Nagy Gábor,

Pápai, Tibor

Semmelweis Repository

8 øTInfo 2013. július – augusztusÁpoló szakmacsoport„Sok bába közt elvész a gyermek”Alapszintű újraélesztés ismerete?„Nem az a mester, aki megtanít valamire, hanem aki megihleti a tanítványt, hogy legjobb tudását latba vetve fölfedezze azt, amit már addig is tudott.”(Paulo Coelho)A hirtelen halál mindig megrázó, a tehetetlenség, a visszafordíthatatlanság érzése mindenkit megvisel. Így van ez a hozzátartozókkal, az idegenekkel, de bát-ran mondhatjuk, nem kivétel ez alól az egészségügyi szakdolgozó sem, legyen az orvos, ápoló, vagy asz-szisztens. A  légzés–keringés alapvető életjelenségek, leállásának következtében a  szervek sejtjei nem jut-nak elegendő oxigénhez, energiához, így a szervezet-ben rendkívül rapidan működészavarok indulnak el. Ha kellő időben nem avatkozunk be, maradandó sejt-károsodások alakulnak ki, ami a beteg súlyos önellátá-si de citéhez, legrosszabb esetben a halálához vezet. Az újraélesztés a spontán keringés és légzés pótlására, a  visszafordíthatatlan szervkárosodások kialakulásá-nak megakadályozására irányuló tevékenység. Fontos hangsúlyozni, hogy a sürgősségi betegellátás terüle-tén nincs olyan állapot, amelynél a másodpercek mú-lásának olyan döntő jelentősége lenne a kimenetelre, mint az újraélesztés. Minden újraélesztés nélküli perc 7–10%-al csökkenti a beteg túlélésének esélyét, ezért ezekben az esetekben legfontosabb a keringés nélkü-li idő csökkentése! A mielőbbi, 3–5 percen belül elkez-dett és jól kivitelezett, korai, eszköz nélküli, alapszintű újraélesztés a beteg számára akár 49–75%-os túlélést biztosíthat! Az újraélesztés összetett, többfokozatú folyamat kezdve az eszköz nélküli, alapfokú újraélesztéssel, (Ba-sic Life Support BLS) egy majd két vagy több segély-nyújtóval, folytatva eszközös alapfokú újraélesztés-sel (BLSX maszkkal-ballonnal, automata de brillátor – AED alkalmazásával) a szakképzett sürgősségi team (Mentőszolgálat) megérkezéséig, akik végzettségük és felszereltségük alapján eszközös, magas szintű új-raélesztést (Advanced Life Support ALS) folytatnak. Az újraélesztés sikere, a spontán légzés-keringés hely-reállása nem jelenti a  resuscitatio végét, sokkal in-kább egy újabb szakasz kezdetét, melynek színtere az intenzív osztály. A  postresustitatiós intenzív terá-pia (Prolonged Life Support PLS) során cardiovascula-ris, haemodinamikai stabilizálásra, ismételt keringés-megállás, szervkárosodások megelőzésére, valamint cerebroprotektiv eljárások, mint például kontrollált hypothermia megvalósítására törekszünk. A sikeres újraélesztés érdekében egységes nem-zetközi nyelvezet – újraélesztési algoritmus haszná-landó. Az újraélesztési algoritmus jellemzője a korsze-rűség, az ismétlések folyamatos frissítése, megfelelően alátámasztott konszenzus, egyszerű, könnyű meg-jegyezhetőség, és az univerzalizmus. Ezen elvárások által teszi közzé ötévente a Nemzetközi Reanimációs Egyeztető Bizottság (ILCOR) a különböző életkori cso-portokhoz (csecsemő, kisgyermek, felnőtt) adaptált különböző szintű újraélesztési algoritmusait. A  cse-csemők és gyermekek eltérő anatómiai (pl. testmére-tek, testarányok) és élettani (pl. légzésszám, pulzus-szám) sajátosságokkal rendelkeznek a  felnőttekhez képest, ezért az újraélesztés algoritmusa is módosul a felnőtthöz képest. Legutóbb 2010. októberben adták ki az Európai Resuscitatios Társaság (ERC) újraélesztési irányelveit, melyet hazánkban a  Magyar Resuscitatios Társaság 2011. évi ajánlásával alkalmazunk jelenleg is. Az aján-lásokat – kompetencia szintjének megfelelően – vala-mennyi egészségügyi dolgozónak részletesen ismerni és készség szinten alkalmazni kell.Tapasztalataink szerint az egészségügyi szakdol-gozók többségének újraélesztéssel kapcsolatos is-meretei és képességei hiányosak, a  beavatkozással kapcsolatos kompetenciáikat nem ismerik vagy bi-zonytalanok azokban. A  hazai közép- és felsőfokú egészségügyi szakképzések kimeneti követelménye-inek ismerete alapján deklarálható az a  tény, hogy az OKJ szintű mentőápoló, sürgősségi ápoló, inten-zív betegellátó és a  főiskolai szintű mentőtiszt kép-zéseken kívül egyik végzettséggel sem bocsájtunk ki a  képzőintézményekből olyan szakembereket, akik megfelelő sürgősségi szemlélettel és képesség-gel rendelkeznek. Az egészségügyi szakdolgozók je-lentős része nem tudja a rendkívüli sürgősségi hely-zeteket ideje korán felismerni és nem tud azonnal adaptálódni azokhoz. Egy hirtelen fellépő egészség-károsodás, baleset gyakran stressz és pánik választ vált ki belőlük, ezért nem képesek a  kompetenciá-juknak megfelelő ellátást nyújtani a  sérültnek, be-tegnek. Tapasztalataink szerint lényegesen rosszabbak a  válaszreakciók azokban az esetekben, amikor kis-gyermek az áldozata egy rendkívüli eseménynek vagy balesetnek. Ennek oka többek közt a képzési struktú-rában keresendő, bár ma már valamennyi egészség-ügyi alapképzésben, főleg a képzés elején beépítésre került az elsősegélynyújtás, azonban a  képző intéz-mények  nanciális okokból, csökkentett óraszámban, nagy csoportokban végzik az oktatást és a képzés be-fejeztével már a szinten tartás az érintett alkalmazott és munkahelyének motivációjától függ. Kiemelt jelentőséggel kell kezelni a csecsemők és kisgyermekek újraélesztési (Pediatric Basic Life Sup-port PBLS) ismereteinek oktatását, a képességek fej-lesztését és szinten tartását, tekintettel, hogy a  fen-øTInfo 2013. július – augusztus 9Ápoló szakmacsoporttiekben felsorolt képzésekben, arányaiban nagyobb hangsúlyt kap a felnőtt újraélesztési algoritmus okta-tása és gyakoroltatása a gyermek újraélesztés képes-ségével szemben. Feltételezésünk szerint a gyermek újraélesztés algoritmusának ismerete és alkalmazá-sának képessége lényegesen rosszabb mutatókkal jellemezhető az egészségügyi szakdolgozók körében a  felnőtt újraélesztés ismeretének és képességének mutatóival szemben. Fentiekben vázolt feltétele-zésünket támasztja alá az a  tény is, hogy a  nemzeti erőforrás miniszter 63/2011. (XI. 29.) az egészségügyi szakdolgozók továbbképzésének szabályairól szóló rendeletében a  szakmacsoportos továbbképzések-be kötelező elemként a  felnőtt újraélesztés került beépítésre, még azokban a  szakmacsoportokban is (védőnő, csecsemő és gyermekápoló), ahol kiemelt jelentőéggel kellene a csecsemő és kisgyermekek új-raélesztésének képességére koncentrálni.Csecsemő újraélesztésének meneteEzen empíriák alapján célként fogalmaztuk meg az egészségügyi szakdolgozók alapszintű gyermek újraélesztéssel (PBLS) kapcsolatos ismereteinek fel-mérését, majd a  kutatás eredményei által meghatá-rozni, hogy az egészségügyi szakdolgozók milyen szintű naprakész ismeretekkel rendelkeznek a  je-lenleg érvényes ajánlással kapcsolatban. A  vizsgálat során törekszünk választ keresni arra a  problémára, hogy a  kollégák képzése és továbbképzése mennyi-re tér ki ez irányú ismeretek és képességek elsajátítá-sára, illetve a  téma kapcsán meglévő ismereteik bő-vítésére. Célunk megismerni a  szakdolgozók képzés iránti igényét és a témakörrel kapcsolatos konstruktív javaslatait.Elsőként egy pilot study felmérés keretén belül 200 különböző végzettségű egészségügyi szakdol-gozó körében végeztünk egy önkéntességen és ano-nimitáson alapuló kvantitatív kérdőíves felmérést. A kérdések 3 fő irányvonal mentén kerültek feltevés-re. A kérdőív első része az újraélesztéssel kapcsolatos előképzettségre, második része a  PBLS-sel kapcsola-tos konkrét ismeretekre, a záró része a képzés/tovább-képzés iránti igény felmérésére, ezzel kapcsolatos ész-revételekre irányult. Az eredmények tükrében elengedhetetlennek tartjuk az ok-okozati összefüggések magyarázatával a  jelenleg érvényes PBLS algoritmus ismertetését, majd a kutatás jelenlegi eredményeinek közzétételét. Eddigi eredményeink arra motiválnak, hogy a  felmé-rést a  lehető legszélesebb körben elvégezzük, majd az eredmények függvényében javaslatokat tegyünk az esetleges hiányosságok javítására, melyekről a  fo-lyóirat következő számaiban olvashatnak.Pápai Tibor, MH EK Honvédkórház Sürgősségi Centrum – centrumvezető ápoló, SE ETK Oxiológia és Sürgősségi Ellátás Tanszék, adjunktusNagy Gábor, MH EK Honvédkórház Sürgősségi Centrum – BSc ÁpolóA folytatást az øTInfo következő számában olvashatják!Irodalomjegyzék1.  A Magyar  Resuscitatiós Társaság ad hoc BLS‐munkacsoportja: A  Magyar Resuscitatiós Társaság 2011. évi felnőtt alapszintű újraélesztési (BLS), vala-mint a külső (fél)automata de brillátor (AED) alkalma-zására vonatkozó irányelve. 2.  A Magyar Resuscitatiós Társaság ad hoc munka-csoportja: A  Magyar Resuscitatiós Társaság 2011. évi irányelve a gyermek újraélesztésről.3.  Pápai Tibor: Elsősegélynyújtás Műszaki Kiadó, Budapest 2013.4.  Pápai Tibor: Az egészségügyi szakdolgozók új-raélesztési ismeretei 2007-ben Ápolásügy, 2007. 21. évf. 4. szám. 8-11p5.  Pápai Tibor: Az egészségügyi intézményekben hirtelen kialakuló keringés megállások, állapotromlá-sok ellátásának rendszere, annak ápolói kompetenciái Nővér, 2011. 24. évf. 4. 6.  Nagy Gábor, Pápai Tibor: A gyermek sürgősségi ellátás ápolói szintű triage tevékenységének speciali-tásai és kompetenciái, Nővér, 2012. 25. évf. 2. szám 

"Sok bába közt elvész a gyermek." Alapszintű újraélesztés ismerete?

http://repo.lib.semmelweis.hu/bitstream/handle/123456789/1598/Papai_Etinfo_2013_u_154447.472613.pdf?sequence=1

"Sok bába közt elvész a gyermek." Alapszintű újraélesztés ismerete?

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Semmelweis Repository