Xantoma estriado palmar

Xanthomas are characterized by infiltrations of foamy histiocytic cells that contain lipids, clinically they present as macules, papules, or yellow-orange plaques; could be circumscribed or diffuse, with variable location. Within the variety of flat xanthomas, there is the palmar striated xanthoma, which is an uncommon but pathognomonic sign of type III hyperlipoproteinemia. We present a case of a 43-year-old female patient, who presents yellowish, hyperkeratotic papules and plaques located on the palms, mainly on the folds and palmar grooves. In her laboratory, tests of altered liver function and dyslipidemia. A meticulous study of this case is supported; with the histopathological findings we confirmed a palmar striated xanthoma plus her hypercholesterolemia, indicates the strategies for a multidisciplinary approach.Los xantomas se caracterizan por ser infiltraciones de células histiocitarias espumosas que contienen lípidos, clínicamente se pueden observar cómo máculas, pápulas, o placas de color amarillo-anaranjado; pueden ser circunscritas o difusas, con localización variable.  Dentro de la variedad de xantomas planos, esta el xantoma estriado palmar, el cuales un signo infrecuente pero patognomónico de hiperlipoproteinemia tipo III.  Se presenta el caso de una paciente femenina de 43 años, que presenta pápulas y placas de color amarillento, hiperqueratósicas localizadas en palmas, principalmente sobre pliegues y surcos palmares. En sus exámenes de laboratorio, pruebas de función hepática alterada y dislipidemia. Se realiza un estudio minucioso de este caso y junto con los hallazgos histopatológicos se confirma un xantoma estriado palmar junto con su hipercolesterolemia marca las directrices para realizar un abordaje multidisciplinario

Reparación quirúrgica de la gastrosquisis en el recién nacido. Una revisión sistemática

Objective: to evaluate the management and surgical techniques for the management of gastroschisis in the newborn. Methods: Eligibility; a search was conducted with the PRISMA 2020 declaration for a systematic review on the management of gastroschisis, inclusion and exclusion criteria were developed on the subject of research, articles that met the inclusion criteria were selected for further analysis together; scientific medical articles were collected from databases such as Pubmed, ELSEVIER, Guidelines from the European Reference Network for Rare Inherited Congenital Anomalies (ERNICA), on the treatment of gastroschisis and information obtained from journals such as NEJM, PMC; the risk of bias from individual studies, depended on statistical heterogeneity and synthesis of results through analysis. Results: Included with a total of 36 scientific articles, with participants of population studies; summary of results: with the implementation of surgical treatment, neonatal mortality has been reduced. The primary closure by simil exit technique is performed in cases of gastroschisis whose defects are <5cm, with an intestinal diameter greater than 18 mm, after 30 weeks of gestation, by elective caesarean section, scheduled. Secondary closure with the Bianchi technique is another surgical approach used to treat gastroschisis and is performed when dealing with complex gastroschisis or when the defect diameter is greater than 5 cm and the intestinal diameter greater than 18 mm with intestinal distress. Discussion: Limitations of the evidence. Limitations depend on statistical heterogeneity. Interpreting: This research assesses the great importance of neonatal surgery in the management of gastroschisis both techniques had good results with their respective indications.Objetivo: evaluar el manejo y las técnicas quirúrgicas para el manejo de la gastrosquisis en el recién nacido. Métodos: Elegibilidad; se realizó una búsqueda con la declaración PRISMA 2020 para una revisión sistemática sobre el manejo de la gastrosquisis, se elaboraron criterios de inclusión y exclusión sobre el tema de investigación, los artículos que cumplieron con los criterios de inclusión fueron seleccionados para su posterior análisis en conjunto; se recopilaron artículos medico científicos obtenidos de bases de datos como Pubmed, ELSEVIER, directrices de la Guía basada en evidencia de la red europea de referencia para anomalías congénitas hereditarias raras (ERNICA), sobre el tratamiento de la gastrosquisis e información obtenida de revistas como NEJM, PMC; el riesgo de sesgo de los estudios individuales, dependió de la heterogeneidad estadística y síntesis de los resultados mediante análisis descriptivo. Resultados: Incluidos con un total de 36 artículos científicos, con participantes de estudios poblacionales; síntesis de los resultados: con implementación del tratamiento quirúrgico se ha logrado disminuir la mortalidad neonatal. El cierre primario mediante técnica de simil exit, se realiza en los casos de gastrosquisis cuyos defectos son <5cm, con un diámetro intestinal mayor a 18 mm, después de las 30 semanas de gestación, mediante cesárea electiva, programada. El cierre secundario con la técnica de Bianchi es otro enfoque quirúrgico utilizado para tratar la gastrosquisis y se realiza cuando se trata de gastrosqusis complejas o cuando el diámetro del defecto es mayor de 5 cm y el diámetro intestinal mayor a 18 mm con sufrimiento intestinal. Discusión: Limitaciones de la evidencia Las limitaciones dependen de la heterogeneidad estadística. Interpretación: Esta investigación evalúa la gran importancia de la cirugía neonatal en el manejo de la gastrosquisis ambas técnicas tuvieron buenos resultados con sus respectivas indicaciones

Carcinoma de Pelvis Renal: descripción de 2 casos y revisión de la literatura

Renal pelvis tumors are rare lesions that are diagnosed by a patient presenting with hematuria and abdominal pain. In this work, a 54-year-old patient and a 77-year-old patient who come for hematuria are evaluated. Urotomography shows a tumor in the renal pelvis. In both cases, robotic-assisted laparoscopic nephroureterectomy was performed without complications. Renal pelvis tumors have a low incidence, and do not always have an identifiable risk factor, being able to be associated with syndromes such as Lynch\u27s. Treatment depends on the characteristics of the lesion. Robotic nephroureterectomy is an option.Los tumores de pelvis renal son lesiones poco frecuentes que se diagnostican por el paciente presentar hematuria y dolor abdominal. En este trabajo, se evaluaron 2 pacientes, uno de 54 y otro de 77 años, que consultaron por hematuria. En urotomografía se visualizó tumor en pelvis renalm y en ambos casos, se decidió realizar una nefroureterectomía laparoscópica asistida por robot, sin complicaciones a 6 meses de seguimiento. Los tumores de pelvis renal tienen una incidencia baja, y no siempre tienen un factor de riesgo identificable, pudiéndose asociar con otras patologías como el síndrome de Lynch. El tratamiento depende de las características de la lesión, siendo la nefroureterectomía robótica una opción

La práctica médica actual: arte, inteligencia artificial y humanismo

La práctica actual de la medicina es cada vez más compleja, más multidisciplinar, más estadística, más basada en evidencia, pero en ocasiones también menos humanizada. Desde hace años, vemos como las áreas de conocimiento se han circunscrito a temas específicos, llegando a tener, por ejemplo, hiperespecialistas en procedimientos concretos, en áreas determinadas de nuestro cuerpo, como puede ser un (sub)especialista (o “fellow”) en vítreo-retina, o un cardiólogo hemodinamista. Esta necesidad de volvernos más técnicos también nos ha alejado paulatinamente de la cercanía con el paciente y su familia, y en ocasiones, incluso se ha olvidado la parte humana de nuestra profesión. La llegada de la inteligencia artificial es claramente una ventaja para la toma de decisiones, especialmente las operativas, ya que recopila estupendamente los datos estadísticos publicados hasta el momento, pero en cambio, podría ahondar en ese distanciamiento con el humanismo de la profesión. Por esto, la medicina moderna, si bien debe fundamentarse en la estadística y aprovechar las herramientas que permiten recopilar datos de manera rápida y precisa, no puede rezagar el arte que implica la misma, esencialmente la empatía que debe existir entre el médico, los pacientes y sus familias. Y es que, al final, de nada sirve tener robots que lo saben todo, pero que el mensaje que transmiten no cala en nadie. Siempre he creído que para transmitir, hay que entrenarse en ello, así como lo hacemos al entrenarnos en auscultar, interpretar el electrocardiograma o realizar un procedimiento quirúrgico. En esto, a veces fallamos quienes formamos médicos jóvenes. También he creído siempre que la medicina es la ciencia más humana de todas, aunque a ratos, producto de la presión asistencial, a muchos se les olvide. En definitiva, la inteligencia artificial debe encajar como pieza perfecta del rompecabezas con el humanismo para fortalecer el arte de esta noble profesión. Al final los médicos atendemos personas, no números ni estadísticas. Que no se nos olvide lo que hace más de 50 años dijo nuestro primer Decano, Dr. José Manrique Izquieta: “Médico es aquel que no olvida el alma de su enfermo”

Adenocarcinoma comedo-cribiforme de colon, una causa poco frecuente de abdomen agudo: Reporte de un caso

The term acute abdomen encompasses a group of diseases that have abdominal pain as a common symptom. Approximately 20% of the causes of acute obstructive abdomen correspond to neoplasms of the digestive tract, with more than 90% of colon cancer cases corresponding to adenocarcinomas. Despite this, the comedo-cribiform subtype is rare, occurring in less than 7% of adenocarcinomas. We present the case of a 72-year-old man with 4 days of abdominal pain accompanied by constipation and signs of peritoneal irritation. He was diagnosed of having a rectosigmoid neoplasm that was causing intestinal obstruction, for which Hartmann procedure was performed. After surgical resection of the tumor, the pathological study reported a comedo-cribiform adenocarcinoma. This histological subtype has as its main characteristic the presence of glands with a cribiform pattern, in addition to an area of central necrosis similar to that observed in intraductal breast carcinomas. Subsequently, he received radiotherapy to the rectal area and cycles of chemotherapy with capecitabine and oxaliplatin. Prior to performing restitution of intestinal transit, the patient died of SARS-CoV-2 pneumonia. It is worth emphasizing that in a patient with suspected acute abdomen the clinical history and complementary tests are the key to establishing the cause of the acute process. If the cause is surgically resolved, this should be done as soon as possible.El término abdomen agudo engloba un conjunto de enfermedades que tiene como síntoma común el dolor abdominal. Aproximadamente el 20% de las causas de abdomen agudo obstructivo corresponden a neoplasias del tubo digestivo, con más del 90% de los casos de cáncer de colon correspondiendo a adenocarcinomas. Pese a esto, el subtipo comedo-cribiforme es poco frecuente, presentándose en menos del 7% de los adenocarcinomas. Presentamos el caso de un hombre de 72 años con cuadro de dolor abdominal de 4 días de evolución, acompañado de constipación y signos de irritación peritoneal. Se le diagnostica una neoplasia en rectosigma que estaba ocasionando un cuadro de obstrucción intestinal, por lo cual se realiza procedimiento de Hartmann. Luego de la extirpación del tumor, el estudio histopatológico reportó un adenocarcinoma comedo-cribiforme. Este subtipo histológico posee como principal característica la presencia de glándulas con un patrón cribiforme, además de un área de necrosis central similar a la observada en los carcinomas intraductales de mama. Subsecuentemente recibió radioterapia en zona rectal y ciclos de quimioterapia con capecitabina y oxaliplatino. Previo a realizarse restitución de tránsito intestinal paciente fallece por neumonía SARS-CoV-2. Es de recalcar que, ante un paciente con sospecha de abdomen agudo, la historia clínica y los exámenes complementarios son claves para establecer la causa del proceso agudo. En caso que la causa sea de resolución quirúrgica esta debe realizarse a la mayor brevedad posible

Trisegmentectomía hepática por hepatoblastoma en paciente de 3 años.

Introduction: liver cancer in children, mainly hepatoblastoma, is uncommon, but accounts for approximately 1-2% of all childhood cancers. Although it is the most common primary liver cancer in children, its five-year survival rate is low due to resistance to chemotherapy in 20% of cases. The annual incidence in children under 1 year is 11.2 cases per million. Hepatoblastoma tends to affect white children more and is more common in boys than in girls, especially before the age of 5. Clinical case: a female patient with an upper respiratory condition, with no significant history, whose physical examination detects hepatomegaly without other accompanying symptoms, it is decided to perform complementary examinations to reach the diagnosis. Evolution: patient with hepatomegaly, laboratory tests are performed, and abdominal ultrasound shows rounded formations in liver without vascularization. A diagnostic laparoscopy was performed, and a solid tumor mass was removed from segment IV of the liver and the sickle ligament. Histopathological analyses revealed hepatoblastoma fetal Follow-up examinations showed decrease of tumor markers and postoperative changes in the surgical bed. Conclusion: initial surgery in children with stage I hepatoblastoma is considered safe and feasible, without chemotherapy needed. And avoid its side effects. When the tumors are completely resected, there is a possibility of long-term survival without the need for chemotherapy.Introducción: el cáncer hepático en niños, principalmente el hepatoblastoma, es poco común, pero representa aproximadamente el 1-2% de todos los cánceres infantiles. Aunque es el cáncer hepático primario más frecuente en niños, su tasa de supervivencia a cinco años es baja debido a la resistencia a la quimioterapia en el 20% de los casos. La incidencia anual en niños menores de 1 año es de 11,2 casos por millón. El hepatoblastoma tiende a afectar más a niños blancos y es más usual en niños que en niñas, especialmente antes de los 5 años. Caso clínico: paciente femenina con cuadro respiratorio superior, sin antecedentes de importancia, a quien en el examen físico se detecta hepatomegalia sin otra sintomatología acompañante, se decide realizar exámenes complementarios para llegar al diagnóstico. Evolución: paciente con hepatomegalia, se realizan exámenes de laboratorio y ecografía abdominal se evidencia formaciones redondeadas en hígado sin vascularización. Se realizó una laparoscopia diagnóstica y se extrajo una masa tumoral sólida del segmento IV del hígado y el ligamento falciforme. Los análisis histopatológicos revelaron hepatoblastoma fetal. Los exámenes de seguimiento mostraron disminución de marcadores tumorales y cambios postoperatorios en el lecho quirúrgico. Conclusión: la cirugía inicial en niños con hepatoblastoma en etapas I se considera segura y viable, con el potencial de excluir la quimioterapia y sus efectos secundarios. Cuando los tumores se resecan por completo, existe la posibilidad de una supervivencia a largo plazo sin necesidad de quimioterapia

Calidad de vida en mujeres diagnosticadas con VIH y en tratamiento antirretroviral

Background: HIV is a chronic disease that affects the quality of life of those who live with it, and is influenced by personal, clinical, and social factors. Tools have been developed to evaluate these variables in studies. Objective: To identify the factors that influence the quality of life of women with HIV undergoing antiretroviral treatment at Enrique Garcés Hospital. Materials and Methods: This observational, analytical, cross-sectional study was conducted during the period 2021-2022. The WHOQOL-HIV BREF questionnaire was used to assess quality of life, including the perception of quality of life, perception of health, and six domains. Additionally, sociodemographic and clinical data were collected. Results: A total of 184 patients participated, with 48.9% reporting a perception of good quality of life, and 53.8% perceiving their health status as good. The physical health domain had the highest average score. Variables associated with changes in quality of life included age, marital status, employment, and symptoms; the latter being the primary risk factor for poor quality of life. Conclusion: Patients undergoing antiretroviral treatment generally experience good quality of life across most domains. However, social environment variables remain the most problematic due to persistent stigmas.Antecedentes: el VIH es una enfermedad crónica que afecta la calidad de vida de sus portadores, está condicionada por factores personales, clínicos y sociales. Para su estudio se han desarrollado herramientas que evalúan estas variables. Objetivo: identificar los factores que influyen en la calidad de vida de las mujeres con VIH en tratamiento antirretroviral del Hospital Enrique Garcés. Materiales y métodos: estudio observacional, analítico y transversal realizado en el período 2021-2022. Para conocer la calidad de vida se empleó el cuestionario WHOQOL-HIV BREF que incluye la percepción de la calidad de vida, la percepción de la salud y 6 dominios. Además, se recopilaron datos sociodemográficos y clínicos. Resultados: participaron 184 pacientes, el 48,9% tuvo una percepción de buena calidad de vida y 53,8% un estado de salud percibido como bueno. El dominio salud física tuvo el promedio más alto. Las variables relacionadas con cambios en la calidad de vida fueron: edad, estado civil, trabajo, sintomatología; esta última fue el prinicipal factor de riesgo para una mala calidad de vida. Conclusión: las pacientes con tratamiento antirretroviral tienen una buena calidad de vida en la mayoría de dominios. Sin embargo, las variables del entorno social siguen siendo las mas problemáticas por los estigmas que se mantienen

Diabetes gestacional. Una revisión sistemática

Introduction: gestational diabetes, a common disease in pregnancy, whose prevalence increases in one in six live births worldwide. Materials and methods: a systematic review was developed with the PRISMA 2020 declaration. Results: metformin was superior to insulin in hypoglycemic events. The efficacy, safety of metformin alone or as complementary insulin therapy in pregnancy with gestational diabetes mellitus with diabetes mellitus type 2 reduced maternal weight gain, maternal hypoglycemia, neonatal hypoglycemia, admission to the neonatal intensive care unit and reduction of birth weight 4000 g. Conclusions: gestational diabetes is related to perinatal morbidity, an increased risk of diabetes and cardiovascular diseases in the future mother and predisposition to childhood obesity in offspring. Metformin reduces the risk of certain maternal and neonatal outcomes compared to insulin therapy.Introducción: la diabetes gestacional, enfermedad frecuente en el embarazo, cuya prevalencia aumenta en uno de cada seis nacidos vivos en todo el mundo.  Materiales y métodos: se elaboró una revisión sistemática con la declaración PRISMA 2020. Resultados: metformina fue superior a la insulina en eventos hipoglucémicos.  La  eficacia, seguridad de la metformina sola o como terapia complementaria a la insulina en el embarazo con diabetes mellitus gestacional con diabetes mellitus tipo 2 redujo el aumento de peso materno , hipoglucemia materna , hipoglucemia neonatal, ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales y reducción del peso al nacer ≥4000 g. Conclusiones: la diabetes gestacional se   relaciona con morbilidad perinatal, un mayor riesgo de diabetes y enfermedades cardiovasculares en la madre a futuro y predisposición a obesidad infantil en la descendencia. La metformina reduce el riesgo de ciertos resultados maternos y neonatales en comparación con la terapia con insulina

Pansinusitis por Mycoplasma pneumoniae en adolescente de 14 años: Presentación de caso y revisión de literatura

Sinusitis is a highly prevalent pathology in the pediatric population. In 90% of the cases, its etiology is viral, however, in less than 10% its causative agent is bacterial. Due to the superposition of allergic, environmental and infectious factors, its diagnosis can go unnoticed, which makes timely detection essential to avoid long-term complications. The publication of this case is considered necessary due to the atypical presentation of this pathology. We present a case report of a 14-year-old male pediatric patient with pansinusitis due to Mycoplasma pneumoniae in whom, in the first instance and due to his clinical features, dengue infection was suspected. It has been recently demonstrated that computed tomography is superior to conventional radiography in the presence of non-specific cases. Due to its frequent occurrence in pediatric patients, it is recommended the use of computed tomography in cases of uncertainty diagnosis for a correct and timely approach.La sinusitis es una patología altamente prevalente en la población pediátrica. En el 90% de los casos, su etiología es viral, sin embargo, en menos del 10% su agente causal es bacteriano. Debido a la superposición de factores alérgicos, ambientales e infecciosos, su diagnóstico puede pasar desapercibido, lo que hace esencial una detección oportuna para evitar complicaciones a largo plazo. La publicación del caso se considera necesaria, debido a la presentación atípica de esta patología. Se reporta el caso de un paciente pediátrico masculino de 14 años con pansinusitis por Mycoplasma pneumoniae en quien, en primera instancia y por su cuadro clínico se sospechó de infección por dengue. Se ha demostrado recientemente que la tomografía computada es superior a la radiografía convencional ante un cuadro inespecífico. Por su frecuente aparición en pacientes pediátricos, recomendamos el uso de tomografía computada en casos de incertidumbre diagnóstica para realizar un abordaje correcto y oportuno

Necrosis Epidérmica Inducida por Metotrexato

We present the case of an elderly, illiterate patient with a history of psoriasis who presented with skin and mucosal lesions after receiving a high dose of methotrexate intravenously. He also had leukopenia and thrombocytopenia, along with impaired renal and hepatic function. A skin biopsy revealed epidermal atrophy with vacuolar degeneration of the basal layer and dyskeratotic keratinocytes, leading to the diagnosis of methotrexate-induced epidermal necrosis. Despite early hospital treatment, the patient\u27s condition worsened, and he died on the third day of hospitalization.Presentamos el caso de un paciente adulto mayor, analfabeto, con antecedente de psoriasis; quien acude por lesiones en piel y mucosas tras la administración de una dosis alta de metrotrexato por vía venosa. Se evidencio además leucocitopenia y trombocitopenia, con función renal y hepática alteradas; en la biopsia cutánea se evidencio atrofia epidérmica con cambio vacuolar de la basal y queratinocitos disqueratóticos, con lo cual se llego al diagnostico de una necrosis epidérmica inducida por metotrexato.  El paciente evolucionó de manera desfavorable, a pesar del tratamiento hospitalario temprano y falleció al tercer día de su ingreso.