Richter, Piotr

Tomaszewska, Romana

Wójcik, Adrian

Zygulska, Aneta L

Polish

Jagiellonian Univeristy Repository

87www.opk.viamedica.plAneta L. Zygulska1, Adrian Wójcik2, Piotr Richter2, Romana Tomaszewska31Oddział Kliniczny Kliniki Onkologii Szpitala Uniwersyteckiego w Krakowie2Oddział Chirurgii Miejskiego Szpitala Specjalistycznego im. Gabriela Narutowicza w Krakowie3Zakład Patomorfologii w KrakowieWgłobienie krętniczo-krętniczejako objaw przerzutuniedrobnokomórkowego rakapłuca do jelita cienkiego— opis przypadkuIntussusception ileo-ileum as a symptom of non-small cell lung cancermetastasis to small bowel — a case reportSTRESZCZENIEPrzerzuty nowotworów złośliwych do jelita cienkiego zdarzają się bardzo rzadko. Również nietypowymobjawem jest wgłobienie jelit spowodowane obecnością przerzutu nowotworu, którego ognisko pierwot-ne jest zlokalizowane poza jamą brzuszną. W pracy przedstawiono przypadek 55-letniego mężczyzny,u którego wystąpiło wgłobienie krętniczo-krętnicze na skutek przerzutu raka niedrobnokomórkowego płu-ca do jelita cienkiego.Słowa kluczowe: wgłobienie, przerzut do jelita cienkiego, niedrobnokomórkowy rak płucaABSTRACTMetastases of malignant neoplasms to  small bowel occur very seldom. Intussusception due to neoplas-matic metastasis which primary lesion localized out of abdominal cavity is atypical symptom, too.This paper  presents the case of 55-year-old male patient, who had intussusception ileo-ileum because ofnon-small cell lung cancer metastasis to small bowel.Key words: intussusception, metastasis to small bowel, non-small cell lung cancerOnkol. Prak. Klin. 2010; 6, 2: 87–89Onkologia w Praktyce Klinicznej2010, tom 6, nr 2, 87–89Copyright © 2010 Via MedicaISSN 1734–3542www.opk.viamedica.plAdres do korespondencji:Dr med. Aneta ZygulskaOddział Kliniczny Kliniki OnkologiiSzpitala Uniwersyteckiegoul. Śniadeckich 10, 31–531 KrakówTel.: +48 (12) 424 89 14Faks: +48 (12) 424 89 09e-mail: zygulska@poczta.onet.plOPIS PRZYPADKUWstępW przebiegu niedrobnokomórkowego raka płucatypowo występują przerzuty do drugiego płuca, wątro-by, nadnerczy, kości i mózgu. Do rzadkiej lokalizacji prze-rzutów — ale pojawiających się w trakcie rozwoju cho-roby — należy skóra, struktury oka i narząd rodny [1–5].Przypadki przerzutowania nowotworów złośliwycho pierwotnej lokalizacji poza jamą brzuszną do jelita sąbardzo rzadkie [6–8]. Zajęcie jelita cienkiego jako pierw-szego miejsca przerzutowania opisywano sporadycznie[6]. Przerzuty do jelita cienkiego nowotworów złośliwycho pierwotnej lokalizacji poza jamą brzuszną występująnajczęściej w przebiegu raka płuca i czerniaka [6].W piśmiennictwie opisano pojedyncze przypadki ana-plastycznego raka tarczycy, raka nerki i kostniakomię-saka przerzutujących do jelita cienkiego [6, 8, 9].W niniejszej pracy przedstawiono przypadek55-letniego chorego na niedrobnokomórkowego rakapłuca, u którego rozpoznano wgłobienie krętniczo-krętnicze w wyniku przerzutu raka płuca do jelita cien-kiego.88ONKOLOGIA W PRAKTYCE KLINICZNEJ 2010, tom 6, nr 2www.opk.viamedica.plOpis przypadkuPacjenta w wieku 55 lat z podejrzeniem niedroż-ności przyjęto na Oddział Chirurgiczny MiejskiegoSzpitala Specjalistycznego w maju 2009 roku. Odokoło 4 dni występowały u niego wymioty po każ-dym posiłku, zatrzymanie stolców i ogólne osłabie-nie.Na podstawie wywiadu i przedstawionej doku-mentacji ustalono, że u chorego wcześniej rozpozna-no raka niedrobnokomórkowego płuca lewego wyj-ściowo w stadium zaawansowania IIIA. Po podaniupierwszego cyklu chemioterapii według schematucisplatyna z winorelbiną w dniu 30 stycznia 2009 rokuprzeprowadzono resekcję płata górnego płuca lewe-go i segmentu VI płata dolnego. Na podstawie ba-dania histopatologicznego materiału operacyjnegopotwierdzono rozpoznanie raka płaskonabłonkowe-go o wysokim stopniu złośliwości. W jednym z pięciuusuniętych węzłów chłonnych wnęki płuca stwierdzo-no przerzut. Następnie podano kolejne 3 cykle che-mioterapii według schematu cisplatyna z winorelbiną,uzyskując dobrą tolerancję leczenia. Ponadtow kwietniu 2009 roku u pacjenta zdiagnozowano cu-krzycę typu 2.Podczas gastroskopii nie ujawniono żadnych nie-prawidłowości w zakresie górnego odcinka przewodupokarmowego. Obraz radiologiczny (RTG) przewo-du pokarmowego sugerował obecność przeszkodyw końcowym odcinku jelita krętego. Na podstawie ba-dania tomografii komputerowej (CT, computed tomo-graphy) jamy brzusznej i miednicy rozpoznano wgło-bienie krętniczo-krętnicze z wciągnięciem naczyńkrezkowych. Anemia wtórna była jedyną nieprawidło-wością stwierdzoną na podstawie badań biochemicz-nych. W ocenie RTG klatki piersiowej odnotowanoobecność zmiany guzowatej o średnicy 3,5 cm w polugórnym płuca prawego i cień o średnicy 4,5 cm przygórnym biegunie lewej wnęki. Na podstawie objawówklinicznych i badań obrazowych zdiagnozowano stanpodniedrożnościowy na tle wgłobienia krętniczo-kręt-niczego i pacjenta zakwalifikowano do zabiegu ope-racyjnego. W dniu 28 maja 2009 roku wykonano za-bieg operacyjny, w trakcie którego zdiagnozowanowgłobienie jelita cienkiego w 1/3 bliższe jelita na od-cinku 20 cm. Po odgłobieniu stwierdzono guz jelita.Wykonano resekcję odcinkową jelita czczego w gra-nicach makroskopowo zdrowych tkanek. W badaniuhistopatologicznym potwierdzono utkanie takiego sa-mego nowotworu jak w usuniętej wcześniej tkancepłucnej. Podczas przebiegu pooperacyjnego niestwierdzono powikłań. Pacjenta wypisano ze szpitalaw 8. dobie po zabiegu operacyjnym. Chorego skiero-wano do ośrodka onkologicznego w celu kontynuacjichemioterapii.DyskusjaDotychczas nie poznano etiopatogenezy występo-wania przerzutów do jelita nowotworów złośliwycho pierwotnej lokalizacji poza przewodem pokarmowych[6]. Objawy tego typu przerzutów mogą mieć zarównobardzo łagodny przebieg, jak również mogą prowadzićdo stanu zagrożenia życia [10]. Krwawienie z przewo-du pokarmowego, perforacja jelita i wgłobienie są ob-jawami ostrych powikłań [11–14]. W piśmiennictwieopisywano przypadki jednoczesnego występowaniawgłobienia jelita i krwawienia z przewodu pokarmo-wego oraz jednoczesnego krwawienia z przewodu po-karmowego i perforacji jelita [12, 14, 15]. Częstość wy-stępowania przerzutów do przewodu pokarmowegow przebiegu niedrobnokomórkowego raka płuca we-dług danych z piśmiennictwa waha się od 10–14% do0,5% [16, 17]. Objawy ostrych powikłań ze strony jamybrzusznej wtórne do raka płuca występują zwykle w za-awansowanym stadium nowotworu i częściej u męż-czyzn [17, 18]. Najczęściej przerzuty do przewodu po-karmowego występują w przebiegu płaskonabłonkowe-go i wielkokomórkowego raka płuca [17]. Wykazano,że w przebiegu raka gruczołowego nieznacznie częściej— w porównaniu z innymi typami histologicznymi nie-drobnokomórkowego raka płuca — występuje perfo-racja na tle przerzutu do jelita [19]. Ponadto u męż-czyzn obserwowano również częstsze występowanie per-foracji przewodu pokarmowego na skutek przerzuturaka płuca [19].Badanie CT jamy brzusznej odgrywa istotną rolęw diagnostyce dysfunkcji jelit, mimo że często nie moż-na za jego pomocą zdiagnozować izolowanego prze-rzutu do przewodu pokarmowego [6, 15]. Niestety, niema możliwości przeprowadzenia diagnostyki radiolo-gicznej lub endoskopowej przewidującej pojawienie sięprzerzutu o takiej lokalizacji. Dlatego w przypadkuzgłaszanych przez chorego na raka płuca dolegliwościze strony jamy brzusznej o nagłym początku należy za-wsze podejrzewać obecność przerzutów do przewodupokarmowego [20].Resekcja jelita jest jedynym skutecznym leczeniemobjawowych przerzutów do przewodu pokarmowego.Rokowanie jest złe, mimo opisywanych pojedynczychprzypadków długich przeżyć [6, 18, 19].U pacjentów z niedrożnością jelita cienkiegoi z dodatnim wywiadem w kierunku nowotworu złośli-wego zawsze należy rozważyć możliwość wystąpieniaprzerzutu do jelita cienkiego [15].Piśmiennictwo1. Alkhayat H., Hong C.H. Cutaneous metastases from non-smallcell lung cancer. J. Cutan. Med. Surg. 2006; 10: 304–307.2. Rubinstein R.Y., Baredes S., Caputo J. i wsp. Cutaneous meta-89Aneta L. Zygulska i wsp., Wgłobienie krętniczo-krętniczewww.opk.viamedica.plstatic lung cancer: literature review and report of a tumor on thenose from a large cell undifferentiated carcinoma. Ear NoseThroat J. 2000; 79: 96–97, 100–101.3. Mori H., Maekawa N., Satoda N. i wsp. A case of primary lungcancer with initial symptoms due to orbital metastases. NihonKokyuki Gakkai Zasshi 2003; 41: 19–24.4. Kikawada M., Shimizu S., Uno M. i wsp. An elderly case of lungcancer presenting with symptoms of orbital metastasis. NipponRonen Igakkai Zasshi 2001; 38: 560–563.5. Irving J.A., Young R.H. Lung carcinoma metastatic to the ovary:a clinocopathologic study of 32 cases emphasizing their morpho-logic spectrum and problems in differential diagnosis. Am. J. Surg.Pathol. 2005; 29: 997–1006.6. Ricciardelli L., Rapicano G., Pinto A. i wsp. Small bowel intussu-sception caused by metastasis from anaplastic thyroid carcinoma:case report and literature review. Ann. Ital. Chir. 2006; 77: 63–67.7. Kupka P., Belina F., Chmatal P. i wsp. Metastasis of melanomamalignum in distal ileum like rare causation of ileocoecal invagi-nation — case report. Rozhl. Chir. 2009; 88: 4–6.8. Horiuchi A., Watanabe Y., Yoshida M. i wsp. Metastatic osteosar-coma in the jejunum with intussusception: report of a case. Surg.Today 2007; 37: 440–442.9. Roviello F., Caruso S., Moscovita Falzarano S. i wsp. Small bowelmetastasis from renal cell carcinoma: a rare cause of intestinalintussusception. J. Nephrol. 2006; 2: 234–238.10. Gitt S.M., Flint P., Fredell C.H. i wsp. Bowel perforation due tometastatic  lung cancer. J. Surg. Oncol. 1992; 51: 287–291.11. Alvarez Laso C., Paredes Aracil E., Azcano Gonzalez E. i wsp.Small bowel occlusion due to intussusception of a single meta-stasis of lung cancer. Clin. Transl. Oncol. 2006; 8: 833–834.12. Issa K., Mullen K.D. Large-cell carcinoma of the lung. With majorbleeding and intussusception. J. Clin. Gastroenterol. 1992; 15:142–145.13. Savanis G., Simatos G., Lekka I. i wsp. Abdominal metastatsesfrom lung cancer resulting in small bowel perforation: report ofthree cases. Tumori 2006; 92: 185–187.14. Pang J.A., King W.K. Bowel haemorrhage and perforation frommetastatic lung cancer. Report of three cases and a review of theliterature. Aust. N.Z.J. Surg. 1987; 57: 779–783.15. Yun I.S., Lee J.Y., Lee J.S. i wsp. Jejunal intussusception with ga-strointestinal bleeding caused by metastatic lung cancer. KoreanJ. Gastroenterol. 2008; 51: 377–380.16. Berger A., Cellier C., Daniel C. i wsp. Small bowell metastasisfrom primary carcioma of the lung: clinical findings and outcome.Am. J. Gastroenterol. 1999; 4:1884–1887.17. Hillenbrand A., Strater J., Henne-Bruns D. Frequency, symptomsand outcome of intestinal metastases of bronchopulmonary can-cer. Case report and review of literature. Int. Semin. Surg. Oncol.2005; 2: 1–5.18. Yuksel O., Uyar P., Sahin T.T. i wsp. Small bowel perforation dueto metastasic lung squamous cell carcinoma. Saudi. Med. J. 2007;28: 631–633.19. Garwood R.A., Sawyer M.D., Ledesma E.J. i wsp. A case andreview of bowel perforation secondary to metastatic lung cancer.Am. Surg. 2005; 71: 110–116.20. Kini S., Kapadia R.M., Amarapurkar A. Intussusception due to in-testinal metastasis from lung cancer. Indian J. Pathol. Microbiol.2010; 53: 141–143.

Intussusception ileo-ileum as a symptom of non-small cell lung cancer metastasis to small bowel : a case report

https://ruj.uj.edu.pl/xmlui/bitstream/handle/item/171783/zygulska_wojcik_richter_tomaszewska_wglobienie_kretniczo-kretnicze_jako_objaw_przerzutu_2010.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Intussusception ileo-ileum as a symptom of non-small cell lung cancer metastasis to small bowel : a case report

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Jagiellonian Univeristy Repository