La peste à Madagascar : spatialisation, connaissances par la population et perception de l'accessibilité aux soins

Abstract

The plague is a pathogen complex with three main actors: the pathogen, the flea and the rodent. It is a major threat in the history of humanity. While in some parts of the world it has disappeared, in Madagascar it is endemic and a public health problem. This zoonosis, in its human form, affects about 400 individuals every year, particularly in areas located at an altitude of more than 800 meters above sea level, known as the central highlands. Even within the central highlands, the expression of the disease is not the same. This geography thesis aims to identify the different factors that can explain the endimicity, persistence and differences in the epidemiological expression of the disease, as well as the appearance of human cases of the plague on the island. Biological and ecological factors alone cannot explain the dynamics and circulation of the plague in Madagascar. Since health has both a social and biological aspect, the socio-spatial, behavioral and environmental factors that promote the appearance of human cases and the circulation of the disease have been explored in this thesis.La peste est un complexe pathogène regroupant trois acteurs principaux : l’agent pathogène, la puce et le rongeur. C’est un fléau majeur dans l’histoire de l’humanité. Si dans certaines régions du monde elle a disparue, à Madagascar elle sévit d’une manière endémo-épidémique et est un problème de santé publique. Cette zoonose, sous sa forme humaine, touche chaque année environ 400 individus notamment dans les zones situées à plus de 800 mètres d’altitude dites des Hautes Terres Centrales. Au sein même des Hautes Terres Centrales, l’expression de la maladie n’est pas la même. Cette thèse de géographie vise à identifier les différents facteurs pouvant expliquer à la fois l’endémicité, la persistance, les différences d’expressions épidémiologiques de la maladie mais aussi l’apparition des cas humains de la peste sur la grande île. Les facteurs biologiques et écologiques ne pouvant pas expliquer, à eux seuls, la dynamique et la circulation de la peste à Madagascar. La santé revêtant à la fois un aspect social et biologique, les déterminants socio-spatiaux, comportementaux et environnementaux liés à l’apparition des cas humains et la circulation de la maladie ont été explorées dans le cadre de cette thèse