Universiti Malaysia Sarawak, Research Innovation Management Centre

Unimas Institutional Repository

Senarai Semak  Pengisian Borang (Anugerah Inovasi dan Pengkomersialan Produk 2019)Borang Permohonan (Anugerah Inovasi dan Pengkomersialan Produk 2018SENARAI SEMAK ANUGERAH PENYELIDIKAN DAN INOVASI UNIMAS 2019(KATEGORI ANUGERAH INOVASI DAN PENGKOMERSIALAN PRODUK)Bil	Perkara /Dokumen	Sila tanda 		Pemohon	Urus setia1	Salinan Kad Pengenalan Pemohon / Passport		2	Satu (1) keping gambar terkini bersaiz pasport atau dalam bentuk JPEG yang dimuat naik ke dalam borang		3	Butir jaya diri dan pencapaian calon (tidak melebihi 250 perkataan) 		4	Tandatangan pemohon		5	Tandatangan dan Cop Rasmi Dekan / Ketua Pusat Tanggungjawab		6	Ringkasan tentang Produk  (tidak melebihi 250 perkataan) berserta gambar		7	Salinan Kad Pengenalan Penyelidik Bersama yang telah disahkan (warganegara Malaysia sahaja)		8	Semua dokumen yang ditandakan (*)  dalam “Format Huraian Produk”  		# Tandatangan digital tidak diterima	BORANG PERMOHONAN ANUGERAH INOVASI DAN PENGKOMERSIALAN PRODUK(Sila gunakan satu borang bagi setiap permohonan)NAMA PEMOHON: .....................................................................................................................KELAYAKAN (AKADEMIK DAN/ATAU PROFESIONAL): ....................................................JAWATAN:....................................................................................................................................TEMPOH PERKHIDMATAN SEBAGAI AHLI AKADEMIK: ..................................................UNIVERSITI/KOLEJ UNIVERSITI : .........................................................................................ALAMAT TERKINI PEMOHON	: ................................................................................................. 	  	  .................................................................................................	  	  .................................................................................................NO. TELEFON  PEJABAT : ................................. NO. TELEFON BIMBIT:  ...........................    NO. FAKS : ..........................................................  E-MEL : ........................................................NO. KAD PENGENALAN : (Sila sertakan salinan kad pengenalan)  							-			-					SILA NYATAKAN PENCAPAIAN CALON/ PEMOHON (TIDAK MELEBIHI 250 PERKATAAN) Nota: I.	Pemohon mestilah  ketua penyelidik bagi pembangunan produk ini.II.	Produk penyelidikan boleh merupakan rekabentuk, rekacipta, teknologi, perisian, formulasi atau proses yang didaftarkan sebagai harta intelek Universiti.III.	Sila guna borang permohonan yang BERASINGAN BAGI SETIAP PRODUK. Sekiranya terdapat lebih daripada satu produk dalam borang yang sama, permohonan tersebut TIDAK akan dipertimbangkan. IV.	Dokumen sokongan yang berkaitan WAJIB disertakan dengan setiap borang        	permohonan.Latar belakangNAMA PRODUK  : ......................................................................................................................................  NAMA SYARIKAT/ENTERPRIS BERDAFTAR YANG MENGKOMERSIALKAN PRODUK : .......................................................................................................................................................................NO. PENDAFTARAN SYARIKAT/ ENTERPRIS BERDAFTAR: ............................................................MAKLUMAT BERKENAAN KAEDAH PENGKOMERSIALAN PRODUK :..........................................{Contoh:  penyerahan hak milik/jualan sekaligus (assignment/out-right sale), pelesenan melalui syarikat terbitan universiti (spin-off company), syarikat usahasama (joint-venture company) dan lain-lain bentuk syarikat} TARIKH PRODUK DIKOMERSIALKAN: ................................................................................................Pernahkan anda memenangi anugerah ini?                   YA    	       TIDAK              Sekiranya, YA, sila lengkapkan maklumat berikut:Nama produk : __________________________   Tahun anugerah diperolehi : _________________1. 	SENARAIKAN BUTIRAN SEMUA PENYELIDIK YANG TERLIBAT DALAM PEMBANGUNAN PRODUK IAITU PEMOHON DAN PENYELIDIK BERSAMA TERMASUK YANG BUKAN WARGANEGARA MALAYSIA (JIKA ADA)Bil.	Namadan No. Kad Pengenalan*	Kerakyatan	Organisasi	Bidang Kepakaran	Peratus (%) Sumbangan	Tandatangan1.						2.						3.						4.						5.						(Jika ruang tidak mencukupi, sila lampirkan senarai tambahan) * WAJIB DISERTAKAN SESALINAN KAD PENGENALAN YANG DISAHKAN BAGI SETIAP PENYELIDIK WARGANEGARA MALAYSIA 2    SILA BERI RINGKASAN  PRODUK (TIDAK MELEBIHI 250 PERKATAAN) BERSERTA GAMBAR (JPEG resolusi 100 pixel, saiz 3.5cm x 4.5cm) BAGI TUJUAN PUBLISITI SEKIRANYA ANDA MEMENANGI ANUGERAH INI.PENGAKUAN PEMOHON DAN PENGESAHAN KETUA PUSAT TANGGUNGJAWAB:Saya mengaku bahawa semua maklumat yang diberikan adalah benar. ...............................................                                 Tarikh: ...................................	(Tandatangan Pemohon)                               Saya mengesahkan semua maklumat yang diberikan oleh pemohon adalah benar......................................................                            Tarikh: ...................................          (Tandatangan dan Cop Rasmi DEKAN/ KETUA PUSAT TANGGUNGJAWAB)                                                      # Tandatangan digital tidak diterimaPermohonan perlu dialamatkan dan dihantar kepada: Pengarah KananPusat Penyelidikan, Inovasi dan EnterpriseAras 5, Bangunan Canselori dan Rumah Universiti Kota Samarahan (UP: Urus Setia Anugerah Inovasi Pengkomersialan UNIMAS 2019)UNTUK KEGUNAAN URUS SETIABorang diisi dengan lengkap :		YA	    		TIDAK		Disemak oleh Pegawai Urus Setia : ..................................     ...........................................					             (Nama)		Tandatangan dan Tarikh	[D] KATEGORI ANUGERAH INOVASI DAN PENGKOMERSIALAN PRODUK 			FORMAT HURAIAN PRODUK Sila huraikan/nyatakan perkara berikut berkenaan produk ini mengikut urutan di bawah. Sila sertakan dokumen sokongan sebagai pengakuan bagi setiap pernyataan. Bagi perkara yang ditandakan (*), bukti yang berkaitan WAJIB dilampirkan.1.    Produk  1.1	Aspek teknikal, keaslian (originality) dan kepentingan kepada pengguna.     *1.2 	Status perlindungan pendaftaran harta intelek.	kategori harta intelek (paten, trade mark, utility design, industrial design, copyright, know-how atau trade secret)	status (pending atau granted) dan nombor rujukan	nyatakan samada paten difailkan di bawah Patent Cooperation Treaty (PCT) dan senaraikan negara yang didaftarkan      *1.3 	Anugerah yang telah diterima. 1.4 	Keberkesanan dan nilai tambah (value added) berbanding dengan produk yang sedia ada di pasaran. Contohnya daripada aspek penjimatan kos dan/atau masa dan peningkatan produktiviti.2.    Pengkomersialan *2.1  	Nilai jualan kasar oleh syarikat/enterpris berdaftar dan/atau pendapatan pengkomersialan kepada institusi serta penyelidik sejak mula dikomersialkan sehingga tahun kewangan terkini. Yuran pelesenan dan bayaran perundingan boleh diambil kira sebagai pendapatan pengkomersialan. Walau bagaimanapun, yuran perkhidmatan dan amaun terimaan penyelidikan kontrak tidak diambil kira sebagai pendapatan pengkomersialan.	Dokumen berkaitan produk yang perlu disertakan ialah: i.	Salinan perjanjian pengkomersialan yang disahkan; ii.	Penyata akaun teraudit syarikat/enterpris berdaftar; dan iii.	Penyata akaun pendapatan yang sah bagi institusi dan penyelidik.*2.2	Negara di mana produk telah dipasarkan. Dokumen yang perlu disertakan ialah salinan invois jualan  bagi setiap negara yang dipasarkan.*2.3 	Dana yang diperolehi bagi penghasilan dan pengkomersialannya. Ini meliputi fasa penyelidikan,  pembangunan dan pengkomersialan (R & D & C).3.    Impak 3.1   	 Impak terhadap kualiti hidup, industri dan ekonomi negara. 3.1.1 	Bagaimana ia membantu dalam menjana peluang pekerjaan dan perniagaan baru.3.1.2 	Tren nilai jualan. Petunjuk tren termasuk carta jualan atau seumpamanya.3.1.3 	Kelestarian perniagaan. Petunjuk kelestarian perniagaan termasuk pengembangan pasaran, penambahbaikan produk, penjimatan kos dan masa, produktiviti dan pelaburan semula dalam R&D.3.1.4 	Bagaimana produk ini menyumbang kepada kemandirian (self-sufficiency) ekonomi, kelestarian alam sekitar, pembangunan ekonomi dan/atau peningkatan imej negara.3.1.5 	Peningkatan kualiti hidup.Contohnya: Produk yang mesra alam; menyumbang kepada                                                                                                                                                                               kesejahteraan masyarakat dan/atau seluruh kehidupan alam. *3.1.6 	Pembangunan modal insan dalam fasa R & D & C. Contoh dokumen  sokongan yang wajib disertakan ialah :i.	Tajuk dan abstrak tesis/disertasi yang berkaitan (disahkan),ii.	Surat pelantikan/penggajian pembantu penyelidik/pasca doktoral dan lain-lain, iii.	Sijil/surat perakuan latihan keusahawanan, latihan industri dan seumpamanya yang berkaitan dengan produk.3.2   Penerbitan yang berkaitan.*3.2.1 	Makalah akademik/ buku/ monograf/ bab dalam buku oleh penyelidik.*3.2.2 	Sebaran dalam media oleh badan luar yang berprestij seperti institusi lain,  WHO dll.*3.2.3 	Penerbitan lain.Contohnya : Artikel dalam majalah yang berkaitan dengan teknologi atau perniagaan, media massa, laman web. 3.3  Penglibatan pemohon dalam perniagaan. *3.3.1	Peranan dalam pengkomersialan.Contohnya : Ahli Lembaga Pengarah, pemegang saham, Pengarah Teknikal dan sebagainya.3.3.2*3.3.33.3.4	Peranan dalam pengurusan projek Perundingan Bimbingan dan latihan teknikal oleh perekacipta kepada pengguna.		              (Sila lekatkan / muat naik dalam bentuk JPEG gambar terkini)

Borang Pencalonan Anugerah Inovasi & Pengkomersialan Produk

http://ir.unimas.my/id/eprint/32445/1/Borang_Pencalonan_ANUGERAH_INOVASI_PENGKOMERSIALAN_PRODUK_UNIMAS_2019.doc

Borang Pencalonan Anugerah Inovasi & Pengkomersialan Produk

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Unimas Institutional Repository