Possibilities of Preparing Underweight Patients for Planned Surgical Procedures

Abstract

Niedożywienie jest zjawiskiem relatywnie często występującym wśród pacjentów chirurgicznych, zwłaszcza leczonych z powodu chorób nowotworowych i chorób przewodu pokarmowego. Wiąże się ono z obniżeniem odporności, spadkiem masy ciała czy osłabieniem. Stanowi zagrożenie dla zdrowia i życia chorych. Może przyczynić się do występowania powikłań okołooperacyjnych oraz wydłużyć czas pobytu w szpitalu, co z kolei podwyższa koszty poniesione przez placówki lecznicze. Niska waga ciała jest orientacyjnym wskaźnikiem niedożywienia, ale bardziej obiektywna ocena tego zjawiska wymaga bardziej złożonych narzędzi diagnostycznych. Specjalne skale oraz szereg pomiarów antropometrycznych i biochemicznych służą do wykrywania złego stanu odżywienia.Celem pracy było określenie częstości niedożywienia u chorych przyjmowanych do Oddziału Klinicznego Chirurgii Ogólnej, Onkologicznej i Gastroenterologicznej, oraz akceptację przez pacjentów współpracy z dietetykiem przed zabiegiem operacyjnym.Materiał i metoda: Do badania zakwalifikowano 41 chorych zakwalifikowanych do leczenia operacyjnego. W badanej grupie było 25 mężczyzn i 16 kobiet, średni wiek 65,3lat +/- 11,3lat. 20 chorych było przyjętych z rozpoznaniem nowotworu górnego odcinka przewodu pokarmowego, 13 chorych z rozpoznaniem nowotworu dolnego odcinka przewodu pokarmowego, 7 chorych przyjęto z powodu dużych operacji brzusznych z przyczyn nienowotworowych i jednego mężczyznę w celu przeprowadzenia operacji poza jamą brzuszną. Do oceny ryzyka niedożywienia użyto skali NRS 2002 oraz przeprowadzono wywiad żywieniowy z każdym badanym. Analiza badania wykazała, że grupą szczególnie narażoną na niedożywienie są chorzy z nowotworami górnego odcinka przewodu pokarmowego. Odnotowano u nich spadek masy ciała (55%), a głównymi objawami zgłaszanymi przez pacjentów były: brak apetytu, ból po spożyciu posiłków oraz wymioty i biegunki. Średnia ilość uzyskanych punktów skali NRS 2002 wynosiła w tym gronie 3punkty +/- 1,2punktu. Dowiedziono, iż wskaźnik BMI nie jest wystarczającym parametrem diagnostycznym i na jego podstawie nie powinno się stwierdzać niedożywienia. Akceptację porady dietetycznej oraz jej zasadność w okresie przedoperacyjnym odnotowano u ponad 50% badanych. Wniosek: Niedożywienie, a tym samym potrzebę interwencji żywieniowej stwierdzono u 39% chorych. Szczególnie narażeni na niedożywienie są chory z nowotworami górnego odcinka przewodu pokarmowego. Ponad 50% pacjentów widzi potrzebę konsultacji dietetycznych przed zabiegiem operacyjnym.Malnutrition is a phenomenon that occurs relatively often among surgical patients. This particularly applies to those who are being treated for cancer and gastrointestinal tract diseases. Malnutrition is the cause of immune deficiency, and often results in rapid loss of weight or weakness. What is equally important, it poses a risk to human health and life. Besides, it may produce many undesirable side effects, such as postoperative complica-tions or prolong hospitalization, and in consequence substantially increases the costs incurred by health facilities. Low body weight is a proxy indicator for malnutrition, however, an objective evaluation of this issue requires more sophisticated diagnostic tools. Thus, the special anthropometric and biochemical measurements are used to find early symptoms of a poor state of nutrition. The aim of this thesis is to specify the frequency for malnutrition in patients receiving medical treatment in a hospital at general surgery, oncological surgery and gastro-intestinal surgery departments. The thesis also has as its goal to quantify the number of patients accepting the pre-operational work with a dietician.Material and methods of the research: There were 41 treated surgically patients, recruited 25 men and 16 women. The average age of the patient - 65,3. The group was composed by 20 patients with the upper digestive tract cancer diagnosis, 13 with the lower digestive tract cancer diagnosis. The research also included 7 members of the group who had undergone the non- cancer surgical operation within the abdominal cavity and 1 man with the non-cancer surgical operation outside the abdomen. The methodology and criteria used for the risk assessment of malnutrition were based on the rating scale NRS 2002. In addition, all members of the study group were interviewed in the context of their eating habits. The analysis of the research results reveals that patients with the upper digestive tract cancer being those that are most at risk of malnutrition. Involuntary weight loss occurred in 55% patients of this group. The most common symptoms reported by them during were lack of appetite, stomach pains after a meal, diarrhoea and vomiting. The average number of points gained according to the rating scale NRS 2002 varies between 1,2- 3. It was proved that the indicator BMI does not adequately reflect diagnostic parameters and should not be the basis for the examination to consider whether we are dealing with malnutrition. Additionally, the evidence of this survey is that 50% of studied patients accept dietary consultations and believe that they are needed during the pre-operative period.Conclusion: Malnutrition as well as a need of nutritional support were found in 39% patients. People who suffer from the upper digestive tract cancer are particularly exposed to malnutrition. More than 50% patients see a need for dietary consultations before surgery