Co nowego w raporcie GINA 2023? Omówienie wytycznych astmy

Astma to jedna z najczęstszych niezakaźnych chorób przewlekłych układu oddechowego. Diagnostyka opiera się na ocenie zmienności objawów oraz obturacji, popartych badaniami czynnościowymi, i różni się w zależności od wywiadu pobierania przez chorego wziewnych glikokortykosteroidów. Po ustaleniu rozpoznania należy określić stopień ciężkości choroby w celu wdrożenia odpowiedniej terapii farmakologicznej, którą następnie można modyfikować w zależności od jej skuteczności zgodnie ze stopniami od 1 do 5. W leczeniu astmy istotne są również strategie niefarmakologiczne, zwłaszcza wykorzystanie technologii cyfrowych przyczyniających się do poprawy przestrzegania zaleceń lekarskich. W maju 2023 ukazał się coroczny raport GINA aktualizujący najnowsze doniesienia naukowe dotyczące profilaktyki, rozpoznawania i leczenia astmy, zebrane w formie wytycznych

Basic hope, level of stress and strategies used to cope with stress after miscarriage during hospitalization and 3 months after its completion

Objectives: Basic hope is important for successfully coping with, and adapting to, difficult situations. The aim of the study was to determine the level of stress and basic hope and identify the associated coping processes in women after miscarriage during hospitalization and three months after discharge. Material and methods: A total of 161 women hospitalized due to miscarriage were included. To evaluate the level of stress, basic hope and coping strategies, the following standardized questionnaires were used: the Perceived Stress Scale (PSS-10), the Inventory to Measure Coping Strategies with Stress (Mini-COPE) and the Basic Hope Inventory (BHI-12). Results: 110 patients declared high levels of stress during hospitalization and 80 claimed the same three months after discharge. The level of stress decreased after three months (p < 0.001). Adaptive stress-coping strategies were employed more frequently than maladaptive stress-coping strategies. During hospitalization, the most frequently used strategies were acceptance and seeking emotional support; with planning, acceptance, seeking emotional and instrumental support being used three months after discharge. The sense of basic hope increased after three months (p < 0.001). The level of the sense of basic hope correlates significantly (p < 0.001) and negatively (r ˂ 0) with the severity of stress symptoms during and after the hospital stay. Conclusions: The sense of basic hope increased significantly after three months in relation to the level experienced during the hospitalization period, and the intensity of stress decreased. Preventive women-oriented interventions are needed to minimize the risk of post-traumatic stress disorder

Stanowisko ekspertów Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego dotyczące diagnostyki i leczenia amyloidozy transtyretynowej serca

Z uwagi na rzadkie występowanie w Polsce amyloidozy transtyretynowej serca (ATTR-CM, transthyretin amyloidosis cardiomyopathy) pacjenci napotykają na liczne trudności na etapie diagnostyki i leczenia. Kluczowe dla powodzenia diagnostyki jest wysunięcie podejrzenia ATTR-CM, a więc zidentyfikowanie typowych scenariuszy klinicznych między innymi niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową (HFpEF, heart failure with preserved ejection fraction), czy cech amyloidozy tzw. red flags. W większości przypadków możliwe jest postawienie rozpoznania w oparciu o diagnostykę nieinwazyjną. W niniejszym opracowaniu przedstawiono zalecane algorytmy diagnostyczne z uwzględnieniem badań laboratoryjnych, obrazowych, w tym szczególnie badań izotopowych, jak również badań genetycznych. Wobec konieczności różnicowania ATTR-CM z amyloidozą łańcuchów lekkich, omówiono zagadnienia hematologiczne i diagnostykę inwazyjną. Zwrócono uwagę na objawy neurologiczne amyloidozy. Przedstawiono możliwości leczenia przyczynowego ATTR-CM za pomocą jedynego zarejestrowanego leku, jakim jest tafamidis. Omówiono leki będące w fazie badań klinicznych. Przedstawiono odrębności leczenia objawowego niewydolności serca w przebiegu ATTR-CM oraz zalecenia dotyczące postępowania niefarmakologicznego i monitorowania choroby. Podkreślono potrzebę zapewnienia pacjentom z ATTR-CM dostępu do leczenia przyczynowego tafamidisem w ramach programu lekowego — jak w przypadku innych chorób rzadkich — aby dostępne było w Polsce leczenie zgodne z zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC, European Society of Cardiology) dotyczącymi niewydolności serca i kardiomiopatii

Zasady leczenia tolwaptanem chorych z autosomalną dominującą wielotorbielowatością nerek (ADPKD). Zalecenia Grupy Roboczej Polskiego Towarzystwa Nefrologicznego

Tolwaptan, antagonista receptora typu 2 wazopresyny jest obecnie jedynym lekiem modyfikującym przebieg autosomalnej dominującej wielotorbielowatości nerek (ADPKD). Poniższe zalecenia dotyczą kwalifikacji do leczenia tolwaptanem oraz jego monitorowania i stanowią praktyczne uzupełnienie Charakterystyki Produktu Leczniczego leku Jinarc (Otsuka)

First Robot-Assisted Aortic Valve Surgery in Poland: A Case Report on Da Vinci Excision of Cardiac Fibroelastoma

Fibroelastoma zastawki aortalnej jest rzadko spotykanym pierwotnym guzem serca. Mimo bezobjawowego przebiegu z uwagi na wysokie ryzyko zatorowe postępowaniem z wyboru jest chirurgiczna resekcja. Przedstawiamy przypadek pacjentki z fibroelastoma papillare zastawki aortalnej, która przeszła pomyślnie resekcję chirurgiczną przy użyciu robota da Vinci. Przedstawiamy wyjściową charakterystykę, opis procedury, przebieg pooperacyjny i kontrolne badanie echokardiograficzne. Przypadek ten podkreśla potencjalne korzyści chirurgii robotycznej w leczeniu złożonych patologii serca.Fibroelastoma of the aortic valve is a rare tumor of the heart. Despite the asymptomatic course, due to its high embolic risk, surgical resection is the treatment of choice.We present a case of a patient with aortic valve fibroelastoma who underwent a successful surgical resection using the da Vinci robot-assisted system. The patient's baseline characteristics, procedural details, echocardiographic findings, and surgical outcomes are described. This case highlights the potential benefits of robotic-assisted surgery in managing complex cardiac pathologies

Leczenie enkorafenibem z binimetynibem starszej chorej na czerniaka z mutacją BRAF z przerzutami w ośrodkowym układzie nerwowym

U chorych na czerniaka stosunkowo często dochodzi do rozwoju przerzutów w ośrodkowym układzie nerwowym. Leczenie tych chorych powinno być prowadzone w zespołach wielodyscyplinarnych i może obejmować terapię systemową, radioterapię, neurochirurgię i postępowanie objawowe. U około połowy chorych na czerniaka stwierdzana jest mutacja w genie BRAF. W przypadku jej obecności ryzyko rozsiewu do mózgowia jest nieco większe, a rokowanie gorsze. Aktualnie w leczeniu tych chorych dostępne są zarówno immunoterapia, jak i terapia ukierunkowana molekularnie anty-BRAF i anty-MEK. Strategia leczenia powinna opierać się zarówno na parametrach związanych z chorobą nowotworową, jak również stanie ogólnym chorego, chorobach współistniejących i preferencji chorego. Jedną z opcji leczenia inhibitorami BRAF i MEK jest terapia enkorafenibem z binimetynibem. W poniższej pracy opisany został przypadek 81-letniej chorej leczonej przez około rok tym skojarzeniem z dobrą tolerancją

Angioplastyka pnia lewej tętnicy wieńcowej z zastosowaniem techniki aterektomii rotacyjnej pod kontrolą ultrasonografii wewnątrznaczyniowej w przebiegu zawału NSTEMI

Heavily calcified lesions in epicardial coronary arteries become a challenge for interventional cardiologists. In this paper a description of an 89-year-old lady with non-ST-elevation myocardial infarction (NSTEMI) and a critical lesion in left main coronary artery has been presented. After an urgent consultation by the Heart Team, a complex percutaneous coronary angioplasty of the left main was performed using radial access. The calcified lesion in left main required preparation with rotational atherectomy, followed by inflation with a non compliant balloon catheter. Finally, drug eluting stent was implanted under intravascular ultrasound guidance. The entire procedure was finished with an optimal result and clinical success.Masywnie uwapnione zmiany w tętnicach wieńcowych stają się coraz większym wyzwaniem dla leczących je kardiologów zabiegowych. W pracy przedstawiono opis 89-letniej chorej z zawałem NSTEMI ze zwężonym pniem głównym lewej tętnicy wieńcowej (LTW). Po przeprowadzeniu pilnej konsultacji w ramach Kardiogrupy z dostępu promieniowego wykonano przezskórną angioplastykę pnia LTW. Uwapniona zmiana w pniu wymusiła zastosowanie aterektomii rotacyjnej, następnie inflacje cewnikiem niepodatnym, zakończone implantacją stentu uwalniającego lek antyproliferacyjny pod kontrolą ultrasonografii wewnątrznaczyniowej. Cała procedura zakończyła się optymalnym wynikiem zabiegowym i sukcesem klinicznym

Potential renoprotective effect of SGLT2 inhibitors against contrast-induced AKI in diabetic STEMI patients undergoing primary PCI

Background: It has been demonstrated that there is a significant reduction in the incidence of cardiovascular events, mortality rates, and worsening kidney disease in patients using sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors (SGLT2i). However, there is limited information about the effect of SGLT2i on the incidence of contrast-induced acute kidney injury (CI-AKI) in patients undergoing primary percutaneous intervention (pPCI). Aims: Our research was focused on examining how SGLT2i exposure impacts CI-AKI occurrence in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) and undergoing pPCI. Results: This retrospective, single-center, case-control study included diabetic patients diagnosed with STEMI who underwent pPCI in a tertiary healthcare center between 2021 and 2022. The study population included SGLT2i users (n = 130) and non-SGLT2i users (n = 165). Inverse probability propensity score weighting and doubly robust estimation were performed to decrease bias and to balance covariate distribution for estimating average treatment for those treated. In a doubly robust inverse probability weighted regression model, in which covariates were balanced, CI-AKI risk was also found to be lower in the SGLT2i-user group (OR: 0.86 [0.76–0.98]; 95% CI; P = 0.028). In addition, ejection fraction, admission creatinine, albumin, and volume of contrast media were found to be independent predictors of CI-AKI in patients presenting with STEMI and undergoing pPCI. Conclusion: Our study provides evidence supporting the potential protective effect of SGLT2i against CI-AKI in diabetic patients presenting with STEMI and undergoing pPCI