Характеристика видов первой помощи при ранениях малого таза у женщин, полученных в условиях локального военного конфликта

   AIM OF STUDY. To assess the types and scope of first aid for pelvic injuries in women in conditions of local military conflict.   MATERIAL AND METHODS. To achieve this goal, an analysis of injuries received during local military operations carried out in the Republic of Chechnya from 1991 to 2000 was carried out. The treatment was carried out on the basis of the surgical hospital of medical organization No. 9 in Grozny. The severity of the injury was determined retrospectively using the Field Surgery Scale, distinguishing four degrees of severity. Injured patients with combined injuries to the chest, abdomen, and head were excluded. The average age of patients was 34 [28; 40] years. The total number was 86.   RESULTS. As the study shows, group A included 54 (62.8 %), and group B included 32 (37.2 %) patients. The distribution by group is presented as follows: in group A, 44 (51.2 %) shrapnel wounds, 10 (11.6 %) gunshot wounds. In group B, there were, respectively, 25 shrapnel (29.1 %) and 7 gunshot (8.1 %) wounds. Further analysis showed that penetrating wounds predominated, which were observed in 67 (77.9 %) cases, non-penetrating wounds were only revealed in 19 (22.1 %) cases (r = 0.97, p < 0.05, statistically significant). Distribution by groups: in group A there were 48 (55.8 %) and 6 (7.0 %), respectively, in group B there were 19 (22.1 %) and 13 (15.1 %) observations. Anti-shock measures, which include pain relief and infusion therapy, were carried out in 31 (36.0 %) cases in group A and in 5 (5.8 %) cases in group B (r = 0.97, p < 0 .05, statistically significant). At the same time, in the group of patients where first aid was provided by random witnesses or as self-help, the n   ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Провести оценку видов и объема первой помощи при ранениях малого таза у женщин в условиях локального вооруженного конфликта.   МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Для достижения поставленной цели проведен анализ ранений, полученных в условиях локальных военных действий, проводимых в Республике Чечня с 1991 по 2000 гг. Лечение осуществлялось на базе хирургического стационара медицинской организации № 9 г. Грозного. Тяжесть травмы определяли ретроспективно по шкале «ВПХ-П», выделяя четыре степени тяжести. Исключались раненые, имеющие сочетанные повреждения груди, живота и головы. Средний возраст раненых составил 34 [28; 40] года, общее количество — 86 человек.   РЕЗУЛЬТАТЫ. Как показывает проведенное исследование, в группу А вошли 54 (62,8 %), а в группу Б — 32 (37,2 %) раненых. Распределение по группам представлено следующим образом: в группе А оскольчатые ранения — 44 (51,2 %), огнестрельные — 10 (11,6 %) случаев. В группе Б соответственно было 25 оскольчатых (29,1 %) и 7 огнестрельных (8,1 %) ранений. Дальнейший анализ показал, что преобладали проникающие ранения, которые были отмечены в 67 (77,9 %) случаях, не проникающие ранения были только в 19 (22,1 %) наблюдениях (r = 0,97, p < 0,05, статистически значимо). Распределение по группам: в группе А соответственно 48 (55,8 %) и 6 (7,0 %), в группе Б — 19 (22,1 %) и 13 (15,1 %) наблюдений. Выполнение противошоковых мероприятий, к которым можно отнести обезболивание и инфузионную терапию, было осуществлено в 31 (36,0 %) наблюдении в группе А и в 5 (5,8 %) случаях в группе Б (r = 0,97, p < 0,05, статистически значимо). В то же время в группе раненых, которым первая помощь оказывалась случайными свидетелями или в качестве самопомощи, количество ошибок составило 27 (31,4 %) случаев из 29 (33,7 %) наблюдений.   ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Проведенный анализ показал, что мероприятия, направленные на оказание первой помощи раненым женского пола в область малого таза в полном объеме проводились врачебными бригадами, при этом ошибок в выполнении данных мероприятий не было зарегистрировано, что свидетельствует о хорошей подготовке врачей скорой медицинской помощи

Влияние SARS-CoV-2 на кишечник и его микробиом: что мы знаем и что хотели бы знать

   In the present review, we consider theoretical background and results of the first studies of SARS-CoV-2 effect on the intestine and its microbiome. The data obtained indicate the long-term virus persistence in the cells of intestinal mucosa. In addition, acceleration of microbial cells and microbial metabolites translocation associated with inflammatory processes in the intestinal endothelial cells caused by the virus was also discussed. COVID-19 has a great impact on structure and functional activity of the intestinal microbiome. The decrease in species diversity and minor species dominations that are not found in the microbiome of healthy controls were observed. The gut microbiome is considered to be an important influencer on COVID-19 progression and outcome.   В обзоре рассмотрены теоретические предпосылки и результаты первых исследований влияния SARS­CoV­2 на кишечник и его микробиом. Полученные данные свидетельствуют о длительной персистенции вируса в клетках слизистой оболочки кишечника. Также выявлено усиление процессов транслокации микробных клеток и микробных метаболитов, связанное с вызванными вирусом воспалительными процессами в эндотелиальных клетках слизистой оболочки кишечника. У пациентов с COVID-19 структура и функциональная активность микробиома кишечника значительно изменяются в течение заболевания. Происходит снижение видового разнообразия, начинают доминировать виды, которые не обнаруживаются в микробиоме здоровых людей. Полученные результаты позволяют предполагать, что состояние микробиома кишечника может сильно влиять на течение и исход ковидной инфекции

Использование белков-маркеров NSE, S100-B, GFAP в диагностике и лечении ишемии головного мозга у пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием

   The incidence of non-traumatic subarachnoid hemorrhage due to rupture of cerebral aneurysms and subsequent disability motivates the search for predictors of severe course and unfavorable outcome of the disease for early intensive treatment. NSE, S100-B, GFAP markers have proven themselves well for assessing the dynamics of treatment for diseases of the nervous system and detecting neurological nosologies. The use of the above proteins in aneurysmal hemorrhage opens up new perspectives in assessing the clinical status of the patient in the early stages, developing further treatment strategies, as well as helps draw conclusions about the outcome of the disease and possible disability of the patient. The studies collected in the review motivate continued research of the neuromarkers in aneurysmal hemorrhage.   Частота возникновения нетравматического субарахноидального кровоизлияния вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга и последующая инвалидизация мотивируют к поиску предикторов тяжелого течения и неблагоприятного исхода заболевания для раннего интенсивного лечения. В нейродиагностике зарекомендовали себя маркеры NSE, S100-B, GFAP для оценки динамики лечения заболеваний нервной системы и обнаружения неврологических нозологий.Применение вышеуказанных белков при аневризматическом кровоизлиянии открывает новые перспективы в оценке клинического статуса пациента на ранних этапах, дальнейшей тактике лечения, помогает делать выводы об исходе заболевания и возможной инвалидизации пациента. Исследования, собранные в обзоре, мотивируют к продолжению изучения нейромаркеров при аневризматическом кровоизлиянии

Влияние фенотипов COVID-19-ассоциированной дизавтономии на эффективность вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации

   RELEVANCE. It is known that patients with severe cases of the novel coronavirus infection (COVID-19) are characterized by the development of COVID-19-associated dysautonomia (COVID-19-DA). At the moment, there are no studies examining the impact of this phenomenon on the course and outcomes of the disease in the most severe cohort of patients with COVID-19, namely those requiring venovenous extracorporeal membrane oxygenation (VV ECMO).  AIM OF STUDY. The purpose of the presented work is to study the effect of different COVID-19-DA phenotypes on the performance parameters and effectiveness of VV ECMO, gas exchange and hemodynamics in patients with COVID-19.   MATERIAL AND METHODS. The study included 20 patients, 12 (60%) women, 8 (40%) men, with COVID-19 who underwent VV ECMO. Patients underwent 24-hour Holter monitoring with assessment of the spectral parameters of heart rate variability (HRV): the low-frequency component (LF), the high-frequency component (HF), the ratio of the low-frequency component to the high frequency component (LF / HF) on days 1, 3, 5 of the VV ECMO. Patients were divided into three groups based on the identified COVID-19-DA phenotypes. The groups were compared in terms of gas exchange, hemodynamics, and VV ECMO performance parameters.   RESULTS. The level of partial pressure of carbon dioxide in arterial blood (paCO2) in the phenotype with low sympathetic tone and high tone of the parasympathetic division of the autonomic nervous system (ANS) (lShP) was significantly higher than in the phenotype with normal sympathetic tone and high tone of the parasympathetic division of the ANS (nShP) with equal VV ECMO performance parameters. The heart rate (HR) in the nShP phenotype was significantly lower than in the lShP phenotype. A significant increase in respiratory dysfunction was revealed over time in the lShP phenotype. Weaning from VV ECMO in the nShP phenotype was successful in 50 %, whereas in the lShP phenotype, weaning from VV ECMO was observed in 7,2 % of patients. No significant differences in the mortality rate were obtained. The most common cause of death in both groups was septic shock.   CONCLUSIONS. The COVID-19-DA phenotype, manifested by decreased tone of the sympathetic division and increased tone of the parasympathetic division of the ANS, leads to low efficiency of VV ECMO, resulting in a statistically significantly less frequent ECMO discontinuation in those patients.   АКТУАЛЬНОСТЬ. Известно, что для пациентов с тяжелым течением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) характерно развитие COVID-19-ассоциированной дизавтономии (COVID-19-ДА). На данный момент нет исследований, посвященных изучению влияния этого феномена на течение и исходы заболевания у самой тяжелой когорты пациентов с COVID-19, а именно у пациентов с потребностью в проведении вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ВВ ЭКМО).   ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучение влияния различных фенотипов COVID-19-ДА на параметры производительности и эффективность ВВ ЭКМО, показатели газообмена и гемодинамики у пациентов с COVID-19.   МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В исследование вошли 20 пациентов — 12 женщин (60 %) и 8 мужчин (40 %) с COVID-19, которым проводили ВВ ЭКМО и суточное холтеровское мониторирование с оценкой спектральных параметров вариабельности сердечного ритма (ВСР): низкочастотного компонента записи (LF), высокочастотного компонента записи (HF), отношения низкочастотного компонента записи к высокочастотному (LF/HF) на 1-е, 3-и и 5-е сутки проведения ВВ ЭКМО. На основании выявленных фенотипов COVID-19-ДА пациенты были разделены на три группы. Был проведен статистический анализ групп по параметрам газообмена, гемодинамики и производительности ВВ ЭКМО.   РЕЗУЛЬТАТЫ. Уровень парциального давления углекислого газа в артериальной крови (paCO2) при фенотипе с пониженным тонусом симпатического и высоким тонусом парасимпатического отдела вегетативной нервной системы — ВНС (пСвП) был статистически значимо выше, чем при фенотипе с нормальным тонусом симпатического и высоким тонусом парасимпатического отдела ВНС (нСвП) при равных параметрах производительности ВВ ЭКМО. Частота сердечных сокращений (ЧСС) при фенотипе нСвП была статистически значимо ниже, чем при фенотипе пСвП. Также при фенотипе пСвП было выявлено статистически значимое нарастание дыхательной дисфункции в динамике. Отлучение от ВВ ЭКМО при фенотипе нСвП было успешно в 50 % случаев, тогда как при фенотипе пСвП отлучение от ВВ ЭКМО наблюдалось у 7,2 % пациентов. Статистически значимых отличий впоказателе летальности получено не было. Наиболее частой причиной смерти пациентов обеих групп был септический шок.   ВЫВОДЫ. Фенотип COVID-19-ДА, проявляющийся пониженным тонусом симпатического отдела и повышенным тонусом парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, приводит к низкой эффективности проводимой вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации, результатом чего у таких пациентов является ее статистически значимо более редкое прекращение

Клинико-психопатологические особенности психических расстройств у больных с отравлением гипотензивными и антиаритмическими препаратами в результате суицидальных действий

   BACKGROUND. Among the forms of suicidal behavior, self-poisoning is the most common one, often occurring as a result of taking various medications, the second place among them is occupied by antihypertensive and antiarrhythmic drugs. Studying the structure of mental disorders in suicide victims with poisoning by these drugs is necessary to prevent repeated suicidal acts.   AIM OF STUDY. To study the clinical and psychopathological features of mental disorders in patients with acute poisoning by hypotensive and antiarrhythmic drugs as a result of suicidal acts.   MATERIAL AND METHODS. The results of a psychopathological study were analyzed in 122 patients (age 15–93) with antihypertensive and antiarthymic drugs poisoning as the suicidal attempt.   RESULTS. In the structure of mental disorders in patients with suicidal poisoning by hypotensive and antiarrhythmic drugs, anxiety-depressive reactions associated with stress prevailed (F43.20–43.25) — 65.6 %. Endogenous mental pathology was detected in 19.7 % of patients, of which endogenous depression (F32–F34) — in 13.1 %, depressive — delusional states with schizophrenia (F20) — in 6.6 %. Organic personality, affective psychotic and delusional disorders (F06–F07) were diagnosed in 14.7 % of patients. In 45.9 % of patients, acute poisoning occurred against the background of comorbid somatic pathology, in 87.5 % of them — of cardiovascular genesis. Typological variants of early postsuicidal states in the studied contingent of patients are as follows: critical type of postsuicide (54.9 %), manipulative (16.4 %), fixed (14.8 %), unspecified (13.9 %); their significance for assessing repeated suicidal risk was determined.   CONCLUSION. The findings of the study complement the understanding of the patterns of suicidal behavior in patients with self-poisoning, which will improve approaches to the prevention of suicide through drug poisoning.   АКТУАЛЬНОСТЬ. Среди форм суицидального поведения самой распространенной являются самоотравления, часто происходящие вследствие приема различных лекарств, второе место среди них занимают препараты гипотензивного и антиаритмического действия. Изучение структуры психических расстройств у суицидентов с отравлениями указанными средствами необходимо для предупреждения повторных суицидальных действий.   ЦЕЛЬ. Изучить клинико-психопатологические особенности психических расстройств у больных с острыми отравлениями гипотензивными и антиаритмическими препаратами в результате суицидальных действий.   МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проведен анализ результатов психопатологического исследования у 122 пациентов в возрасте 15–93 лет с отравлением гипотензивными и антиаритимическими препаратами с целью суицида.   РЕЗУЛЬТАТЫ. В структуре психических расстройств у пациентов с суицидальными отравлениями гипотензивными и антиаритмическими препаратами преобладали тревожно-депрессивные реакции,связанные со стрессом (F43.20–43.25) — 65,6 %. Эндогенная психическая патология выявлена у 19,7 % больных, из них эндогенная депрессия (F32–F34) — у 13,1 %, депрессивно-бредовые состояния при шизофрении (F20) — у 6,6 %. Органические личностные, аффективные психотические и бредовые расстройства (F06–F07) диагностированы у 14,7 % больных. У 45,9 % больных острое отравление протекало на фоне коморбидной соматической патологии, в 87,5 % из них — сердечно-сосудистого генеза. Типологическими вариантами ранних постсуицидальных состояний у изучаемого контингента больных являются: критический тип постсуицида (54,9 %), манипулятивный (16,4 %), фиксированный (14,8 %) и неуточненный — (13,9 %); определено их значение для оценки повторного суицидального риска.   ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Результаты исследования дополняют представления о закономерностях суицидального поведения больных с самоотравлениями, что позволит усовершенствовать подходы к профилактике самоубийств путем отравления лекарственными средствами

Аутоиммунный энцефалит. Анализ серии случаев

   The diagnosis of diseases from the group of autoimmune encephalitis (AE) requires a detailed analysis of clinical data and correlation of results from a wide range of laboratory and instrumental research methods. This article presents three clinical cases of patients with AE. In one patient, AE was associated with a malignant neoplasm, in the second one – with the novel coronavirus infection, and in the third patient, no comorbid pathology was detected. The specific type of encephalitis was determined for each of the three patients. The diagnosis of “autoimmune limbic encephalitis” was established in two patients based on visualization of changes in the medial temporal structures in the magnetic resonance imaging of the brain, detection of pathological bioelectrical activity in the temporal lobe cortex in electroencephalography, and pleocytosis in cerebrospinal fluid. The diagnosis of “anti-NMDA receptor encephalitis” was made based on the detection of specific antibodies to the subunit of the corresponding receptor. Neurological deficit regression was observed in two patients after the application of combined immune therapy methods and in one patient without the use of immune therapy.   Диагностика заболеваний из группы аутоиммунных энцефалитов (АЭ) требует детального анализа клинических данных и сопоставления результатов широкого круга средств лабораторных и инструментальных методов исследования. В данной статье представлены три клинических наблюдения пациентов с АЭ. У одного пациента АЭ был ассоциирован со злокачественным новообразованием, у другого — с новой коронавирусной инфекцией, и у одного больного не обнаружили коморбидной патологии. Уточнить вид энцефалита удалось у каждого из трех пациентов. Диагнозь «Аутоиммунный лимбический энцефалит» был установлен двум больным в связи с визуализацией изменений от медиальных височных структур при магнитно-резонансной томографии головного мозга, обнаружением патологической биоэлектрической активности коры височной доли при электроэнцефалографии, плеоцитозом в цереброспинальной жидкости. Диагноз «Анти-NMDA-рецепторный энцефалит» был установлен на основании выявления специфических антител к субъединице одноименного рецептора. Регресс неврологического дефицита наблюдали после применения комбинированных методов иммунной терапии у двоих пациентов и без применения иммунной терапии — у одного пациента

Компрессионный гемостаз при рефрактерном пищеводном кровотечении

   RELEVANCE. Efficiency and safety of compression hemostasis with esophageal self-expanding nitinol stents Danis compared to the Sengstaken–Blakemore tube in the treatment program of refractory esophageal bleeding still remains a controversial issue.   AIM OF THE STUDY. To conduct a comparative analysis of the effectiveness of Danis self-expanding compression hemostasis nitinol stent and the Sengstaken-Blakemore tube for variceal esophageal bleeding refractory to drug and endoscopic treatment.   MATERIAL AND METHODS. The first comparison group included 44 patients, in whose complex treatment program tamponade with a Sengstaken-Blakemore tube was used to save lives. The second main group of the study consisted of 15 patients in whom compression hemostasis was performed using Danis self-expanding nitinol stent. Statistical processing was carried out using the Kolmogorov-Smirnov, Student, χ2 and Fisher exact tests. Differences were considered statistically significant at p ≤ 0.05.   RESULTS. In the comparison group, complications occurred in 44 (100 %), in the main group complications were observed in 8 patients (53.3 %). Accordingly, reliable mechanical hemostasis was achieved in 33 (75.0 %) and 13 clinical observations (86.7 %); trophic changes in the esophageal mucosa were detected in 12 (27.2 %) and 8 patients (53.3 %). When assessing the function of external respiration, 5th and 2nd degrees of decrease in the ventilation capacity of the lungs, as well as 3rd and 1st degrees of decrease in the vital capacity of the lungs were established. The overall mortality was 56.8 % in the comparison group and 26.7 % in the main group.   CONCLUSION. Self-expanding compression hemostasis nitinol stent Danis as a bridge to the choice of definitive therapy compared to tamponade with the Sengstaken–Blakemore tube is a promising alternative first-line treatment for patients with refractory esophageal bleeding. At the same time, it is necessary to conduct randomized controlled studies to confirm the safety and effectiveness of self-expanding nitinol stents.   АКТУАЛЬНОСТЬ. Эффективность и безопасность компрессионного гемостаза пищеводными саморасширяющимися нитиноловыми стентами Danis по сравнению с зондом-обтуратором Sengstaken–Blakemore в лечебной программе рефрактерного пищеводного кровотечения до сих пор остается дискуссионной проблемой.   ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Провести сравнительный анализ эффективности компрессионного гемостаза саморасширяющимся нитиноловым стентом Danis и зондом-обтуратором Sengstaken–Blakemore при варикозном пищеводном кровотечении, рефрактерным к медикаментозному и эндоскопическому лечению.   МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В первую группу сравнения вошли 44 пациента, в комплексной программе лечения которых для спасения жизни использовали тампонаду зондом-обтуратором Sengstaken–Blakemore. Вторую основную группу исследования составили 15 пациентов, у которых компрессионный гемостаз был выполнен с помощью саморасширяющегося нитинолового стента Danis. Статистическую обработку проводили с использованием критериев Колмогорова–Смирнова, Стьюдента, χ2 и точного критерия Фишера. Отличия считали статистически значимыми при p ≤ 0,05.   РЕЗУЛЬТАТЫ. В группе сравнения осложнения возникли у 44 (100 %), в основной группе — у 8 пациентов (53,3 %). Соответственно, надежный механический гемостаз был достигнут в 33 (75,0 %) и в 13 клинических наблюдениях (86,7 %); трофические изменения слизистой оболочки пищевода были выявлены у 12 (27,2 %) и 8 пациентов (53,3 %); при оценке функции внешнего дыхания были установлены 5-я и 2-я степени снижения вентиляционной способности легких, а также 3-я и 1-я степени снижения жизненной емкости легких. Общая летальность в группе сравнения составила 56,8 %, в основной группе — 26,7 %.   ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Компрессионный гемостаз саморасширяющимся нитиноловым стентом Danis в качестве моста до выбора окончательного метода терапии по сравнению с тампонадой зондом-обтуратором Sengstaken–Blakemore является перспективным альтернативным методом лечения первой линии у пациентов с рефрактерным пищеводным кровотечением. В то же время необходимо проведение рандомизированных контролируемых исследований для подтверждения безопасности и эффективности саморасширяющихся нитиноловых стентов

Анатомическое обоснование выбора оперативного вмешательства при вросшем ногте

   BACKGROUND. An ingrown toenail is one of the reasons for surgical intervention: it accounts for up to 20 % of all operations in clinics. At the same time, conservative and surgical approaches to treatment are not reliable enough: up to 70% of cases are complicated by relapses.   AIM OF STUDY. To study the topographic location and ratio of cells in the growth zone of the nail plate, necessary for planning the volume of intervention in the treatment of ingrown toenails.   MATERIAL AND METHODS. The material for conducting our own research was samples of the cadaver nail complex, without identified pathologies, from 20 objects of different ages and genders. Studies were carried out using histological, immunofluorescent and microscopic methods.   The results were compared with available literature data, clarifying the most important structural features. The data obtained will make it possible to reasonably plan the volume of intervention during operations for ingrown nails, as well as to reduce the number of unsatisfactory results of operations on the nail complex in case of injury and nail diseases.   АКТУАЛЬНОСТЬ. Вросший ноготь является одной из причин хирургического вмешательства: на ее долю приходится до 20 % всех операций в поликлиниках. При этом консервативные и хирургические подходы к лечению недостаточно надежны: до 70 % случаев осложняются рецидивами.   ЦЕЛЬ. Изучение топографического расположения и соотношения клеток ростковой зоны ногтевой пластинки, необходимое для планирования объема вмешательства при лечении вросшего ногтяпальцев ног.   МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Материалом для проведения собственных исследований были образцы кадаверного ногтевого комплекса, без выявленных патологий от 20 объектов разного возраста и пола. Исследования проводили с использованием гистологических, иммунофлуоресцентных и микроскопических методов.   Результаты сопоставляли с имеющимися литературными данными, уточняя наиболее важные особенности строения. Полученные данные позволят обоснованно планировать объем вмешательства при проведении операций по поводу вросшего ногтя, а также снизить число неудовлетворительных результатов операций на ногтевом комплексе при травме и заболеваниях ногтей

Диагностика и лечение проявлений эндотелиальной дисфункции у пациентов с тяжелым острым панкреатитом в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии

   BACKGROUND. Acute pancreatitis is an aseptic inflammation of the demarcation type based on necrosis of pancreatic acinar cells, and enzymatic aggression, followed by expanding necrosis and dystrophy of the gland, in which damage to surrounding tissues, as well as distant organs and systems, and the addition of a secondary purulent infection are possible. An important pathogenetic aspect of the severe course of acute pancreatitis is endothelial dysfunction. The latter often begins as a diffuse activation of coagulation, which further potentiates the progression of the systemic inflammatory response syndrome and, thereby, complicates the course of acute pancreatitis. There is a connection between the activation of coagulation and the severity of inflammation. Traumatic tissue injury, followed by hypoperfusion, hemodilution, hypothermia, and acidosis cause acute post-traumatic coagulopathy. The inflammatory process activates the coagulation system, reduces the activity of natural anticoagulants and disrupts the functioning of the fibrinolytic system, thereby leading to thrombosis.   AIM OF STUDY. Improving the results of treatment of patients with severe acute pancreatitis by choosing the optimal method of extracorporeal hemocorrection and anticoagulant therapy.   MATERIAL AND METHODS. The present retrospective-prospective study included 76 patients (50 (65.7 %) men and 26 (34.2 %) women) diagnosed with severe acute pancreatitis. To assess the effectiveness of the therapy, the patients were divided into 2 groups: the control group (n=34), based on the retrospective analysis of case histories, included patients who received standard conservative therapy. The severity of the condition was assessed using APACHE II, SOFA, MARSHALL and Ranson scales, and amounted to 16.8 ± 4.2, 3.44 ± 1.32, 2.6 ± 0.64, 3.8 ± 0.52 points, respectively. The main group (n=42) included patients whose treatment was supplemented with the use of low molecular weight heparin preparations, extracorporeal methods of hemocorrection with the inclusion of cytokine adsorption together with renal replacement therapy. The severity of the condition of the 2nd group’s patients was assessed using APACHE II, SOFA, MARSHALL and Ranson scales, and amounted to 16.6 ± 3.4, 3.26 ± 1.24, 2.5 ± 0.72, 3.6 ± 0.48 points, respectively.   CONCLUSION. As a result of expanded therapeutic tactics for severe acute pancreatitis (SAP) using sorption methods of extracorporeal hemocorrection, anticoagulant therapy with low molecular weight heparin, as well as the inclusion of saline enteral solution in the therapeutic regimen to restore intestinal propulsive function, it was possible to reduce the number of purulent-septic complications by 1.6 times, cases of development of multiple organ failure by 1.5 times, and mortality by 1.7 times.   АКТУАЛЬНОСТЬ. Острый панкреатит представляет собой асептическое воспаление демаркационного типа, в основе которого лежит некроз ацинарных клеток поджелудочной железы, и ферментную агрессию с последующим расширяющимся некрозом и дистрофией железы, при которых возможно поражение окружающих тканей, а также отдаленных органов и систем и присоединение вторичной гнойной инфекции. Имеется связь между активацией коагуляции и выраженностью воспаления. Гипоперфузия, гемодилюция, гипотермия и ацидоз вызывают острую коагулопатию. Воспалительный процесс активирует систему коагуляции, уменьшает активность естественных антикоагулянтов и нарушает функционирование системы фибринолиза, тем самым приводя к тромботическим осложнениям.   ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Улучшение результатов лечения пациентов с тяжелым острым панкреатитом путем выбора оптимального метода экстракорпоральной гемокоррекции и антикоагулянтной терапии.   МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В настоящее ретроспективно-проспективное исследование были включены 76 пациентов (50 (65,7 %) мужчин и 26 (34,2 %) женщин) с диагнозом тяжелого острого панкреатита. Для оценки эффективности проводимой терапии пациенты были разделены на две группы. В группу сравнения (n = 34) на основании ретроспективного анализа историй болезни вошли пациенты, которым проводилась стандартная консервативная терапия. Тяжесть их состояния была оценена по шкалам: APACHE II, SOFA, MARSHALL, Ranson и составила 16,8 ± 4,2, 3,44 ± 1,32, 2,6 ± 0,64 и 3,8 ± 0,52 балла соответственно. В основную группу (n = 42) вошли пациенты, которым лечение было дополнено применением препаратов низкомолекулярного гепарина, проведением экстракорпоральной гемокоррекции с включением адсорбции цитокинов совместно с заместительной почечной терапией. Тяжесть состояния пациентов 2-й группы оценивали по шкалам: APACHE II, SOFA, MARSHALL и Ranson, что составило 16,6 ± 3,4, 3,26 ± 1,24, 2,5 ± 0,72 и 3,6 ± 0,48 балла соответственно.   ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В результате проведения расширенной терапевтической тактики при тяжелом остром панкреатите с использованием сорбционных методов экстракорпоральной гемокоррекции, проведения антикоагулянтной терапии с применением низкомолекулярного гепарина, а также включения в терапевтическую схему солевого энтерального раствора для восстановления пропульсивной функции кишечника удалось снизить частоту гнойно-септических осложнений в 1,6 раза, случаев развития полиорганной недостаточности — в 1,5 раза, а летальность — в 1,7 раза

От главного редактора

.