Schaade, Lars

Wichmann, Ole

Publikationsserver des Robert Koch-Instituts

EditorialBundesgesundheitsbl 2020 · 63:1–3https://doi.org/10.1007/s00103-019-03073-yOnline publiziert: 11. Dezember 2019© Springer-Verlag GmbH Deutschland, ein Teilvon Springer Nature 2019Ole Wichmann1 · Lars Schaade21 Fachgebiet Impfprävention, Robert Koch-Institut, Berlin, Deutschland2 Robert Koch-Institut, Berlin, DeutschlandImpfen im Kontext globalerHerausforderungenLiebe Leserin, lieber Leser,unter der Federführung des Bundesmi-nisteriums für Gesundheit wird derzeiteineneue„StrategiederBundesregierungzu globaler Gesundheit“ entwickelt. Da-mitsollaufneueglobaleHerausforderun-gen reagiert und eine Aktualisierung derZiele des deutschen Engagements vorge-nommen werden [1]. Ein internationa-les Beratergremium wurde eingerichtetund hat Mitte 2019 seine Empfehlungenvorgelegt [2]. Zusätzlich haben verschie-dene deutsche Akteure Positionspapiereerstellt, in denen weitere Überlegungenund Anregungen zur neuen Strategie zu-sammengefasst sind.Impfungen spielen bei den Überle-gungen zur Verbesserung der globalenGesundheit eine entscheidende Rolle,gehören sie doch zu den wirksamstenund auch effizientesten Maßnahmender modernen Medizin. Durch sie kön-nen Erkrankungen erfolgreich eliminiertundallgemeineGesundheitszieleerreichtwerden, wie die Senkung von Kinder-sterblichkeit, gesundes Altern oder dieReduzierung von Ungleichheiten in derGesundheit. Die Bundesregierung betei-ligt sich beispielsweise an der weltweitenAusrottung der Poliomyelitis – seit 1996hat sie mehr als 450Mio.€ zu ihrer Be-kämpfung beigesteuert [1]. Auch dieglobale Impfallianz (GAVI) wird ge-fördert als Teil des Engagements derBundesregierung im Bereich der Ge-sundheitssystemstärkung und Kinderge-sundheit. Für die Finanzierungsperiode2016 bis 2020 gehört Deutschland miteiner Zusicherung von 600Mio.€ zu denvier größten GAVI-Geldgebern (nachdem Vereinigten Königreich, USA undNorwegen) [3]. Deutschland ist zudemGründungsmitglied der Impfstoffinitia-tive „Coalition for Epidemic Prepared-ness Innovations“ (CEPI) und wird diesebis 2022mit bis zu90Mio.€unterstützen.CEPI ist eine Non-Profit-Organisation,die Impfstoffe gegen Erreger mit hohemPandemiepotenzial entwickeln soll.Trotz der Fortschritte in der Präventi-on,DiagnostikundTherapievonMalaria,TuberkuloseundDenguestellendieseEr-krankungenglobalweiterhineinrelevan-tes Public-Health-Problem dar. Die For-schung zu neuen Impfstoffen gegen dieseErreger wurde in den letzten Jahrzehn-ten vorangetrieben und hat dazu geführt,dass sich aktuell diverse Impfstoffkandi-daten in der Entwicklung befinden, einersterDengueimpfstoffzugelassenwurdeund ein erster zugelassenerMalariaimpf-stoff in großen Pilotprojekten in Afrikahinsichtlich seiner Effekte auf die Ge-sundheit der Bevölkerung getestet wird.Im globalen Aktionsplan der Welt-gesundheitsorganisation (WHO) zumKampf gegen antimikrobielle Resisten-zen ist die Investition in neue Impf-stoffe als strategisches Ziel aufgeführt[4]. Verschiedene Impfstoffkandidaten,die gegen bakterielle Erreger mit ei-ner Resistenzproblematik gerichtet sind(z.B. Clostridium difficile, Staphylococ-cus aureus, Mycobacterium tuberculosis),werden derzeit entwickelt [5]. Aberauch etablierte Impfstoffe (z.B. gegenPneumokokken, Typhus und Influenza)tragen bereits jetzt zur Reduzierung desAntibiotikaverbrauchs und damit zurReduzierung antimikrobieller Resisten-zen bei und könnten es – bei höherenImpfquoten – in noch größerem Maßetun.Impfungen spielen auch bei der Ein-dämmung drohender Pandemien undEpidemien eine wichtige Rolle und tra-gen so zu globalem Gesundheitsschutzund globaler Gesundheitssicherheit bei.Im aktuellen Ebolafieberausbruch, derseit April 2018 in der DemokratischenRepublik Kongo grassiert, konnte in derbetroffenen Region durch den frühenBeginn einer Impfkampagne mit einemzu diesem Zeitpunkt noch experimen-tellen Impfstoff das Risiko, an Ebolazu erkranken, um 70% gesenkt werden[6]. Der Grund, warum die Impfkam-pagne nicht noch erfolgreicher war, lagprimär nicht am Impfstoff, sondern anden Herausforderungen bei der Um-setzung der Impfstrategie, vor allem ander kritischen örtlichen Sicherheitslage.Mittlerweile ist der Impfstoff von deneuropäischen Behörden zugelassen undhat auch von der WHO im November2019 einePräqualifizierung erhalten.Da-mit auch für andere bedrohliche Erregerim Epidemiefall zeitnah Impfstoffe zumEinsatz kommen können, müssen dieseim Vorfeld entwickelt und möglichst biszu ihrer Zulassung gebracht werden. Dasolche Impfstoffe aber vergleichsweiseselten benötigt werden und somit fürmultinationale Hersteller eher unattrak-tiv sind, wurden Initiativen wie die indiesem Themenheft beschriebene CEPIgegründet; sie investiert aktuell u. a. indie Entwicklung von Impfstoffkandida-ten gegen Lassa, Nipha und das MiddleEast Respiratory Syndrome (MERS).Nationale Impfprogramme gibt es inallen Ländern der Welt. Sie haben zurSenkung der Kindersterblichkeit maß-geblich beigetragen. In den meistenLändern unterstützen nationale Impf-kommissionen durch evidenzbasierteEntscheidungsprozesse die Einführungneuer Impfungen und die EntwicklungBundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz 1 · 2020 1Editorialnationaler Impfstrategien und werdendabei von den Expertengremien derWHO begleitet. Um möglichst hoheImpfquoten zu erreichen und damit dasPotenzial der Impfstoffe für die Gesund-heit der Bevölkerung voll ausschöpfenzu können, müssen die verantwortlichenAkteuredieUrsachenvonImpfakzeptanzund -ablehnung sowie die Bedürfnisseder lokalen Bevölkerung kennen. DasWHO-Regionalbüro Europa hat daher,wie hier imThemenheft beschrieben, einKonzept zur Erfassung der Impfakzep-tanz und der Entwicklung zielgerichteterInterventionen erstellt, das sogenann-te Tailoring Immunization Programme(TIP).Ungleichheiten beim Impfen könnenzwischen Ländern, aber auch innerhalbeines Landes bestehen. So weisen LändermitmittleremEinkommendie niedrigsteZahl an neu eingeführten Impfungen inihren nationalen Impfprogrammen aufund im Durchschnitt auch die niedrigs-ten Impfquoten bei etablierten Impfun-gen im Vergleich zu Ländern mit ho-hen,aberauchniedrigenEinkommen[7].Letztere profitieren von externen Geld-gebern bzw. der Bereitstellung von Impf-stoffen zu günstigen Preisen. Innerhalbeinzelner Länder können Ungleichhei-ten bei der Inanspruchnahme von Imp-fungen z.B. aufgrunddes sozioökonomi-schen Status oder des Bildungstands auf-treten. Selbst in Deutschland gibt es sol-cheUnterschiede, insbesondere in Bezugauf Region (z.B. liegen die HPV-Impf-quoten im Osten mittlerweile bei über60% und im Süden nur bei 30%) oderMigrationsstatus (z.B. mit niedrigerenImpfquoten gegen Tetanus oder Masernbei Menschen, die nicht in Deutschlandgeboren sind oder die nicht gut Deutschsprechen). Strategien, wie Impfprogram-me als integraler Bestandteil funktionie-render Gesundheitssysteme zu einer ge-rechterenBereitstellungundInanspruch-nahme von Impfungen und damit zueiner Verringerung gesundheitlicher Un-gleichheit beitragen können, sind dahervon besonderer Bedeutung.Reisende können zur globalen Ver-breitung von Infektionserregern beitra-gen. Impfungen gegen Gelbfieber, Me-ningokokken oder Poliomyelitis könnenbei Ein- bzw. Ausreise vorgeschriebensein; Reiseimpfungen sind aus diesemGrund im Kontext globaler Heraus-forderungen mit zu betrachten. Einezunehmende Herausforderung für rei-semedizinisch tätige Ärzte ist dabeidie Impfung von besonderen Risiko-gruppen, wie zum Beispiel Seniorenoder Menschen mit bestimmten Grund-krankheiten (inkl. immunsuppressiveroder immunmodulatorischer Therapie),die das Risiko für schwere Krankheits-verläufe erhöhen und die Wirksamkeitder verfügbaren Impfstoffe reduzierenkönnen oder aber eine Anwendung garnicht erlauben.In diesem Themenheft werden zweigrundlegende Arten von Herausforde-rungen behandelt: einerseits die viel-fältigen Herausforderungen im Bereichder globalen Gesundheit, die mit wirk-samen Impfstoffen adressiert werdenkönnen, und andererseits die Barrierenbei der Umsetzung der Impfstrategien.Das Spektrum,wie Impfungenzurgloba-len Gesundheit beitragen, hat sich dabeiüber die letzten Jahrzehnte zunehmendverbreitert. Nicht nur, weil es mittler-weile Impfstoffe gegen deutlich mehrErreger gibt (einschließlich solcher, dieKrebs verursachen, wie Hepatitis B oderhumane Papillomviren), sondern auch,weil Impfen inzwischen breiter gedachtwird und als integraler Bestandteil einesfunktionierenden Gesundheitssystemsmit Relevanz für alle Altersgruppengilt. Viele dieser Aspekte sollen in derkünftigen „Immunization Agenda 2030“verankert werden, die aktuell von derWHO im Rahmen eines größeren Kon-sultationsprozesses erarbeitet wird undim Mai 2020 verabschiedet werden soll.Barrieren, die die Umsetzung von Impf-strategien und die Entfaltung des tat-sächlichen Public-Health-Potenzials derverfügbaren Impfungen behindern (wieImpfskepsis, niedrige Impfquoten undeine Ungleichheit bei der Inanspruch-nahme von Impfungen auf subnationalerEbene oder durch Risikogruppen), blei-ben Probleme,mit denen fast alle Länderkonfrontiert sind.Nur durch den internationalen Aus-tausch von Expertise und Erfahrungensowie durch innovative Impfstrategienund ein gemeinsames Vorgehen vonNord und Süd bei der Entwicklung undBereitstellung wirksamer, sicherer undpreisgünstigerImpfstoffekönnenwirdenhier beschriebenen Herausforderungenbegegnen. Wir hoffen, dass dieses The-menheft, das wichtige Entwicklungenauf den genannten Gebieten zusammen-fasst, zum Verständnis der Bedeutungund des Potenzials von Impfungen fürdie globale Gesundheit beitragen kann.IhreOle WichmannLars SchaadeKorrespondenzadressePDDr. Ole WichmannFachgebiet Impfprävention,Robert Koch-InstitutSeestraße 10, 13353 Berlin,DeutschlandWichmannO@rki.deProf. Dr. Lars SchaadeRobert Koch-InstitutNordufer 20, 13353 Berlin,DeutschlandSchaadeL@rki.deInteressenkonflikt. O.WichmannundL. Schaadegeben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.Literatur1. Bundesministerium für Gesundheit (2013)Globale Gesundheitspolitik gestalten –gemeinsam handeln –Verantwortung wahr-nehmen. Konzept der Bundesregierung.https://www.bundesgesundheitsministerium.de/fileadmin/Dateien/Publikationen/Gesundheit/Broschueren/Globale_Gesundheitspolitik-Konzept_der_Bundesregierung.pdf. Zugegriffen:27.Nov.20192. Internationales Beratergremium zu globalerGesundheit (IAB) (2019) Erklärung des Interna-tionalen Beratergremiums zu globaler Gesund-heit. https://virologie-ccm.charite.de/fileadmin/user_upload/microsites/m_cc05/virologie-ccm/dateien_upload/publikationen/IAB_Statement.pdf.Zugegriffen:27.Nov.20193. GAVI, The Vaccine Alliance (2019) How we worktogether:quickstartguide fornewmembersof theVaccine Alliance. https://www.gavi.org/library/publications/.Zugegriffen:27.Nov.20194. World Health Organization (2015) Global actionplan on antimicrobial resistance. http://www.wpro.who.int/entity/drug_resistance/resources/global_action_plan_eng.pdf. Zugegriffen: 27.Nov.20195. Buchy P et al (2019) Impact of vaccines onantimicrobial resistance. Int J Infect Dis. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2019.10.0052 Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz 1 · 20206. Wells C et al (2019) Ebola vaccination in theDemocratic Republic of the Congo. ProcNatl AcadSciUsa116(20):10178–101837. World Health Organization Regional Office forEurope (2018) European Vaccine Action Plan2015–2020. Midterm report. http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/381184/evap-midterm-report-eng.pdf?ua=1. Zugegrif-fen:29.Nov.2019Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz 1 · 2020 3

Impfen im Kontext globaler Herausforderungen

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