Картирование микроструктуры головного мозга при большом депрессивном расстройстве: пилотное МР-исследование

INTRODUCTION: Major depressive disorder is a common mental health disorder. Alterations in cortical structures have been identified in this disease, but findings have been variable and inconsistent. Previous studies have illustrated that the cingulate and prefrontal gyrus, along with the amygdala, are involved in emotional processing and the development of abnormal emotional responses in depression.OBJECTIVE: Our research aims to investigate the neurological structural differences and alterations in ACC, bilateral amygdala, and dmPFC regions in patients with MDD using quantitative MRI (MPF and Diffusion parameters mapping (DPM), including diffusion kurtosis).MATERIALS AND METHODS: In this study, we utilized advanced quantitative MRI techniques, specifically Diffusion Tensor Imaging, Diffusion Kurtosis Imaging, and Мacromolecular Proton Fraction Mapping, to investigate microstructural differences and alterations in the specific regions in patients diagnosed with major depressive disorder. RESULTS: Our findings revealed no significant interaction between Мacromolecular proton fraction Mapping with depressive disorder. However, patients with major depressive disorder exhibited a statistically significant increase in apparent mean, axial and radial diffusivity (F=6.3, p=0.01, F=5.0, p=0.03, F=7.08, p=0.01, respectively) in the bilateral amygdala compared to healthy controls, as well as in mean and radial diffusivity in the anterior cingulate cortex (F=5.61, p=0.02, F=7.08, p=0.01, respectively).DISCUSSION: These findings suggest that altered molecular diffusion characteristics in the amygdala and the anterior cingulate cortex may be specifically associated with major depressive disorder.CONCLUSIONS: The importance of using new quantitative MRI methods to assess structural changes at the molecular level in the brain is shown, which, ultimately, expands the fundamental understanding of the pathophysiology of depression.ВВЕДЕНИЕ: Большое депрессивное расстройство является распространенным нарушением психического здоровья. Изменения в структуре коры головного мозга при этом заболевании сегодня остаются малоизученными, а результаты исследований неоднозначны и противоречивы. Ранее было показано, что поясная и префронтальная извилины, а также миндалина участвуют в обработке эмоциональных сигналов и развитии аномальных эмоциональных реакций при депрессии.ЦЕЛЬ: Изучение неврологических структурных различий и изменений в передней поясной коре, миндалине и области дорсомедиальной префронтальной коры у пациентов с БДР с помощью количественной МРТ (МПФ и картирование диффузионных параметров, включая куртозис диффузии). МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В работе использовались современные количественные методы магнитно-резонансной томографии (МРТ), а именно диффузионно-тензорная томография, томография куртозиса диффузии и картирование макромолекулярной протонной фракции для изучения микроструктурных различий и изменений в специфических областях мозга у пациентов с большим депрессивным расстройством.РЕЗУЛЬТАТЫ: Полученные в данной работе результаты не выявили значимой взаимосвязи между содержанием макромолекулярной протонной фракции и депрессивным расстройством. Однако у пациентов с депрессивным расстройством наблюдалось статистически значимое увеличение измеряемого коэффициента средней, осевой и радиальной диффузии (F=6,3, p=0,01, F=5,0, p=0,03, F=7,08, p=0,01 соответственно) билатерально в миндалинах по сравнению с контрольной группой здоровых людей, а также измеряемого коэффициента средней и радиальной диффузии в передней поясной коре (F=5,61, p=0,02, F=7,08, p=0,01 соответственно).ОБСУЖДЕНИЕ: Полученные результаты дают основание полагать, что изменение характеристик молекулярной диффузии в миндалине и передней поясной коре может быть специфически связано с большим депрессивным расстройством.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Показана важность использования новых количественных методов МРТ для оценки структурных изменений на молекулярном уровне в головном мозге, что расширяет фундаментальные представления о патофизиологии депрессии

Системный подход в лучевой диагностике острой абдоминальной хирургической инфекции: проспективное исследование

INTRODUCTION: The relevance of this work is due to the complexity of the treatment of severe acute surgical, especially destructive, infections of the abdominal cavity. The basis for improving results is the improvement of early radiological diagnosis of these diseases.OBJECTIVE: Of this study was to systematize the approaches in the radiodiagnosis of acute abdominal surgical infection.MATERIALS AND METHODS: The study analyzed the results of studies of 300 observations (men — 182, women — 128) aged 36 to 72 years who were treated at the Budgetary Institution «Surgut Regional Clinical Hospital» in the period from 2019 to 2022. The mean age of the patients was 49.2 years (59.7 years for men and 51 years for women). In the course of the study, a comparative analysis of the results of various methods of radiological examination in acute abdominal surgical infection was carried out, and key aspects of the radiodiagnosis algorithm were presented.Statistics. Statistical processing and systematization of these methods of radiation diagnostics was carried out with the calculation of sensitivity and specificity. The description of categorical variables was carried out using absolute values and a fraction of the whole — n (%). The results of calculating the indicators did not reveal significant differences in the group of men and women examined.RESULTS: At the initial stage of diagnosis, two main X-ray morphological syndromes of acute abdominal surgical infection were identified: a widespread inflammatory process (peritonitis and pancreatic necrosis) and a delimited inflammatory process (abscesses of various localizations). Based on the syndromic approach, not only the nosological diagnosis of this pathology wassubsequently carried out, but also approaches to the tactics of surgical treatment of patients were determined.DISCUSSION: The choice of the method of radiation examination of these patients, justified by the leading clinical and radiological syndrome, leads to early diagnosis and treatment of acute abdominal surgical infection.ВВЕДЕНИЕ: Актуальность данной работы обусловлена сложностью лечения тяжелых острых хирургических, особенно деструктивных, инфекций брюшной полости. Основой улучшения результатов является усовершенствование ранней лучевой диагностики этих заболеваний.ЦЕЛЬ: Систематизация подходов в лучевой диагностике острой абдоминальной хирургической инфекции.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Проанализированы данные 300 пациентов (мужчин — 182, женщин — 128) в возрасте от 36 до 72 лет, проходивших лечение в бюджетном учреждении «Сургутская окружная клиническая больница» в период с 2019 по 2022 г. Средний возраст пациентов составил 49,2 года (мужчин 59,7 года, женщин — 51 год). В ходе исследования проведен сравнительный анализ результатов различных методов лучевого обследования при острой абдоминальной хирургической инфекции, а также представлены ключевые аспекты алгоритма лучевой диагностики.Статистика. Статистическую обработку и систематизацию данных лучевой диагностики проводили с расчетом чувствительности и  специфичности. Описание категориальных переменных осуществлялось при помощи абсолютных значений и доли от целого — n (%). Результаты вычислений показателей не выявили значительных различий в группе обследованных мужчин и женщин.РЕЗУЛЬТАТЫ: На начальном этапе диагностики были выделены два основных рентгеноморфологических синдрома острой абдоминальной хирургической инфекции: распространенного воспалительного процесса (перитонит и  панкреонекроз) и  отграниченного воспалительного процесса (абсцессы различных локализаций). На основе синдромального подхода в дальнейшем не только проводилась нозологическая диагностика этой патологии, но и определялись подходы к тактике хирургического лечения больных.ОБСУЖДЕНИЕ: Обоснованный ведущим клинико-рентгенологическим синдромом выбор метода лучевого обследования больных с острой абдоминальной хирургической инфекцией приводит к ранней диагностике и лечению острой абдоминальной хирургической инфекции

Клиническое значение биохимических маркеров и ПЭТ/КТ с 68Ga-DOTATATE при динамическом наблюдении больных с нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы: ретроспективное исследование

INTRODUCTION: Follow-up of patients with pancreatic neuroendocrine tumors (p-NETs) remains little studied and relevant. The role of tumor markers as indicators of recurrence, as well as the relationship between the prevalence of the disease in 68Ga-DOTATATE PET/CT and levels of tumor markers, has been studied in a few publications.OBJECTIVE: To determine the significance of markers and visualization methods in the follow-up of patients with p-NETs.MATERIALS AND METHODS: 68Ga-DOTATATE PET/CT was performed in 73 patients diagnosed with pancreatic NET: 57 patients (78%) were previously treated, 16 patients (22%) underwent primary staging. The levels of serotonin and chromogranin-A (CgA) were studied at the time of PET/CT and at the onset of the disease. CT and MRI were performed within 2 months before PET/CT. Statistics: Spearman’s coefficient was used for correlations. To determine the levels of markers at which it is recommended to enroll 68Ga-DOTATATE PET/CT, a ROC-analysis was performed. The result of the ROC-analysis is presented with a 95% confidence interval.RESULTS: CT and MRI revealed metastases in 45 patients (61.6%), PET/CT revealed foci in 56 patients (76.7%), of which 13 patients had metastases of other anatomical locations, which were not previously detected. Sensitivity of 68Ga-DOTATATE PET/CT to pancreatic NET is 94.8%, specificity is 93.3%. In ROC-analysis, the area under the curve was 0.8 for serotonin (CI95% 0.676–0.924), for CgA 0.81 (CI95% 0.695–0.925). A weak relationship was revealed between the degree of oncomarkers increase and the number of foci: for serotonin r=0.32 (p<0.05), for CgA r=0.298 (p<0.05). No correlation was found between the number of foci and the tumor proliferative activity index (Ki67). Also, for all foci localizations, there was no dependence of SUV max on the levels of markers and Ki67.DISCUSSION: In our study, 68Ga-DOTATATE PET/CT revealed more metastases than routine methods, due to this, the treatment plan and the volume of surgical interventions were adjusted. An increase in the levels of tumor markers highly likely indicates a relapse of the disease. However, the low Spearman correlation coefficient between the number of foci and the levels of serotonin and CgA does not allow us to assume the prevalence of the tumor process by the degree of this rise. In addition, no significant relationship was found between the prevalence of the tumor and the levels of the studied tumor markers.CONCLUSION: 68Ga-DOTATATE PET/CT has higher accuracy in the diagnosis of p-NETs than routine imaging methods. In combination with the determination of the tumor markers levels, the probability of detecting tumor foci increases.ВВЕДЕНИЕ: Диспансерное наблюдение пациентов с нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы (НЭО ПЖ), остается малоизученным и актуальным. Роль онкомаркеров как показателей рецидива, а также взаимосвязь распространенности заболевания при ПЭТ/КТ с 68Ga-DOTATATE и уровнями онкомаркеров изучена в единичных публикациях.ЦЕЛЬ: Определить значение онкомаркеров и лучевых методов исследования при динамическом наблюдении больных с НЭО ПЖ.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: ПЭТ/КТ с 68Ga-DOTATATE выполнена у 73 пациентов с диагнозом НЭО ПЖ: 57 пациентов (78%) получали лечение ранее, у 16 пациентов (22%) проводилось первичное стадирование. Изучены уровни серотонина и хромогранина-А (ХгА) на момент ПЭТ/КТ и на момент начала заболевания, а также МСКТ и МРТ-архивы, выполненные в течение 2 мес до ПЭТ/КТ. Статистика: Для корреляций использовали коэффициент Спирмана. Для определения уровней онкомаркеров, при которых рекомендуется назначать ПЭТ/КТ с 68Ga-DOTATATE, проведен ROC-анализ. Результат ROC-анализа представлен с 95% доверительным интервалом.РЕЗУЛЬТАТЫ: При МСКТ и МРТ метастазы диагностированы у 45 пациентов (61,6%), при ПЭТ/КТ очаги выявлены у 56 пациентов (76,7%), из них у 13 человек отмечены метастазы других анатомических локализаций, поражение которых не было выявлено ранее. Чувствительность ПЭТ/КТ с 68Ga-DOTATATE к НЭО ПЖ — 94,8%, специфичность — 93,3%. При ROC-анализе площадь под кривой составила для cеротонина 0,8 (ДИ 95% 0,676–0,924), для ХгА 0,81 (ДИ 95% 0,695– 0,925). Отмечена слабая взаимосвязь между степенью повышения онкомаркеров и числом очагов: для серотонина r=0,32 (p<0,05), для ХгА r=0,298 (p<0,05). Не выявлено корреляции между числом очагов и индексом пролиферативной активности опухоли (Ki67). Также для всех локализаций очагов не выявлено зависимости SUV max от уровней маркеров и Ki67.ОБСУЖДЕНИЕ: В нашем исследовании ПЭТ/КТ с 68Ga-DOTATATE выявила больше метастазов, чем рутинные методы, благодаря этому скорректирован план лечения и объемы оперативных вмешательств. Повышение уровней онкомаркеров с большой долей вероятности свидетельствует о рецидиве заболевания. Однако низкий коэффициент корреляции Спирмана между числом очагов и уровнями серотонина и ХгА не позволяет достоверно предположить распространенность опухолевого процесса по величине этого подъема. Также не выявлено значимой взаимосвязи между распространенностью опухоли и уровнями исследуемых онкомаркеров.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ПЭТ/КТ с 68Ga-DOTATATE обладает более высокой точностью в диагностике НЭО ПЖ, чем рутинные методы визуализации. В сочетании с определением уровней онкомаркеров повышается вероятность обнаружения опухолевых очагов

Функциональная связанность структур головного мозга у больных нервной анорексией по данным фМРТ состояния покоя: проспективное исследование

INTRODUCTION: This paper analyzes local and foreign literature on functional magnetic resonance imaging (fMRI) in patients with anorexia nervosa. Resting state fMRI results of the brain of patients with anorexia nervosa (AN) are presented.OBJECTIVE: To study functional connectivity in the networks in resting state in patients with AN.MATERIALS AND METHODS: 43 patients with anorexia nervosa aged 14 to 19 years were examined. The control group consisted of 31 healthy volunteers. The connectivity of the structures involved in the formation of the default mode brain network, frontoparietal and visual networks was analyzed. Statistics: Mathematical and statistical processing was applied in the programming environment of the Python programming language, using the Jupyter-notebook development environment and application modules for statistical analysis Pandas and Numpi. The main tools for statistical analysis of functional MRI were the specialized software package CONN-TOOLBOX.RESULTS: In the default mode network, a decrease in connectivity between the medial prefrontal cortex and the cluster including the angular gyrus and the supramarginal gyrus, and an increase in connectivity between the right lateral parietal cortex and the cluster including the left precentral and postcentral gyrus, were revealed. In the frontoparietal network, significant indicators of a decrease in connectivity between the right lateral prefrontal cortex and three clusters were obtained, including the poles of the frontal lobes, the left superior and middle frontal gyri, and the left lateral occipital cortex. In the visual network, there was a decrease in connectivity between the left lateral visual network and the cluster which includes mainly the lateral parts of the cerebellar hemispheres and its vermis, the right lateral visual network and the cluster which includes mainly the right and left lingual gyrus, cerebellar hemispheres and vermis.CONCLUSION: Our study showed a disruption of the functional connectivity in patients with AN, leading to visuospatial disorders and, as a result, a change in the complex process of setting goals, planning appropriate steps to these goals, and impaired cognitive control.ВВЕДЕНИЕ: В работе проведен анализ отечественной и зарубежной литературы, посвященной функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) у пациентов с нервной анорексией. Представлены результаты обследования головного мозга пациентов с нервной анорексией (НА) с помощью фМРТ состояния покоя.ЦЕЛЬ: Изучить функциональную связанность в сетях состояния покоя у пациентов с НА.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Обследовано 43 пациента с нервной анорексией в возрасте от 14 до 19 лет. Группу контроля составил 31 здоровый доброволец. Проанализирована связанность структур, участвующих в формировании сети пассивного режима работы мозга, фронтопариетальной и зрительной сети. Статистика: Применялась математико-статистическая обработка в  программной среде языка программирования Python с использованием среды разработки Jupyter-notebook и прикладных модулей для статистического анализа Pandas и Numpi). Основным инструментом статистического анализа функциональной МРТ был пакет специализированного программного обеспечения CONN-TOOLBOX.РЕЗУЛЬТАТЫ: В сети пассивного режима работы мозга выявлено снижение коннективности между медиальной префронтальной корой и кластером, включающим левую угловую извилину и левую надкраевую извилину, и повышение коннективности между правой латеральной теменной корой и кластером, включающим левые прецентральную и постцентральную извилины. В фронтопариетальной сети были получены достоверные показатели снижения коннективности между правой латеральной префронтальной корой и тремя кластерами, включающими полюса лобных долей, левые верхнюю и среднюю лобные извилины, левую латеральную затылочную кору. В визуальной сети было выявлено снижение коннективности между левой латеральной визуальной сетью и кластером, включающим преимущественно латеральные отделы полушарий мозжечка и его червь, правой латеральной визуальной сетью и кластером, включающим преимущественно правую и левую язычную извилину, полушария и червь мозжечка.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Наше исследование показало нарушение функциональной связанности структур больных НА, приводящее к  зрительно-пространственным нарушениям и, вследствие этого, изменению сложного процесса постановки целей, планирования соответствующих путей к этим целям и нарушению когнитивного контроля

Ультразвуковая диагностика двойной дуги аорты с участком атрезии: клинический случай

The diagnosis of a double aortic arch (DAA), when both arches are patent, is easily established using modern imaging methods, including echocardiography. In the absence of blood flow in one of the segments of the left aortic arch (LAA), it becomes impossible to obtain an image of it throughout its entire length. This makes the result of the diagnosis of this condition uncertain, since DAA with atresia will visually resemble one of the variants of the right aortic arch. DAA is an absolute indication for surgical treatment, which determines the importance of differential diagnosis of these conditions. We describe a case of echocardiographic diagnosis of DDA with atresia distal to the left subclavian artery in a newborn, the first day of life, who was admitted to the intensive care unit for newborns and premature infants due to prenatally detected anomaly of the aortic arch. The purpose of the publication is to demonstrate the key features of visual diagnostics necessary in making an accurate diagnosis.Вариант двойной дуги аорты (ДДА), когда обе дуги проходимы, легко устанавливается с помощью лучевых методов исследования, в том числе и с использованием эхокардиографии. Отсутствие кровотока в одном из ее участков, где чаще всего атрезии подвергаются сегменты левой дуги, делает результат диагностики данного состояния неопределенным. ДДА с участком атрезии левой дуги аорты (ЛДА) визуально будет напоминать анатомию правой дуги аорты (ПДА), формирование которой происходит в результате эмбрионального перерыва в одном из сегментов ЛДА. Наличие ДДА является обязательным показанием к оперативному лечению, поскольку между правой и левой дугами аорты формируется полное сосудистое кольцо (СК) вокруг трахеи и пищевода, в отличие от ПДА, где образование СК будет зависеть от хода артериального протока. Этим обусловлена важность дифференциальной диагностики ДДА с участком атрезии от имитируемых ее вариантов ПДА. Мы описываем случай эхокардиографической диагностики ДДА с  участком атрезии левой дуги дистальнее места отхождения левой подключичной артерии у новорожденного 1-х суток жизни, поступившего в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных и недоношенных детей в связи с пренатально выявленной аномалией дуги аорты. Цель публикации: продемонстрировать ключевые особенности визуальной диагностики, необходимые в постановке точного диагноз

Методика оценки легочной перфузии у пациентов с ранее перенесенной COVID-19 пневмонией: клиническое контролируемое нерандомизированное исследование

INTRODUCTION: Evaluating pulmonary lung perfusion in patients with previously treated COVID-19 infection may lead to a better understanding of long-term consequences of the disease, as well as may identify the changes determined by their symptoms. Further research is required for optimization of lung perfusion’s design parameters’ methods in order to implement those in clinical practice.OBJECTIVE: To determine the possibilities of an alternative method for evaluation of relative lung perfusion using three-dimensional ultrafast contrast-enhanced MRI on patients with previously treated COVID-19 pneumonia.MATERIALS AND METHODS: We examined 100 patients (28 male and 72 female, aged 22 to 70) who had laboratory-confirmed COVID-19 infection. The research was conducted using the three-dimensional ultrafast dynamic contrast-enhanced MRI based on 3D T1-weighted images. During the postprocessing, we received the values of rPBF (relative pulmonary blood flow), rPBV (relative pulmonary blood volume), and rMTT (relative mean transit time).Statistics. For non-linear dependence modelling we used natural spline transformation for time and interaction effect with a group. Intergroup comparison on integral measures was based on Kruskall-Wallis test (χ2), pair comparisons were based on Conover’s test (Δ). For multiple hypothesis testing correction, we used the false discovery rate (FDR). Comparisons were determined as statistically significant when p<0.05.RESULTS: The differences in obtained values of lung perfusion among patient groups were confirmed both quantitatively (by rMTT, rPBV, rPBF) and qualitatively (by building the curves of contrast agent accumulation). Patients with previously treated COVID-19 demonstrate slower contrast agent transit and increased relative lung blood volume. Their accumulation curves have qualitative differences as well.DISCUSSION: We suggest a new method of evaluation of lung perfusion indicators in patients with previously treated COVID-19. We conducted an intergroup analysis based on the degree of lung damage during the acute phase of COVID-19 (with no infiltrativechanges, with minor lung damage, and major lung damage). The intergroup differences found are more significant for patients with lung damage (both minor and major) than for patients with no infiltrative lung changes during the acute phase of COVID-19.CONCLUSION: This method of evaluation of pulmonary perfusion is able to adequately characterize the functional lung conditions in patients with previously treated COVID-19 pneumonia. The chosen model is the most optimal.ВВЕДЕНИЕ: Оценка перфузии легких у людей с перенесенным COVID-19 может дать более четкое представление о долгосрочных последствиях болезни и выявить изменения, которые могут обусловливать их симптомы. Необходимы дальнейшие исследования с целью оптимизации методов расчета параметров легочной перфузии для внедрения их в клиническую практику.ЦЕЛЬ: Определить возможности альтернативного способа оценки относительной легочной перфузии с  использованием трехмерной сверхбыстрой динамической контрастной магнитно-резонансной томографии у пациентов с ранее перенесенной COVID-19 пневмонией.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Проведено обследование 100 пациентов (28 мужчин и 72 женщин в возрасте от 22 до 70 лет), перенесших лабораторно подтвержденный COVID-19, с  использованием трехмерной сверхбыстрой динамической контрастной магнитно-резонансной томографии на базе градиентных 3D-Т1-взвешенных изображений. В ходе постпроцессинговой обработки изображений получены значения rPBF (относительная скорость кровотока), rPBV (относительный объем кровотока) и rMTT (относительное среднее время пассажа).Статистика. Для моделирования нелинейной зависимости использовалась натуральная сплайн-трансформация от времени с эффектом взаимодействия с групповой принадлежностью. Межгрупповое сравнение по интегральным показателям осуществлялось критерием Краскела–Уоллиса (χ2), попарные сравнения — критерием Коновера (Δ). Для коррекции множественного тестирования гипотез использовалась средняя доля ложных отклонений (FDR). Статистически значимыми различия признавались при p<0,05.РЕЗУЛЬТАТЫ: Различия показателей легочной перфузии между группами пациентов были подтверждены как количественно по параметрам rMTT, rPBV, rPBF, так и качественно при построении кривых накопления контрастного препарата. У пациентов с перенесенным COVID-19 наблюдается замедление пассажа контрастного препарата и увеличение относительного объема легочной крови, а кривые накопления контрастного препарата имеют качественные отличия.ОБСУЖДЕНИЕ: Предложен новый способ для оценки показателей легочной перфузии у  пациентов с  перенесенным COVID-19, проведен межгрупповой анализ групп в  зависимости от  степени поражения легких во время острой фазы COVID-19 (без инфильтративных изменений, с поражением легких легкой и тяжелой степени). Выявленные межгрупповые различия наиболее показательны для групп пациентов с  поражением легких (как легкой, так и  тяжелой степени) по сравнению с группой пациентов без инфильтративных изменений легких во время острой фазы COVID-19.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Данный способ оценки относительной легочной перфузии способен адекватно охарактеризовать функциональное состояние легких у  пациентов с  ранее перенесенной COVID-19 пневмонией, а  выбранная модель является оптимальной

Методика интраоперационной визуализации при имплантации электрода в проводящую систему сердца: аспекты компьютерной томографии: ретроспективное исследование

INTRODUCTION: The lead implantation into the cardiac conduction system (CCS) is the most physiological method of pacing nowadays. «The method of intraoperative visualization and control of the lead position for permanent electrocardiostimulation during implantation of the lead in the CCS» has been developed for reduce the number of non-targeted implantations. This method based on the integration into the angiograph system 3D-reconstruction of the heart converted to computed tomography (CT) in the form of a mask against the background of fluoroscopy. CT is an important stage of the intraoperative visualization technique (IVT).OBJECTIVE: The aim of the study was to adapt the protocol of CT examination of the heart with contrast to construct a partially segmented 3D-reconstruction of the heart on an angiographic complex for subsequent use during of the lead implantation in the CCS within the framework of the author’s IVT.MATERIALS AND METHODS: As part of the development of the IVT, 21 CT studies of the heart were selected from own database. The step of the gradient of the density difference of the contrasted blood is about 10 HU, the range of the difference of densitometric parameters of the «left ventricle (LV) — right ventricle (RV)» from 0 HU to 200 HU. As well as selected 11 CT studies of the heart. The step of the gradient of the difference of densitometric indicators the contrasted blood in «the RV cavity  — myocardium» is about 10 HU, the range is from 0 HU to 100 HU. All CT scans are alternately loaded into the angiograph, followed by the creation of a 3D model of the heart using basic software.RESULTS: It’s necessary to exceed the degree of contrast of the LV cavity over the RV cavity by at least 80 HU to perform partial segmentation on the left and right chambers of a 3D-model of the heart in an angiographic complex that does not have a specialized segmentation module. A sufficiently large part of the left ventricular cavity (LV) disappears with a smaller gradient when the right ventricular cavity (RV) is suppressed. The minimum gradient of «the ventricular cavity — myocardium» is at least 20 HU. The boundaries of the right ventricular edge of the interventricular septum (IVS) are not visualized with a smaller contrast gradient. It’s important for determining the insertion place of the lead into the IVS.CONCLUSION: It’s necessary to exceed the contrast of the LV cavities above the RV cavity by at least 80 HU, the RV cavity above the myocardium by at least 20 HU to perform partial segmentation on the left and right chambers of a 3D-model of the heart in an angiographic complex that does not have a specialized segmentation moduleВВЕДЕНИЕ: Стимуляция проводящей системы сердца (ПСС) активно входит в  мировую практику. С целью снижения количества нецелевых имплантаций разработан «Способ интраоперационной визуализации и контроля положения электрода для постоянной электрокардиостимуляции при имплантации электрода в ПСС», основанный на интеграции в систему ангиографа трехмерной реконструкции сердца по данным компьютерной томографии (КТ) в виде маски на фоне флюороскопии. Важным этапом методики интраоперационой визуализации (МИВ) является КТ.ЦЕЛЬ: Изучение возможностей применения протокола КТ-исследования сердца с  контрастированием для построения трехмерной частично сегментированной реконструкции сердца на ангиографическом комплексе для последующего использования при имплантации электрода в ПСС в рамках авторской МИВ.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В рамках разработки МИВ из собственной базы данных отобраны 21 КТ-исследований сердца: шаг градиента перепада плотностей контратированной крови около 10 HU, диапазон перепада денситометрических показателей левый желудочек (ЛЖ) — правый желудочек (ПЖ) от 0 HU до 200 HU, а также 11 КТ-исследований сердца: шаг градиента перепада денситометрических показателей контрастированной крови в полости ЛЖ — миокард около 10 HU, диапазон от 0 HU до 100 HU. Все КТ исследования поочередно загружены в ангиограф с последующим созданием 3D-модели сердца с помощью базового программного обеспечения.РЕЗУЛЬТАТЫ: Для выполнения частичной сегментации на левые и правые камеры 3D-модели сердца в ангиографическом комплексе, который не имеет специализированного модуля сегментации, необходимо превышение степени контрастирования полости ЛЖ над полостью ПЖ не менее 80 HU. При меньшем градиенте при «подавлении» сигнала от контрастированной крови в  полости правого желудочка (ПЖ) происходит исчезновение достаточно большой части полости левого желудочка (ЛЖ) за  счет частичного совпадения плотностей. Минимальный градиент полость ПЖ  — миокард не менее 20 HU. При меньшем градиенте контрастирования не визуализируются границы правожелудочкового края межжелудочковой перегородки (МЖП), что является важным при определении места внедрения электрода в МЖП.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Для выполнения частичной сегментации на левые и правые камеры 3D-модели сердца в ангиографическом комплексе, который не имеет специализированного модуля сегментации необходимо превышение денситометрических показателей контрастированной крови в полостях ЛЖ над ПЖ не менее 80 HU, полости ПЖ над миокардом не менее 20 HU

Методы дозиметрического планирования в радионуклидной терапии. Часть 2: уровни планирования

At the present time three most common approaches are used for the planning of the radionuclide therapy: administration of the fixed activity of radionuclide in radiopharmaceutical, or administration of activity normalized per unit of body mass or body surface. That may lead to significant deviations between the prescribed and real absorbed doses in healthy organs and tissues. These deviations are associated with differences in biodistribution and pharmacokinetics of radiopharmaceutical between models and real patients. That does not allow individual planning of the treatment course for each patient since data on the accumulated activity in source regions and organs at risk is limited and uncertainty is too high for the calculation of absorbed doses. Improvements in the reliability of the absorbed dose calculation can be achieved through the use of different imaging modalities (diagnostic nuclear medicine) for the quantitative assessment of accumulated activity of radionuclides in organs and tissues and distribution of radiopharmaceutical in healthy tissues. Planning of radionuclide therapy should be personalized. The current study was aimed at the analysis of the approaches the dosimetry-based planning of radionuclide therapy presented in the Report of International Commission on Radiation Units and Measurements 96 «Dosimetry-guided radiopharmaceutical therapy», differentiated based on the possibilities of the nuclear medicine departments, including examples of levels of planning for most common radiopharmaceuticals. The results of analysis indicated that most optimal approach for Russian clinical practice is to transit to the requirements of planning level 1: to calculate and report administered activity considering patient body mass, type and stage of disease was well as prescribed clinical task. Requirements of planning level 2 are currently impossible to implement nation-wide, except for several nuclear medicine research facilities. Additionally, it is necessary to focus on the development of the methods of estimation of absorbed doses in major delineable organs.На текущий момент для планирования курса радионуклидной терапии используются три наиболее простых подхода: введение фиксированной активности радионуклида в радиофармацевтическом лекарственном препарате либо введение активности, нормированной на единицу массы тела пациента или площади поверхности тела пациента. Это может приводить к значительным расхождениям между оцененными и реальными поглощенными дозами в здоровых тканях и очагах. Данные расхождения связаны с различиями в биораспределении и фармакокинетике радиофармацевтического лекарственного препарата, обусловленными индивидуальными особенностями каждого отдельного пациента, что не позволяет составить индивидуальный план лечения, поскольку информация о накопленной активности в анатомической зоне или органе, подлежащих облучению, и в критических органах ограничена, а ее достоверность не соответствует требованиям для расчета поглощенной дозы. Повышение достоверности оценки поглощенных доз при радионуклидной терапии может быть достигнуто за счет применения технических возможностей современных методов медицинской визуализации (главным образом, радионуклидной диагностики) для количественного определения накопленной активности радионуклидов в очагах и критических органах и распределения радиофармацевтического лекарственного препарата в здоровых тканях. Планирование радионуклидной терапии должно включать в себя персонализированные подходы для расчета поглощенных доз, которые будут использоваться при принятии решений, направленных на повышение эффективности терапии. В настоящем исследовании были проанализированы предложенные в Отчете Международной комиссии по радиационным единицам и измерениям № 96 «Проведение радионуклидной терапии под дозиметрическим контролем» подходы к уровням дозиметрического планирования при проведении радионуклидной терапии, дифференцированные в зависимости от аппаратного парка отделений ядерной медицины. Представлены примеры уровней планирования для наиболее распространенных радиофармацевтических лекарственных препаратов. Результаты анализа показали, что оптимальным для отечественной практики является переход на обязательное соответствие требованиям Уровня 1 по Отчету Международной комиссии по радиационным единицам и измерениям № 96, т.е. определять и регистрировать вводимую активность с учетом как минимум массы тела пациента, вида и стадии заболевания, а также необходимой терапевтической задачи. Требования Уровня 2 на практике реализовать пока не представляется возможным, за исключением отдельных крупных научно-исследовательских центров ядерной медицины. Параллельно с внедрением в практику требований Уровня 1 необходимо сосредоточиться на отработке отдельных требований Уровня 2, в частности, методик определения поглощенной дозы в крупных оконтуриваемых органах

Синдром Пейтца–Егерса с точки зрения рентгенолога и врача-эндоскописта

INTRODUCTION: Peutz-Jeghers syndrome (PJS) is a rare (orphan) hereditary disease with a family history, primarily characterized by massive polyposis of the gastrointestinal tract and its complications. Every year, the syndrome is registered in 1 patient per 25,000–300,000 population.  OBJECTIVE: To demonstrate the effectiveness of the combined use of diagnostic radiology and endoscopic imaging techniques in the diagnosis of this syndrome and its complications. A case report of a patient aged 47 years is given. A patient complained of persistent gastrointestinal bleeding, thrombosis of the arteries of the upper extremity, ventral hernia after the elimination of intestinal intussusception. A patient was admitted to the A. V. Vishnevsky NMRC of Surgery of the Ministry of Health of Russia (Moscow) to determine the tactics of treatment. Computed tomography of the abdominal organs and CT angiography of the upper extremities, esophagogastroduodenoscopy and colonoscopy were performed.  CONCLUSION: The difficulties of the diagnosis and treatment of PJS and its associated complications were illustrated. A brief review of the literature (21 publications) by Russian and foreign authors on the problems of diagnosis, clinical manifestations and treatment of PJS were performed. According to the performed studies, total gastrointestinal polyposis, thrombosis of the arteries of the upper left limb, ventral postoperative hernia were revealed. Taking into account the ongoing complications of PJS, the patient was prescribed a gastrectomy. ВВЕДЕНИЕ: Синдром Пейтца–Егерса (СПЕ) — редкое (орфанное) наследственное заболевание с семейным анамнезом, в первую очередь характеризующееся массивным полипозом органов желудочно-кишечного тракта и его осложнениями. Ежегодно синдром регистрируется у 1 человека на 25 000–300 000 населения.  ЦЕЛЬ: Продемонстрировать эффективность сочетанного применения методик лучевой диагностики и эндоскопической визуализации в диагностике данного состояния и его осложнений. Приведено клиническое наблюдение пациента в возрасте 47 лет с жалобами на постоянные желудочно-кишечные кровотечения, тромбоз артерий верхней конечности, вентральную грыжу после ликвидации инвагинационной кишечной непроходимости. Пациент поступил в НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского Минздрава России (Москва) самостоятельно для определения тактики лечения. Были выполнены компьютерная томография органов брюшной полости и КТ ангиография верхних конечностей, эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и колоноскопия.  ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Проиллюстрированы сложности в диагностике и лечении СПЕ и сочетанных с ним осложнений. Проведен краткий обзор литературы (21 публикация) отечественных и зарубежных авторов по проблематике диагностики, клинических проявлений и лечения СПЕ. По данным проведенных исследований выявлен тотальный полипоз желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), тромбоз артерий верхней левой конечности, вентральная послеоперационная грыжа, пациенту рекомендована гастрэктомия.

Предикторы формирования радиационно-индуцированных кожных реакций у пациентов с Т-клеточными лимфомами кожи после тотального облучения кожи: ретроспективное когортное исследование

INTRODUCTION: Skin reactions negatively affect a patient’s quality of life and may require radiation therapy premature interruption, what impairs illness control. Numerous agents determine tissue radiosensitivity, but demographic and lifestyle factors remain poorly understood. Those kind of patients herapeutic algorithm demands studies.OBJECTIVE: Radiation-induced skin reactions (RISR) formation and severity prognostic factors determination for primary malignant skin lymphomas patients.MATERIALS AND METHODS: 45 patients malignant T-cell skin lymphoma study, aged 38 to 82 years (29 mycosis fungoides patients, 2 lymphomatoid papulosis, 14 patients with primary anaplastic large cell skin lymphoma) received fast electrons total skin irradiation on the basis of the Federal State Institution «Russian Radiology and Surgical Technologies Scientific Center named after Academician A.M.Granov» of the Ministry of Health of the Russian Federation from 2012 to June 2022. Radiation therapy performed in the usual fractionation mode on linear electron accelerators Elekta Precise with 4–6 MeV bremsstrahlung total doses from 14 to 30 Gy (22±2.4 Gy). In order to identify the role of possible prognostic factors of skin toxicity — gender, age, body mass index (BMI), smoking status, lymphoma body surface area (BSA), the presence of concomitant diseases (diabetes mellitus and arterial hypertension) and previous chemotherapy.Statistics: Statistical analysis was performed using the IBM SPSS Statistics v. 26 program (developed by IBM Corporation). The value of p<0.05 was considered statistically significant. Verification of the sample belonging to the normal general population was carried out using the Shapiro–Wilk criterion. Spearman's rank correlation coefficient was used for correlation analysis. The regression parameters were estimated using the least squares method.RESULTS: The analysis revealed positive associations between the severity of RISR and predictor factors: BMI (r=0.799, p<0.01), smoking status (r=0.655, p<0.01), age (r=0.534, p<0.05), presence of diabetes mellitus (r=0.456, p<0.05), arterial hypertension (r=0.227, p<0.05), previous chemotherapy (r=0.422, p<0.01) and lymphoma body surface area (r=0.378, p<0.01). Severity of RISR scale value increase by those parameters. Negative links found between the severity of RISR and the total focal dose (SOD) of the beginning of their formation (r=–0.109, p<0.05).CONCLUSION: Formation and severity prognostic factors for the RCC upon fast electrons total skin exposure for patients with primary malignant T-cell skin lymphomas (mycosis fungoides, lymphomatoid papulosis, primary anaplastic large cell lymphoma of the skin) were identified.ВВЕДЕНИЕ: Кожные реакции негативно влияют на качество жизни пациента и могут быть причиной преждевременного прерывания курса лучевой терапии, что, в свою очередь, может ухудшить контроль над заболеванием. Необходимость индивидуализации терапевтического алгоритма для подобных пациентов закономерно обусловливает потребность в изучении данной проблемы.ЦЕЛЬ: Определить прогностические факторы формирования и степени тяжести радиационно-индуцированных кожных реакций (РИКР) после тотального облучения кожи быстрыми электронами у больных первичными злокачественными лимфомами кожи.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Исследование включало данные о 45 пациентах в возрасте от 38 до 82 лет со злокачественными Т-клеточными лимфомами кожи (грибовидный микоз — 29 пациентов, лимфоматоидный папулез — 2 пациента, первичная анапластическая крупноклеточная лимфома кожи — 14 пациентов), получавших тотальное облучение кожи быстрыми электронами на базе ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика A.M.Гранова» Министерства здравоохранения РФ с 2012 по июнь 2022 г. Лучевую терапию проводили в режиме обычного фракционирования на линейных ускорителях электронов Elekta Precise электронами 4–6 МэВ в суммарных дозах от 14 до 30 Гр (22±2,4 Гр).Статистика. Статистический анализ выполнялся с использованием программы IBM SPSS Statistics v. 26 (разработчик — IВМ Corporation). Значение р<0,05 считалось статистически значимым. Проверка принадлежности выборки к нормальной генеральной совокупности проводилась при помощи критерия Шапиро–Уилка. Для корреляционного анализа применялся коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Оценка параметров регрессии осуществлялась методом наименьших квадратов.РЕЗУЛЬТАТЫ: Выявлены положительные связи между степенью РИКР и факторами-предикторами: ИМТ (r=0,799, p<0,01), статус курения (r=0,655, p<0,01), возраст (r=0,534, р<0,05), наличие сахарного диабета (r=0,456, p<0,05), артериальной гипертензии (r=0,227, р<0,05), предшествующей химиотерапии (r=0,422, p<0,01) и площадью поражения кожных покровов лимфомой (r=0,378, p<0,01). С возрастанием значения шкалы данных параметров закономерно увеличивается тяжесть РИКР. Выявлены отрицательные связи между степенью РИКР и суммарной очаговой дозой (СОД) начала их формирования (r=–0,109, p<0,05).ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Выявлены прогностические факторы формирования и степени тяжести РИКР после тотального облучения кожи быстрыми электронами больных первичными злокачественными Т-клеточными лимфомами кожи