Tese de doutoramento em Estudos da Criança (área de especialização em Saúde Infantil)Já nos anos 50 do século XX se dava importância a avaliar-se o Processamento
Auditivo (PA) em crianças com dificuldades na comunicação (Myklebust, 1954), o que
em Portugal é designado por Perturbações da Comunicação (PC), e que se refere ao
prejuízo no desenvolvimento das funções comunicativas relacionadas com a expressão
oral, escrita e/ou compreensão (Costa, 2011). Para além dos estudos que apontam as
implicações entre a Perturbação do Processamento Auditivo (PPA) e a Perturbação da
Comunicação (PC), pesquisas científicas atuais demonstram uma forte associação entre
a PPA e o fraco desempenho académico (Bellis, 2000; Farias, Toniolo, & Cóser, 2004).
No presente estudo pretendeu-se verificar se existe relação entre as variáveis
desempenho académico e a perturbação da comunicação, bem como a avaliação
comportamental do processamento auditivo, com utilização de testes não-verbais e
testes verbais adaptados ao português europeu.Inicialmente foi feita uma preparação dos testes auditivos verbais que seriam
aplicados aos sujeitos da amostra com gravação dos estímulos e validação em adultos
com limiares de audição dentro da normalidade. Em seguida, aplicámos oito testes
auditivos em uma amostra de 51 crianças com idade entre 10 e 13 anos, de ambos os
sexos, frequentando escolas públicas da região Norte de Portugal. Foram reunidos em
quatro grupos: Grupo com elevado desempenho Académico e de Comunicação (AC);
Grupo com elevado desempenho Académico e baixo desempenho na Comunicação
(Ac); Grupo com baixo desempenho Académico e elevado desempenho na
Comunicação (aC); Grupo com baixo desempenho Académico e de Comunicação (ac).
Procedeu-se à análise dos resultados obtidos nos oito testes auditivos aplicados para
avaliação do processamento auditivo e também a verificação dos comportamentos
auditivos medidos por um questionário específico (Scale of Auditory Behavior - SAB).
A amostra foi estudada com base no desempenho académico e de comunicação, idade,sexo, limiar de audibilidade, e o índice de reconhecimento de fala. Todas as 51 crianças
foram submetidas aos testes auditivos. Assim, para este estudo foram aplicados dois
testes verbais de atenção seletiva gravados em português europeu (testes Fala com
Ruído e Dicótico de Dígitos), e dois testes não-verbais que medem o processamento temporal (testes Padrão de Duração e ‘Gaps-In-Noise’). Além destes, utilizou-se um
teste que também mede a atenção seletiva mas com sons verbais apresentados de forma
cantada (teste Dicótico de Dígitos Harmónicos), e os testes do rastreio do
processamento auditivo (testes de Localização sonora, Memória sequencial com sons
verbais e não-verbais). Foram utilizados testes estatísticos de associação, análise de
variância, razão de verosimilhanças, coeficiente de correlação de Pearson, modelo de
regressão linear e múltipla, e também construídas curvas ROC para analisar os dados
obtidos representados por meio de estatística descritiva. Em cada teste de hipótese foi
fixado o nível de significância a 95%. Foi possível aceitar a construção dos testes Fala com Ruído e Dicótico de
Dígitos em português europeu tendo em vista o enquadramento técnico da gravação na
manipulação dos sons e a validação realizada na população portuguesa. Verificou-se
associação entre as variáveis desempenho académico e de comunicação, concluindo-se
que a presença de perturbação da comunicação prejudica diretamente o desempenho
académico. Desta forma, crianças com dificuldades escolares devem realizar uma
avaliação das competências comunicativas. Verificou-se que há mais crianças do sexo
masculino (83,9%) do que do sexo feminino (16,1%) com dificuldades de desempenho
académico. A variável idade não revelou interferência neurobiológica maturacional para
os testes auditivos em crianças de 10 a 13 anos de idade. A variável limiar de
audibilidade, medido pela média tritonal audiométrica, foi controlada em todos os
grupos estudados e não mostrou associação com os mesmos. O Índice Percentual de
Reconhecimento de Fala não apresentou respostas discrepantes entre os ouvidos ou o
grupo estudado, e portanto não gerou interferência dos parâmetros estudados. Crianças
com baixo desempenho académico e de comunicação têm baixos escores na pontuação,
utilizando o questionário Scale of Auditory Behavior. Crianças com dificuldades
académicas revelam dificuldades na ordenação temporal e portanto o uso de testes de
processamento temporal são fundamentais em crianças com dificuldades académicas.
Crianças com fraco desempenho académico e com perturbação da comunicação
apresentam mais dificuldade em testes que envolvem a atenção seletiva, tais como o teste Fala com Ruído e Dicótico de Dígitos. A tarefa de resolução temporal, observada
pela aplicação do teste Gaps-In-Noise, foi a que melhor se associou a crianças sem
dificuldade académica e de comunicação. Numa análise global dos parâmetros
revelados pelas medidas de sensibilidade e especificidade, os testes de processamento temporal, foram os que apresentaram melhores níveis de confiança. Os testes cujo
desempenho da amostra possibilitou estabelecer valores de referência pela medição do
valor de corte através da Curva ROC foram os Testes Memória Seqüencial Verbal
(maior do que 1,6 acertos); teste Dicótico de Dígitos (acertos no ouvido direito maior
ou igual a 95,2%, acertos no ouvido esquerdo maior ou igual a 91.5%); teste Padrão
Harmónico em Escuta Dicótica com Dígitos (acertos no ouvido direito maior ou igual
a 93,3%, acertos no ouvido esquerdo maior ou igual a 81,3%); teste Padrão de Duração
(acertos no ouvido direito e/ou esquerdo maior ou igual a 47,4%); e o teste Gaps-In-
Noise (limiares no ouvido direito e esquerdo até 5,5ms). Os valores normativos
encontrados nos oito testes do processamento auditivo são muito próximos ou idênticos
aos encontrados na população brasileira, sendo que a maior discrepância foi observada no teste Fala com Ruído. Encontrou-se associação entre a ordenação temporal, medida
pelos testes de Memória Sequencial Verbal e Padrão de Duração, e as classificações de
todas as disciplinas. Desta forma, o desempenho académico pode ser previsto pela
análise da competência de ordenação temporal/processamento temporal. A escala SAB
(Scale of Auditory Behavior) tem uma forte associação com a perturbação do
processamento auditivo, assim a sua utilização pode ser incentivada nas ações
educativas de prevenção e saúde escolar. Por fim, apresenta-se uma proposta de trabalho
com ações que podem ser implementadas num Programa de Saúde Escolar que visem
avaliar o desenvolvimento de capacidades auditivas e auxiliar na prontidão para a
aquisição de competências linguísticas e académicas.Already in the years 50s of the 20th century it was considered important to
evaluate the auditory processing (AP) in children with difficulties in communication
(Myklebust, 1954). In Portugal it is known by Communication Disorders (CD), and
refers to the harm in the development of communicative functions related to oral or
written expression and/or understanding (Costa, 2011). In addition to the studies that
suggest implications between the Auditory Processing Disorder (APD) and the
Communication disorder (CD), current scientific surveys demonstrate a strong
association between the APD and the weak academic performance (Bellis, 2000;
Farias, Toniolo, & Cóser, 2004).
The present study intends to verify whether there is an association between the
academic performance variables and communication disorders, as well as the
behavioural assessment of auditory processing using non-verbal and verbal tests
adapted to European Portuguese language. Initially, two verbal tests to be applied to the subjects of the sample were
constructed and validated. This involved recording and validation in adults with normal
hearing. Then, we applied eight hearing tests on a sample of 51 children, aged between
10 and 13 years old, of both sexes, enrolled in public schools in the Northern region of
Portugal. Four groups were organised: Group with high Academic performance and
absente Communication disorder (AC); Group with high Academic performance and
presence of Communication disorder (Ac); Group with poor Academic performance and
absent of Communication disorder (aC); Group with poor Academic performance and
presence of Communication disorder (ac). Analysis of the results obtained in all eight
tests to assess auditory processing as well as verification of auditory behaviors
measured by a specific questionnaire (Scale of Auditory Behavior) were carried out. The
sample was studied based upon the academic performance and communication, age,
sex, hearing threshold, and rate of speech recognition. All 51 children were evaluated
with hearing tests. For this study two verbal tests of selective attention recorded in European Portuguese (Speech in Noise test and Dichotic Digit test), and two non-verbal
tests that measure the temporal processing skills (Duration Pattern test and Gaps-In Noise test) were applied. In addition, a test that also measures selective attention but
with verbal sounds presented in a melodic form (Harmonic Dichotic Digit test), and
screening tests of auditory processing assessment (Sound localization tests, Sequential
memory with verbal and non-verbal sounds tests) were applied. Statistical tests of
association, variance analysis, likelihood ratio, Pearson's correlation coefficient, linear
and multiple regression were carried out. In addition ROC curves to analyze the
findings obtained by descriptive statistics were constructed. In each hypothesis the test
significance level was set at 95%.
It was possible to accept the construction of verbal tests in European Portuguese
in view of the technical framework of the recording in the manipulation of sounds and
validation performed in the Portuguese population. Association between the academic
performance variables and communication was found, indicating that the presence of
communication disorder affects the academic performance. Thus, children with learning
difficulties should be submitted to assessment of communication skills. More boys (83.9%), than girls (16.1%), had academic difficulties. The age variable did not reveal
neurobiological maturational interference for hearing tests in children with 10 to 13
years of age. The variable threshold of audibility, as measured by audiometry was
controlled in all groups and showed no association with them. The Percentage Index of
Speech Recognition Test did not show differing responses between the ears or the study
group, and therefore did not generate interference parameters. Children with low
academic performance and communication disorder have low scores on the
questionnaire score using Scale of Auditory Behavior. Children with academic
difficulties had more difficulties in the temporal ordering tests. Children with poor
academic performance and communication disorder had more difficulty in tests
involving selective attention, such as the Speech in Noise test and Dichotic Digit test.
The task of temporal resolution, observed by the application of the Gaps in noise test,
was the best test associating children without academic and communication difficulties.
A comprehensive analysis of the parameters revealed by measures of sensitivity and
specificity, temporal processing tests, showed the highest levels of confidence. Testing
the performance of the sample allowed the establishment values of reference for measuring the cut-off value by ROC curve were the Sequential Verbal Memory Test
(greater than 1.6 hits), the Dichotic Digit listening test (correct answers in the right ear
greater than or equal to 95.2% in the left ear greater than or equal to 91.5%), in Harmonic Dichotic Digits (the right ear greater than or equal to 93.3%, the left ear
greater than or equal to 81.3 %), Duration Pattern test (correct answers in the right ear
and/or left greater than or equal to 47.4%) and the test Gaps-In-Noise (thresholds in the
right ear and left above 5.5 ms). The normative values found in all eight tests of
auditory processing are very close or identical to those found in the Brazilian
population; the largest discrepancy was observed in the Speech in Noise test. The
temporal ordering, as measured by tests Sequential Verbal Memory and Duration
Pattern are associated with the classifications of all disciplines. Thus, academic
performance can be predicted by the analysis of temporal ordering skills / temporal
processing. The scale SAB (Scale of Auditory Behavior) has a strong association with
auditory processing disorder, so its use should be encouraged on educational prevention
and school health. Finally, it is proposed a work plan with actions that can be
implemented in a School Health Program aiming at evaluating the development of
hearing skills as well as assist in readiness for the acquisition of language skills and
promoting academic performance.Fundação para Ciência e Tecnologia (FCT) por conferir apoio financeiro a este projeto
(SFRH/BD/43512/2008
