Evaluation de la stratégie 'Dépister et Traiter' dans l'infection par le VIH chez des hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes en Afrique de l'ouest

Abstract

In West African countries, HIV epidemic is mixed or concentrated in key populations including men who have sex with men (MSM). Since 2010, the World Health Organization (WHO) has recommended to West-African health decision-makers targeting MSM as part of the response to the HIV epidemic. It recommends to propose comprehensive prevention programme including “HIV infection Test and Treat strategy”. HIV testing is a key step in the fight against HIV. It allows to classify as negative or positive the person who undergo it, and then propose the suitable intervention. In addition, when it is regularly administered, it could allow the detection of acute HIV-infection. As of 2015, the WHO has recommended antiretroviral therapy (ART) initiation in all HIV-infected adults irrespective of their clinical stage and CD4 cell count. The “HIV infection Test and Treat strategy” includes these two components of fight against HIV. However, data on HIV infection “Test and Treat” strategy in MSM are lacking. Our work which is performed from “CohMSM ANRS 12324-Expertise France” project aim to assess the HIV infection “Test and Treat” strategy in MSM in West Africa.Our findings show that HIV seronegative MSM adherence to quarterly follow-up visits including HIV testing is good. However, overall HIV incidence remains high as well as specifically by study site. In addition, adherence to quarterly follow-up visits has no impact on new HIV infections. Almost all the HIV seropositive MSM discovering their HIV status accept the proposition to initiate ART immediately. Among them, one quarter initiate it the same day, two third initiate it rapidly (i.e. within seven days of HIV diagnosis). However, retention on ART is sub-optimal. Rapid ART initiation is favorable to HIV viral suppression over time. However, it has neither impact on retention on ART nor on immunologic response.Our study highlights that it is urgent to strengthen HIV prevention services by adding oral HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP). Moreover, it supports the WHO recommendation for rapid ART initiation in HIV seropositive MSM. Our results validate the HIV “Test and Treat” strategy in MSM in West Africa.Keywords: HIV; screening; antiretroviral therapy; MSM; Africa.L’épidémie du VIH dans les pays d’Afrique de l’Ouest est mixte ou concentrée parmi les populations clés dont les hommes ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes (HSH). Depuis 2010, l’organisation Mondiale de la Santé (OMS) recommande aux décideurs en santé de ces pays de cibler les HSH. Elle recommande une offre globale de prévention du VIH incluant la stratégie « Dépister et Traiter ». Le dépistage du VIH est une étape clé dans la lutte contre le VIH. Elle permet de classer la personne qui le réalise négative ou positive et de proposer ensuite l’action la mieux adaptée. Lorsqu’il est administré régulièrement, il permet la détection précoce des personnes infectées par le VIH. Depuis 2015, l’OMS recommande l’initiation du traitement antirétroviral (ARV) chez toute personne infectée par le VIH indépendamment de son état clinique et/ou biologique. La stratégie « Dépister et Traiter » consiste à coupler ces deux composantes de la lutte contre le VIH. Cependant, des données de cette stratégie chez les HSH sont manquantes. Notre travail de recherche, réalisé à partir du projet CohMSM ANRS 12324-Expertise France a pour objectif d’évaluer la stratégie « Dépister et Traiter » dans l’infection par le VIH chez des HSH en Afrique de l’Ouest.Nos résultats montrent que l’observance au suivi préventif trimestriel incluant le dépistage du VIH chez les HSH séronégatifs est bonne. Cependant, l’incidence du VIH est élevée aussi bien globalement que spécifiquement par site. En plus, l’observance au suivi préventif trimestriel n’a pas d’impact sur la réduction des nouvelles infections par le VIH. Chez les HSH séropositifs qui découvrent leur statut VIH, la grande majorité (95%) accepte d’initier le traitement ARV lorsque celui-ci leur est proposé immédiatement. Parmi eux, 1/4 l’initie le même jour, et 2/3 rapidement (entre 0-7 jours après la découverte du diagnostic positif au VIH). Cependant, leur rétention dans les soins reste sous optimale. L’initiation rapide du traitement ARV favorise la suppression de la charge virale du VIH. Cependant, elle n’a d’impact ni sur la rétention dans les soins des participants sous traitement, ni sur leur réponse immunologique.Notre travail souligne l’urgence de renforcer l’offre de prévention des HSH séronégatifs par l’ajout de la prophylaxie pré-exposition du VIH par voie orale (PrEP). Chez les HSH séropositifs, il supporte les recommandations de l’OMS pour l’initiation rapide du traitement ARV. Nos résultats sont en faveur de la stratégie « Dépister et Traiter » dans l’infection par le VIH chez des HSH en Afrique de l’Ouest.Mots clés: VIH; dépistage; traitement antirétroviral; HSH; Afrique