目的:探究阿托伐他汀联合依折麦布对原发性高血压合并血脂异常患者的血脂、心功能及氧化应激反应的影响。方法:选取2017年9月至2018年9月厦门大学附属翔安医院收治的原发性高血压合并血脂异常患者78例,随机分为对照组和观察组,每组各39例,对照组患者给予阿托伐他汀治疗,观察组患者给予阿托伐他汀联合依折麦布治疗,治疗完成后,观察并比较两组患者血脂、心功能及氧化应激反应的情况。结果:观察组患者血脂、心功能及氧化应激反应的改善情况明显优于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:给予原发性高血压合并血脂异常患者阿托伐他汀联合依折麦布治疗,能够明显改善患者临床指标,治疗效果良好,安全可靠

陈智浩

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Shenzhen Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine December 2019 Vol. 29.No.23·  186  ·〔文章编号〕  1007-0893(2019)23-0186-02                          DOI：10.16458/j.cnki.1007-0893.2019.23.091 阿托伐他汀联合依折麦布对高血压并血脂异常的临床研究陈智浩（厦门大学附属翔安医院，福建 厦门 361001）〔摘　要〕　目的：探究阿托伐他汀联合依折麦布对原发性高血压合并血脂异常患者的血脂、心功能及氧化应激反应的影响。方法：选取 2017 年 9 月至 2018 年 9 月厦门大学附属翔安医院收治的原发性高血压合并血脂异常患者 78 例，随机分为对照组和观察组，每组各 39 例，对照组患者给予阿托伐他汀治疗，观察组患者给予阿托伐他汀联合依折麦布治疗，治疗完成后，观察并比较两组患者血脂、心功能及氧化应激反应的情况。结果：观察组患者血脂、心功能及氧化应激反应的改善情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：给予原发性高血压合并血脂异常患者阿托伐他汀联合依折麦布 治疗，能够明显改善患者临床指标，治疗效果良好，安全可靠。〔关键词〕　阿托伐他汀；依折麦布；原发性高血压；血脂异常〔中图分类号〕   R 544.1；R 589.2        〔文献标识码〕   B〔收稿日期〕  2019 - 08 - 27〔作者简介〕　陈智浩，男，主治医师，主要研究方向是冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊治。高血压是临床上的常见疾病之一，高血压患者常伴随血脂异常，高血压与血脂异常都是代谢异常疾病，相互联系，研究发现 [1-2]，有 50 % 以上的高血压患者合并血脂异常，二者同时存在极大程度上增加了心血管疾病的发病率，严重威胁了患者的生命安全和身体健康，因此临床上需要一种有效的治疗方案 [3]。本研究选取 2017 年 9 月至 2018 年 9 月本院收治的原发性高血压合并血脂异常患者78例作为研究对象，探究阿托伐他汀联合依折麦布对原发性高血压合并血脂异常患者的血脂、心功能及氧化应激反应的影响。现报道总结 如下。1　资料与方法1.1　一般资料选取 2017 年 9 月至 2018 年 9 月本院收治的原发性高血压合并血脂异常患者 78 例，随机分为对照组和观察组，每组各 39 例。对照组：男 21 例，女 18 例，年龄 49 ~ 77 岁，平均年龄（61.01 ± 5.39）岁，高血压病程 3 ~ 16 年，平均病程（9.89 ± 2.83）年，高血压等级 [4]：Ⅰ级 11 例，Ⅱ级 16 例，Ⅲ级 12 例；观察组：男 22 例，女 17 例，年龄 48 ~ 76 岁，平均年龄（60.76 ± 5.28）岁，高血压病程 3 ~ 17 年，平均病程（9.52 ± 2.71）年，高血压等级：Ⅰ级 13 例，Ⅱ级 15 例，Ⅲ级 11 例。比较两组患者性别、年龄、病程等一般资料，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05），可以进行比较研究。1.2　纳入标准与排除标准纳入标准：患者均为初诊原发性高血压，符合 2005 版 《中国高血压防治指南》中的诊断标准和评级 [4]，三酰甘油（triglyeerides，TG）≥ 2.10 mmol·L-1，总胆固醇（serum total cholesterol，TC）≥ 6.00 mmol·L-1。两组患者入组前 1 个月均未服用过其他治疗药物，患者均对本研究知情同意；排除标准：继发性高血压患者，严重肝肾功能障碍患者，严重糖尿病、感染性疾病患者，严重心脑血管疾病及恶性肿瘤患者，精神障碍者或依从性差者。1.3　方法对照组患者给予阿托伐他汀治疗，观察组患者给予阿托伐他汀联合依折麦布治疗。阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司；国药准字 H20051408）服药方法：视患者情况每次 10 ~ 20 mg，每日 1 次，晚餐后口服。依折麦布（杭州默沙东制药有限公司，国药准字 J20171023）服药方法：每次 10 mg，每日 1 次，餐前或随餐服用。两组患者均治疗 8 周。1.4　观察指标观察两组治疗后血脂、心功能、氧化应激反应等指标情况。血脂观察指标：TG、TC、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL–C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein chesterol，LDL–C）；心功能指标：左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒张末期压（left ventricular end-diastolic pressure，LVEDP）等；氧化应激反应指标：血清超氧化物歧化酶 （serum superoxide dismutase，SOD）、丙二醛（malondialdehyde，MDA）、总抗氧化能力（total antioxidant capacity，TAC）等。1.5　统计学方法采用 SPSS 18.0 软件进行数据处理，计量资料（心功能指标、血脂指标、氧化应激反应指标等）以 sx ± 表示，采用t 检验，计数资料用百分比表示，采用 χ2 检验，P ＜ 0.05 为差异具有统计学意义。深圳中西医结合杂志 2019 年 12 月第 29 卷第 23 期 ·  187  ·2　结　果观察组患者血脂、心功能及氧化应激反应的改善情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05），血脂水平比较见表 1，心功能情况比较见表 2，氧化应激反应情况比较，见表 3。表 1　两组患者血脂水平比较（n = 39， sx ± ，mmol·L-1）组　别 TG TC HDL–C LDL–C对照组 2.24 ± 0.64 5.41 ± 0.98 1.34 ± 0.61 3.98 ± 0.77观察组  1.83 ± 0.57a  4.53 ± 0.73a  1.58 ± 0.74a  3.09 ± 0.69a与对照组比较，aP ＜ 0.05注：TG －三酰甘油；TC －总胆固醇；HDL–C －高密度脂蛋白胆固醇；LDL–C －低密度脂蛋白胆固醇表 2　两组患者心功能情况比较  （n = 39， sx ± ）组　别 LVEF/% LVEDP /mmHgLVER /mmHg·s·L-1 LVEDV/mL对照组 60.98 ±   3.94  9.31 ± 0.18 84.83 ± 0.91 127.97 ±   5.82观察组  69.65 ± 10.69b 11.12 ± 0.46b  99.53 ± 2.56b  152.03 ± 15.31b与对照组比较，bP ＜ 0.05注：LVEF －左心室射血分数；LVEDP －左心室舒张末期 压；LVER －平均射血率； LVEDV －左心室收缩末期内径表 3　两组患者氧化应激反应情况比较 （n = 39， sx ± ）组　别 SOD/IU·L-1 MDA/μmol·L-1 TAC/IU·L-1 LPO/μmol·L-1对照组 80.93 ± 4.93 3.41 ± 0.63 11.09 ± 1.57 4.03 ± 0.52观察组  89.64 ± 5.28c  2.25 ± 0.56c  13.52 ± 1.77c  3.17 ± 0.50c与对照组比较，cP ＜ 0.05注：SOD －超氧化物歧化酶；MDA －丙二醛；TAC －总抗氧化能力；LPO －过氧化脂质3　讨　论高血压合并高血脂是患者发生心血管疾病的高危因素，长期高血压会引起患者血管内皮损伤，脂蛋白易进入血管壁而导致机体血脂异常，进而导致动脉粥样硬化，血管壁增厚，血流受阻，引起血压升高，临床上高血压患者也多并发高血脂，二者相互影响，且容易发生心血管事件。高血压会导致患者机体心脏扩张、左心室肥大、心功能下降等严重后果 [5-6]。 患者体内的血压升高，内分泌出现异常变化，导致心脏肌肉细胞持续增长，左心室体积、重量变大，最终左心室肥大，心室内腔变大。心肌细胞体积和质量的上升降低了患者心肌的顺应性，心室发生重构，心脏的收缩力和舒张力受到损伤，因此治疗高血压的同时还要保护好心肌收缩、舒张能力，加强心功能的监督与控制工作。机体自由基水平上升也会引起心脑血管事件，尤其是在高血压合并血脂异常的患者中，提高抗氧化酶的活性能够改善患者病情，MDA 能够促进蛋白质、核算的聚合反应，有一定细胞毒性，能够加快膜损伤，该指标水平能够反应出人体对脂质过氧化物的抵抗能力；SOD 是一种抗氧化酶，可以高效清除体内自由基，防止细胞损伤，让人体在氧化和抗氧化之前保持平衡，该指标水平能够一定程度上反应机体清除自由基的能力，因此需要加强对氧化应激反应指标的检查与控制工作。阿托伐他汀钙可通过抑制胆固醇合成、减少肝脏羟甲基戊二酸单酰辅酶 A 还原酶（3-hydroxy-3-methyl glutaryl coenzyme A reductase，HMGR，EC：1.1.1.34）也就是 HMG-CoA 还原酶的合成，达到降低机体内 TG、TC、LDL–C 水平的目的，还能够抗炎、调脂、稳定动脉粥样硬化、提高心肌收缩、舒张功能的效 果 [7-8]，并且有合成降低机体的氧化应激反应，维持氧化平衡的作用。依折麦布是一款降脂药物，能够抑制肝脏合成胆固醇且抑制小肠吸收胆固醇，有效降低 LDL–C 水平，在所有降脂药物中单片降低低 LDL–C 的效果最好，不会增加不良反应，受到患者欢迎。阿托伐他汀与依折麦布二者联合使用，降脂效果更佳，且能够增加冠状动脉的血流，为心肌提供氧气，能够明显改善心功能和氧化应激反应指标。本研究结果显示，观察组患者血脂、心功能及氧化应激反应的改善情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。综上所述，给予原发性高血压合并血脂异常患者阿托伐他汀联合依折麦布治疗，能够明显改善患者血脂、心功能水平、氧化应激反应等临床指标，治疗效果良好，安全可靠。〔参考文献〕　〔1〕　李宗卫．氨氯地平阿托伐他汀高血压心脏病患者的临床效果研究〔J〕．现代诊断与治疗，2017，28(22)：4180-4181．〔2〕　杨静，李钰兰．缬沙坦氨氯地平片联合阿托伐他汀钙片治疗高血压伴高血脂的临床效果及其对血管与心肌的保护作用〔J〕．中国慢性病预防与控制，2017，25(3)：224-226．〔3〕　蓝鹏，钟玉棉，杨谕晨，等．黄连素联合阿托伐他汀对高血压动脉粥样硬化患者血脂异常的疗效〔J〕．广东医学，2018，39(24)：3694-3696，3700．〔4〕　中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南2010〔J〕．中国医学前沿杂志（电子版），2011，3(5)：42-93．〔5〕　叶婧，李娟．瑞舒伐他汀钙与阿托伐他汀钙治疗高脂血症合并高血压的疗效对比〔J〕．中国全科医学，2018，21(z1)：207-209．〔6〕　徐炎，侯敏，高鹏，等．氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗老年高血压合并冠心病患者的临床疗效及对血清 Apelin、Hcy 水平的影响〔J〕．中国老年学杂志，2017，37(13)：3215-3217．〔7〕　姜世平，王颖．阿托伐他汀钙联合硝苯地平缓释片治疗高血压的临床疗效及对TNF-α、CRP、IL-4和 IL-10的影响〔J〕．中西医结合心脑血管病杂志，2019，17(4)：555-557．〔8〕　林捷，阮长武，葛智儒，等．阿托伐他汀对高血压患者血管内皮细胞损伤修复及 PERK、IRE1α、BiP、Ero1-Lα 蛋白表达的影响〔J〕．中国老年学杂志，2017，37(19)：4803-4805．

阿托伐他汀联合依折麦布对高血压并血脂异常的临床研究

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