Tıpta Uzmanlık TeziSklerodermada pulmoner hipertansiyon ve sağ kalp yetersizliği önemli mortalite ve morbidite nedeni olmakla beraber etiyolojisi tam olarak saptanamamıştır. SSc'de soğuk stresin pulmoner vazospazm üzerine etkisi ile ilgili çeşitli çalışmalar yapılmış ancak sonuçlar çelişkili çıkmıştır. Biz de bu çalışma ile skleroderma hastalarında periferik soğuk stresin sağ ventrikül fonksiyonlarına etkisini doku Doppler ekokardiyografik tekniklerle belirleyebilmeyi amaçladık. 26'sı sklerodermalı, 24'ü sağlıklı toplam 50 kişi çalışmaya alındı. Her iki gruba istirahat ve periferik (bir elini bileğine kadar 5-10 °C su içerisine 10 dakika ya da tutabildiği kadar) soğuk stres uygulama srasında transtorasik ekokardiyografi uygulandı. İstirahat ve soğuk stres sonrası sol ve sağ ventrikül fonksiyonları karşılaştırıldı. Skleroderma hastalarının istirahat sağ ventrikül fonksiyonlarının kontrol grubuna göre karşılaştırılmasında sistolik ve diyastolik fonksiyonlarında bozulma saptadık (p<0.001).Sol ventrikül fonksiyonlarını genel olarak gösteren miyokard performans indeksi de bozulmuş olarak görüldü (p<0.001). Soğuk stres sırasındaki sağ ventrikül diyastolik fonksiyonunu gösteren pulmoner akselerasyon zamanında istirahate göre belirgin kısalma (p<0.001), sistolik fonksiyonlarını gösteren triküspit anülüsün sistolik hareketinde ve sağ ventrikül fraksiyonel alan değişiminde ise azalma bulduk (p<0.001, p=0.005). Soğuk stres sırasında sol ventrikül fonksiyonlarında değişiklik gözlenmedi. Sonuç olarak skleroderma hastalarında subklinik kalp tutulumu sık olarak görülmektedir. Periferik soğuk stres ile sağ ventrikül sistolik ve diyastolik fonksiyonlarında azalma olması, primer miyokard tutulumuna ek olarak soğuk stresin aralıklı pulmoner arter basıncında artışa neden olarak zamanla sağ ventrikül fonksiyonlarını bozabileceğini düşündürmektedir.AbstractAlthough pulmonary hypertension and right heart failure are significant causes of mortalitiy and morbidity in scleroderma, the etiology isn?t fully understood. The effect of cold stress and pulmonary vasospasm in scleroderma was evaluated in some trials but the results were conflicting. In this trial, our aim was to determine the effect of cold stress on right ventricular functions by tissue Doppler echocardiographic techniques. 26 patients with scleroderma and 24 age and sex matched healthy control group were enrolled to the study. Transthorasic echocardiography was done at resting and after peripheral cold exposure (hand immesion into cold water at 5-10 °C for 10 minutes if tolerated). The resting and after cold stress right and left heart functions were compared between groups. We found impairment of right ventricular systolic and diastolic functions in the scleroderma group compared to the control group (p<0.001). Left ventricular myocardial performance, that shows global left ventricular functions, is found impaired in scleroderma patients. In scleroderma group; after cold exposure pulmonary acceleration time, an indicator of right ventricular diastolic function, was found shortened (p<0.001). Systolic motion of the tricuspid anulus and rignt ventricle fractional area change, indicators of right ventricular systolic functions, were also decreased compared to the resting values (p<0.001, p=0.005). After cold exposure left ventricular functions didn?t change. In conclusion, subclinical heart involvement is seen frequently in scleroderma. After cold exposure, decrease in right heart systolic and diastolic functions were found but the left ventricular functions didn?t change. These results shows us that cold can cause intermitent increase in pulmonary artery pressure leading to right heart failure in time
