Ardanaz Jorreto, S.

López Ibáñez, M.

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Revistas Científicas de la Universidad de Murcia

 Enfermería Global                              Nº 4   Mayo 2004  Página 1    CLÍNICA   ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA EN LA PROFILAXIS DE LA INFECCIÓN POR VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL EN EL PREMATURO   López Ibáñez, M. y Ardanaz Jorreto, S.   Enfermeros. Unidad de Neonatología del Hospital Uni versitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.  Comunicación presentada al IV Congreso Internacional  de Enfermería de la Infancia y XV Jornadas Nacionales de Enfermería de la Infancia Murcia 21, 22 y 23 de Mayo de 2003.  Palabras clave: Virus respiratorio sincitial, prema turos, profilaxis, actuación de enfermería.    INTRODUCCIÓN      Durante los 3 últimos años, en la unidad de neonat ología de nuestro hospital, venimos administrando, como medida profiláctica con tra la infección por VRS en el prematuro, la inmunización pasiva con anticuerpos m onoclonales ( PALIVIZUMAB), atendiendo a las recomendaciones de la Sociedad Esp añola de Neonatología (SEN), ya que la posibilidad de prevención con vacunas especi ficas no parece posible.      Existen poblaciones de alto riesgo, con mayor probabilidad de infección y sínt omas mas graves.       El uso de PALIVIZUMAB, por su altísimo coste no es  generalizable a toda la población de riesgo, y su administración es exclusivamente a nivel hospitalario.  OBJETIVO      Consideramos de interés nuestra comunicación p ara todos los pr ofesionales que trabajan tanto en unidades de neonatología como en atención primaria, relacionados con este tipo de población, con el fin de dar respuesta  a sus demandas informativas en cuanto a las indicaciones , calendario de aplicació n, condiciones de a dministración y vacunación concomitante de este preparado, así como  dar a conocer los resultados obtenidos, tras la inmunización de nuestro grupo de  estudio durante estas tres campañas.    Enfermería Global                              Nº 4   Mayo 2004  Página 2   METODOLOGÍA      El primer paso fue la captación individualizad a de los prematuros que ingresaron en la unidad, candidatos a ser inmunizados.      Posteriormente se citaron al alta, para su seg uimiento durante la estación del VRS.       Recomendaciones actuales de la SEN para la administ ración de PALIVIZUMAB : • Indicaciones Muy recomendable en: o Niños menores de 2 años afectos de enfermedad pulmon ar crónica (EPC) que han requerido tratamiento en los últimos 6 mese s anteriores al inicio de la estación de VRS. o Niños prematuros = 28 semanas de gestación, con ó s in EPC que tengan 12 ó menos meses de edad al inicio de la estación del VRS. Recomendable en: o Niños prematuros entre 29 y 32 semanas de gestación,  con o sin EPC que tengan 6 ó menos meses de edad al inicio de la esta ción del VRS. Valorable individualmente: o Según los factore s de riesgo en niños prematuros nacidos entre 32 y 35 semanas de gestación con o sin EPC y que tengan 6 o  menos meses de edad al inicio de la estación del VRS.      A pesar de los datos disponibles sobre su efectivi dad en este grupo de prematuros, el gran tamaño de esta población y el coste del fármaco justifican que de momento no se considere su recome ndación rutinaria.      La decisión sobre el uso del PALIVIZUMAB en éstos niños será individualizada, teniendo en cuenta los factores de  riesgo adicionales: hermanos pequeños en edad escolar, ventilación asis tida en el periodo neonatal, antecedentes importantes de alergia famil iar y tabaquismo pasivo intenso (estudio FLI). Aconsejable o Según estudios recientes en niños menores de 2 años con cardiopatías congénitas • No está indicado o en el tratamiento de la enfermedad por VRS una vez establecida.  o no existen datos concluyentes sobre la eficacia de la profilaxis con PALIVIZUMAB en niños inmunodeprimidos y asmáticos.   Calendario de Aplicación       Las infecciones p or VRS tienen una incidencia estacional y son espec ialmente  Enfermería Global                              Nº 4   Mayo 2004  Página 3   frecuentes durante el invierno y comienzo de la pri mavera. Dado que la inmunidad al VRS no es permanente, en nuestro medio se recomiend a iniciar la profilaxis en noviembre y continuarla con una ap licación mensual hasta el final del periodo epidémi co (mediados de marzo /5 dosis) para obtener una cober tura inmunitaria hasta abril.      En los prematuros tributarios de inmunoprofilaxis que deban ser dados de alta durante la estación del VRS, se recomi enda la administración de la primera dosis de PALIVIZUMAB, 5 días antes del alta y mensualmente d urante lo que quede de estación del VRS.  Condiciones de la administración      La prescripción y dispensación son siempre a t ravés de la farmacia hospitalaria . De esta forma, además de asegurar la correcta utilizac ión, se consigue una concentración de pacientes en fechas predeterminadas que puedan c onducir a un ahorro del producto  por utilización completa de los viales. Para ello s e cita durante 3 días de la se mana y de cada mes al total de pacientes de cada campaña, y d urante esos días se procura inmunizar con dosis sobrantes a prematuros ingresad os en nuestra unidad, candidatos de serlo y que se prevé su alta hospitalaria.      De igual modo se reserva dosis p ara inmunizar a los niños que por otros motivos han  ingresado en distintas unidades de nuestro hospital  y que los padres ponen en nuestro conocimiento el motivo por el que no pueden acudir a la consulta en la fecha citada.      Se tendrá un especial cuidad o en evitar los contactos con otros niños afectos d e procesos respiratorios. Por ello para la administra ción de PALIVIZUMAB es recomendable un horario y dependencias que minimice n el riesgo de contagio.      El almacenaje y transporte de PALIVIZUMAB debe  realizarse entre 2 y 8 ºC sin congelar.      Para la preparación del vial hay que seguir minuci osamente las instrucciones del medicamento, por su tendencia a la formación de esp uma.      Una vez reconstituida la solución, se dejará c omo mínimo 20´ a tempera tura ambiente y se administrará durante las tres horas siguientes  a la preparación.      La dosis mensual será de 15 mg. /Kg. por vía i ntramuscular.      Tras la administración de la dosis en cada uno de los meses se envía al servicio de farmacia un listad o con los nombres de cada uno de los niños inmuniza dos, sus pesos y la cantidad de medicación que ha precisado cada uno  expresada en cc., con el fin de justificar el gasto.      Además se enviará un pedido con los pesos esti mados del total de niños para el  mes siguiente (con una ganancia aproximada de 800/1000 g.) y los viales que se prevén gastar junto con los días en que se administrará; c on el fin de tener la previsión de la medicación que necesitaremos para la siguiente dosi s.  Vacunación concomitante       La inmuno profilaxis con PALIVIZUMAB no afecta al calendario vacunal ordinario, que será seguido con normalidad.      Para la recogida de datos de nuestro grupo de estu dio, se utilizó un libro de registros,  Enfermería Global                              Nº 4   Mayo 2004  Página 4   del que posteriormente recogimos la informac ión para completar el estudio y obtener los resultados de la campaña.      En el caso de los prematuros que ingresaron durant e el periodo de inmunización, con sospecha de infección por VRS, recurrimos a la hist oria clínica, para ver los resultados de las pruebas diagnósticas.   RESULTADOS      Nuestro grupo de estudio, está formado por un tota l de 171 prematuros inmunizados durante las campañas del 2000-01, 2001-02 y 2002-03 ; con una distribución:   Resultados Globales        171 niños inmunizados en las tr es campañas con diagnóstico de bronquiolitis y VRS (+) 5, que corresponde a un porcentaje de un 2,9% d el total.      Estos resultados son concordantes con los estudios  realizados sobre la efectividad del PALIVIZUMAB, el Impact- RSV realizado en EE.UU. , Canadá y Reino Unido (1996- 97) y el estudio IRIS, realizado en España (1998- 99) en el que los prematuros inmunizados con PALIVIZUMAD durante el periodo epidémico, y que pre cisaron hospitalización con un diagnóstico de bronquiolitis y VRS (+), oscilaron e ntre el 2-4%.   CONCLUSIONES      En la actualidad, PALIVIZUMAB está indicado en lac tantes con antecedentes de prematuridad, con o sin enfermedad pulmonar crónica  (EPC) y recientemente aprobado en lactantes con cardiopatía congénita, pero debido  a su altísimo c oste, estas indicaciones clínicas podrían sufrir modificaciones  en posteriores análisis de coste- Enfermería Global                              Nº 4   Mayo 2004  Página 5   beneficio del producto aunque desde nuestro punto d e vista esté siendo positivo, ya que es bien tolerado y eficaz, disminuyendo las hospita lizaciones por VRS a proximadamente en un 70%.        BIBLIOGRAFÍA 1. X. CARBONELL ESTRANY, J. QUERO JIMENEZ; COMITÉ DE E STÁNDARES DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEONATOLOGIA. RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN POR VIRUS RESPIRATORIO S INCITIAL. ANALES ESPAÑOLES DE PEDIATRIA. PUBLICACIÓN OFICIAL DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRIA VOLUMEN 52. Nº 4 ABRIL 2.000  ,  2. X. CARBONELL ESTRANY, J. QUERO JIMENEZ, Y EL IRI S STUDY GROUP; TASAS DE HOSPITALIZACIÓN POR INFECCION POR VIRUS RESPIRAT ORIO SINCITIAL EN PREMATUROS NACIDOS EN DOS ESTACIONES CONSECUTIVA S. THE PEDIATRIC INFECTIOUS DISEASE JOURNAL  VOLUMEN 20. Nº 9 SEPTIEMBRE 2.001  3. PALEVIZUMAD, UN ANTICUERPO MONOCLONAL HUMANIZADO FR ENTE AL VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL IMPact-RSV STUDY GROUP . PEDIATRICS AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS MARZO DE 1.998. VOLU MEN 48. Nº 3  4. AVANCES EN LA PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN POR VRS . SIMPOSIO DE ABBOTT LABORATORIOS. MADRID. NOVIEMBRE,                          ISSN 1695-6141© COPYRIGHT Servicio de Publicaciones - Universidad de Murcia   

ACTUACIÓN DE ENFERMERIA EN LA PROFILAXIS DE LA INFECCIÓN POR VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL EN EL PREMATURO.

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