Assessment of Changes in HDT in Patients with Bulimia // Оценка на промени в ТЗТ при пациенти с булимия

Bulimia nervosa is a common psychosomatic eating disorder. It is associated with abnormal compensatory behaviour, characterised by periods of excessive and uncontrollable consumption of large amounts of food, followed by various purging methods, the most common of which is self-induced vomiting. Eating disorders, in addition to having a negative impact on the overall physical condition of the body, lead to significant consequences in the oral cavity. The most critical issue for patients suffering from bulimia nervosa, directly affecting oral health, is the recurring episodes of self-induced vomiting, which dramatically lower the measured pH in the oral cavity. As a result of the demineralisation of hard dental tissues, the most common damage includes dental erosion, manifested as irreversible loss of enamel and dentin. An increased frequency of carious lesions is also part of the clinical picture in patients with bulimia nervosa. Changes in the quality and quantity of saliva are observed, compromising its protective functions and leading to negative consequences for oral health. All the mentioned factors disrupt the balance in the oral cavity and lead to irreversible consequences for the hard dental tissues. The study aims to analyse the relationship between bulimia nervosa and deteriorated oral health, emphasising the role of self-induced vomiting as a leading risk factor, and to clinically examine the oral complications resulting from the disease.Булимия невроза е психосоматично заболяване и едно от най-често срещаните хранителни разстройства. Свързано е с абнормално компенсаторно поведение, характеризиращо се с периоди на прекомерен и неконтролируем прием на големи количества храна, последвани от различни методи на прочистване, най-разпространен сред които е самоиндуцираният вомитус. Хранителните разстройства, освен че оказват негативно въздействие върху общото физическо състояние на организма, водят до значителни последици в устната кухина. Най-същественият проблем при пациенти, страдащи от булимия невроза, даващ директно отражение върху оралното здраве е повтарящите се епизоди на самоиндуцираното повръщане, което драматично намалява измереното pH в устната кухина. В следствие на деминерализацията на твърдите зъбни тъкани, най-честите увреждания са зъбните ерозии изразяващи се в необратима загуба на емайл и дентин. Повишената честота на кариозни лезии също е част клиничната картина при пациенти с булимия невроза. Наблюдават се промени в качеството и количеството на слюнката, което компрометира защитните ѝ функции и води до негативни последици за оралното здраве. Всички посочени фактори нарушават баланса в устната кухина и водят до необратими последици за твърдите зъбни тъкани. Целта на проучването е да се анализира връзката между Булимия невроза и влошеното орално здраве, поради ролята на самопредизвикания вомитус като водещ рисков фактор, да се изследват клинично оралните усложнения, следствие от заболяването

Body Composition, Biochemical Indicators, Grip Strength and Gait Speed among Women with Hyperthyroidism // Телесен състав, биохимични показатели, сила на захват и скорост на ходене при жени с хипертиреоидизъм

The thesis aims to assess the relationship between hyperthyroidism and body composition, grip strength and walking speed and some biochemical indicators. A cross-sectional case-control study was conducted. A total of 90 women over the age of 18, affected by hyperthyroidism, as well as healthy controls, were studied. Inclusion criteria were newly diagnosed and untreated hyperthyroidism. Healthy controls were similar in gender and age. After processing the results, we made several conclusions. Women with hyperthyroidism have lower values of anthropometric indicators. Untreated hyperthyroidism leads to a change in body composition, with bone mass and the amount of skeletal muscle being most affected. Grip strength and walking speed are significantly reduced. The decrease in TSH and the increase in FT3, TPO Ab and TRAb are associated with a decrease in the ASMI index and grip strength. The decrease in TSH is also associated with a decrease in walking speed, skeletal muscle and bone mass. Biochemical indicators do not correlate with the distribution of body composition. Hyperthyroidism can affect skeletal muscle qualitatively and quantitatively, to the extent of developing secondary sarcopenia. It predisposes to an earlier onset of sarcopenia, and the age at which it should be specifically sought among these individuals is 54 years.Целта на научното изследване е да се оцени връзката на хипертиреоидизма с телесния състав, сила на захват и скорост на ходене и някои биохимични показатели. Проведе се срезово проучване тип „случай-контрола“. Изследвани са общо 90 жени на възраст над 18 години, засегнати от хипертиреоидизъм, както и здрави контроли. Включващи критерии са новодиагностициран и нелекуван хипертиреоидизъм. Здравите контроли са сходни по пол и възраст. След обработката на получените резултати, направихме няколко извода. Жените с хипертиреоидизъм са с по-ниски стойности на антропометричните показатели. Нелекуваният хипертиреоидизъм води до промяна в телесния състав, като в най-голяма степен са засегнати костната маса и количеството скелетна мускулатура. Сигнификантно намаляват силата на захват и скоростта на ходене. Спадането на TSH и покачването на FT3, TPO Ab и TRAb е свързано с намаляване на индекса ASMI и силата на захват. Понижението на TSH е свързано и с намаляване на скоростта на ходене, скелетната мускулатура и костната маса. Биохимичните показатели не корелират с разпределението на телесния състав. Хипертиреоидизмът може да засяга скелетната мускулатура качествено и количествено, до степен на развитие на вторична саркопения. Той предразполага към по-ранна поява за саркопения, като възрастта, след която трябва да се търси целенасочено сред тези лица е 54 години

Health-Related Quality of Life in Patients with Disc Disease // Качество на живот при пациенти с дискова болест

The subject of the thesis research is health-related quality of life in patients with disc disease. For this purpose, 120 patients with disc herniations or disc protrusions were examined, divided into groups by sex, localisation of disc pathology, age and place of residence (urban and rural residents). Questionnaires and scales were used to self-report pain intensity, degree of depression and disability, and to assess health-related quality of life. In the analysis of the obtained results, a strong correlation of depression with pain was established, as well as of the location of the disc herniation with gender (with more frequent involvement of the cervical region in women). A stronger perception of pain in women and higher levels of depression in rural residents were also found. The strong correlation between pain and depression, as well as their strong negative influence together and separately on all domains determining health-related quality of life, was demonstrated. Conducting this research proves the importance of using self-report instruments measuring different quality of life indicators in different groups of patients in order to achieve better disease management.Темата на дисертационния труд е изследване на качеството на живот, свързано със здравето при пациенти с дискова болест. За целта бяха изследвани 120 пациенти с дискови хернии или дискови протрузии, разделени в групи по пол, локализация на дисковата патология, възраст и местоживеене (градски и селски жители). Използвани бяха въпросници и скали за самооценка на интензитета на болката, степента на депресия и инвалидността, както и за оценка на качеството на живот, свързано със здравето. При анализа на получените резултати се установи силна взаимовръзка на депресията с болката, както и на локализацията на дисковата херния с пола (с по-честото засягане на шийния отдел при жените). Установиха се и по-силна перцепция за болка при жените и по-високи нива на депресия при селските жители. Доказа се силната взаимовръзка между болката и депресията, както и силното им негативно влияние заедно и поотделно върху всички домейни, определящи качеството на живот, свързано със здравето. Провеждането на това изследване доказва важността от използването на инструменти за самооценка, измерващи различни показатели, определящи качеството на живот при отделни групи пациенти с цел постигане на по-добро управление на заболяването

CO₂ Laser Treatment in Urogynecological Conditions // Лечение с СО2 лазер при урогинекологични състояния

Urogynecological conditions encompass a wide range of health issues affecting the urinary and reproductive systems in women. This thesis focuses on one of the most prevalent and socially significant disorders—urinary incontinence—and explores the effectiveness of an innovative minimally invasive therapeutic approach: CO₂ laser treatment. Urinary incontinence is a common condition, particularly among women in reproductive maturity and the climacteric period, leading to substantial impairments in quality of life and imposing social and economic burdens. Despite the availability of conventional therapies such as pharmacological treatment, physical therapy, and surgical interventions, medical innovations increasingly highlight laser therapy as a safe and effective alternative. This study presents a critical analysis of the application of CO₂ laser therapy based on literature review, clinical experience, and empirical data, aiming to evaluate its therapeutic potential and outline the prospects for its broader implementation in clinical practice.Урогинекологичните състояния обхващат широк спектър от здравословни проблеми, засягащи уринарната и репродуктивната система на жената. Настоящият дисертационен труд се фокусира върху едно от най-често срещаните и социално значими състояния – уринарната инконтиненция, и изследва ефективността на съвременен миниинвазивен терапевтичен подход – лечението със СО₂ лазер. Уринарната инконтиненция е състояние с висока честота, особено сред жени в полова зрялост и климактериум, което води до сериозни нарушения в качеството на живот и оказва социално-икономическо въздействие. Въпреки наличието на традиционни терапии, включително медикаментозни средства, физикална терапия и хирургични интервенции, иновациите в медицината насочват вниманието към лазерната терапия като безопасна и ефективна алтернатива. В настоящото изследване се извършва критичен анализ на приложението на СО₂ лазера въз основа на преглед на литературата, собствен клиничен опит и емпирични данни, като се цели оценка на терапевтичния потенциал на метода и очертаване на перспективите за неговото по-широко въвеждане в клиничната практика

Management of Patients with Alcohol Dependence in General Medical Practice // Мениджмънт на пациенти с алкохолна зависимост в общата медицинска практика

Alcoholism, with its widespread prevalence and pronounced social significance, complex multifactorial genesis and polymorphic clinical picture, with difficult-to-solve therapeutic and prophylactic issues, requires not only knowledge of the diagnostic process, but also that of prevention and monitoring. General practitioners performing primary prevention and screening for socially significant diseases have a key role in the detection, diagnosis and follow-up of individuals with alcohol dependence. The thesis aims to establish the frequency of risky alcohol consumption among the studied population, the physical and mental impairments from alcohol dependence and the development of a model for monitoring and dispensary examination of the identified risky and dependent individuals within the framework of pre-hospital care. A population of 610 adults was studied using a screening questionnaire, biochemical markers and ultrasound diagnostics of the liver. A high frequency of alcohol consumption was established, as well as a large number of individuals with newly discovered alcohol dependence and concomitant physical and mental impairments. The reliability and validity of the applied methodology were proven. The thesis contribution is in the development of an effective, fast and accessible algorithm for the detection, staging and monitoring of patients with alcohol dependence in pre-hospital care.Алкохолизмът със своето широко разпространение и подчертана социална значимост, сложна мултифактрона генеза и полиморфна клинична картина, с трудна за решаване терапевтична и профилактична проблематика, изисква не само познаването на процеса по диагностика, но и този на профилактика и наблюдение. Общопрактикуващите лекари извършващи първична профилактика и скрининг за социално значими заболявания, имат ключова роля при откриването, диагностицирането и проследяването на лицата с алкохолна зависимост. Целта на настоящата научна разработка е установяване честотата на рискова алкохолна консумация сред изследваната популация, физическите и психически увреждания от алкохолната зависимост и разработването на модел за проследяване и диспансеризация на установените рискови и зависими лица в рамките на доболничната помощ. Изследвана е популация от 610 пълнолетни лица с помощта на скринингова анкета, биохимични маркери и ултразвукова диагностика на черен дроб. Установена е висока честота на алкохолна консумация, както и голям брой лица с новооткрита алкохолна зависимост и съпътстващи физически и психически увреди. Доказана е надеждността и валидността на приложената методика. Приносът на дисертацията е в изграждането на ефективен, бърз и достъпен алгоритъм за откриване, стадиране и диспансеризиране на пациентите с алкохолна зависимост в доболничната помощ

Quality of Life After Treatment of Malignant Haemopathies and Solid Tumours in Childhood // Качество на живот след лечение на малигнени хемопатии и солидни тумори в детска възраст

In recent decades, significant progress has been made in the treatment of childhood cancers, resulting in high long-term survival rates. Among the growing group of survivors, predominantly young adults, there are late consequences of the treatments received during childhood that contribute to a diminished quality of life. This study aims to assess the quality of life of patients who have been treated for malignant haemopathies and solid tumours in childhood at the Clinic of Paediatric Clinical Haematology and Oncology at St. Marina University Hospital – Varna. They have been followed up in the clinic's outpatient department. We aim to investigate the factors that influence it. Despite the established chronic conditions, the average quality of life score in the "Physical Health" domain of the WHOQOL-BREF 26 questionnaire is close to the maximum. The disease risk group and changes in appearance resulting from the treatment negatively impact quality of life. Survivors report scores that are lower than average in the "Psychological," "Social Relationships," and "Environment" domains, indicating the presence of psychological and social issues. To ensure adequate care for childhood cancer survivors, it is necessary to adapt the follow-up model to include periodic assessments of quality of life and to incorporate a psychologist and a social worker into the team.През последните десетилетия е постигнат значителен успех в лечението на детските онкологични заболявания и висока дълготрайна преживяемост. Сред нарастващата група на преживелите, с преобладаващ относителен дял на млади възрастни, са налице късни последици от проведеното лечение в детството и предпоставки за влошено качеството на живот. Цел на настоящата работа е да се оцени качеството на живот на пациенти, провели лечение за малигнени хемопатии и солидни тумори в детска възраст в Клиника по детска клинична хематология и онкология на УМБАЛ „Света Марина“ – Варна, които се проследяват продължително в диспансера към клиниката, и да се проучат факторите които го повлияват. Въпреки установените хронични заболявания, средната оценка на качеството на живот на преживелите в област „Телесна“ на използвания въпросник WHOQOL_BRIEF 26 е близка до максималната. Негативно влияние върху качеството на живот имат рисковата група на заболяването и промени във външния вид на тялото вследствие на проведеното лечение. Преживелите имат по-ниски оценки от средната в областите „Психологична“, „Отношения“ и „Среда“, което очертава наличие на психологични и социални проблеми. За осигуряване на адекватност на грижите за преживелите онкологично заболяване в детска възраст е необходимо адаптиране на модела на проследяване с периодично оценяване на качеството на живот и включване на психолог и социален работник към екипа

Micronutrient Supplementation in Type II Diabetes Mellitus Patients Treated with Metformin // Микронутриентна суплементация при пациенти с диабет тип II на лечение с метформин

Diabetes mellitus is a socially significant disease which affects around 9% of the population. Over 90% of them have type 2 diabetes /T2D/. Contemporary therapy for T2D includes patient education, a therapeutic diet, physical activity and hypoglycaemic medication. Metformin is a first-line therapy for T2D. It has been documented that metformin treatment can reduce the levels of Vitamin B12, folic acid. In addition, diabetics are often found to have vit D, magnesium, iron and other deficits. Contemporary guidelines lack a consensus regarding the testing of the micronutrient status and the correction of potential deficits. The thesis aims to document the frequency of Vitamin D, Vit B12, folic acid, magnesium and iron in patients treated with metformin in an ambulatory setting. A vitamin D deficit has been found in 58.3 % of patients, vitamin В12 in 68.8%, folic acid in 16.67 %, magnesium in 66.7 %, and iron in 14.59 %. Recommendations have been drafted for screening and supplementation when a micronutrient deficit is present. Diet models have been analysed in patients with T2D. Questionnaires have been created to improve general practitioners’ communication with these patients.Захарният диабет е социално значимо заболяване, от което боледуват около 9% от населението. Над 90% от тях боледуват от захарен диабет тип 2 (ЗД2). Съвременната терапия на ЗД2 включва обучение на пациента, лечебно хранене, физическа активност и антидиабетни лекарства. Лекарство на първа линия за започване на лечение на ЗД2 е метформин. Известно е, че лечението с него води до намаляване на нивата на витамин В12 и фолиева киселина. Едновременно с това при диабетиците често се установява дефицит на други микронутриенти – витамин D, магнезий, желязо и др. В съвременните ръководства липсва консенсус относно нуждата за изследване на микронутриентния статус и корекция на евентуални дефицити. Целта на настоящия дисертационен труд е да се установи честотата на дефицит на витамин D, витамин В12, фолиева киселина, магнезий и желязо при пациенти със ЗД2 на лечение с метформин в амбулаторната практика. Установен е дефицит на vitamin D при 58,3%, на В12 при 68,8%, на фолиева киселина при 16,67%, на магнезий при 66,7% и на желязо при 14,59%. Разработени са препоръки за скрининг и суплементация при установен дефицит на микронутриенти. Анализирани са хранителните модели при пациентите със ЗД2. Създадени са въпросници за облекчаване на работата на ОПЛ с тези пациенти

Organisation of Neurosurgical Care in Bulgaria. Comparative Analysis // Организация на неврохирургичната помощ в България – сравнителен анализ

The severity of neurological diseases requiring surgical treatment and the limited capacity for neurosurgical care have become increasingly important in recent decades. It is estimated that an additional 23,300 neurosurgeons are needed to meet the burden of existing cases worldwide. Initiatives to increase neurosurgical capacity through strengthening systems and workforce development are key elements in addressing this deficit. The standard of services being offered is increasingly under discussion. At the same time, there is no strategy to evaluate the neurosurgical care provided in Bulgaria. Developing recommendations for the organisation of neurosurgical care based on comparative analysis would be of great benefit. This thesis aims to present, analyse, and compare the current state of neurosurgical care in Bulgaria. A key component is to develop and introduce recommendations with guidelines for Bulgarian patients to receive neurosurgical care. The aim is to improve both its quality and accessibility, ensuring they meet the standards of a developed European country – Germany, as well as other high-income countries (HICs).Сериозността на неврологичните заболявания, изискващи хирургично лечение и ограничения капацитет за неврохирургични грижи придобива все по-голяма важност през последните десетилетия. Изчислено е, че са необходими допълнителни 23 300 неврохирурзи, за да се посрещне тежестта, породена от съществени случаи по целия свят. Инициативите за увеличаване на неврохирургичния капацитет чрез укрепване на системите и развитие на работната сила са ключови елементи за коригиране на този дефицит. Все повече се дискутира качеството на предлаганите услуги. В същото време в България не е наличен подход за оценка на предлаганата неврохирургична помощ. Разработването на препоръки за организацията на неврохирургична помощ, базирани на сравнителен анализ, би било от голяма полза. Настоящият дисертационен труд си поставя за цел да представи, анализира и сравни актуалното състояние на неврохирургичната помощ в България. Основен компонент е да се разработят и въведат препоръки с насоки за получаване на неврохирургична помощ на българските пациенти с цел повишаване на качеството и достъпността й, отговарящо по ниво и достъпност с тази, като на развита европейска държава – Германия, както и други страни с висок доход ( HICs )

Transabdominal Laparoscopic Treatment of Adrenal Tumours in Adults and Children // Трансабдоминално лапароскопско лечение на надбъбречни тумори при възрастни и деца

Adrenal tumours represent a heterogeneous group of neoplasms, ranging from hormonally inactive incidentalomas to endocrine-active lesions and malignant neoplasms. With the advancement of imaging diagnostics and endocrinology, the frequency of adrenal tumour detection has significantly increased over recent decades. Concurrently, the development of minimally invasive surgery has led to a paradigm shift in the treatment of these conditions. The present study aims to analyse the clinical, surgical, and functional outcomes of transabdominal laparoscopic adrenalectomy in adults and children, with an emphasis on the safety, efficacy, and recovery profile of the method. Transabdominal laparoscopic adrenalectomy is a safe and effective procedure for both adults and children. It ensures minimal intraoperative blood loss, rapid recovery, effective hormonal control, and high patient satisfaction. Surgical experience, adequate preoperative planning, and individualised strategy are key to minimising risks and achieving optimal outcomes. This study contributes regional data to the international literature and highlights the need for ongoing training and standardisation in endocrine surgery practices.Надбъбречните тумори представляват хетерогенна група новообразувания, вариращи от функционално неактивни инциденталоми до ендокринно активни образувания и злокачествени неоплазми. Благодарение на напредъка в образната диагностика и ендокринологията, честотата на откриване на надбъбречни тумори значително се повиши през последните десетилетия. Успоредно с това, развитието на минимално инвазивната хирургия доведе до революционна промяна в лечението на тези състояния. Настоящото изследване има за цел да анализира клиничните, хирургични и функционални резултати от трансабдоминалната лапароскопска адреналектомия при възрастни и деца, като се акцентира върху безопасността, ефективността и възстановителния профил на метода. Трансабдоминалната лапароскопска адреналектомия е безопасна и ефективна процедура както при възрастни, така и при деца. Тя осигурява ниска интраоперативна кръвозагуба, бързо възстановяване, ефективен хормонален контрол и висока степен на удовлетвореност на пациента. Хирургичният опит, адекватната предоперативна подготовка и индивидуализираният подход са ключови за минимизиране на риска и постигане на оптимални резултати. Настоящото изследване допълва световните данни с регионален контекст и подчертава важността от продължаващо обучение и стандартизиране на практиките в областта на ендокринната хирургия