Lelakowski, Jacek

Kardiologia Polska

Polish

Jagiellonian Univeristy Repository

www.kardiologiapolska.plKomentarz redakcyjny Kardiologia Polska2011; 69, 12: 1248ISSN 0022–9032Dysfunkcja nerek pogarsza rokowanie osób z OZWdr hab. n. med. Jacek LelakowskiKlinika Elektrokardiologii, Instytut Kardiologii, Uniwersytet Jagielloński, Collegium Medicum, Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II, KrakówPrzewlekła choroba nerek (PChN)predysponuje do rozwoju chorób ukła-du sercowo-naczyniowego, a odległe ro-kowanie w tych chorobach jest tym gor-sze, im bardziej upośledzone jest prze-sączanie kłębuszkowe, którego wartość< 60 ml/min (umiarkowana niewydol-ność nerek) predysponuje do rozwoju:niewydolności serca, nadciśnienia tętni-czego, dyslipidemii, choroby niedokrwiennej serca, zaburzeńrytmu i przewodzenia, niedokrwistości oraz zaburzeń gospodarkiwapniowo-fosforanowej [1–3].W obserwowanej przez Lisowską i wsp. [1] populacji pa-cjentów z ostrym zespołem wieńcowym (OZW) i stwierdzonądysfunkcją nerek najczęściej występującą arytmią było napa-dowe migotanie przedsionków (AF). W analizie wieloczynni-kowej wiek, upośledzona funkcja skurczowa lewej komoryi zaburzenia rytmu były niezależnymi czynnikami pogarszają-cymi rokowanie w okresie odległym. Częstość występowaniaAF u chorych ze schyłkową niewydolnością nerek jest znacz-nie wyższa niż w populacji ogólnej — wynosi 7–27%. Jak wy-kazali Autorzy komentowanej pracy, wystąpienie OZW u tychpacjentów zwiększa częstość wystąpienia AF [1].Do najważniejszych mechanizmów uczestniczącychw arytmogennej przebudowie mięśnia sercowego należą:— zwiększona wolemia, niedokrwistość, obserwowanau chorych z PChN, przyczynia się do przeciążenia obję-tościowego, przerostu lewej komory, co z kolei prowa-dzi do wzrostu ciśnienia w obrębie przedsionków, ichrozciągnięcia oraz strukturalno-elektrycznej przebudowysprzyjającej AF;— nasilony stres oksydacyjny, uogólniony proces zapalnyoraz toksemia i zaburzenia wapniowo-fosforanowe sąprzyczyną przyspieszonego rozwoju miażdżycy. Może todoprowadzić do zmian w układzie bodźcoprzewodzą-cym i powstawania pobudzeń ektopowych;— wzrost aktywności tkankowych układów renina–angio-tensyna bezpośrednio stymuluje proces włóknienia i za-burza funkcję kanałów jonowych. Zmiany te prowadządo strukturalnej i elektrycznej przebudowy przedsion-ków sprzyjającej wystąpieniu AF;— wzmożona aktywacja układu współczulnego jest kolej-nym ogniwem patogenetycznym rozwoju AF;— zmniejszone stężenie albumin i cholesterolu frakcji HDLjest czynnikiem ryzyka wystąpienia AF. Uważa się, żenasilony katabolizm, prowadząc do obniżonego stęże-nia albumin, może przyczyniać się do nasilonej przebu-dowy ściany przedsionków [2, 3].Ważnym aspektem terapii AF jest próba przywróceniarytmu zatokowego (SR). W tym celu zasadne jest zastosowa-nie kardiowersji elektrycznej lub farmakologicznej. Skutecz-ne przywrócenie SR obserwuje się po zastosowaniu propafe-nonu, amiodaronu lub ibutilidu. Należy jednak unikać stoso-wania propafenonu u osób z przerostem lewej komory i nie-wydolnością serca, a ibutilidu u osób z hipokaliemią i/lubhipomagnezemią ze względu na możliwe działanie proaryt-mogenne. W leczeniu osób z nawracającym AF można sto-sować zabiegi ablacji. U osób, u których nie można uzyskaćpowrotu SR, pozostaje jedynie kontrola częstotliwości rytmukomór. W leczeniu należy stosować beta-adrenolityki (z wy-jątkiem hydrofilnych — atenololu, sotalolu i nadololu) i krót-ko działających antagonistów wapnia [2].Wśród badanych przez Autorów chorych z OZW i upośle-dzoną funkcją nerek oraz AF u 2/3 pacjentów podjęto próbęprzywrócenia SR. W farmakoterapii stosowano amiodaron [1].Niestety głównym ograniczeniem badania była mała li-czebność grupy i retrospektywny charakter pracy. Szkoda, żeAutorzy nie dysponowali danymi, czy byli to pacjenci z PChNrozpoznaną i leczoną przed hospitalizacją (czyli już obciąże-ni wyższym ryzykiem zdarzeń sercowo-naczyniowych w przy-szłości), czy też rozpoznano u nich dysfunkcję nerek po razpierwszy w trakcie hospitalizacji z powodu OZW [1]. Nie-mniej publikowana praca jest ważna i zwraca uwagę na PChNjako dodatkowy czynnik predysponujący do zaburzeń rytmuserca i pogarszający rokowanie wczesne oraz odległe.Konflikt interesów: nie zgłoszonoPiśmiennictwo1. Lisowska A, Knapp M, Tycińska A, Musiał WJ, Lisowski P. Theincidence and prognostic significance of cardiac arrhythmias inpatients with acute coronary syndromes and renal dysfunction.Kardiol Pol, 2011; 69: 1242–1247.2. Dąbrowski P, Mizia-Stec K, Chudek J. Migotanie przedsionkówa przewlekła choroba nerek. Kardiol Pol, 2011; 69: 167–172.3. Alonso A, Lopez FL, Matsushita K et al. Chronic kidney diseaseis associated with the incidence of atrial fibrillation: the Athero-sclerosis Risk in Communities (ARIC) Study. Circulation, 2011;123: 2946–2953.

Dysfunkcja nerek pogarsza rokowanie osób z OZW

https://ruj.uj.edu.pl/xmlui/bitstream/handle/item/244070/lelakowski_dysfunkcja_nerek_pogarsza_rokowanie_osob_z_ozw_2011.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Dysfunkcja nerek pogarsza rokowanie osób z OZW

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Jagiellonian Univeristy Repository