交叉韧带是膝关节中起最大作用的一个部分,它能通过限制小腿的内翻、外翻和前后移动来保持膝关节的稳定,对膝关节的运动有着重要作用。交叉韧带连接胫骨髁间隆起和股骨髁间窝,以铰链形式存在,防止胫骨朝着股骨方向前后移位[1]。膝关节的交叉韧带分为两条:前交叉韧带与后交叉韧带,它们位置不同,所起的作用也有较大差异。其中前交叉

林建忠

林玉琳

肖东健

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实用医学影像杂志 2019 年 2 月第 20 卷第 1 期 JPMI，February 2019，Vol. 20. No.1交叉韧带是膝关节中起最大作用的一个部分，它能通过限制小腿的内翻、 外翻和前后移动来保持膝关节的稳定，对膝关节的运动有着重要作用。 交叉韧带连接胫骨髁间隆起和股骨髁间窝，以铰链形式存在，防止胫骨朝着股骨方向前后移位［1］。膝关节的交叉韧带分为两条：前交叉韧带与后交叉韧带，它们位置不同，所起的作用也有较大差异。 其中前交叉韧带是从股骨外侧髁的内侧斜朝向前下方，末端止于胫骨髁间隆起的前部与内外侧的半月板，后交叉韧带从股骨内侧髁的外侧斜朝向后下方，末端止于胫骨髁间隆起的后部与外侧半月板［2］。在膝关节进行活动时，前交叉韧带可以防止胫骨往前移位，后交叉韧带可以防止腿骨往后移位，限制关节过度的伸屈和旋转。 患者交叉韧带受损后，容易引起膝关节功能的损伤，在临床治疗中也有一定的难度，通常使用影像学方法进行诊断和治疗，本次研究对膝关节交叉韧带损伤的患者分别使 用 磁 共 振 成 像（MRI）和 计 算 机 体 层 摄 影 术（CT）进 行 诊治重建，具体报告如下。1 资料与方法1．1 临床资料：从 2015 年 9 月至 2017 年 9 月于我院进行临床治疗的膝关节交叉韧带损伤患者中选出 60 例作为本研究观察对象， 按照诊治重建方式的不同， 将其分成对照组（30例）与观察组（30 例）。观察组中，男性 19 例，女性 11 例；年龄24~47 岁，平均（31．5±2．2）岁；体质量 48．2~76．4 kg，平均（70±12）kg；身高 155．2~185．4 cm，平均（168±3）cm。对照组男性 21例 ，女 性 9 例 ，年 龄 21~47 岁 ，平 均 （31．2±2．3）岁 ；体 质 量（47．8~78．8）kg，平 均 （70±12）kg；身 高 156．4~183．2 cm，平 均（169±4）cm。 2 组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。1．2 方法：观察组使用 MRI（磁共振）检查，使用 GE 1．5TMR机进行扫描，取矢状位图像，角度保持在斜 15°，T1WI 和 T2WI分别应用自旋回波序列（SE）、快速自旋回波序列（FSE）。T1WI的 TE 时 间 为 15 ms，TR 时 间 为 550 ms；T2WI 的 TE 时 间 为108 ms，TR 时间为 4 000 ms［3］。对照组使用 CT 断层摄影术检查重建，使用西门子 64 排CT 机进行扫描，厚度 0．75 mm、宽度 0．75 mm、层厚 0．75 mm，螺距为 0．75，每层扫描时间为 200 ms，扫描时间为 10~12 s。将原始图像拆分成厚为 1．25 mm、层距为 0．625 mm 的重组数据［4］。此后， 将扫描到的 2 组数据分别 采 用 Advantage Work-station4．3-08 系统进行三维处理， 最终得到患者膝关节交叉韧带的三维模型。 再针对患者后交叉韧带（PCL）与前交叉韧带（ACL）采用相应的测量工具得到其具体解剖数据，其中，所要 测 量 的 数 据 主 要 包 括 ACL 的 前 内 侧 束 和 后 外 侧 束 长 度、ACL 与水平面之间的夹角以及 PCL 前外侧束和后内侧束长度、PCL 与水平面之间的夹角［5］。1．3 统计学处理：采用 SPSS18．0 统计学软件进行处理分析，计量资料以 x±s 表示，组间对比采用 t 检验；计数资料对比采用 χ2 检验，P＜0．05 表示差异具有统计学意义。2 结 果2 组扫描所得的图像质量都较好， 与解剖学的图像比较无明显差异，几乎没有失真情况，立体感较强，三维可视化效果较好，能方便医生多方位的观察。 所得的 ACL 和 PCL 解剖数据见表 1，2，2 组对比差异无统计学意义（P＞0．05）。3 讨 论膝关节交叉韧带对膝关节活动有着不可替代的作用，是人体较为重要的结构之一，其损伤通常是由于患者进行了过度的伸展活动，其中车祸导致的损伤最为常见。 患者的临床症状主要有膝关节肿胀、 疼痛和不稳定等， 不能做跳跃、急转、急停和突然的加速跑等活动，容易出现反复扭伤，继发软骨损伤或半月板损伤等［6］，给患者的日常生活带来较大影响。临床治疗单纯的膝关节交叉韧带损伤通常采取保守治疗，由于交叉韧带所处的位置比较特殊， 早期诊断有一定的难度，主要通过 CT 检查和 X 线检查等， 然而这些方法在软组织的显示过程中有一些局限，很难全面地展现出交叉韧带的具体特点和损伤情况。 其中 X 线片检查能较好地显示膝关节骨性结构的损伤情况，但不能良好地展现软组织前后的半月板和交叉韧带等结构；X 线造影术是一种对患者有创伤的检查方法，它在 MRI 出现之前较常应用于临床诊断交叉韧带损伤和半月板损伤；CT 诊断的密度、 空间和时间分辨率都较低，也不能较好地显示韧带和半月板等结构［7］。此外，还有一些关节镜和关节腔造影诊断都属于创伤性检查，且受到多方面因素的影响。随着医学技术的不断发展 MRI 逐渐被应用于交叉韧带·经验介绍·磁共振成像与 CT 在膝关节交叉韧带损伤诊治重建中的效果林玉琳 林建忠 肖东健DOI：10.16106/j.cnki.cn14-1281/r.2019.01.019作者单位：361000 厦门大学附属中山医院磁共振室（林玉琳、林建忠），放射科（肖东健）通信作者：肖东健，Email：xmzshljz123@163.com56· ·实用医学影像杂志 2019 年 2 月第 20 卷第 1 期 JPMI，February 2019，Vol. 20. No.1随着现代生活水平的不断提升及饮食结构的不断变化， 冠状动脉粥样硬化所致心脏病的发病率有逐年上升趋势 ［1］。冠状动脉支架植入术是目前临床治疗该病的常用手段，其疗效确切，但患者术后有一定概率出现再狭窄，影响患者预后，CT血管造影诊断冠状动脉支架内再狭窄的临床价值分析袁 方DOI：10.16106/j.cnki.cn14-1281/r.2019.01.020作者单位：476000 河南省商丘市第三人民医院影像科损伤的诊断和治疗，它属于一种无创检验方法，对患者无辐射作用，有研究显示，MRI 诊治的敏感度可达 80％以上。 医生可以在扫描得到的图像及三维重建图像中清晰的观 察 到 交叉韧带及其周围组织的情况。 所得图像具有分辨力高、和其他软组织对比度大、可以多方位成像等优势［8］。MRI 的多平面成像能良好地显示关节内和关节周围韧带、 软骨的 损 伤 情况， 尤其是一些不易被观察到的具有隐匿性的骨髓 挫 伤 情况，这是传统诊断方法所不具备的优势，因此目前 MRI 开始被广泛应用于膝关节交叉韧带的诊治中。本 次 研 究 对 膝 关 节 交 叉 韧 带 损 伤 的 患 者 分 别 使 用 MR和 CT 进行检查，所得的图像与解剖学所得图像差异不大，三维重建后的图像可以直观展现出患者交叉韧带的具体结构。对得到的三维模型使用测量工具测量， 包括其 ACL 和 PCL的相应解剖数据， 即主要包括 PCL 前外侧束和后内侧束长度、PCL 与水平面之间的夹角以及 ACL 的前内侧束和后外侧束长度、ACL 与水平面之间的夹角。 结果显示，2 组数据对比差异无统计学意义（P＞0．05）。 两种诊治重建的方法都能为医生提供有效的术前信息，有利于提高手术的成功率，减少手术风险，也减轻患者的心理压力，使之积极配合治疗。 MRI 属于无创诊治手段，对患者的创伤较小，但是成本较高，耗时较长；CT 检查及重建在临床中应用更加普遍，但是对于膝关节交叉韧带这种结构复杂、精密的组织来说，技术上可能稍逊一筹， 因此 MR 和 CT 技术在膝关节交叉韧带损伤诊治中的应用还有待更好的发展。参 考 文 献［1］ 王枫．膝关节韧带损伤与人工韧带研究进展［J］．中国组织工程研究与临床康复，2010， 14（21）：3919.［2］ 欧建宏．MR 与 CT 在膝关节交叉韧带损伤诊治重建中的应用对比［J］．吉林医学，2014， 35（13）：2828-2829.［3］ 桂凯红．膝关节交叉韧带损伤诊治重建中与的应用价值和优势对比研究［J］．中国医药导刊，2014，16（3）：438-439.［4］ 王燕．膝关节人工交又韧带材料的运动力学特征及临床应用评价［J］．中国组织工程研究，2012，16（47）：58-59.［5］ 黄 瑞 庭，刘 玉 涛，张 德 佳，等 ．前 后 交 叉 韧 带 及 半 月 板 损 伤 的MDCT 与 关 节 镜 的 对 比 研 究 ［J］． 医 学 影 像 学 杂 志，2013，23（2）：298-299.［6］ 尤壮志，季晓君，李志军，等．低场强关节磁共振成像在膝关节交 叉 韧 带 损 伤 中 的 临 床 应 用 研 究 ［J］． 中 华 临 床 医 师 杂 志 ，2011，5（14）：15.［7］ 柏瑞，欧陕兴，刘海凌，等．双能染色减少征在膝关节交又韧带损伤中诊断价值初步探讨［J］．临床放射学杂志，2011，30（3）：20-21.［8］ 刘东波，沙鹏．运动性膝关节交又韧带损伤重建生物材料的选择［J］．中国组织工程研究，2012，16（9）：16-17.（收稿日期：2018-04-02）长度（mm） 与水平面夹角 长度（mm） 与水平面夹角观察组 30 41．1±1．5 41°56′±2°01′ 16．6±1．3 55°24′±2°46′ 5．8±0．5 10．0±0．6对照组 30 41．2±1．5 42°31′±1°88′ 16．6±1．4 55°22′′±2°31′ 5．9±0．5 10．0±0．6t值 0．071 －1．256 －0．322 0．045 －0．085 －0．301P值 0．932 0．209 0．748 0．947 0．932 0．762表 1 2 组的 ACL 解剖数据比较（x±s）组别 例数 厚度（mm） 宽度（mm）后外侧束前内侧束长度（mm） 与水平面夹角 长度（mm） 与水平面夹角观察组 30 27．2±1．3 69°52′±2°581′ 45．4±0．8 81°42′±3°03′ 5．34±0．26 11．2±0．4对照组 30 26．2±1．3 69°44′±2°76′ 45．3±0．8 81°52′±3°10′ 5．30±0．25 11．2±0．4t值 0．315 0．206 0．621 －0．154 －0．064 0．432P值 0．732 0．821 0．546 0．873 0．948 0．662表 2 2 组的 PCL解剖数据比较（x±s）组别 例数 厚度（mm） 宽度（mm）后内侧束前外侧束57· ·

磁共振成像与CT在膝关节交叉韧带损伤诊治重建中的效果

https://dspace.xmu.edu.cn/bitstream/handle/2288/175225/%e7%a3%81%e5%85%b1%e6%8c%af%e6%88%90%e5%83%8f%e4%b8%8eCT%e5%9c%a8%e8%86%9d%e5%85%b3%e8%8a%82%e4%ba%a4%e5%8f%89%e9%9f%a7%e5%b8%a6%e6%8d%9f%e4%bc%a4%e8%af%8a%e6%b2%bb%e9%87%8d%e5%bb%ba%e4%b8%ad%e7%9a%84%e6%95%88%e6%9e%9c.pdf?sequence=1&isAllowed=y

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