Étude du comblement osseux dans la chirurgie du cholestéatome par application de modèles multi-états

Abstract

Introduction: Cholesteatoma is a benign but agressive epidermictumour of middle ear and posterior mastoidian cavity. Treatment of this pathology is radical surgical resection, but a new post surgery retraction pocket can occur and define a cholesteatoma recurrence and residual cholesteatoma results of incomplete surgical removal of the cholesteatoma matrix. Mastoid and attic obliteration seems to decrease recurrent and residual cholesteatoma. We found very few comparative studies on the mastoid obliteration. Multistate statistical survival models can be adapted to this type of chronic ear diseases. Method: A retrospective monocentric study was conducted on a cohort of patients who benefited of cholesteatoma surgery by canal wall up and canal wall down technique on a ten years period (2008-2018) by one skilled otologist who used mastoid obliteration with Bone Pâté since 2013. Non parametric and parametric multistate survival models (Semi Markovian) with adjustement propensity score ponderation (IPW method) were used. Results: Mastoid obliteration was a good protective technique for recurrent cholesteatoma risk (HR= 0.14, p<0.01) or residual cholesteatoma (HR=0.06, p<0.01) but didn't change the risk of new functional surgery (HR=1.05, p=0.84). Obliteration with bone pâté didn't decrease audioloc results (p=0.66) and is a safe and easy technique.Introduction : Le cholestéatome est une tumeur bénigne épidermique agressive envahissant les cavités de l’oreille moyenne, dont l’origine est probablement multifactorielle et dont le traitement est chirurgical. La récidive est définie par la réapparition en post-opératoire d’une poche tympanique cholestéatomateuse, alors que le cholestéatome résiduel correspond à la croissance de matrice épidermique laissée lors de l’intervention. Le comblement osseux mastoïdien des cavités postérieures et atticales semble diminuer le taux de récidive et de résiduels. Or, peu d’études concernant le comblement sont comparatives. L’utilisation de modèles de survie multi-états s’adapte bien à ce type de pathologie chronique. Méthode : Nous avons étudié une cohorte monocentrique rétrospective de patients ayant été opérés d’un cholestéatome par voie postérieure sur une période de 10 ans (2008-2018), par un seul praticien otologiste expérimenté. La technique de comblement osseux atticomastoidien par Bone Pâté a démarré en 2013. Nous avons mis en place des modèles multi-états non paramétriques et paramétriques (Semi-Markoviens) avec un ajustement des nos cohortes par méthode de pondération inverse sur le score de propension (IPW). Résultats : Le comblement osseux est un facteur protecteur important vis-à-vis du risque de récidive (HR=0.14, p<0.01) et de cholestéatome résiduel (HR=006, p<0.01), mais ne change pas le risque de reprise pour une révision fonctionnelle (HR=1.05, p=0.84). Le comblement par Bone Pâté ne modifie pas les résultats audiologiques post opératoires (p=0.66) et ne provoque pas de complications spécifiques