Hársing, Judit

Kárpáti, Sarolta

Németh Ilona

Pónyai, Györgyi

Sas, Andrea

Temesvári, Erzsébet

Wikonkál, Norbert

Semmelweis Repository

Pemphigus vulgaris, mint az arany kontakt szenzibilizáció Köbner tünetePemphigus vulgaris as Köbner phenomenon of gold hypersensitivitySAS ANDREA DR., PÓNYAI GYÖRGYI DR., WIKONKÁL NORBERT DR., NÉMETH ILONA, HÁRSING JUDIT DR., KÁRPÁTI SAROLTA DR., TEMESVÁRI ERZSÉBET DR.Semmelweis Egyetem Bôr-, Nemikórtani és Bôronkológiai KlinikaÖSSZEFOGLALÁSSzerzôk pemphigus vulgarisban szenvedô 40 éves nôbe-teg esetét ismertetik, akinél a kiterjedt szájnyálkahártyatünetek és az alkalmazott fém fogpótlás kontakt Köbnerreakció lehetôségét vetették fel. A fogászati allergénekrevégzett teszt során az aranyra kialakuló bullosus reakció-ból végzett szövettani és IF vizsgálat pemphigus vulgaristigazolt. Az allergén relevanciáját a szájban az arany fog-pótlás igazolta. A dekoltázsra és a hajas fejbôr határralokalizálódó, bullosus tüneteket az arany tartalmú kozme-tikum (krém) indukálta. Kulcsszavak:pemphigus vulgaris - arany - kontaktszenzibilizációSUMMARYAuthors present a 40-year old woman with pemphigusvulgaris, with extended symptoms on the buccal mucosa.The oral metal prosthesis suggested the possibility ofcontact Köbner phenomenon. Histological andimmunofluorescent investigation of the bullous lesionsdeveloping along the site of allergy testing withstomatological allergens have confirmed the diagnosis ofPV. Relevance of the allergen positivity was proved by hergold prosthesis in the oral cavity. The bullous lesions inthe neckline and at the border of the scalp have beeninduced by gold containing cosmetics.Key words:pemphigus vulgaris - gold - contactsensibilisationAz aranyról, mint kontakt allergénrôl az 1980-as évekvégéig az irodalomban tulajdonképpen csak elszórtan ta-lálunk utalásokat. Az arany nem erôs allergén, ugyanak-kor az utóbbi idôben a fogászati beépítése kapcsán széleskörben elterjedt, így egyre gyakrabban találkozunk veleelsôsorban, mint fogászati fém provokálta szenzibilizáció-val. Az újabban megjelent arany tartalmú externák expo-zíciója szintén klinikai tünetekhez vezethet. EsetismertetésA 40 éves nôbeteg erodált szájnyálkahártya tünetei a buccalis éspharyngealis nyálkahártyán fogínygyulladással és szúró torokkapa-rással kezdôdtek (1., 2. ábra), majd a bal halántékon alakult ki egy 1cm-es hólyag, illetve a hajas fejbôrön pár vaskos hyperkeratosissalfedett papula volt látható. Késôbb a labia majoron, majd nôgyógyá-szati vizsgálat során a hüvelyfalon is észleltek erosiókat, késôbb agát anterior felszínén alakultak ki hólyagok. Parodontológiai Klini-kán a torokból vett Tzanck sejt cytologia negatív volt. Szteroid ex-ternák és antibiotikum, antimycoticum, és aciclovir tartalmú gyógy-szerek szedése után folyamata progrediált. Klinikánkon a lágy szájpadról történt szövettani vizsgálat soránpemphigus vulgarisra utaló szöveti képet észleltünk, direkt immunf-luoreszcens vizsgálata pemphigus vulgarisra jellemzô festôdést mu-156BÔRGYÓGYÁSZATI ÉS VENEROLÓGIAI SZEMLE • 2012 • 88. ÉVF. 5. 156–158. • DOI 107188/bvsz.2012.88.5.5Levelezô szerzô: Dr. Sas Andrea, SE Bôr-, Nemikórtani és Bôronkológiai Klinika, 1085 Budapest, Mária u. 41.e-mail: andreasas@freemail.hu1. ábraA gingiván észlelt nyálkahártya erosiókSas Andrea quark  10/25/11  8:36  Page 1tatott, indirekt immunfluoreszcensvizsgálata 1:160 arányban pemphigusvulgaris típusú IgG antitesteket írt le.Gégészeten a garatban erosiokat ész-leltek intralaryngealis manifesztációnélkül, gastroenterológai vizsgálata anyelôcsô érintettségét kizárta, helico-bacter pylori pozitivitása miatt eradi-kációban részesült. EMA, mellkas rtg,STD vizsgálat negatív, EBV szeroló-gia során IgG pozitivitás, M. pneumo-niae IgG pozitivitás, hepatitis B, Cszerológia negatív, hasi Uh pedig elté-rést nem mutatott.  Kikérdezése során derült fény a tü-netek megjelenése elôtt fél évvel vég-zett fogászati beavatkozásra. Mivel aklinikai képet a diszkrét bôrtünetekmellett a kifejezett szájnyálkahártyatünetek dominálták, felvetôdött a fog-pótlás provokáló szerepe. Epicutantesztelést végeztünk brial fogászatisorral, mely nikkel, kobalt, kadmium,higany, amalgam és Na-thiosulfatoau-rat kontakt szenzibilizációt (3., 4. áb-ra) igazolt. A hetedik napon az aranyprovokálta bullosus reakcióból (4. áb-ra) szövettani (5. ábra) és IF vizsgálattörtént, melyek a pemphigus vulgarisdiagnózisát igazolták. 1572. ábraA kemény és a lágy szájpadon fájdalmas erosiók3. ábraAz epicutan teszt (brial allergen GmbH) felhelyezés utáni72 órás értékelése4. ábraAz arany epicutan próba 7. napos értékelése5. ábra A pozitív reakció helyérôl vett biopszia szövettani képeSas Andrea quark  10/25/11  8:37  Page 2A beteg hajhatárra, dekoltázsra lokalizálódó bullosus tüneteinélvalószínûnek látszik az a feltételezés, hogy ezeket elsôsorban azezeken a testtájakon alkalmazott arany tartalmú krém használata in-dukálhatta. Egy hónappal késôbb a pharyngealis szájnyálkahártyán, lágy és ke-mény szájpadon (6. ábra), mindkét oldali buccalis nyálkahártyán ész-lelt kiterjedt sárgás-fehér lepedékkel fedett erosiok, erythema és kife-jezett gingivitis miatt tüneteinek kezelése céljából osztályos felvételetörtént. Szisztémásan elsôként i.v, majd p.o. napi 2 mg/ttkg dózisúszteroid, majd egyidejûleg 2x50 mg azathioprin kezelést indítottunkadekvát szupportív és lokális kezelés mellett. Az alkalmazott terápiáraa beteg tüneti regressziót mutattak. Majd a szteroid adagjának csök-kentése mellett az alsó fogsornál egy új bulla jelentkezett. Az észleltmájenzim emelkedés, hypotensio, palpitatio-érzés miatt az azathioprinterápiát elhagytuk és a kívánt graviditás miatt a cyclophosphamid he-lyett, a szteroid terápia mellett ciclosporint (3x50 mg) kezdtünk. A to-vábbi mellékhatások miatt IVIG terápiára tértünk át.  MegbeszélésAz arany kontakt túlérzékenységet korábban extrém rit-kának vélték, újabb vizsgálatokban a patch teszttel vizs-gált betegek 6%-10%-nál igazolható (1, 2). Az aranyatgyógyszerként alkalmazzák rheumatoid arthritisben, deadjuváns szerként a pemphigus oris terápia rezisztens ese-teiben is (3, 4). Az arany a bôrön, illetve nyálkahártyánprovokálhat szemhéj- és kézekzemát, pruritust, lichenoidés maculo-papulosus kiütéseket, urticariát, ritkán erythe-ma nodosumot, alopeciát, exfoliatív dermatitist, stomati-tist, mucositist, orális ulcerációkat (1, 3). Közöltek sub-cornealis pustularis dermatosis-típusú IgA pemphigust éscontact orofacialis granulomatosist is az arany terápiávalösszefüggésben (5, 6). Az arany kontakt túlérzékeny esetek száma nô. Erre valóhajlamot jelentôsen megnöveli az arany fogpótlás, a nôinem és a társuló nikkel és kobalt túlérzékenység (2,7). Afogba beépített, illetve a bôrön hordott arany jelentôségemás, mert szolubilitásuk eltérô. Ahhoz, hogy az arany hap-ténként viselkedjen, ionizálódnia kell. A szájban magasabba hômérséklet, az arany az élelmiszerek révén különféleaminosavakkal érintkezik, az ötvözetekbôl arany oldódikki és fémionok képzônek. Az allergiás reakció kialakulásá-nak esélyét a nyál és a mechanikai irritáció is növeli (6). Pemphigus vulgarist gyógyszerek, vírusok, és kozmeti-kumok provokálhatnak. Genetikusan prediszponált bete-gekben az autoantitest választ a kozmetikum okozta kró-nikus antigén stimuláció triggereli és tartja fenn (8, 9).Esetünkben az arany kontakt túlérzékenység pemphigusvulgarist provokáló szerepét a szájban lévô aranypótlás, abôrtüneteknél az arany tartalmú kozmetikum használataigazolta.IRODALOM1. Rietschel R. L., Warshaw E. M., Sasseville D. és mtsai: Commoncontact allergens associated with eyelid dermatitis: data from theNorth American Contact Dermatitis Group 2003-2004 Studyperiod  Dermatitis  (2007) 18, 78-81. 2. Svensson A., Möller H., Björkner B. és mtsai: Rheumatoidearthritis, gold therapy, contact allergy and blood cytokines BMCDermatol online 01. Febr. 2002.3. Pandya A. G., Dyke C.: Treatment of pemphigus with gold ArchDermatol (1998) 134, 1104-11074. Lange D., Meiss F., Fiedler E. és mtsai: Gold –EffektiveTherapie bei Schleimhautläsionen des pemphigus vulgarisHautarzt online 09. März 2006.5. Kishimoto K., Iwatsuki K., Akiba H. és mtsai: Subcornealpustular dermatosis like IgA pemphigus induced by thiol drugsEur J Dermatol 2001 11:41-44.6. Lazarov A., Kidron D., Tulchinsky Z., Minkow B.: Contactorofacial granulomatosis caused by delayed hypersensitivity togold and mercury J. Am Acad Dermatol. (2003) 49, 1117-1120.7. Fowler J. F., Taylor J. S., Storrs F. J. és mtsai: Gold allergy inNorth America Am J Cont Dermat (2001) 12, 3-5.8. Bastuj-Garin S., Turki H., Mokhtar I. és mtsai: Possible relationof tunisian pemphigus with traditional cosmetics: a multicentercase-controll study Am J Epid (2002) 155, 249-256. 9. Scully C., Challacombe S. J.: Pemphigus vulgaris: update onetiopathogenesis, oral manifestation and management Crit RevOral Biol Med (2002) 13, 397-408.Érkezett: 2012. 07. 26.Közlésre elfogadva: 2012. 08. 27.1586. ábraA lágy és kemény szájpad nyálkahártyáján észleltkiterjedt, helyenként sárgás-fehér lepedékkel fedetterosiók és erythemaA Bôrgyógyászati és Venerológiai Szemle Szerkesztôsége fenntartja magának a jogota hirdetések elfogadására,de a hirdetések tartalmáért nem vállal felelôsséget.Sas Andrea quark  10/25/11  8:37  Page 3

Pemphigus vulgaris, mint az arany kontakt szenzibilizáció Köbner tünete

http://repo.lib.semmelweis.hu/bitstream/handle/123456789/6604/2012_5_pemphigus_vulgaris_mint_az_arany_kontakt_szenzibilizacio.pdf?sequence=1

Pemphigus vulgaris, mint az arany kontakt szenzibilizáció Köbner tünete

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Semmelweis Repository