Cirugía de reemplazamiento de raíz aórtica con preservación valvular : análisis de resultados quirúrgicos precoces y a largo plazo y estudio de predictores de supervivencia, estabilidad de la función valvular y reoperación

Abstract

RESUMEN: Las técnicas de cirugía de reemplazamiento de raíz aórtica con preservación valvular surgen a principios de los años 90, como una alternativa al tratamiento estándar de sustitución valvular y de aorta ascendente para aquellos pacientes afectos de dilatación de raíz aórtica con o sin insuficiencia valvular aórtica asociada. La preservación valvular, evitando el empleo de prótesis valvulares, así como el tratamiento anticoagulante sobre todo en pacientes jóvenes afectos por esta patología, o afectos de conectivopatías, son las principales ventajas aportadas por estas técnicas, a pesar de que su realización implica una mayor complejidad técnica. Existen fundamentalmente dos tipos de cirugía: la cirugía de remodelado de raíz o técnica de Yacoub, y la cirugía del reimplante valvular aórtico o técnica de David. Ambos tipos, han mostrado unos resultados aceptables a corto, medio y largo plazo. En este trabajo, se realiza un análisis de la serie compuesta por 80 pacientes intervenidos con cirugía de reemplazamiento aórtico con preservación valvular en cada una de sus técnicas quirúrgicas, en el Servicio de Cirugía Cardiovascular del Hospital Marqués de Valdecilla, en el periodo comprendido entre el 1 de Enero de 1994 y el 31 de Junio de 2015. Un total de 20 años de seguimiento, lo que la convierte en la serie con un seguimiento más largo a nivel nacional en lo que a técnicas de preservación valvular y reemplazamiento de raíz aórtica se refiere. Se trata de un análisis prospectivo y protocolizado, en el cual se realiza un análisis descriptivo de la serie, analizándola en términos de supervivencia, y resultados quirúrgicos precoces y a largo plazo, además de realizar un análisis de predictores de supervivencia, estabilidad valvular y reoperación.ABSTRACT: The surgical techniques of aortic valve-sparing operations emerge in the early 90s, as an alternative to the standard treatment of valve and ascending aorta replacement for those patients with aortic root dilatation with or without aortic valvular insufficiency. The valve preservation, avoiding the use of valve prostheses and anticoagulant therapy (especially in young patients or in the context of collagen diseases as Marfan syndrome) are the main advantages provided by these techniques, becoming the preferred surgical procedure to treat aortic root aneurysm in those patients, although its implementation involves more complex technique. There are basically two main techniques of aortic valve-sparing operations: the root remodeling or Yacoub technique, and the aortic valve reimplantation or David Technique. Both have shown acceptable short and long-term results. Herein, it is described a serie of 80 patients submitted to aortic valve-sparing operations in the Cardiovascular Surgery Department of the University Hospital Marqués de Valdecilla, in the period between 1 January 1994 and June 31, 2015. This is a prospective and protocolized analysis, describing the serie with and analysis in terms of survival, early and long-term surgical outcomes and predictors of survival, stability and valve reoperation