Es un estudio sobre la lectura de la temperatura timpánica comparándola con otros métodos de temperatura. El objetivo es conocer y determinar temperaturas medias que nos sirvan de referencia así como establecer diferencias con otras variables. Es un estudio prospectivo y observacional realizado en una UCI polivalente pequeña. Se midió la temperatura timpánica en ambos oídos, en axila, en arteria pulmonar y en el box a todos los pacientes posibles. Como resultados se obtuvieron 535 casos, edad media 68 años, 312 varones (58,3%), Temperatura en oído izquierdo (O.I.)37,087ºC, O.D.37, 001ºC, axilar 36,69ºC, arteria pulmonar 37,672ºC. Se obtuvo diferencia estadísticamente significativa entre las distintas lecturas con 

Invernón Caparrós, A.

Pastor Pérez, R.

Pérez Botella, J.

Pérez López, J.

Riquelme Perea, T.

Rodríguez Mondéjar, J. J.

Rodríguez Mondéjar, Mª

Sánchez Campayo, C.

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Revistas Científicas de la Universidad de Murcia

 Enfermería Global                              Nº 1   Noviembre 2002  Página 1    CLÍNICA    ESTUDIO PROSPECTIVO DE LA LECTURA DE LA TEMPERATURA TIMPÁNICA EN UNA UCI POLIVALENTE  *Rodríguez Mondéjar, J.J.; Sánchez Campayo, C.; Pérez Botella, J.; Pérez López, J.; Rodríguez Mondéjar, Mª.; Pastor Pérez, R.; Riquelme Perea, T.; Invernón Caparrós, A. *UCI. Hospital General Universitario de Murcia. Servicio Murciano de Salud. Palabras clave: temperatura timpánica, UCI y temperatura central, lectura con infrarrojos de la temperatura, termometría clínica.   RESUMEN   Es un estudio sobre la lectura de la temperatura ti mpánica comparándola con otros métodos de temperatura. El objetivo es conocer y de terminar temperaturas medias que nos sirvan de referencia así como establecer di ferencias con otras variables. Es un estudio prospectivo y observacional realizado en  una UCI polivalente pequeña. Se midió la temperatura timpánica en ambos oídos, en a xila, en arteria pulmonar y en el box a todos los pacientes posibles. Como resultados  se obtuvieron 535 casos, edad media 68 años, 312 varones (58,3%), Temperatura en oído izquierdo (O.I.)37,087ºC, O.D.37, 001ºC, axilar 36,69ºC, arteria pulmonar 37, 672ºC. Se obtuvo diferencia estadísticamente significativa entre las distintas lecturas con p<0.05. Concluimos en que la temperatura timpánica es de fácil aplicación , segura e higiénica, sin complicaciones de interés, y que la diferencia enco ntrada a nivel estadístico entre oído derecho y el izquierdo nos ha sorprendido, lo que nos da pie a seguir investigando en esta línea.  INTRODUCCIÓN         El ser humano es homeotermo (con medias de tem peratura entre 36,6±0,38ºC) y en condiciones de variabilidad térmica puede presentar  complicaciones, más aún si son enfermos críticos. Sabemos que hay distintas formas  de lectura de la temperatura, y algunos textos nos recomiendan la timpánica o la es ofágica como más certeras a nivel central ( 1,2). La temperatura timpánica es una técnica que se ca racteriza por ser rápida y fiable, así mismo no contamina el medio am biente (por no tener mercurio) y la realiza el personal sanitario de forma directa y pr esencial. Como técnica tiene sus propias características y limitaciones como son la perpendicularidad de la luz  Enfermería Global                              Nº 1   Noviembre  2002  Página 2   infrarroja, la presencia de cerumen, otitis o cualq uier otra incidencia. Nuestro estudio analiza la lectura de la temperatura en oído izquie rdo y derecho como registros independientes para valorar si hay diferencias, así  como otro tipo de temperaturas. Y el objetivo es conseguir decidir cual es la tempera tura que más se nos adecua a nuestro medio, ver las diferencias con otros tipos de lecturas y determinar sus estándares.     MATERIAL Y MÉTODO       Tipo de estudio: Descriptivo y prospectivo.         Definición de caso: cada una de las lecturas r ealizadas a cada enfermo.       Lugar de realización: UCI polivalente de 6 cam as de un hospital general.       Recursos utilizados: Un termómetro timpánico ( Genius®) y envolturas higiénicas. Personal conocedor de la técnica de lectura timpáni ca (auxiliares de enfermería y enfermeras del servicio previamente entrenadas).        Desarrollo del estudio: Se realizará la lectur a timpánica en ambos oídos, la de arteria pulmonar (si la tiene instaurada), así como  se contabilizará la temperatura axilar y la ambiental del box, en la misma frecuenc ia que tenga programadas las constantes vitales en el tratamiento. Se hará a tod os los pacientes del servicio. Se seguirá el protocolo de lectura de temperatura timp ánica. La unidad en que se medirá es el grado centígrado. Si algún paciente pregunta por qué se le hacen las dos medidas se le explicará.         Nota: es fundamental ser meticuloso en las lec turas (hacer bien el levantamiento de la oreja tirando hacia arriba y hacia atrás, e intr oduciendo el terminal del termómetro antes de pulsar la lectura). Se anotará todo en el registro e incluso cualquier incidencia.         Fuente de datos: registro específico creado a tal efecto y gráfica del paciente de UCI.       Procesamiento estadístico: se ha utilizado el paquete estadístico SPSS/PC, v.10.0 en castellano, realizando estadística descriptiva y  analítica con test de Chi2, se acepta como significación estadística si p<0,05.     RESULTADOS           La muestra recoge 535 casos, edad media 68 añ os (25-92) DE 10,81. Sexo: varón 312 (58,3%), mujer 223 (41,7%). Frecuencia cardiaca  (FC) 84 DE 19; frecuencia respiratoria (FR) 21 DE 4,5; presión arterial sistó lica (TAS) 136,3 DE 28,5; presión arterial diastólica (TAD) 64,3 DE 14,9. Lectura en Oído Izquierdo (OI) 37.087º (34,5º-39,5º) DE 0.722º; oído derecho (OD) 37.001º (34,1-3 9,9) DE 0,725º. Temperatura interna en arteria pulmonar  37,672ºC  DE 0.970. Temperatur a ambiental media en el box 25,6ºC DE 2,075 (20-36). Temperatura axilar media 3 6,69ºC DE 0,74 (35-39,5). Complicaciones detectadas: 34. (Ver tabla nº1).   Enfermería Global                              Nº 1   Noviembre  2002  Página 3          Diagnósticos predominantes (ver figura I). Al compa rar la Tª timpánica entre oído izquierdo (OI) y oído derecho (OD) se obtiene p<0.0 5, igual sucede al relacionar oído izquierdo y temperatura de arteria pulmonar, y oído  derecho y Temperatura en arteria pulmonar resultando significación estadística con p <0,05.   Enfermería Global                              Nº 1   Noviembre  2002  Página 4     COMENTARIOS         La lectura de la temperatura timpánica no deja  de ser una alternativa válida y rápida para conocer la temperatura de los enfermos ingresa dos en nuestra unidad, pero hay que realizar estudios de este tipo y/o similares pa ra profundizar en el conocimiento de la técnica, de las temperaturas medias aceptadas co mo estándar, tipos de equipos medidores, etc.         Así mismo hemos observado algunas reacciones d e compañeros a que se realice este tipo de mediciones ya que se está acostumbrado  a la temperatura axilar clásica con termómetro de mercurio, el cual tiende a desapa recer por normativa europea de seguridad y contaminación ambiental (prorrogado has ta el 2004). Los costes de estas mediciones no son altos pero si están por encima de  la anterior, no obstante las dos ventajas a resaltar es la localización de una tempe ratura central rápida y otra que es tomada directamente por el personal de enfermería c on lo cual no se puede manipular, por el contrario hay que realizar con rigor la técn ica de lectura en el tímpano.       Las propias empresas que comercializan los ter mómetros timpánicos nos avisan que puede variar la temperatura de un oído al otro pero no especifican cuanto ni de qué manera, ni siquiera se arriesgan a decir en que  oído estará la mayor o menor temperatura, este hecho se ha detectado en nuestro estudio.         Los estándares de los valores estimados que no s marcaba la empresa que suministró los termómetros timpánicos se movían com o normalidad térmica entre 37,3º y 37,8º, habiendo encontrado diferencias más amplias al no haber escogido una  Enfermería Global                              Nº 1   Noviembre  2002  Página 5   población sana, es decir sin hipotermias o hiperter mias, ya que el estudio fue sistemático sin excluir ningún paciente.         En comparación con el estudio de Erickson y Me yer (3), observamos que ellas llegaron a la conclusión de que la termometría con infrarrojos era útil siempre que se acepte la variabilidad moderadamente elevada entre distintos pacientes. También destacan que encontraron buena correlación entre la  temperatura timpánica y la de arteria pulmonar (r="0,87" a 0,91), aun así había d iferencias entre distintos modos de lecturas y de termómetros. Por último no encuentran  diferencia significativa entre levantar el pabellón auricular o no para hacer la l ectura.         El estudio de López Messa y otros ( 4) realizado en una UCI polivalente nos concluye diciendo que la temperatura timpánica medi a entre las determinaciones de los dos oídos mejora la fiabilidad de este sistema de medición y da la mejor concordancia y correlación con la de arteria pulmon ar dentro de este sistema. No obstante, de todo el estudio es la temperatura rect al mostró mayor concordancia con la temperatura de arteria pulmonar, más que la temp eratura axilar o la timpánica. Hemos de destacar que en nuestro estudio no se tomó  la temperatura rectal por lo que no podemos comparar.             Otro artículo de interés es el realizado por G arcía Alvero MªC y col. ( 5), y Marín B y otros autores ( 6) en los que nos muestran una descripción de los ter mómetros existentes y los distintos tipos de temperatura con  suficiente razonamiento para que los entendamos, y además más bibliografía.         El estudio de Creagh Bandera O y otros ( 7) demuestra que la temperatura central intraoperatoria tomada desde el tercio inferior del  esófago es más específica como expresión de las variaciones de a misma, nosotros n o realizamos la medición de la temperatura esofágica (hasta este momento) por no d isponer del equipo necesario, y además entender que puede resultar muy molesta para  pacientes conscientes, lo que también limita su uso, pero debe de tenerse en cuen ta sobre todo en los más críticos y en hipotérmicos.         Sin embargo hemos encontrado un estudio ( 8) publicado en Medicina Intensiva donde plantea, a través del estudio de 5 pacientes críticos en la UCI del Hospital General Río Carrión de Palencia, la fiabilidad y po r tanto la validez de la temperatura timpánica para el manejo clínico del enfermo de UCI , por supuesto que respetando su conclusión nuestro grupo de trabajo no coincide dad o que la metodología utilizada, así como el equipo lector han sido distintos. Si co incidimos en la afirmación de que el patrón oro es la temperatura central obtenida a tra vés del thermistor de un catéter balonado situado en arteria pulmonar      CONCLUSIONES     1. La lectura de temperatura central timpánica es s encilla y rápida, presenta la gran ventaja de que es de toma directa por el personal d e enfermería.    2. No se nos han presentado complicaciones importan tes a destacar con la aplicación de este sistema de lectura de temperatura por infra rrojos a nivel timpánico.    3. Consideramos de interés seguir investigando porq ue hay una diferencia que es significativa estadísticamente entre la lectura del  oído derecho y del izquierdo como hemos visto en nuestra serie a estudio, hecho que n os ha sorprendido.     Enfermería Global                              Nº 1   Noviembre  2002  Página 6     BIBLIOGRAFÍA  1. La temperatura. Datex-Ohmeda divulgación (revist a virtual), 2001. http://www. datex-ohmeda.es/aula-ioingenieria/numero4/Divulgación_Tem peratura.htm .     2. Patología por acción del frío: hipotermia y cong elaciones. Principios de Urgencias, Emergencias y Cuidados Críticos. http://www.uninet.edu/tratado/c090402.html       3. Erickson RS, Meyer L. Exactitud de la termometrí a infrarroja en el oído y de otros métodos de determinación de la temperatura en el ad ulto. American Journal of Critical Car 1994,3(1):40-54.    4. López  Messa J, Andrés del Llano J, Tamayo Lomas  L, Alvarez Ruiz A, Berrrocal de la Fuente C,  Soques Vallés J. Valoración de la tem peratura corporal en pacientes críticos, mediante diferentes métodos. XXXIII Congr eso Nacional de la SEMICYUC 1998, Madrid. Med. Intensiva 1998, 22(supl.1):107   5. García Alvero MªC, Berrade Zubiri E, Marín Ferná ndez B. Sistemas para determinar la temperatura corporal. Rev Rol Enf 2000;23(9):649 -655.    6. Marín B, Brun C, Hermosos de Mendoza J, Aliaga M , Berrade E, Aguinaga I, Guillén E. Temperatura corporal: diferentes sistemas de med ición. Rev ROL Enf 1999;22(12):823-827.    7. Creagh Bandera O, Cordero Escobar I, Abela Lazo a, Simones López S. Monitorización de la temperatura esofágica vs. Rect al durante la colecistectomía laparoscópica. http://bvs.sdl.cu/revistas/ric/vol5_3_97/ric02397.h tm      8. López Messa JB, Andrés De Llano JM, Gutiérrez Al ejandro A. Estudio de la validez de distintos métodos de medida de la temperatura co rporal en pacientes críticos. Med Intensiva 1999; 23:229-234.                          ISSN 1695-6141© COPYRIGHT Servicio de Publicaciones - Universidad de Murcia    

ESTUDIO PROSPECTIVO DE LA LECTURA DE LA TEMPERATURA TIMPÁNICA EN UNA UCI POLIVALENTE.

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