Bednarek, Jacek

Lelakowski, Jacek

Szczepkowski, Jacek

Polish

Jagiellonian Univeristy Repository

61PRACA ORYGINALNAFolia Cardiol.2001, tom 8, nr 1, 61–64Copyright © 2001 Via MedicaISSN 1507–4145www.fc.viamedica.plKinaza kreatynowa— wskaźnik dostarczonej energii RFJacek Bednarek, Jacek Szczepkowski i Jacek LelakowskiKlinika Elektrokardiologii Instytutu Kardiologii Collegium MedicumUniwersytetu Jagiellońskiego w KrakowieCreatine kinase following RF ablationThe aim of the study: The evaluation of correlation between serum CK, GOT, GPT levelchanges following RF ablation and the RF energy used, as well as their dependence on applica-tion site.Material and methods: 30 patients (15 male, 15 female) age 18–72 years (mean 46) whounderwent RF ablations (WPW A 15, WPW B 2, AVNRT 6, AF/AF 6, VT 1). Mean RFapplication parameters: number of delivery 18, entire application time 648 s, total energy14354 J, temp. 60°C. The enzymes level were measured before ablations, and early morning thefollowing day.Results: There has been noted statistically significant correlation between serum CK levelincrease and parameters of RF energy delivered. Serum GOT level increased as well, but notsignificantly, and serum GPT level was not affected.There has been essential difference of CKincrease neither between left atrium and left ventricle, nor right atrium and right ventricle.The difference between left and right side was statistically significant (p < 0.05) what couldremain in connection with almost double total RF energy delivered at left side.Conclusion: Creatine kinase serum level increases proportionally to RF energy deliveredduring ablation. (Folia Cardiol. 2001; 8: 61–64)creatine kinase, ablationAdres do korespondencji: Dr Jacek BednarekKlinika Elektrokardiologii IK CMUJKKS im. Jana Pawła IIul. Prądnicka 80, 31–202 KrakówNadesłano: 3.09.2000 r. Przyjęto do druku: 4.12.2000 r.WstępOd wykonania pierwszej ablacji łącza przed-sionkowo-komorowego przez Huang i wsp. minęło25 lat [1, 2]. Patofizjologiczne aspekty tworzenia sięstrefy uszkodzenia podczas ablacji zostały szczegó-łowo zbadane [3, 4]. Mimo to oznaczanie osoczowe-go poziomu enzymów tkankowych serca jako wskaź-nika wielkości jego uszkodzenia nie uzyskało zna-czącej roli, ponieważ opublikowane wyniki badań niewykazują ich narastania powyżej granicy normyw wyniku wykonanej ablacji [4, 5]. W celu potwier-dzenia tych wyników autorzy niniejszej pracy wy-konali analizę zmian poziomu kinazy kreatynowej(CK, creatine kinase), aminotransferazy asparginia-nowej (GOT), alaninowej (GPT) oraz ich zależno-ści od wybranych parametrów ablacyjnych. Szcze-gólne zainteresowanie budził wpływ wielkości do-starczonej energii prądu o częstotliwości falradiowych (RF, radiofrequency).Materiał i metodyBadaniem objęto 30 pacjentów (15 kobiet, 15mężczyzn) w wieku 18–72, (śr. 46 lat), u których wy-konano skutecznie zabiegi ablacji RF z powodu:zespołu WPW typu A (15 osób), zespołu WPW typuB (2), częstoskurczu węzłowego — AVNRT (6),62Folia Cardiol. 2001, tom 8, nr 1www.fc.viamedica.plczęstoskurczu komorowego (1), i trzepoto-migota-nia przedsionków (6). Uśrednione wartości wybra-nych parametrów ablacyjnych były następujące: licz-ba aplikacji prądu 18, całkowity czas aplikacji 648 s,całkowita energia dostarczona 14354 J, temperaturana końcu elektrody 60oC. Pomiary stężenia w suro-wicy CK, GOT, GPT wykonywano metodą enzyma-tyczną przed ablacją i 24 h później (ryc. 1). Ograni-czenie badania stanowił brak analizy zmian izoen-zymu CK-MB, co związane było z problemamitechnicznymi i obowiązującymi w przeszłości prze-pisami wewnętrznymi szpitala. Ryc. 1. Średnie stężenia tkankowych enzymów mięśniasercowego (pomiar przed ablacją i po ablacji).Fig. 1. The mean cardiac enzymes levels (before andafter ablation).Ryc. 3. Średnia wartość dostarczonej podczas ablacjienergii RF.Fig. 3. The mean value of RF energy applied.Ryc. 2. Średni wzrost kinazy kreatynowej po ablacjiw przypadkach prawo- i lewostronnych aplikacji prądu RF.Fig. 2. The mean CK increase following ablation inright- and left-sided RF application cases.Tabela 1. Poziom enzymów i ich zależność odparametrów ablacyjnychTable 1. Cardiac enzymes serum level and theirdependence on ablation parametersStężenia enzymów w surowicy [u/l]Przed ablacją:CK: min 30, max 197, śr. 94, SD 48GOT: min 11, max 37, śr. 22, SD 6GPT: min 8, max 57, śr. 23, SD 11Po ablacji:CK: min 43, max 353, śr. 152, SD 83GOT: min 5, max 55, śr. 30, SD 13GPT: min 6, max 44, śr. 20, SD 9Dynamika wzrostu stężenia enzymów po ablacji[u/l]CK: min –28, max +239, śr. +60, SD 65GOT: min –17, max +31, śr. +8, SD 11GPT: min –18, max +18, śr. –3, SD 7Współczynnik korelacji CK wzrasta z całkowitymczasem aplikacji 0,68, całkowitą dostarczoną ener-gią RF 0,65, liczbą aplikacji 0,57.Współczynnik korelacji GOT wzrasta z całkowitymczasem aplikacji 0,09, całkowitą dostarczoną ener-gią RF 0,20, liczbą aplikacji 0,05.Współczynnik korelacji GPT wzrasta z całkowitymczasem aplikacji –0,12, całkowitą dostarczoną ener-gią RF –0,12, liczbą aplikacji –0,04.Ocena wzrostu poziomu CK w zależności od miej-sca aplikacji energii RFLewostronna: śr. 42 u/l, SD 43Prawostronna: śr. 86 u/l, SD 80p < 0,05Wartość całkowitej dostarczonej energii RFLewostronna: 10075 J, SD 14638Prawostronna: 19704 J, SD 16377p < 0,0563J. Bednarek i wsp., Kinaza kreatynowa po ablacji RFwww.fc.viamedica.plwidzenia można oczekiwać niewielkiego stopniauwalniania enzymów sercowych, proporcjonalnie dowielkości masy uszkodzonego mięśnia. Liczne ba-dania nad poablacyjnym wzrostem poziomu enzy-mów nie wykazały ich wzrostu powyżej granicznychwartości, co nie wskazuje na wytworzenie głębokiejmartwicy podczas zabiegu. Ponadto, według donie-sień Heines i wsp., wysoka temperatura uszkadza-nej tkanki mięśnia sercowego poddawanego dzia-łaniu efektu cieplnego może hamować uwalnianieenzymów tkankowych, co czyni wątpliwymi korzy-ści z ich pomiaru [6]. Autorzy niniejszej pracy prze-prowadzili swoje badania, aby udowodnić powyższąkoncepcję, lecz analiza pierwszych 30 przypadkówwyłoniła interesujące spostrzeżenia dotyczące za-leżności między osoczowym poziomem kinazy kre-atynowej a wartością dostarczonej podczas ablacjienergii RF. Wzrost stężenia CK po ablacji znamien-nie korelował z wartością energii. Analiza wzrostustężenia CK i innych parametrów ablacyjnych niewykazała takiego stopnia korelacji, co nie zmieniapowszechnie przyjętego faktu marginalnej klinicz-nej wartości oznaczania enzymów sercowych poablacji, ale wykazuje proporcjonalność narastaniastężenia CK wraz z ilością dostarczanej energii RF.Innymi słowy, te dwa czynniki mogą być uznane zafunkcję wielkości uszkodzonej tkanki mięśnia ser-cowego.Wniosek1. Stężenie CK wzrasta proporcjonalnie do war-tości energii RF dostarczonej w czasie ablacji.WynikiStwierdzono statystycznie znamienną korela-cję między wzrostem stężenia CK a parametramidostarczonej energii RF. Stężenie GOT równieżwzrastało, lecz nieznamiennie. Wzrost stężeniaGPT nie wykazywał korelacji. W zakresie zależno-ści od miejsca aplikacji energii RF nie wykazanoistotnych różnic we wzroście CK między przypad-kami aplikacji w lewym przedsionku i lewej komo-rze oraz w prawym przedsionku i prawej komorze.Różnica we wzroście CK między przypadkami apli-kacji w sercu lewym i prawym była statystycznieistotna (p < 0,05), co może być związane z prawie2-krotnie większą dawką energii RF dostarczonąpodczas aplikacji lewostronnych (ryc. 2, 3).DyskusjaTworzenie się uszkodzenia serca w wynikuaplikacji prądu o częstotliwości fal radiowych pod-czas ablacji jest spowodowane efektem cieplnym,elektrycznym i biologicznym [3, 4]. W wynikupierwszego z nich powstaje martwica skrzepowa,denaturacja białek, zahamowanie komórkowychprocesów metabolicznych, a także wiele innychczynników destrukcyjnych. Dotyczą one wszystkichelementów komórki, w tym włókien kurczliwych,prowadzą do śmierci komórki. Chociaż klinicznawartość oznaczania enzymów sercowych jest ogra-niczona przez stosunkowo mały obszar uszkodze-nia mięśnia sercowego, z teoretycznego punktuStreszczenieKinaza kreatynowa po ablacji RFCel pracy: Ocena korelacji między poablacyjnymi zmianami stężenia w surowicy kinazykreatyny (CK, creatine kinase), aminotransferazy asparginianowej (GOT, AspAT) i alanino-wej (GPT, AlAT) a wartością użytej energii prądu o częstotliwości fal radiowych (RF) a takżemiejscem aplikacji energii.Materiał i metody: U 30 pacjentów (15 kobiet, 15 mężczyzn), w wieku 18–72 lat, średniwiek 46 lat, wykonano ablację RF (WPW A 15, WPW B 2, AVNRT 6, AF/AFl 6, VT 1).Uśrednione wartości parametrów ablacyjnych: ilość aplikacji 18, całkowity czas aplikacji 648 s,całkowita użyta energia 14354 J, temperatura 60°C. Osoczowe stężenie enzymów mierzonoprzed ablacją i rano następnego dnia.Wyniki: Stwierdzono istotną statystycznie korelację między wzrostem CK a parametramidostarczonej energii RF. Stężenie GOT również wzrosło, lecz nieistotnie. Wzrost GPT niewykazał korelacji. Nie stwierdzono istotnej różnicy we wzroście CK między przypadkamiaplikacji w prawym przedsionku i prawej komorze oraz w lewym przedsionku i lewej komorze.64Folia Cardiol. 2001, tom 8, nr 1www.fc.viamedica.plNatomiast statystycznie istotna różnica w poablacyjnym wzroście CK (p < 0,05) wystąpiłamiędzy przypadkami lewo- i prawostronnych aplikacji RF, co prawdopodobnie pozostajew związku z prawie 2-krotnie większą dawką energii aplikowanej po stronie lewej.Wniosek: Stężenie CK wzrasta proporcjonalnie do wartości energii RF dostarczonej w czasieablacji. (Folia Cardiol. 2001; 8: 61–64)kinaza kreatynowa, ablacjaPiśmiennictwo1. Huang S.K., Jordan N. Graham A. i wsp. Closed-chestcathether desiccation of atrio-ventricular junction us-ing radiofrequency energy — a new method of cathe-ther ablation. Circulation 1985; 72 (supl. 3): III–389,(streszczenie).2. Huang S.K., Bharati S., Graham A.R., Lev M., Mar-cus F.I., Odall R.S.  Closed-chest cathether desicca-tion of the atrioventricular junction using radiofre-quency energy — a new method of cathether abla-tion. J. Am. Coll. Cardiol. 1987; 9: 349–358.3. Nath S., Haines D.  Patophysiology of lesion formationby transcathether radiofrequency ablation.  W: HuangS.K.S.  Radiofrequency cathether ablation of cardiacarrhythmias. Futura Publ. Comp. Armonk, NY 1995:25–40.4. Haines D.E.  The patophysiology of radiofrequencylesion formation.  W: Zipes D.P.  Cathether ablationof arrhythmias. Futura Publ. Comp. Armonk, NY1994: 105–128.5. Wagshal A.B., Pires L.A., Huang S.K.S.  Follow-upevaluation for patients after uncomplicated radiof-requency cathether ablation.  W: Huang S.K.S.  Ra-diofrequency cathether ablation of cardiac arrhyth-mias. Futura Publ. Comp. Armonk, NY 1995: 553––568.6. Haines D.E., Walker J., Whayne J.G., Bruns D.E.Creatine kinase is inactivated by radiofrequencycathether ablation and should not be used to accu-rately estimate the volume of myocardial injury. Cir-culation 1991; 84 (supl. 1): II–710, (streszczenie).

Kinaza kreatynowa : wskaźnik dostarczanej energii RF

https://ruj.uj.edu.pl/xmlui/bitstream/handle/item/243081/bednarek_szczepkowski_lelakowski_kinaza_kreatynowa_2001.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Kinaza kreatynowa : wskaźnik dostarczanej energii RF

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Jagiellonian Univeristy Repository