QUIJANO HERNANDEZ ISRAEL ALEJANDRO

Repositorio Institucional de la Universidad Autónoma del Estado de México

PATOLOGÍA CLÍNICAUnidad 2. HEMATOLOGÍAGRUPOS SANGUÍNEOS Y TIPIFICACIÓNConsideraciones importantes en la transfusión sanguíneaDr. en C. ISRAEL ALEJANDRO QUIJANO HERNANDEZUNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MÉXICOFACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA  4  II. Presentación del programa de estudios 1. Describir el propósito del programa de estudio con base al Reglamento de Estudios Profesionales (2007). 2. Describir el alcance de los objetivos de la unidad de aprendizaje y su contribución en el perfil de egreso.  III. Ubicación de la unidad de aprendizaje en el mapa curricular Núcleo de formación: Integral   Área Curricular: Medicina y Salud Animal   Carácter de la UA: Obligatoria  IV. Objetivos de la formación profesional.  Objetivos del programa educativo: Establecer el diagnóstico, tratamiento clínico-quirúrgico y prevención de enfermedades en forma sistémica en poblaciones animales y en unidades de producción en armonía con el ambiente.  Diseñar, gestionar y evaluar programas de prevención, control, erradicación y vigilancia de enfermedades zoonóticas y de las transmitidas por alimentos (ETAs) que afectan a poblaciones animales y humanas. Crear y aplicar sistemas de alimentación eficientes, sostenibles e inocuos para los animales, que garanticen la eficiencia y el aprovechamiento de los recursos disponibles. Formular y aplicar programas y estrategias de manejo para el incremento de la eficiencia reproductiva de los animales. Diseñar y aplicar métodos de selección para el mejoramiento genético de los animales. Analizar y aplicar la normatividad oficial vigente en la producción pecuaria y aprovechamiento de animales de vida silvestre, para contribuir a la preservación y conservación del ambiente. Participar en la formulación y aplicación de leyes y normas que promuevan y garanticen el bienestar de los animales de compañía, productivos y de fauna silvestre cautiva. Promover proyectos productivos y de servicios veterinarios como fuente de autoempleo profesional.   4  II. Presentación del programa de estudios 1. Describir el propósito del program  de estudio con base al Reglamento de Estudios Profesionales (2007). 2. Describir el alcance de los objetivos de la unidad de aprendizaje y su contribución en el perfil de egreso.  III. Ubicación de la unidad de aprendizaje en el mapa curricular Núcleo de formación: Integral   Área Curricular: Medicina y Salud Animal   Carácter de la UA: Obligatoria  IV. Objetivos de la formación profesional.  Objetivos del programa educativo: Establecer el diagnóstico, tratamiento clínico-quirúrgico y prevención de enfermedades en forma sistémica en poblacion s animales  en unidades de pro ucción en armonía con el ambiente.  Diseñar, gestionar y evaluar programas de prevención, control, erradicación y vigil ncia de enfermedades zoonóticas y de las transmitid s p r alimentos (ETAs) que af ctan a poblaciones animales y huma as. Crear y aplicar sistemas de alimentación eficientes, sostenibles e inocuos para los animales, que garanticen la eficiencia y el aprovechamiento de los recursos disponibles. Formular y aplicar programas y estrategias de manejo para el incremento de la eficiencia reproductiva de los animales. Diseñar y aplicar métodos de selección para el mejoramiento genético de los animales. Analizar y aplicar la normatividad oficial vigente en la producción pecuaria y aprovechamiento de animales de vida silvestre, para contribuir a la preservación y conservación del ambiente. Participar en la formulación y aplicación de leyes y normas que promuevan y garanticen el bienestar de los animales de compañía, productivos y de fauna silvestre cautiva. Promover proyectos productivos y de servicios veterinarios como fuente de autoempleo profesional. Universidad Autónoma del Estado de México Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia Licenciatura en Medicina Veterinaria y Zootecnia        Programa de Estudios:  Patología Clínica       Elaboró: Esther Velázquez Barranco Fecha: 30 de noviembre de 2015 Gerardo Palma Mercado Israel Alejandro Quijano Hernández       Fecha de aprobación H. Consejo académico  H. Consejo de Gobierno       ¤ Dr. en C. ISRAEL ALEJANDRO QUIJANO HERNANDEZ  5  Integrar y dirigir grupos multi e interdisciplinarios en el establecimiento y administración de las empresas e instituciones del sector agropecuario. Diseñar proyectos de investigación y resolución de problemáticas pecuarias.  Objetivos del núcleo de formación:  Proveerá al alumno de escenarios educativos para la integración, aplicación y desarrollo de los conocimientos, habilidades y actitudes que le permitan el desempeño de funciones, tareas y resultados ligados a las dimensiones y ámbitos de intervención profesional o campos emergentes de la misma.  Objetivos del área curricular o disciplinaria:  Integrar y aplicar los conocimientos, habilidades y destrezas, adquiridas a través de las disciplinas médicas, clínicas y terapéuticas de la medicina veterinaria, para resolver de manera apropiada los problemas de salud que afectan la condición fisiológica y el bienestar animal.  V. Objetivos de la unidad de aprendizaje. Analizar los procesos fisiopatológicos para interpretar apropiadamente los estudios de laboratorio que apoyen la identificación de diferentes condiciones médicas, para diagnosticar y proponer tratamientos adecuados que permitan restablecer la salud de los animales.  VI. Contenidos de la unidad de aprendizaje, y su organización. Unidad 1. TECNOLOGÍA DIAGNÓSTICA Objetivo: Identificar y seleccionar el tipo de muestra y las tecnologías apropiadas para la evaluar de los sistemas orgánicos de los animales e interpretar conforme a los valores de referencia.  Contenidos: 1.1 Selección, Toma, conservación y envío de muestras 1.2 Tecnología diagnóstica 1.3 Unidades internacionales e Intervalos de referencia  Unidad 2. HEMATOLOGÍA Objetivo: Distinguir los cambios hematológicos en los animales, a través del estudio y  discusión de casos clínicos para evaluar el desarrollo y progresión de  Universidad Autónoma del Estado de México Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia Licenciatura en Medicina Veterinaria y Zootecnia        Programa de Estudios:  Patología Clínica       Elaboró: Esther Velázquez Barranco Fecha: 30 de noviembre de 2015 Gerardo Palma Mercado Israel Alejandro Quijano Hernández       Fecha de aprobación H. Consejo académico  H. Consejo de Gobierno       ¤ Dr. en C. ISRAEL ALEJANDRO QUIJANO HERNANDEZUnidad 2. HEMATOLOGÍAObjetivo: Distinguir los cambios hematológicos en los animales, a través del estudio y discusión decasos clínicos para evaluar el desarrollo y progresión de anormalidades patológicas y establecerdiagnósticos y pronósticos.Contenidos:2.1 Generalidades sobre hematología2.2 Hemograma2.2.1 Eritrograma2.2.2 Leucograma2.2.2.1 Reacciones Leucocitarias2.3 Sólidos totales2.4 Hemostasia2.4.1 Tromboelastografía2.5 Grupos sanguíneos y tipificación2.6 Hematología en hurones2.7 Hematología en reptiles2.8 Análisis de casos clínicosUniversidad Autónoma del Estado de México Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia Licenciatura en Medicina Veterinaria y Zootecnia        Programa de Estudios:  Patología Clínica       Elaboró: Esther Velázquez Barranco Fecha: 30 de noviembre de 2015 Gerardo Palma Mercado Israel Alejandro Quijano Hernández       Fecha de aprobación H. Consejo académico  H. Consejo de Gobierno       ¤ Dr. en C. ISRAEL ALEJANDRO QUIJANO HERNANDEZ¤ Las enfermedades en animales se expresan de diferentes formas,una de ellas es la presencia de anemia¤ La anemia ocurre frecuentemente durante enfermedades críticas yno resulta simplemente de un diagnóstico y pérdida de sangre, sinoque tiene un origen multifactorial”.¤ Dr. en C. ISRAEL ALEJANDRO QUIJANO HERNANDEZ1. Causas de anemia¤ Enfermedades metabólicas (enfermedad inflamatoria crónica,insuficiencia renal crónica, neoplasias, endócrinas)¤ Infecciosas (Parasitarias, virales y bacterianas)¤ Tóxicas (Estrógenos)¤ Dr. en C. ISRAEL ALEJANDRO QUIJANO HERNANDEZICTERICIAPETEQUIASPALIDEZ DE MUCOSAS¤ Dr. en C. ISRAEL ALEJANDRO QUIJANO HERNANDEZTratamiento específico para la anemia¤ En raras ocasiones es necesario tratar directamente la anemia¤ Corrección del problema subyacente¤ Anemias severas¤ Dr. en C. ISRAEL ALEJANDRO QUIJANO HERNANDEZ¿Cuándo un paciente con anemia requiere transfusión?Clasificación de anemias de acuerdo a su gravedadGrado de severidad Canino L/L Felino L/LLeve 0.30-0.37 0.20-0.26Moderada 0.20-0.29 0.14-0.19Severa 0.13-0.19 0.10-0.13Muy severa < 0.13 < 0.10Tvedten, 2005¤ Dr. en C. ISRAEL ALEJANDRO QUIJANO HERNANDEZImpacto de las anemias en la clínica¤ En el HVPE UAEM¤ 21% de prevalencia de anemias¤ De estas sólo 30% fueron regenerativas¤ En cuanto a su severidad la mayoría de los pacientes presentaban una anemialeve (69.5%) o moderada (26.5%), y solo el 4 % severa y muy severa.(O’Neill, T, Navarrete A. 2010)¤ Dr. en C. ISRAEL ALEJANDRO QUIJANO HERNANDEZFactores a considerar antes de transfundir¤ Edad del paciente (animales adultos compensan mejor)¤ Enfermedades concurrentes como Insuficiencia cardiaca o renal¤ Volemia del paciente¤ Desarrollo de reacciones adversas post transfusionales¤ Dr. en C. ISRAEL ALEJANDRO QUIJANO HERNANDEZGrupos sanguíneos¤ 12 grupos sanguíneos en el perro¤ DEA 1.1, 1.2 y 3 son los más reactivos¤ 5 y 7 desarrollan reacciones retardadas¤ Dr. en C. ISRAEL ALEJANDRO QUIJANO HERNANDEZ¤ 3 grupos en el gato¤ A en 95% de gatos¤ B en cerca de 3%¤ y AB en el restoA= Ácido N-glicolil-neuramidicoB= Áci N-acetil-neuramínico¤ Dr. en C. ISRAEL ALEJANDRO QUIJANO HERNANDEZIndicaciones¤ Diferentes autores toman valores críticos de Hto para implementar unatransfusión como:¤ <0.20L/L y <0.15 L/L para perros y gatos respectivamente¤ Frecuentemente son originados por anemia hemolíticas, ERCdescompensada, intoxicación de la médula ósea¤ Dr. en C. ISRAEL ALEJANDRO QUIJANO HERNANDEZTipificación sanguínea, ¿es importante?¤ Dr. en C. ISRAEL ALEJANDRO QUIJANO HERNANDEZTransmisión de enfermedades infecciosas por transfusión¤ Las enfermedades infecciosas que más importancia presentan son:¤ Babesiosis, Leishmaniosis, Ehrliquiosis, Brucelosis y Tripanosomiasis, en el perro¤ Leucemia viral felina, inmunodeficiencia viral felina, Micoplasmosis (antesHemobartonelosis) y Bartonelosis.¤ La Dirofilariosis no puede ser transmitida por vía transfusión sanguínea.¤ Dr. en C. ISRAEL ALEJANDRO QUIJANO HERNANDEZCOMPONENTE VOLUMENSangre completa fresca 500 mlPlasma fresco congelado 200-240 mlCrioprecipitado 60-70 mlPlasma empobrecido ~100 mlPlasma rico en plaquetas 200-240 mlVOLUMENES OBTENIDOS APROXIMADOS¤ Dr. en C. ISRAEL ALEJANDRO QUIJANO HERNANDEZTIPOS DE TRANSFUSIÓN Autóloga (reserva del mismo paciente) Alotransfusión (entre  individuos de la misma especie) Derivados y sustitutos (Plasma, Oxyglobin etc.)¤ Dr. en C. ISRAEL ALEJANDRO QUIJANO HERNANDEZProducto Contenido Usos Dosis aproximadaReacciones esperadasSangre completa frescaEritrocitos, leucocitos, plaquetas, plasma, factores de coagulaciónHemorragias activas, CID 20 ml/kg SCPT, anafilaxia, fiebrePlasma fresco congeladoProteínas plasmáticas, factores de coagulaciónDeficiencia de factores de coagulación, falta de transferencia pasiva  (FTP) (cachorros)6-10 ml/kgFTP 22-50 ml/kgSobrecarga circulatoria post transfusional (SCPT), anafilaxia, fiebreCrioprecipitado Factores VIII, XIII, fVW, fibrinógeno, anticoagulanteDeficiencia de factores mencionados1 unidad / 10kgSCPT, anafilaxia, fiebrePlasma empobrecido Factores II, IV, IX y X Intoxicación con cumarínicos 6-10ml/kg SCPT, anafilaxia, fiebrePlasma rico en plaquetasPlaquetas, plasma y anticoagulanteDeficiencias funcionales de plaquetas, TIM1 unidad/ 10kgSCPT, anafilaxia, fiebreSCPT: SobreCarga de volumen Post TransfusionalUnidad= todo el material obtenido de una unidad de sangre  completa, aproximadamente 450 ml de sangre + 60 ml de citrato, ver especificaciones de la bolsa de transfusiónPRODUCTOS SANGUÍNEOS DISPONIBLESCRITERIOS DE SELECCIÓN DE DONADORES1. Clínicamente sano2. Pesar más de 27 kilogramos3. Tener entre 1 – 8 años de edad4. Que nunca haya sido transfundido5. Temperamento tranquilo6. Ovariohisterectomizada y que no haya tenido ninguna camada7. Negativo a Dirofilaria y demás enfermedades8. Debe contar con un récord médico¤ Dr. en C. ISRAEL ALEJANDRO QUIJANO HERNANDEZPruebas cruzadas¤ Prueban la presencia de anticuerpos en el receptor contra algún gruposanguíneo de los eritrocitos del donador.¤ No dice que grupo sanguíneo es el individuo¤ Muy útiles en la segunda y posteriores transfusiones.¤ Dr. en C. ISRAEL ALEJANDRO QUIJANO HERNANDEZMAYOR Menor•Separar el plasmay eritrocitos•Hacer al menos treslavados deeritrocitos con SSF•Diluir 20 µl de elsedimento deeritrocitos de ambosdonador y receptoren 1000 µl de SSF•P.mayor•Mezclar partes igualesde la dilución deeritrocitos del donadorcon plasma delreceptor•P.menor•Mezclar partes igualesde la dilución deeritrocitos del receptorcon plasma deldonadorDonador Receptor¤ Dr. en C. ISRAEL ALEJANDRO QUIJANO HERNANDEZ Las sangres son incompatibles si existe hemoaglutinación o hemólisis¤ Dr. en C. ISRAEL ALEJANDRO QUIJANO HERNANDEZEquipo para transfusión Bolsas contenedoras con CPDA-1¤ Dr. en C. ISRAEL ALEJANDRO QUIJANO HERNANDEZEquipo para transfusión Filtros de 170 a 260 micras en sangre fresca  De 20 a 40 micras para PRBC Evitar bombas de transfusión¤ Dr. en C. ISRAEL ALEJANDRO QUIJANO HERNANDEZComo calcular la cantidad de sangre a transfundirHto del donador en kilogramos        70 (gato)Hto deseado  - Hto del receptor  x  peso del receptor  x  90 (perro)El resultado es la cantidad de mililitros a transfundir¤ Dr. en C. ISRAEL ALEJANDRO QUIJANO HERNANDEZ Una regla rápida es que: 20 ml/kg de sangre completa de un individuo sano son suficientespara elevar un 10% o 0.10 L/L el Hto Ej. 0.23 a 0.33 L/L¤ Dr. en C. ISRAEL ALEJANDRO QUIJANO HERNANDEZErrores al realizar la transfusión Calcular los valores de hematocrito con base al hematocritode la bolsa. Usar sangre guardada por mas de 2 semanas para serestrictos en nuestro medio (idealmente dura hasta un mes)¤ Dr. en C. ISRAEL ALEJANDRO QUIJANO HERNANDEZRecomendaciones Guardar un poco de sangre tanto de la bolsa como del receptor Medir Hto antes,  inmediatamente al finalizar la transfusión y cada 12 o 24 horas¤ Dr. en C. ISRAEL ALEJANDRO QUIJANO HERNANDEZReacciones post-tranfusionales Respuestas inmunológicas Por lo que los signos de alerta son:◦ Fiebre◦ taquipnea◦ choque◦ hemoglobinemia, hemoglobinuria◦ CID e insuficiencia renal aguda (IRA)Las proteínas plasmáticas son buenos antígenos¤ Dr. en C. ISRAEL ALEJANDRO QUIJANO HERNANDEZ La sangre positiva a los antígenos 1-1 y 1-2 desarrollan este tipo de reacciones◦ (A través de liberación de sustancias vasoactivas y al complemento C3 y C5)◦ Pueden existir reacciones  como urticaria y edemaFiebre ? >1º pretransf.Cambio coloración de la bolsaCultivoPruebas cruzadas, Tipo sanguínea, Coomb´sHemólisis o HemoglobinuriaEnfermedad subyacenteFiebre concomitanteContaminación bacterianaUnidad equivocada,  pruebas Cruzadas mal realizadasReacción transfusional agudaReacción transfusional  no-hemolíticaAlgoritmo para la detección de una reacción adversa posttranfusional¤ Dr. en C. ISRAEL ALEJANDRO QUIJANO HERNANDEZTratamiento Antihistamínicos◦ Difenhidramina Esteroides◦ Choque Metilprednisolona succinato Dexametasona◦ Urticaria Prednisona¤ Dr. en C. ISRAEL ALEJANDRO QUIJANO HERNANDEZTratamiento¤ ESTADOS  DE  HIPOTENSIÓN¤ Vasopresores¤ Dopamina¤ en infusión continua¤ Calcio¤ Gluconato de Calcio 10%¤ a efecto¤ Dr. en C. ISRAEL ALEJANDRO QUIJANO HERNANDEZTratamiento¤ EN CASOS DE HIPERTENSIÓN¤ Diurético de acción rápida¤ Furosemida¤ Venodilatadores¤ Nitroglicerina 2%¤ Medir presión arterial o PVCNO SE RECOMIENDA LA TERAPIA PROFILÁCTICA¤ Dr. en C. ISRAEL ALEJANDRO QUIJANO HERNANDEZCONCLUSIONES¤ La transfusión sanguínea es una técnica sumamente útil en casos deanemia severa, pero tiene reacciones adversas que en ocasiones norebasan los beneficios, por lo que debe actuarse con cautela cuandohaya que realizar una.¤ LA CORRECTA IDENTIFICACIÓN Y TIPIFICACIÓN DE LOS GRUPOSSANGUÍNEOS PERMITE REALIZAR UN TRANSFUSIÓN SEGURA¤ La medicina veterinaria en pequeñas especies ofrece grandes avancesmédicos que pueden estar disponibles, pero que deben manejarsemetódicamente y con conocimiento previo de los cambios esperados.¤ Dr. en C. ISRAEL ALEJANDRO QUIJANO HERNANDEZBIBLIOGRAFÍA¤ Kaneko J.J., Harvey J.W. y Bruss M.L.2008. Clinical biochemistry of domestic animals, 6th edition. AP. Estados Unidos de América.¤ Núñez O.L., Bouda, J. (2007). Patología Clínica Veterinaria. UNAM. México, D.F.¤ Stockham S.L. y Scott M. A. 2008. Fundamentals of Veterinary Clinical Pathology. 2nd edition. Blackwell publishing. Estados Unidos.¤ Thrall, M.A. 2004. Veterinary hematology and clinical chemistry. 1st edition. Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia, USA. ¤ Willard, MD., Tvedten  H.  2004. Diagnóstico Clinicopatológico Práctico. 4ta edición. Inter-Médica. Buenos Aires, Argentina.¤ Dr. en C. ISRAEL ALEJANDRO QUIJANO HERNANDEZ

GRUPOS SANGUINEOS Y TIPIFICACION  CONSIDERACIONES IMPORTANTES EN LA TRANSFUSION SANGUINEA

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