Fisiopatología, perfil epidemiológico y manejo terapéutico en el síndrome coronario agudo

Las enfermedades cardiovasculares siguen siendo ampliamente la primera causa de muerte en el mundo actual. La cardiopatía isquémica conlleva a una importante carga de gastos de Salud Pública, por lo cual es importante conocer la prevalencia, epidemiología, fisiopatología y el manejo diagnóstico y terapéutico adecuado del síndrome coronario agudo (SCA). Los hallazgos recientes indican que los primeros pasos en la aterosclerosis son esencialmente inflamatorios. Una respuesta inflamatoria sistémica a menudo acompaña al SCA, y la documentación de su presencia ha sido ampliamente reconocida como un indicador de eventos coronarios a repetición. La medicina basada en la evidencia sugiere fuertemente la importancia de la etiología inflamatoria en el SCA. Los factores tradicionales de riesgo coronario terminan en un pasaje final común que desarrolla un proceso inflamatorio en la pared arterial. El entendimiento mejorado y la comprensión adecuada de la influencia de los procesos inflamatorios en el SCA pueden llevar no solo a una mejor utilización de la terapéutica actualmente disponible sino también al desarrollo de nuevas herramientas terapéuticas. Sin duda alguna los refinamientos constantes en las diferentes estrategias terapéuticas del SCA, sumados a la combinación del entendimiento científico en el uso adecuado de los marcadores inflamatorios, los nuevos agentes farmacológicos y las nuevas técnicas de intervención coronaria percutánea con los nuevos stents y otros dispositivos intracoronarios van a aclarar nuestras dudas y mejorar nuestro manejo diagnóstico y terapéutico del síndrome coronario agudo basado en la evidencia científica

Conocimientos sobre Enfermedad de Chagas y Triatoma infestans en Pobladores del Departamento de San Pedro, Paraguay 2019

La tripanosomiasis americana o enfermedad de Chagas, producida por el protozoo hemoflagelado Trypanosoma cruzi. En Paraguay el principal vector Triatoma infestans (“vinchuca” o “chichã guasu”) es considerado, en términos sociales y económicos, una de las enfermedades parasitarias más importantes que pueden desencadenar complicaciones graves cardiológicas. Durante el Periodo 2014 al 2017 en el Departamento de San Pedro se registraron 302 casos de Enfermedad de Chagas detectados por serología. El objetivo del estudio estuvo dirigido a investigar el nivel de conocimiento de la población que, por su forma de vida, presentan factores de riesgo. Se realizó una investigación cualitativa exploratoria, con enfoque hermenéutico. La población de estudio estuvo conformada por 41 familias que residen en comunidades del Departamento de San Pedro, que se encuentran entre 15 km a 40 km de zonas urbanas, a quienes se le realizo una entrevista semi-estructurada en profundidad. Entre los resultados obtenidos se evidenció que: La mayoría de los pobladores de la zona conocen al triatoma y lo pudieron observar cuando eran niños y algunos afirman haber sido picados, pudiendo así describir la morfología y otras características del vector; la mayoría desconocela sintomatología producida por el T. cruzi, pero tienen un conocimiento básico relacionado a la enfermedad

Casuística, manejo y resultados de los aneurismas cerebrales en el Hospital de Clínicas - Paraguay, desde el 2011 al 2019

Introducción: La Hemorragia Subaracnoidea es el sangrado en el espacio subaracnoideo. La causa espontánea en la mayoría de las veces se debe a ruptura de un aneurisma cerebral.Objetivo: Describir la casuística, manejo y resultados de los aneurismas cerebrales en el Hospital de Clínicas.Pacientes y método: Estudio observacional, descriptivo, transversal, incluyendo pacientes operados de aneurismas cerebrales, mayores de 17 años, en el Hospital de Clínicas del 2011 al 2019. Las variables descriptas fueron: edad, sexo, motivo de consulta, estudios radiológicos, escala de Glasgow y Hunt y Hess, localización, segmento, cantidad, fase, clipado temporario, vasoespasmo e hidrocefalia.Resultados: Se incluyó 249 pacientes; 45% masculino, 65% femenino, con edad promedio de 47,5 años. El motivo de consulta más frecuente fue cefalea. Al ingreso tuvieron predominantemente Hunt y Hess 2, y, Glasgow 15. El 43,2% eran Fisher 4. El Glasgow de egreso fue mayor o igual a 14 en 82,1%. Se diagnosticó el 51,7% con arteriografía; el 50,9% de los aneurismas en la carótida interna y, fueron múltiples en 10,84%. Se operaron en fase aguda 28,3%, 65% en fase tardía y, el 6,7% de los aneurismas fue de hallazgo casual. En 36,44% de los casos se realizó clipado temporario y, en el 70,4% se perforó la lámina terminalis. La mortalidad fue de 4,2%. Presentaron vasoespasmo radiológico en un 46% y, vasoespasmo clínico en 24,5 %. El 11% fue sometido a craniectomía descompresiva  y, 5,5% desarrolló hidrocefalia dependiente de VDVP.Conclusión: El clipado de los aneurismas cerebrales es una técnica con buenos resultados y la única accesible en el sector público

Utilidad de la triangulación en salud

Los inicios de la triangulación como estrategia metodológica en investigación se dan a partir de la segunda mitad del siglo XX, específicamente, en investigación cualitativa cuando fue empleada como una estrategia para corroborar los hallazgos provenientes de dos fuentes de información diferentes. Posteriormente se empezó a utilizar como una estrategia para lograr completitud del fenómeno bajo estudio. La utilidad de la triangulación radica en que esta proporciona una mayor flexibilidad en la interpretación de los datos debido a que con el empleo de diferentes fuentes se estará buscando obtener una imagen más completa del problema. La triangulación puede darse en diversos niveles, no solo en los métodos y puede emplear un amplio rango de técnicas. El proceso de triangulación es una tarea ardua debido a que se tratan de mediar las diferencias entre dos o más fuentes de información, enfoques metodológicos, diseños, perspectivas teóricas, investigadores y análisis de datos para compensar las debilidades de una sola estrategia con el fin de lograr integridad o confirmación de los hallazgos

Factores de insatisfacción al alta de un servicio de Clínica Médica del Paraguay

Introducción: los factores que influyen en la insatisfacción de los pacientes son diversos y varían con cada país y tipo de hospital. Objetivos: hallar la frecuencia y factores asociados a la insatisfacción en la atención referida por los pacientes. Materiales y métodos: se realizó una investigación cuantitativa con el cuestionario SERVQUAL aplicado al alta de los pacientes adultos del Servicio de Clínica Médica del Hospital Nacional durante los años 2018 y 2019. Con el cuestionario de recogieron variables demográficas, clínicas y las respuestas a 22 preguntas que evaluaron cinco dimensiones relacionadas a la satisfacción con el servicio. Todos los sujetos encuestados firmaron el consentimiento informado. Resultados: se encuestaron 224 pacientes, siendo 48% del sexo masculino y 52% del femenino. La edad media fue 44±17 años. La frecuencia de insatisfacción con la atención recibida fue 59%. La dimensión del cuestionario SERVQUAL con peor puntuación fue la tangibilidad. Los factores de riesgo asociados estadísticamente a la insatisfacción fueron el sexo masculino, la procedencia rural, el estado civil soltero y la presencia de comorbilidades. Conclusiones: la frecuencia de insatisfacción fue 59%. El perfil del paciente insatisfecho es un varón, de procedencia rural, soltero y con comorbilidades

Presencia de Bacilos Gram-negativos y Candida albicans en provisionales de polimetilmetacrilato (PMM)en pacientes de Clínica Integrada de la Universidad Autónoma de Asunción

Las resinas a base de polimetilmetacrilato (PMM) son una solución para la reposición de estructuras dentarias. Este material ha sido muy utilizado debido a su buena estética, pero las rugosidades, grietas y defectos de este material son propicios para la proliferación de microrganismos que podrían constituir un riesgo para la salud de los pacientes. Estudio observacional descriptivo de corte transversal, donde se tomaron muestras de provisorios de PMM de 20 pacientes de la cátedra de Clínica Integrada de Odontología de la Universidad Autónoma de Asunción. Los datos sobre el crecimiento de los microorganismos fueron anotados en planillas Excel para análisis estadísticos. De los 20 pacientes que participaron en esta investigación, 50% fueron de sexo femenino y 50% masculino, el promedio de edad fue de 32,35 años (DE±11,94). Se analizaron un total de 7 pónticos (6 pónticos de 3 piezas y 1 de 6 piezas) y 19 coronas unitarias, el tiempo de permanencia en boca fue de entre 4 a 20 semanas con una media de 8,6 semanas. El 65% de las muestras dio positivo al cultivo microbiológico. En algunas muestras se aislaron más de un género de microorganismos. Se aislaron 5 especies de bacterias Gram-negativas, la más frecuente fue K. pneumoniae con un 40%. Se aisló C. albicans en un 10% de las muestras. En el proceso de elección de los materiales para rehabilitación es fundamental considerar la situación global de cada paciente, pues exponerlos a un material con grandes capacidades retentivas de microrganismos conlleva un peligro

Técnicas moleculares integradas a la vigilancia entomológica de vectores de la enfermedad de Chagas: Estudio del vector secundario Triatoma sordida en la Región Oriental del Paraguay

Las técnicas moleculares para la detección de infección natural y fuente de alimentación en vectores secundarios de la enfermedad de Chagas cuando son aplicadas a ejemplares capturados en áreas endémicas, históricamente ocupadas por Triatoma infestans, proporcionan a las investigaciones epidemiológicas respuestas más exactas con relación a la transmisibilidad de la enfermedad. El presente estudio tiene como objetivo emplear biomarcadores moleculares para evaluar el impacto de la infestación intra y peridomicilar de Triatoma sordida en viviendas bajo vigilancia entomológica de departamentos de la Región Oriental del Paraguay en el período 2007 al 2015. Un total de 559 ejemplares de T. sordida capturados en 253, 91 y 52 viviendas de los departamentos Paraguarí, San Pedro y Cordillera, respectivamente fueron analizados. La infestación detectada fue del 24% al 48% así como una elevada colonización intradomiciliar del 5% al 36% en los tres departamentos. La detección molecular de infección natural osciló entre el 14% y 44%; y en 111 ejemplares se determinó la fuente de alimentación. El marcador molecular citocromo b permitió demostrar por vez primera un elevado porcentaje de triatominos con sangre humana como fuente de alimentación, principalmente en Cordillera con un 82% (28/34 T. sordida capturados). Estos hallazgos dejan en evidencia el avance del T. sordida en la ocupación del nicho ecológico de T. cruzi y la capacidad de esta especie secundaria como vector en la transmisión de T. cruzi en comunidades de la Región Oriental

El impacto del sector informal en el ingreso laboral en el Paraguay. Año 2018

En este estudio se evalúa el impacto que se genera en el ingreso laboral por trabajar en el sector informal. Se consideran como empleados en el sector informal a aquellos que se encuentran trabajando en relación de dependencia y no se encuentran aportando a un sistema de jubilación o pensión y a aquellos trabajadores independientes que no se encuentran inscriptos en Registro Único del Contribuyente del Ministerio de Hacienda del Paraguay. Como fuente de datos se utiliza a la Encuesta Permanente de Hogares Continua (EPHC) del año 2018 de la Dirección General de Estadística Encuesta y Censos (DGEEC).Para medir el efecto de que un trabajador se encuentre empleado en el sector informal se propone un análisis mediante 2 métodos: i) Ecuación de Mincer, ii) Estimaciones vía Emparejamiento (Matching).La investigación encuentra que los empleados en el sector informal poseen 27% menos de ingreso laboral por hora con relación a aquellos que se emplean en el sector formal. Las estimaciones fueron realizadas tanto por la ecuación de Mincer como por los métodos de emparejamiento. En ambos casos se presentan resultados similares, por lo que el impacto hallado adquiere relevancia

Evaluación genotóxica de las moléculas con efectos tripanocida y leishmanicida cantin-6-ona y 5-metoxicantin-6-ona en células de médula ósea de ratones

La tripanosomiasis americana y la leishmaniasis son problemas de salud pública relevantes en Iberoamérica. Las drogas utilizadas actualmente para el tratamiento de estas enfermedades poseen efectos colaterales tóxicos severos. Varios grupos de investigación están abocados a la búsqueda de productos naturales y sintéticos para encontrar nuevos agentes terapéuticos efectivos que no presenten reacciones colaterales adversas. En la evaluación de compuestos de la especie vegetal Zanthoxylum chiloperone (Rutaceae), se demostró que compuestos aislados del extracto presentaban actividad leishmanicida, tripanocida y antifúngica in vivo. Teniendo como antecedentes estos resultados, en el presente estudio se evaluaron los efectos genotóxico y citotóxico del cantín-6-ona y del 5-metoxicantin-6-ona, moléculas aisladas de la planta, en células de médula ósea de animales tratados. El estudio de los efectos genotóxicos se hizo a través del ensayo de modificaciones en la frecuencia de micronúcleos y el efecto citotóxico por modificaciones en la relación entre eritrocitos policromáticos y eritrocitos normocromáticos. Se realizaron 2 ensayos independientes y en cada ensayo los animales fueron divididos en tres grupos de tratamiento: GRUPO I: control negativo que recibió 200 uL de agua y 2.1% de DMSO, vía oral, GRUPO II: compuesto a ser evaluado (canthin-6-ona o 5-methoxicantin-6-ona) con 2.1% de DMSO, y GRUPO III: control positivo que recibió ciclofosfamida 50mg/kg/peso del animal, vía intraperitoneal. El análisis estadístico mostró que ambos compuestos no presentaron efectos genotóxicos ni citotóxicos. Estos resultados permiten proponer a estas moléculas como candidatas a ser sometidas a estudios más detallados como potenciales fármacos contra estas dos enfermedades

Conocimiento y práctica de la normativa de la receta simple archivada para la prescripción de antibióticos de uso sistémico en odontólogos de Asunción y Gran Asunción en el año 2019

El uso descontrolado de los antibióticos favoreció el desarrollo de resistencia bacteriana que va aumentando considerablemente conforme van pasando los años y se ha convertido en una de las mayores amenazas para la salud pública. Es por ello que el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPyBS) emitió la Resolución S.G. N° 576/18 en la que se dispone la venta obligatoria de medicamentos que tengan actividad antibiótica de uso sistémico bajo receta simple archivada. El objetivo de este trabajo fue medir el nivel de conocimiento y práctica de la normativa de la receta simple archivada para la prescripción de antibióticos de uso sistémico en odontólogos de Asunción y Gran Asunción. El diseño del estudio fue observacional descriptivo, de corte transversal, en donde participaron 190 profesionales odontólogos. Los resultados obtenidos en este estudio mostraron que el 77,89% de los odontólogos respondió que conoce la Resolución S.G. N° 576/18 del MSPyBS, y 94,21% respondió que sabe qué datos incluir en la receta simple archivada. Sólo 11,28% incluye correctamente todos los datos requeridos. También se pudo observar que la amoxicilina es el antibiótico más recetado por los odontólogos (79,47%). En conclusión, se observó que solo el 40,0% de los profesionales encuestados tuvieron un nivel de conocimiento suficiente, mientras que el 60,52% tuvo un nivel de práctica adecuado