes stratégies adoptées et en suivant une procédure semblable. Notre incursion dans le domaine de l'Analyse Formelle de Concepts et plus précisément notre choix de la structure du treillis de Galois appelé aussi treillis de concepts est motivé par les nombreux avantages présentés par cet outil. Le principal avantage du treillis de concepts est l'aspect symbolique qu'il offre. Il présente un espace de recherche concis, précis et souple facilitant ainsi la prise de décision. Nos contributions sont inscrites dans le cadre de la reconnaissance et de localisation de symboles dans les documents graphiques. Nous proposons des chaînes de traitement s'inscrivant dans le domaine de la vision par ordinateurComputer vision is a field that includes methods for the acquisition, processing, analysis and understanding of images to produce numerical or symbolic information. A research contributing to the development of this area is to replicate the capabilities of human vision to perceive and understand images. Our thesis is part of this research axis. We propose several original contributions belonging to the context of graphics recognition and spotting context. The originality of the proposed approaches is the proposal of an interesting alliance between the Formal Concept Analysis and the Computer Vision fields. We face the study of the FCA field and more precisely the adaptation of the structure of concept lattice and its use as the main tool of our work. The main feature of our work lies in its generic aspect because the proposed methods can be combined with various other tools keeping the same strategies and following a similar procedure. Our foray into the area of the Formal Concept Analysis and more precisely our choice of the structure of the Galois lattice, also called concept lattice is motivated by the many advantages offered by this tool. The main advantage of concept lattice is the symbolic aspect. It is a concise, accurate and flexible search space thus facilitating decision making. Our contributions are recorded as part of the recognition and localization of symbols in graphic documents. We propose to recognize and spot symbols in graphical documents (technical drawings for example) using the alliance between the bag of words representation and the Galois lattice formalism. We opt for various methods belonging to the computer vision fiel

Les ultrasons en odontologie conservatrice et en endodontie : données actuelles

Ces dernières années, l'utilisation des ultrasons a connu une avancée majeure dans l'exercice omnipratique du chirurgien-dentiste notamment en odontologie conservatrice et en endodontie. Après avoir rappelé les principes physiques des ultrasons ainsi que leur mode de production, ce travail détaille l'ensemble des inserts ultrasoniques utilisés en dentisterie conservatrice et en endodontie chirurgicale et non chirurgicale, en développant leurs caractéristiques, avantages, inconvénients et indications. Le développement de ces inserts permet au praticien d'exercer une dentisterie a minima, notamment grâce à un effet de coupe plus contrôlé sur les tissus sains, à l'augmentation de la visibilité du champ opératoire et à un accès plus aisé aux zones difficiles d'accès.Non disponible / Not availabl

Surgery and the second Yamabe invariant

Le but dans cette thèse est d'expliciter les liens entre les propriétés analytiques, géométriques et topologiques des variétés compactes de dimension n supérieure ou égale à 3 et le comportement des valeurs propres de l'opérateur de Yamabe. On commence par étudier les propriétés de ces valeurs propres : l'un des remarques principales est que leur signe est invariant par un changement conforme de métriques. On s'intéresse plus particulièrement à la deuxième valeur propre de l'opérateur de Yamabe et on fait le lien entre son signe et l'existence des solutions nodales de l'équation de Yamabe. Pour finir, nous donnons une formule de chirurgie pour le second invariant de Yamabe, qui nous permet d'en obtenir une borne inférieure sous certaines hypothèses topologiquesThe goal of this thesis is to study the relationships between the analytical, geometrical and topological properties of compact manifolds of dimension n greater or equal to 3 and the behavior of the eigenvalues of the Yamabe operator. We start by studying the properties of these eigenvalues : One of the most important observation is that their sign is a conformal invariant. We are interested particulary by the study of the seconf eigenvalue of the Yamabe operator and we enlight the relations between its sign and the existence of nodal solutions of the Yamabe equation. At last, we etablish a surgery formula for the second Yamabe invariant which allows to obtain a lower bond for the second Yamabe invariant under some topological hypothesi

Aliskiren in current antihypertensive therapy : investigation with Lorraine's doctors and sufferers

L'hypertension artérielle est une pathologie qui touche, selon l'enquête FLASHS réalisée en 2010, plus de 11 millions d'individus en France. Au cours de l'année 2009, l'assurance maladie a consacré un peu plus de 9% du budget « médicaments » uniquement pour les antihypertenseurs, soit environ 1,98 milliards d'euros. Cette même année, une nouvelle classe d'antihypertenseurs est apparue sur le marché : les inhibiteurs de la rénine. Un seul principe actif est pour le moment commercialisé : l'aliskiren. Dans la lignée des IEC et des ARA II, cette classe agit sur le système rénine-angiotensine en amont des deux classes citées précédemment. Dès lors, on peut se demander si cette troisième classe thérapeutique apporte un bénéfice supplémentaire par rapport aux autres. Ce travail propose d'une part un rappel sur le traitement de l'hypertension artérielle et une synthèse des travaux effectués sur l'aliskiren concernant son efficacité et surtout concernant les résultats obtenus sur l'hypertension artérielle lorsqu'il est associé à un IEC et/ou un ARA II. D'autre part, il propose un tour d'horizon sur son utilisation pratique et ses modalités de prescription d'après les résultats d'une enquête menée entre juillet et septembre 2012 auprès de médecins généralistes, de cardiologues et de patients de la région Lorraine. Celle-ci inclut les résultats de 34 médecins soit un échantillon de 677 patients ainsi que les résultats obtenus directement auprès de 40 patients interrogés dans 4 officines de la région.Non disponible / Not availabl