Centrul Dializă şi Transplant Renal IMSP Spitalul Clinic Republican, Al V-lea Congres de Urologie, Dializă şi Transplant Renal din Republica Moldova cu participare internaţională (1-13 iunie 2011)Summary. Comparative study of the arterial hypertension and chronic kidney disease has demonstrated the independent impact of the latter on pathological modifications in cardiovascular system, presented through the characteristic clinical picture. There was confirmed the role of renin-angiotensin-aldosterone system in the development of arterial hypertension, congestive heart failure, peripheral edema, as well as diastolic dysfunction (together with increased PTH levels). The severity of cardiovascular system affection correlates with chronic kidney disease stage

Cepoida, Petru

Institutional Repository in Medical Sciences of Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy of the Republic of Moldova

Arta Medica  •  Nr. 2 (45), 2011 317~ Al  V-lea  Congres de Urologie, Dializă şi Transplant Renal din Republica Moldova cu participare internaţională  ~Ediţie specialăsecreţie şi de reabsorbţie a calciului şi fosforului. Rolul central în dezvoltarea efectelor patologice aparţine parathormonului, care condiţionează dezvoltarea majorităţii efectelor patologice extraosoase, inclusiv facilitarea aterosclerozei, dezvoltarea sclerozei specifice Monkenberg al mediei arteriale şi fibrozei miocardice, având astfel un rol important în rata sporită a complicaţiilor cardiovasculare la pacienţii cu insuficienţă renală cronică.Bibliografie1. FAJTOVA V.T., SAYEGH M.H., HICkEY N., ALIABADI P., LAzARUS J.M., LEBOFF M.S., Intact parathyroid hormone levels in renal insufficiency // Calcif.  Tissue  Int., 1995 Nov;57(5):329-35.2. LEDERMANN S.E., JOHNSON A., DILLON M.J., TROMPETER R.S., BARRATT T.M., Serum intact parathyroid hormone and ionised calcium concentration in children with renal insufficiency // Pediatr. Nephrol., 1994 Oct;8(5):561-5.3. ST JOHN A., THOMAS M.B., DAVIES C.P., MULLAN B., DICk I., HUTCHISON B., VAN DER SCHAFF A., PRINCE R.L., Determinants of intact parathyroid hormone and free 1,25-dihydro-xyvitamin D levels in mild and moderate renal failure // Nephron, 1992;61(4):422-7.4. SILVER J., MOALLEM E., kILAV R., EPSTEIN E., SELA A., NAVEH-MANY T., New insights into the regulation of parathyroid hormone synthesis and secretion in chronic renal failure // Nephrol. Dial. Transplant., 1996;11 Suppl 3:2-5.5. FUIANO G., MANCUSO D., INDOLFI C. ET AL., Early detection of progressive renal dysfunction in patients with coronary artery disease // kidney Int., 2005 Dec;68(6):2773-80.6. NOGUEIRA J.B., Hipertrofia ventricular esquerda: da hi pertensao a insuficiencia cardiaca // Revista Portugu esa de Cardiologia, 1991, Vol. 10, N10, pp. 781-786.7. JOSIFOVSkA T., NONOGUCHI H. ET AL., Mechanisms of down-regulation of the renal parathyroid hormone receptor in rats with chronic renal failure // Nephron. Exp. Nephrol., 2003; 93: 141-9.8. RAHMAN M.H., HOSSAIN M.M. ET AL., Correlation of serum parathormone level with biochemical parameters in chronic renal failure // Indian. Pediatr., 2005 Mar;42(3):250-4.9. ROSTAND S.G., DRUEkE T.B., Parathyroid hormone, vitamin D, and cardiovascular disease in chronic renal failure // kidney Int., 1999 Aug;56(2):383-92.10. SMOGORzEWSkI M., PTH, chronic renal failure and myocardium //  Miner. Electrolyte Metab., 1995;21(1-3):55-62.11. NASRI H., BARADARAN A., Close association between parathyroid hormone and left ventricular function and structure in end-stage renal failure patients under maintenance hemodialysis // Bratisl. Lek. Listy, 2004;105(10-11):368-73.12. AMIN M., FAWzY A. ET AL., Pulmonary hypertension in patients with chronic renal failure: role of parathyroid hormone and pulmonary artery calcifications // Chest, 2003 Dec;124(6):2093-7.13. VENkATARAMAN P.S., BLICk k.E., FRY H.D., RAO R.k., Postnatal changes in calcium-regulating hormones in very-low-birth-weight infants // A.J.D.C., 139:913-916, 1985.14. NICCOLI P., BRUNET P., ROUBICEk C., ROUX F., BAUDIN E., LEJEUNE P.J., BERLAND Y., Conte-Devolx B., Abnormal calcitonin basal levels and pentagastrin response in patients with chronic renal failure on maintenance hemodialysis // Eur. J. Endocrinol., 1995 Jan;132(1):75-81.MODIFICĂRILE CLINICE ÎN SISTEMUL CARDIOVASCULAR  LA PACIENŢII CU PIELONEFRITĂ CRONICĂ COMPLICATĂ  CU DIFERITE STADII DE BOALĂ CRONICĂ DE RINIChICLINICAL MODIFICATIONS OF THE CARDIOVASCULAR SYSTEM  IN PATIENTS WITH CHRONIC PYELONEPHRITIS COMPLICATED  WITH DIFFERENT STAGES OF THE CHRONIC KIDNEY DISEASEPetru CepoidaCentrul Dializă şi Transplant Renal IMSP Spitalul Clinic RepublicanSummaryComparative study of the arterial hypertension and chronic kidney disease has demonstrated the independent impact of the latter on pathological modifications in cardiovascular system, presented through the characteristic clinical picture. There was confirmed the role of renin-angiotensin-aldosterone system in the development of arterial hypertension, congestive heart failure, peripheral edema, as well as diastolic dysfunction (together with increased PTH levels). The severity of cardiovascular system affection correlates with chronic kidney disease stage.318       Nr. 2 (45), 2011    •   Arta Medica~ Al  V-lea  Congres de Urologie, Dializă şi Transplant Renal din Republica Moldova cu participare internaţională  ~Ediţie specialăIntroducereexistenţa asocierii între hipertensiunea arterială şi insufici-enţa renală cronică este demult cunoscută [1]. În acelaşi timp, studiule asocierii bolii cronice de rinichi şi insuficienţei car-diace congestive au apărut numai relativ recent [2-3]. Această legătură a fost dovedită ştiinţific şi explicată prin modificarea nivelului unor biomarcheri [4-5]. Recent au apărut primele recomandări de management specific al insuficienţei cardiace congestive la pacienţii renali [6-7].Material şi metodeAm studiat 108 de pacienţi (vârsta 17-60 de ani, spitalizaţi în secţia Nefrologie iMSP Spitalul Clinic Republican), divizaţi în funcţie de gardul bolii cronice de rinichi în grupele omogene conform componenţei gender, vârstei, TA medii şi indicelui masei corporale: BCR st.i – 19 (17,6%), st. ii – 31 (28,7%), st. iii – 35 (32,4%), st. iV – 10 (9,3%) şi st. V – 13 (12%) cazuri. Toate grupele au fost omogene. De asemenea, aceşti pacienţi au fost clasificaţi în funcţie de absenţa / prezenţa HTA şi/ sau iRC în 4 grupe altfel omogene: grupa i (iRC+HTA-) a cuprins 16 (14,8%) pacienţi, grupa C (iRC-HTA-) – 26 (24,1%), grupa H (iRC-HTA+) – 29 (26,8%) şi grupa iH (iRC+HTA+) a inclus 37 (34,3%) de pacienţi. Rezultateinsuficienţa cardiacă congestivă reprezintă una dintre ma-nifestările principale ale dereglărilor hemodinamice  centrale. Pentru tratamentul acestei patologii potenţial letale este necesar de a preciza factorii implicaţi în dezvoltarea ei, precum şi mo-mentul agravării semnificative al stării pacienţilor. incidenţa insuficienţei cardiace congestive (iCC) în lotul analizat a fost 58/108 (53,7%): CF NYHA i – 35/108 (32,4%) pacienţi; CF ii NYHA – 20/108 (18,5%) şi CF NYHA iii – 3 (2,8%) pacienţi. Analiza statistică a raportului stadiul bolii cronice de rinichi (BCR) / clasa funcţională a insuficienţei cardiace con-gestive şi gradul hipertensiunii arteriale şi insuficienţei cardi-ace congestive au demonstrat faptul că severitatea iCC creşte concomitent cu agravarea hipertensiunii arteriale şi simultan cu avansarea bolii renale cronice. iCC la pacienţi cu BCR gr. i a fost asociată cu valorile tensionale crescute, iar la pacienţii fără HTA – cu BCR în stadiul insuficienţei renale cronice (st. BCR ≥ 3), (Figurile 1 şi 2).Severitatea iCC a fost la pacienţii  cu BCR gr. i – 0,26±0,56, BCR gr. ii – 0,58±0,76, BCR gr. iii – 0,77±0,73, BCR gr. iV – 0,90±0,57, BCR gr. V – 1,92±0,86. Diferenţele în severitatea iCC în funcţie de stadiul iRC au fost evaluate cu ajutorul analizei Kolmogorov-Smirnov. Se observă clar că diferenţe statistic veridice în severitatea iCC există începând de la BCR gr. iii, iar pacienţii cu BCR gr. V au iCC statistic mai severă în comparaţie cu restul bolnavilor (evaluarea ponderii conform criteriului u -Fischer). Severitatea iCC a fost la pacienţii fără HTA – 0,17±0,54, HTA gr. i – 0,57±0,66, HTA gr. ii – 0,87±0,68, HTA gr. iii – 1,54±0,86. Diferenţele în severitatea iCC în funcţie de gradul HTA au fost evaluate cu ajutorul analizei Figura 1. Corelaţia între CF NYHA şi stadiul BCR  Figura 2. Corelaţia între CF NYHA şi gradul HTA Figura 3. ICC în funcţie de prezenţa/ absenţa HTA şi/ sau IRC Figura 4. Acţiunea independentă cumulativă a TA şi FG asupra ICCArta Medica  •  Nr. 2 (45), 2011 319~ Al  V-lea  Congres de Urologie, Dializă şi Transplant Renal din Republica Moldova cu participare internaţională  ~Ediţie specialăFigura 5. Corelaţia între CF NYHA  şi valorile presiunii sistolice în ventriculul drept Figura 6. Corelaţia între CF NYHA  şi concentraţia parathormonuluiFigura 7. Incidenţa hipertensiunii  arteriale în funcţie de stadiul bolii cronice de rinichiFigura 8. Valorile scorului oftalmologic  în funcţie de gradul hipertensiunii arterialeFigura 9. Corelaţia între hipertensiunea arterială  şi presiunea sistolică în ventriculul dreptFigura 10. Corelaţia între hipertensiunea arterială  şi indicele masei miocardului ventriculului stângKolmogorov-Smirnov. Se observă clar că diferenţe statistic veridice în severitatea iCC există începând de la HTA gr. ii, iar pacienţii cu HTA gr. iii au o iCC statistic mai severă în comparaţie cu restul bolnavilor (evaluarea ponderii conform criteriului u-Fischer).În continuare au fost studiate 4 loturi de pacienţi cu pre-zenţa/absenţa HTA şi/sau iRC (Figura 3). În analiza ulterioară a fost demonstrat că FG şi TA medie sunt factori independenţi de risc pentru dezvoltarea iCC (Figura 4). Prezenţa iCC a corelat cu debitul cardiac şi indicele car-diac (p<0,05), dilatarea atriului stâng (p<0,001), ventriculului stâng (p<0,05), semnele hipertrofiei ventriculului stâng (HVS) (p<0,001), dilatarea compartimentelor drepte ale cordului (p<0,01). Fracţia de ejecţie (Fe) şi fracţia de scurtare (FS) nu s-au schimbat statistic veridic la aceşti pacienţi, subliniind rolul important al disfuncţiei diastolice a ventriculului stâng în dezvoltarea iCC (χ = 12,57, p= 0,0057). Această ipoteză este susţinută şi de corelaţia iCC cu valorile presiunii sistolice în ventriculul drept (PSVD) (p<0,001), (Figura 5). De asemenea, iCC a corelat statistic semnificativ cu insuficienţa tuturor val-velor şi parathormonul (PTH) (Figura 6).Prezenţa şi severitatea iCC a corelat şi cu volumul pa-renchimului renal filtrant şi reabsorbant, activitatea parenchi-mului de filtraţie şi de reabsorbţie, procentul funcţiei tubulare şi glomerulare (p<0,01). Semnificative au fost şi corelaţiile dintre CF NYHA şi gradul retinopatiei (după clasificarea Keith-Wage-ner-Barker), precum şi manifestările ei izolate (p<0,05). Analiza prin regresie multifactorială a demonstrat următoarele corelaţii 320       Nr. 2 (45), 2011    •   Arta Medica~ Al  V-lea  Congres de Urologie, Dializă şi Transplant Renal din Republica Moldova cu participare internaţională  ~Ediţie specială(în descreştere): vârsta (R=0,49), creatinina sanguină (R=0,48), TA medie (R=0,45), indicele masei corporale (iMC) (R=0,42) şi filtraţia glomerulară (R= - 0,35) (toate sunt statistic veridice). Hipertensiunea arterială reprezintă una dintre manifestă-rile principale ale tulburărilor hemodinamice. În lotul studiat (108 persoane) HTA lipsea la 29 (26,9%) de persoane, HTA gr. i a fost depistată la 23 (21,3%) de pacienţi, HTA gr. ii – la 30 (27,8%) de bolnavi şi HTA gr. iii – la 26 (24,1%) de pacienţi (Figura 7). TA medie la pacienţii cu BCR st. i a fost 106,22±20,9 mm Hg, cu BCR st. ii – 112,42±17,83 mm Hg, cu BCR st. iii – 111,29±22,32 mm Hg, cu BCR st. iV – 103,67±13,47 mm Hg, cu BCR st. V – 125,0±18,68 mm Hg. Studiul a demonstrat inciden-ţa crescută a TA sporite la pacienţii cu HTA mai avansată. Ana-liza prin metoda Spearman a determinat următoarele corelaţii ale TA sistolice şi diastolice: directe cu indicele masei corporale (iMC) şi nivelul proteinuriei (p<0,005), creatininemiei şi ureei (p<0,01), schimbări patologice în patul microcirculator retinian (Figura 8); inverse – cu reabsorbţia apei (p<0,05) şi varietatea nictimerală a densităţii urinare în proba zimniţki (p<0,01). Se observă, că simultan cu creşterea gradului HTA pro-gresează afectarea cardiacă (creşte indicele masei miocardului ventriculului stâng (iMMVS) (Figura 9) – ca semn al hipertro-fiei ventriculului stâng şi PSVD (Figura 10) – ca un simptom de bază al disfuncţiei diastolice a ventriculului stâng pe fond de Fe şi FS normale. ConcluziiStudiul comparativ al influenţei insuficienţei renale cronice şi hipertensiunii arteriale a confirmat încă o dată rolul inde-pendent al avansării insuficienţei renale cronice în dezvoltarea schimbărilor patologice în sistemul circulator, precum şi carac-terul generalizat al afectării cardiovasculare. A fost confirmat rolul sistemului renină-angiotensină-aldosteron în dezvoltarea HTA, iCC, edemelor periferice şi a disfuncţiei diastolice. PTH-ul a corelat cu dezvoltarea disfuncţiei diastolice a ventriculului stâng. Gravitatea astfel de modificări clinice ca insuficienţa cardiacă congestivă şi hipertensiunea arterială corelează cu stadiul bolii cronice de rinichi. Studiul efectuat a demonstrat contribuţia simultană a reducerii filtraţiei glomerulare şi creşterii tensiunii arteriale medii la avansarea insuficienţei cardiace congestive.Bibliografie1. PAOLETTI E., BELLINO D., AMIDONE M., ROLLA D., CANNELLA G., Relationship between arterial hypertension and renal damage in chronic kidney disease: insights from ABPM // J. Nephrol., 2006 Nov-Dec;19(6):778-82.2. DHINGRA R., GAzIANO J., DJOUSSÉ L., Chronic kidney disease and the risk of heart failure in men // Circ. Heart Fail., 2011 Mar 1;4(2):138-44.3. ASLAM F., HAQUE A., HAQUE J., JOSEPH J., Heart failure in subjects with chronic kidney disease: Best management practices // World J. Cardiol., 2010 May 26;2(5):112-7.4. SHIBA N., SHIMOkAWA H., Chronic kidney disease and heart failure – Bidirectional close link and common therapeutic goal // J. Cardiol., 2011 Jan;57(1):8-17.5. IWANAGA Y., MIYAzAkI S., Heart failure, chronic kidney disease, and biomarkers – an integrated viewpoint // Circ. J., 2010 Jul;74(7):1274-82.6. ABDO A., BASU A., GERACI S., Managing chronic heart failure patient in chronic kidney disease // Am J. Med., 2011 Jan;124(1):26-8.7. JENkINS k., kIRk M., Heart failure and chronic kidney disease: an integrated care approach // J. Ren. Care, 2010 May; 36 Suppl 1:127-35.CONCEPTUL EUROPEAN DE SĂNĂTATE  ŞI CLASIFICAREA STRATEGIILOR DE SĂNĂTATEEurOPEaN HEaLTH CarE CONCEPT  aND HEALTH CARE STRATEGIES CLASSIFICATIONPetru CepoidaCentrul Dializă şi Transplant Renal, IMSP Spitalul Clinic RepublicanSummaryLogical link „health care strategy – strategy objective – health indicator” and EUPHID health model, accepted by the European Union, offered the possibility of elaboration of health care strategies classification. Therefore, health strategies can be divided in sanogenic strategies (oriented to the increase of health resources and amelioration of positive health and well being) and those based on the pathogenetic approach (reduction of risk factors as well as diagnosis and treatment of different diseases).

Clinical modifications of the cardiovascular system in patients with chronic pyelonephritis complicated with different stages of the chronic kidney disease

http://repository.usmf.md:8080/jspui/bitstream/123456789/9304/1/MODIFICARILE_CLINICE_IN_SISTEMUL_CARDIOVASCULAR.pdf

Clinical modifications of the cardiovascular system in patients with chronic pyelonephritis complicated with different stages of the chronic kidney disease

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Institutional Repository in Medical Sciences of Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy of the Republic of Moldova