目的:探究老年住院患者抗生素使用的情况及其合理性。方法:选取我院2017年8月耀2018年5月收治的老年住院患者685例,对抗生素使用的情况进行统计分析并提出合理的建议。结果:488例使用抗生素,..

吴月娣

李贵利

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北方药学 2019 年第 16 卷第 6 期老年住院患者抗生素使用情况及其合理性分析李贵利 1 吴月娣 2*（1.厦门大学附属第一医院药学部 厦门 361003；2.厦门大学附属中山医院药学部 厦门 361003）摘要：目的：探究老年住院患者抗生素使用的情况及其合理性。方法：选取我院 2017 年 8 月耀2018 年 5 月收治的老年住院患者 685例，对抗生素使用的情况进行统计分析并提出合理的建议。结果：488 例使用抗生素，概率为 71.2%，不合理用药 128 例，概率为26.2%。主要原因有：药物类型选择不合理；药物用量不准确；服药时间不合理、药物联用不当。结论：老年住院患者使用抗生素治疗疾病的概率较高，经常会有用药不合理的事件发生。临床应该积极辅助老年人合理使用抗生素。关键词：老年住院患者 抗生素 合理用药中图分类号：R969.3 文献标识码：B 文章编号：1672-8351（2019）06-0190-02随着我国人口老龄化不断加重，老年人的健康状况和临床合理用药受到了社会极大的关注。随着年龄的增加，老年人新陈代谢和各项机体功能均显著降低，肠胃消化吸收功能、脏器功能等也都明显减弱，从而导致老年人容易患上各种各样的慢性疾病。为了维持身体平衡，老年人不得不开始使用各类药物，应用最广泛的就是抗生素。现如今，各种各样的抗生素是一类消费量最大的药物，由于老年人对药物极其敏感，一旦药物使用不合理，会严重影响健康甚至威胁生命。本文就我院老年住院患者应用抗生素的具体情况进行分析，并提出建议，促进合理用药。1 资料与方法1.1 一般资料：选取我院 2017 年 8 月耀2018 年 5 月收治的老年住院患者 700 例，年龄大于 60 岁的 685 例，男性 324 例，女性361 例，年龄 60耀90 岁，平均年龄（75依8.6）岁。1.2 方法：对应用抗生素的情况进行统计，并针对不合理应用抗生素的原因进行分析，提出合理建议。1.3 统计学方法：两组数据采用卡方检验，计量资料以（x依s）表示，用 t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。2 结 果488 例应用抗生素（71.2%），其中有 128 例使用抗生素不合理，主要表现在药物类型选择不合理（11.8%）；药物用量不准确（24.2%）；服药时间不合理（53.1%）、药物联用不当（10.9%），具体数据见表 1。表 1 128 例老年住院患者不合理应用抗生素的情况分析3 讨 论据统计，我国每年有近万老年人死于不合理用药。老年人是一类特殊的群体，身体机能逐渐退化，新陈代谢降低以及各脏器功能减弱，药物在老年人体内的分布吸收、代谢过程也发生改变。老年患者容易患各种各样的慢性疾病，往往是一体多病，需要长期服用多种药物维持身体平衡，导致药物在体内累积，引发中毒或出现不良反应和毒副作用，严重者危害生命[1-2]。根据我院 685 例老年住院患者用药情况的统计分析，128 例存在各种形式的不合理用药情况，具体包括药物类型选择不合理；用量不准确；服药时间不合理、药物联用不当等方面，现就这几个不合理因素提出建议。1.药物类型选择不合理。临床上老年患者大多一体多病，临床上医师诊治时，还应根据具体情况开具合适的药物。如一些脑卒中老年患者，不适宜再通过胃管服用缓控释制剂，否则容易导致药物迅速释放、吸收，血药浓度急剧上升，出现不良反应，严重者可威胁生命。2.用量不准确。临床主要表现为给药的频率不合理，老年人神经衰弱，记忆力下降，护理工作人员不恰当增加或减少服药频率，不仅会影响药物在患者体内的疗效，还会降低依从性。护理工作人员应该熟悉老年患者用药的基本药理、药效性质、不良反应及各种副作用等，针对给药频率，护理工作人员应该了解药物的药动学性质，熟悉药品的半衰期，以便按时按量给老年患者服药，使药物达到最佳治疗效果。除此之外，因为老年人身体机能日益衰退，对药物耐受性降低，极可能出现体内血药浓度短时间内过高，引起中毒等严重不良反应，药物的吸收代谢均没有成年人彻底，故老年患者的用药剂量一般为成年人的 3/4。肾功能不好的老年患者，在服用主要以肾代谢的药物时应及时调整药物剂量，减轻肾功能的代谢负担，并避免药物累积引发毒副作用。3.服药时间不合理。老年患者用药时间不合理占 53.1%，临床主要表现有，老年患者或其家属忽略主治医师或护理人员的用药叮嘱，将服药时间随意更改，饭前改到饭后，空腹服用等，导致药物未发挥治疗效果或者出现不良不合理用药情况 例数 不合理率（%）药物类型选择不合理药物用量不准确服药时间不合理药物联用不当合计1531681412811.824.253.110.91003.1.2 药品因素表 4 示：淤药物剂型越简单，用药依从性越好。于药物品种数越少，用药依从性越好。盂给药频次越少，用药依从性越好。榆一些常用吸入性药物，装置样式多样化，吸药方式不尽相同，导致一些患者难以正确、足量使用药品。3.1.3 心理因素：一些药物可能存在副作用，比如 ICS 类药物长期使用，可能会引起口、咽部的感染，以及骨质疏松、血糖升高、血压升高等反应，因心理抵触，难以保证正确的用药剂量、次数、方法。3.2 用药教育对用药依从性的意义：表 2 示：观察组完全依从性（98.5%）明显高于对照组（73.0%）。临床药师通过进行用药教育，介绍所患疾病知识，说明如何合理用药，告知患者用药时的注意事项，避免了药品不良反应，提高用药的依从性，节约疾病治疗成本，减少疾病带来的痛苦。3.3 小结：临床药学服务是临床工作的重要组成部分，临床药师通过用药教育，可以减轻医护工作负担，促进合理用药，同时提高药物治疗效果。综上所述，用药教育是临床药师为患者服务的必备技能，是宣传合理用药、提高用药依从性的有效手段。参考文献[1]DECCACHE A.Teaching，training or enducating patients？Influ原ence of contexts and models of enducation and care on practice inpatient education[J].Patient Educ Couns，1995，26（1-3）：119-129.[2]吴永佩，颜青.临床药师参与临床药物治疗工作模式探讨[J].中国药房，2008，19（20）：1588-1590.[3]梁峰，黄兴国，洪文静，等.用药教育对提高患者用药依从性的影响分析[J].白求恩军医学院学报，2004，10（2）：91-93.[4]毛讯.药师对患者用药依从性的影响[J].中国医药导报，2008，5（7）：109-151.190北方药学 2019 年第 16 卷第 6 期反应。手术中使用抗菌药时，为了确保细菌浓度在规定范围内，一般会在术前半个小时至两小时给药或在麻醉时给药，考虑到老年住院患者为特殊群体，生理功能减退，可以根据身体情况，适当提升预防用抗菌药的浓度，提高临床手术的成功率。4.药物联用不当。老年患者大多患有多种疾病，需要同时服用各种各样的药物。多种药物联合服用，不仅会引起药物拮抗作用，使治疗效果降低或抵消，也产生一定毒性，给老年患者带来不同程度的伤害。故老年患者及其家属应该在诊治时，除了主述就诊疾病，还应将其他病史进行陈述，以便医师综合情况给予诊断治疗。总的来说，由于老年人特殊的生理、病理状态，更要保障用药的合理性。对此，临床医师，护理工作人员、老年患者及其家属，都有责任监督老年群体安全合理用药。在老年人感染的诊断治疗中，临床医师一般采用抗生素，而老年患者由于年龄大，身体机能逐渐衰退，故在应用抗生素时，护理工作人员首先进行药物敏感试验，即对病原菌进行培养，再确定治疗方案，保证用药安全[3-4]。临床显示，老年患者使用抗生素的概率较大，一般通过降低抗生素用量并结合患者情况来诊治。大致需注意以下几点：1.医师和护理工作人员都应熟悉临床用抗生素适应症、药理性质等，老年人脏器功能衰退，在治疗的过程中，应避免肝肾损伤，综合老年患者的身体状况、感染情况等，适当降低抗生素的用量，减少不良反应。2.老年患者一般患有多种慢性疾病，身体承受能力较弱，故护理工作人员在静脉输液时，应当控制滴注速度，避免因滴速过快，导致血药浓度过高，否则容易引发肺部水肿等一系列不良反应。3.主治医师在给老年患者使用喹诺酮类药物时，应仔细询问其是否有神经系统或肾脏类疾病。该类药物通过血脑屏障时容易引发神经系统不良反应。临床医师综合了解老年患者的病史及用药情况，尽可能减少治疗用药物种类和数量，将药物控制在 3耀4 种之间。尽可能不给患者使用易引起抑郁、肾功能损害的药物，并提醒患者不能滥用滋补性药物。总之，提高老年患者治疗用抗生素的安全性，需要患者、临床医师及医护人员和家属共同努力。只有这样，才能改善老年患者的使用抗生素的不良状况，将服用抗生素后产生的不良反应降至最低。从而保障老年人健康，提高其社会生活水平。参考文献[1]肖燕，李红玉，张颖，等.慢性病老年人用药安全现状和影响因素分析[J].中国实用护理杂志，2015，31（22）：1648-1652.[2]张欣钰，郑云慧，孙梦潇，等.居家老年慢性病患者用药风险及影响因素分析[J].嘉兴学院学报，2017，29（6）：115-119.[3]周成军.常用抗生素不良反应及合理性用药的分析探讨[J].饮食保健，2017，4（15）：92.[4]杨元春.滥用抗生素的危害及科学使用抗生素[J].生物技术世界，2015（9）：145.*通讯作者质子泵抑制剂合理用药情况分析林晓霞 杨成密 黎规丰 陈银清 吴春桃（广东省茂名市人民医院药剂科 茂名 525000）摘要：目的：分析住院患者质子泵抑制剂的使用合理性，为临床合理用药提供参考。方法：抽查我院 2015耀2017 年使用 PPIs 的住院患者病例 1000 份，对 PPIs 的使用指征、用法用量及联合用药、选药合理性进行评价，同时在 2015 年 1 月、2017 年 12 月随机选择我院开具质子泵抑制剂处方医师各 15 例进行质子泵抑制剂问卷调查，比较两次问卷调查结果。结果：主要用于预防应激性溃疡为39%，预防药物引起溃疡 20.1%，改善消化道不适 19.3%等。用药不合理体现在：用药指征不明确 26.7%，用法用量不适宜 6.8%等；2017 年 12 月调查问卷评分显著高于 2015 年 1 月（P约0.05），但合格率稍高于 2015 年 1 月（P跃0.05）。结论：住院患者使用 PPI 主要是预防应激性溃疡及药物相关溃疡的防治等。此次调查发现存在不合理用药现象，临床使用应严格掌握用药指征、用法用量及选药合理性，避免无适应症及超剂量使用。加强培训，有助于提高医师对 PPI 药物合理使用的了解程度。关键词：质子泵抑制剂 合理用药 调查分析中图分类号：R969.3 文献标识码：B 文章编号：1672-8351（2019）06-0191-02质子泵抑制剂（PPI）已被公认为是治疗酸相关性疾病最有效的药物[1]。近年来，国内 PPI 的临床使用开始从消化系统向外科系统转变，其药物的使用量呈现逐年递增趋势[2]。现调查住院患者质子泵抑制剂的使用合理性，为临床合理用药提供参考。1 临床资料1.1 资料来源：随机抽查本院 2015耀2017 年使用质子泵抑制剂出院病例，共抽查 1000 份使用 PPI 的病例，消化内科 60 份；在2015 年 1 月、2017 年 12 月随机选择开具质子泵抑制剂处方医师各 15 例进行质子泵抑制剂问卷调查；2 次问卷调查涉及医师均未发生任何工作变动。1.2 方法：记录住院科室、临床诊断、年龄，并通过查阅病程记录及住院医嘱，对 PPIs 的适应症描述、用法用量、配伍溶媒等进行统计与分析。1.3 合理性判断依据：药品说明书；《应激性溃疡防治专家建议》（2015 版）[3]；《应激性黏膜病变预防与治疗-中国普通外科专家共识（2015）》[4]；《血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识》（2012 更新版）[5]；《肿瘤治疗相关呕吐防治指南》（2014版）[6]；《非甾体类消炎药相关消化道溃疡与溃疡并发症的预防与治疗规范建议》[7]。1.4 培训与问卷调查：在 2015耀2017 年度开展药物规范使用专题讲座与培训，质子泵抑制剂规范使用、使用注意事项等为重点内容；问卷调查时间：2015 年 1 月，2017 年 12 月；问卷内容主要包括药理作用，常用药物使用方法，用药注意事项，规范处方书写要点等；问卷满分 100 分，逸80 分可判断为合格，统计平均分及合格情况。1.5 统计学方法：本次研究选择 SPSS22.0 软件分析数据，以百分比（%）及（x依s）分别表示计数资料及计量资料，以 字2 检验以及 t检验，P约0.05 为差异具有统计学意义。2 结 果2.1 基本信息：年龄最小 3 个月，最大 96 岁。14 岁以下 23 例，65岁以上 336 例，平均年龄 49 岁。2.2 适应症描述：用于预防应激性溃疡 390 例；预防糖皮质激素、非甾体类抗炎药的不良反应 201 例；用于改善消化道不适 193例；癌术后化疗预防呕吐 114 例；预防及治疗上消化道出血 29例；无使用 PPIs 的相关描述 73 例。2.3 合理用药分析：合理性使用质子泵抑制剂 678 例，占 67.8%；191

老年住院患者抗生素使用情况及其合理性分析

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