Bécser, Janka

Kiss, Dorottya

Kivovics, Márton

Semmelweis Repository

A szék mellettA z osseointágrált implantátumok egyik lehet-séges szövődménye a periimplantáris tasak-képződés és csontvesztés. Mivel az implan-tátumok körül kialakult léziókban hasonló baktériumfl óra mutatható ki, mint parodontitises pácien-sek esetén (Spirochaeták, különböző Gram-negatív bak-tériumok, például Prevotella intermedia, Fusobacteria sp.4), feltételezhetően a periimplantitis is hasonló veszé-lyekkel járhat. Az implantátum körüli megváltozott ana-tómia miatt azonban a periimplantitis sokkal rapidabb progressziót mutat, és a gyulladás nagyobb eséllyel ter-jed a csontvelőbe. Fogágybetegek esetében az implantá-ció hosszú távú prognózisa jó, ha korábban teljes körű parodontális kezelésen estek át, és stabil parodontális viszonyok állnak fenn. Paro don topatogén baktériumok jelenlétében, vagyis paro don titises betegek esetében nagy valószínűséggel alakul ki periimplantitis.Az periimplantáris gyulladás és csontvesztés kialakulásá-nak megelőzése érdekében elengedhetetlen a korai felisme-rés, a parodontopatogén baktériumok megjelenése előtti szövetdestrukció kimutása. Parodontitis esetén népbeteg-ségről beszélhetünk, egyre több olyan pácienssel találkoz-hatunk, akinek valamilyen periimplantáris gyulladása van. Mindkét elváltozás kialakulása esetén számos rizikó-tényező együttes hatásáról beszélhetünk, ám a megelőzés legbiztosabb módszere mindenképpen a jó szájhigiénia fenntartása, illetve a korai felismerés, hangsúlyozva a pre-venció jelentőségét. A korai diagnózis felállításában nyúj-tanak segítséget az utóbbi időben kifejlesztett, illetve fej-lesztés alatt álló point of care/chair-side assay technológiák. Ezek nagy része a patológiásan emelkedett aktivált matrix metalloproteinase-8 (aMMP-8) szintet detektálja.7Aktivált matrix metalloproteinase-8 (aMMP-8)A parodontitis patogenezisének etiológiájában két fontos tényező játszik szerepet. Az első tényező speciális bak-tériumfl óra, a második pedig a szervezet válaszreakci-ója a periopatogénekre, elsősorban a gyulladásos medi-átorok és immunsejtek, valamint az MMP-k megjelenése parodontális szövetekben, melyek képesek modulálni parodontitis progresszióját és súlyosságát.1Parodontitis és periimplantitis diagnosztizálása az aktivált mátrix-metalloproteináz-8 (aMMP-8) kimutatására alkalmazott teszt segítségével, és ennek népegészségügyi jelentőségeDr. Bécser Janka, Kiss Dorottya, Dr. Kivovics MártonSemmelweis Egyetem Fogorvostudományi KarFogászati és Szájsebészeti Oktató IntézetAz utóbbi időben számos kutatási eredmény rámutatott arra, hogy a fogágybetegség amellett, hogy a fogak elvesztéséhez vezethet, komoly kockázati tényezőt jelenthet bizonyos szisztémás megbetegedések kialakulásában. Összefüggést mutattak ki az infektív endocarditis, az atherosclerosis, a szívinfarktus, a stroke, a diabetes mellitus, az ízületi protézisek körül kialakult gyulladások, a koraszülés, a pneumonia, a COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség) kialakulása és a dentális biofi lm okozta krónikus parodontitis között. A parodontális tasakokból folyamatosan ürülnek baktériumok és ezek toxikus termékei a vérkeringésbe. A bacteraemia mértékét az ínygyulladás, illetve a fogágybetegség súlyossága határozza meg. Generalizált gyulladás esetén több mint egy tenyérnyi szabad sebfelszínnel kell számolnunk, mely folyamatosan érintkezik a szájüregben található baktériumok millióival.  142 Magyar Fogorvos 2016/3A szék mellettAz aMMP-8 korai indikátora lehet a gingiva és paro-dontális rostok, illetve a periimplantáris kemény- és lágy-szövetek rejtett gyulladásának, sok esetben még mielőtt a gyulladás és a tapadásvesztés szabad szemmel, klinika-ilag igazolható lenne. A matrix metalloproteinázok olyan cink-peptidáz enzimek, melyek a szöveti fehér-jék hasítását katalizálják. Fontos szerepet játszanak a kötőszöveti és csontszöveti fehérjék anabolizmusában és katabolizmusában. Egészséges szájüregben ezek az enzimek szigorú inhibitor-szabályozás alatt állnak a TIMPs (tissue inhibitors of metalloproteinases = szöveti metalloproteináz inhibitorok) által. Aktivált MMP-k csak szükség esetén szabadulnak fel a kötőszövetek és a csont degradációja céljából. Kóros esetben ez a homeosztázis felbomlik, és az aMMP-k felszabadulnak, ami szöveti degradációban nyilvánul meg.2A dentális biofi lmben fellelhető baktériumok bom-lástermékei irritálják az íny kötőszöveti rétegét, amely gingivitis kialakulásához vezet. A parodontális szövetek gyulladása során felszabaduló granulocyták megkezdik a MMP-8 aktivációját és szekrécióját. Az aktivált enzimek lebontják a tömött rostos kötőszövet kollagén rétegét, ezáltal az immunsejtek – granulocyták, macrophagok és osteoclastok – eljuthatnak a gyulladás forrásához.A sulcus folyadék kollagenolítikus aktivitásának 90–95%-a az aMMP-8-tól származik, legyőzve a TIMPs által alko-tott védelmi vonalat. A paro don titis ben szenvedő betegek gingivális sulcus folyadékának megnövekedett kollagenáz aktivitása és a mátrix aMMP-8 emelkedett szintje korrelál az I-es típusú kollagén degradációs termékeinek szintjével az egészséges és a kezelt betegek esetében. Így az aMMP-8 potenciális biomarkernek tekinthető parodontális és periimplantáris szövetek, illetve sulcus folyadék vizsgála-takor alkalmazható bakteriológiai (POTC = Point of Care) vagy szék melletti („chair-side”) klinikai gyakorlatban.7 PerioSafe teszt, ImplantSafe tesztAz aMMP-8 a sulcus folyadék áramlásának következ-tében bejut a szájüregbe, ahol keveredik a nyállal. Ezál-tal az aMMP-8 a PerioSafe teszt segítségével diagnoszti-kai detektálásra alkalmassá válik. Az aMMP-8 a szöveti destrukció kulcsenzime a parodontális szöveti defektu-sokban, tehát az aktív enzim megjelenése a nyálban egy-értelmű markere a kollagenolítikus destrukció aktivitásá-nak, vagyis a parodontális, illetve peri implan táris szövetek pusztulásának jelző molekulája. A PerioSafe teszt ezáltal alkalmas felfedezetlen korai stádiumban lévő parodontális gyulladás jelzésére a tünetek megjelenése előtt. Az aMMP-8 nem gyulladásos marker, hanem az akut szöveti lebomlás biomarkere, megemelkedett koncentrációja iga-zolja a gingivalis, parodontális és periimplantáris kemény- és lágyszövetek kollagenolítikus destrukcióját a szondá-zási és a röntgenjelek előtt. Korábban a csontveszteséget csak fogorvos tudta kimutatni röntgen és szonda segítsé-1. ábra: Biofi lm az implantátum és a korona közötti résben, periimplantáris csontveszteség a purulens baktériumfl óra következtében5 Magyar Fogorvos 2016/3 143A szék mellettgével, mikor a szövetekben már irreverzibilis károsodá-sok keletkeztek. Ez a teszt viszont képes még reverzibilis stádiumban kimutatni a szövetpusztulást, mikor az klini-kailag még nem felismerhető. Az aMMP-8 szint detektá-lásán alapuló teszt voltaképpen betölti az űrt a konvenci-onális diagnosztikai módszerek és a baktérium-kimutatás közt. További előnye, hogy nemcsak a fogorvos, hanem a páciens is elvégezheti magán a vizsgálatot, amit java-solt legalább évente megtenni. A teszt alkalmazása külö-nösen ajánlott a korábban említett szisztémás betegségek-ben szenvedő pácienseknél. Magyarországon jelenleg a PerioSafe nevű teszt van for-galomban, mely az otthon is alkalmazható terhességi tesztekhez hasonlóan perceken belül, beavatkozás nélkül elvégezhető és 10 perc alatt eredményt ad. Ez az immu-nológiai gyorsteszt az aMMP-8 kvalitatív kimutatásán alapul a nyálból nyert mintából. Az aMMP-8 a sulcus folyadék áramlásának következtében jut be a szájüregbe, ahol keveredik a nyállal. Implantátumok melletti szövet-leépülést az ImplantSafe teszt (mely szintén az aMMP-8 kvalitatív kimutatását végzi) segítségével mutathatunk ki az implantátum körüli crevicularis folyadékból. Mind-két teszt lateral fl ow immunoassay módszeren alapul, a Prof. Dr. Timo Sorsa (University of Helsinki) által közölt magas specifi citású monoclonalis antitesteket (8706 és 8708) alkalmazásával. A teszt 25 ng/ml felett mutat pozi-tivitást a nyálmintában. Egy 2003-as tanulmány alapján a gyorsteszt szenzitivitása 83%, specifi citása 96%.3 Természetesen a fogorvosnak nem okoz problémát klini-kai és röntgenvizsgálattal diagnosztizálni a parodontális gyulladást, illetve a periimplantitist, de a teszt használata páciens fi gyelmét ráirányítja a dentális biofi lm eltávolítá-sára, a szájhigiénia fontosságára. Ebben rejlik a teszt hasz-nálatának népegészségügyi jelentősége.Irodalom1.  Farhad SZ et al.: The effect of adjunctive low-dose doxycyclin and lic-orice therapy on gingival crevicular fl uid matrix metalloproteinase-8 levels in chronic periodontitis; Dent Res J (Isfahan). 2013 Sep-Oct; 10(5): 624–6292.  Izadi Borujeni S. et al.: Activated matrix metalloproteinase-8 in saliva as diagnostic test for periodontal disease? a case-control study; Medical Microbiology and Immunology, December 2015, Volume 204, Issue 6, pp 665-6723.  Mäntylä P et al.: Gingival crevicular fl uid collagenase-2 (MMP-8) test stick for chair-side monitoring of periodontitis.; J Periodontal Res 2003; 38:. 436-9.4.  Mombelli et al. 1987, Mombelli A, Lang NP.: Antimicrobial treatment of peri-implant infections. Clin Oral Implants Res 1992 Dec3,4 162- 5.  Mombelli A:The microbiology of peri-implantitis; Prof., Head of the Dept. of Periodontology, Dental Clinic of the Univerity of Geneva; Geistlich News 02.20146.  Salvi GE: Timely periimplantitis diagnosis; Prof., Dep. Director Clinic for Periodontology, Dental Clinics of the Univerity of Bern, Switzerland; Geistlich News 02.20147.  Timo Sorsa et al.: Analysis of metalloproteinases, especially MMP-8, in gingival crevicular fl uid, mouthrinse and saliva for monitoring peri-odontal diseases; Periodontology 2000, Vol. 70, 2016, 142–1632. ábra: BOP (Bleeding on Probing) pozitivitás jelzi a meglévő periimplantáris gyulladást, mely kezelés nélkül periimplantáris csontvesztéshez vezet. A sebészi feltáráskor látszik a tipikus kráter alakú csontdefektus6 144 Magyar Fogorvos 2016/3

Parodontitis és periimplantitis diagnosztizálása az aktivált mátrix-metalloproteináz-8 (aMMP-8) kimutatására alkalmazott teszt segítségével, és ennek népegészségügyi jelentősége

http://repo.lib.semmelweis.hu/bitstream/handle/123456789/3618/MF_30_32_u.pdf?sequence=1

Parodontitis és periimplantitis diagnosztizálása az aktivált mátrix-metalloproteináz-8 (aMMP-8) kimutatására alkalmazott teszt segítségével, és ennek népegészségügyi jelentősége

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Semmelweis Repository