Catedra Ortopedie, Traumatologie şi Chirurgie de Campanie,
USMF „N. Testemiţanu”, 
Spitalul Clinic Traumatologie şi Ortopedie Chişinău, Republica Moldova, Conferinţa Naţională în cadrul Asociaţiei Ortopezilor – Traumatologi din Republica Moldova ”Actualităţi în microchirurgia reconstructivă”, Chișinău, Republica MoldovaEste prezentată recuperarea a 3 pacienţi afectaţi de fibrom desmoplastic la oase (femur, radius, ilion), reieşind din specificul dezvoltării şi
tratamentului acestei rar întâlnite patologii.The rehabilitation of three patients affected by bone desmoplastic fibroma of femur, ilium, radial bone, is presented according to the
special development and to the treatment of this seldom encountered pathology

Baciu, Ion

Marin, Ion

Institutional Repository in Medical Sciences of Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy of the Republic of Moldova

102 Nr. 2 (41), 2010    •   Arta MedicaConferinţa Naţională în cadrul Asociaţiei Ortopezilor - Traumatologi din Republica Moldova – s-a efectuat la 44 (25,6%) pacienţi. Este varianta de elecţie în tratamentul chirurgical a fracturei diafizare oblico – spiroidă şi cominutivă a tibiei cu deplasare. Se cere o manipulare grijulie cu ţesuturile paraosale. Să fie minimal invazivă asupra vasculariza-ţiei paraosale, periostale, endostale, să asigure un contact cît mai perfect între fragmente, să fie stabilă şi funcţională.La 2 pacienţi s-a depistat necroză marginală a pielei, la 1 pacient – ghematom subcutan drenat la a 5-a zi.c/ Repoziţie deschisă osteosinteză cu şuruburi corticales-a efectuat la-35 pacienţi cu fractură diafizară de tibie cu deplasare, unde traectul fracturii e destul de lung, permite de a aplica 2-3 şuruburi în diverse planuri. Neajunsul e că este necesară o imobilizare suplimentară externă-pansament gipsat ce exclude mişcările în articulaţiile adiacente şi influenţează asupra restabilirii funcţionale, cu o majorare în mediu 3-4 săptămîni. La 2 pacienţi, s-a depistat ghematom subcutan-drenat la a 4-5 zi.d/ Osteosinteza combinată (şurub cortical şi aparat Ilizarov) -14 pacienţi, permite suport dozat la a 4-5 zi, mişcări în articulaţiile adiacente la a 2-a zi.Rezultatul obţinut, bazat pe tratamentul chirurgical a 172 pacienţi, cu fractură diafizară de tibie cu deplasare, în Spitalul Raio-nal Căuşeni, pe parcursul anilor 2002-2009, vîrsta variind între 16-66 ani, ne-a demonstrat necesitatea soluţionării problemei prin osteositeză, dacă nu-s contraindicaţii somatice. Varianta de osteosinteză să fie individuală pentru fiecare pacient, în dependenţă de tipul fracturii. Să asigure un contact cît mai perfect între fragmente şi restabilirea axei anatomo-fiziologice a gambei. Să fie minimal invazivă asupra vascularizaţiei paraosale, periostale, endostale. Să fie stabilă şi funcţională.Bibliografie1. F.GORNEA, V.STARţuN, V.DMITRENCO. Particularităţile tratamentului chirurgical al bolnavilor cu fracturi diafizare ale oaselor gambei. Materialele congresului VI al ortopezilor traumatologilor din Republica Moldova, Chişinău 2006 p.111.2. в ф ПроЗоровский. избранные лекции по ортопедии и травматологии. xарьков, 2007 c.1253. ALExANDRu POP. Fractura deschisă de tibie. Arad, 1999.4. Dr.IOSIF şAMOTA.Fixarea endomedulară elastică în fractura deschisă de gamdă. Braşov, 19995. в.Г. климовицкий, в.Ю. ХУДобин, в.н. ПАсТернАк, Ю.в. ПрУДников. Принцип оптимальности в лечении диафизарных переломов в лечении костей голени. отроперия, травматология и протезирование 4/2002 с.101fibrom desmoplastiC la oase, aspeCte de tratamentbONe desMOPLAstic FibROMA. AsPects OF tHe tReAtMeNt Ion Marin, Ion BaciuCatedra Ortopedie, Traumatologie şi Chirurgie de Campanie, USMF „N. Testemiţanu”; Spitalul Clinic Traumatologie şi Ortopedie Chişinău, Republica MoldovaRezumatEste prezentată recuperarea a 3 pacienţi afectaţi de fibrom desmoplastic la oase (femur, radius, ilion), reieşind din specificul dezvoltării şi tratamentului acestei rar întâlnite patologii.Summary The rehabilitation of three patients affected by bone desmoplastic fibroma of femur, ilium, radial bone, is presented according to the special development and to the treatment of this seldom encountered pathology.Fibromul desmoplastic afectează sistemul osteoarticular foarte rar, spre deosebire de ţesuturile moi, 0,1-0,3% din toate tu-morile benigne (14). Pentru prima dată această patologie a fost descrisă de H. L. Jaffe în a. 1958, iar în a. 1972 a fost inclusă de F. Arta Medica  •  Nr. 2 (41), 2010     103Conferinţa Naţională în cadrul Asociaţiei Ortopezilor - Traumatologi din Republica MoldovaSchajowicz, L. V. Ackerman, H. A. Sissons, L. M. Sobin, H. Torloni în Clasifica-ţia histologică a tumorilor osteoarticulare, acceptată de OMS; ulterior repetat revăzută şi reeditată, ultima ediţie a apărut în a. 2009.Tumoarea în cauză se manifestă clinic prin dureri surde în regiunea focarului patologic, evoluţie lentă, oncoagresivitate locală sporită fără semne de malig-nizare şi metastazare. Radiologic se determină focar de destrucţie litică în osul afectat. Postoperator frecvent recidivează. Macroscopic constă din ţesut fibros neosificant de densitate mărită, culoare albuie; afectează atât osul structurat, cât şi canalul centromedular. Microscopic predomină fibre de colagen, celule fibro-blastice de mici dimensiuni, ovale sau lungueţe după formă, fără polimorfism şi atipism. În complexul de tratament al acestei patologii în ultimii ani, de rând cu intervenţia chirurgicală şi osteoplastie la necesitate, se indică chimioterapie, radioterapie, hormonoterapie, cu toate că este considerată ca o tumoare benig-nă; unii autori o consideră semimalignă (11). Geneza şi specificul dezvoltării acestei neoformaţiuni până când nu sunt definitiv determinate, se prelungesc studii fundamentale în această direcţie (5), preponderent în SUA, Rusia, Italia (17). În alte ţări, conform publicaţiilor respective, comunicările la acest capitol reiese din modesta experienţă clinică (6, 15, 16) sau a unor observaţii cazuistice (1, 2, 3, 4, 7, 8, 9, 10, 12, 13).Material şi metodeExperienţa noastră cuprinde 3 pacienţi, de gen masculin – 2, feminin – 1. Au fost afectate femurul proximal, osul iliac, radiusul distal. Focarul patologic din femur (pacienta de 21 de ani) s-a înlăturat prin rezecţie segmentară cu aloplas-tie osoasă a defectului restant, rezultat bun pe parcursul a 8 ani de la operaţie. Fibromul desmopastic din radiusul distal la pacientul de 9 ani (operat de 3 ori) a fost înlăturat prin rezecţie marginală a ariei afectate. De fiecare dată, peste 5-6 luni după intervenţia chirurgicală, se constata recidiva tumorii. Pacientul a fost trimis pentru investigare şi tratament în continuare la Institutul Oncologic „П. А. Герцен” din Moscova, unde în complexul de tratament a fost reoperat; paralel s-a administrat radioterapie, hormono- şi chimioterapie. Ulterior, timp de 11 ani procesul patologic n-a persistat, pacientul se simte sănătos. În cazul afectării osului iliac (Fig. 1) pacientului (de 54 de an) la internare în clinică i s-a stabilit diagnosticul - Osteodisplazie fibroasă, care a rămas neschimbat şi după trepanobiopsie. La 15.09.1980 s-a efectuat rezecţia supraacetabulară a osului iliac (I. Marin) cu înlăturarea în bloc a focarului patologic împreună cu ţesuturile moi tangenţiate şi aderate pe suprafaţa tumorii: dimensiunile macropreparatului - 20x16x9 cm (Fig. 2), analiza histologică – Fibrom desmoplastic (Fig. 3).Recuperarea postoperator şi la distanţă a decurs favorabil (Fig. 4) În tim-pul lucrului pe câmp şi în gospodărie purta brâu de protecţie, neavând hernie abdominală. Controlul de dispensarizare a pacientului s-a întrerupt peste 20 de ani de la operaţie.ÎncheiereParticularităţile dezvoltării acestei patologii osteoarticulare au dictat necesi-tatea de a aprofunda studiile ştiinţifico-practice de cercetare la nivel centralizat. În Institutul Oncologic „П. А. Герцен” din Moscova pentru rezolvarea acestei probleme activează o echipă de savanţi specialişti, condusă de prof. Софья Дарьялова, având în componenţă 13 consultanţi, la nivel academic, în diverse domenii. Acest centru ştiinţific în plan internaţional, la solicitare, asigură con-sultaţii pacienţilor în cauză şi instituţiilor medicale specializate; informaţiile pot fi primite prin info_desmoid@mail.ru Pentru medicii specialişti cunoaşterea acestui management medical specializat, în cazul fibromului desmoplastic, are importanţă majoră la rezolvarea recuperării adecvate a bolnavilor în cauză, contribuind substanţial la reducerea nivelului de invaliditate. Bibliografie:1. APAyDIN M., GELAL F., AVCI A., ADINAS C., SARSILMAz A., VARER M. Desmoplastic fibroma in humerus: a case report. j. Med. Imaging. Radiat. Oncol. 2008; 52 (5): p. 489-90.Fig. 3Fig. 4Fig. 2Fig. 1104 Nr. 2 (41), 2010    •   Arta MedicaConferinţa Naţională în cadrul Asociaţiei Ortopezilor - Traumatologi din Republica Moldova2. BERNSTEIN M. L., CHuNG k. C. Desmoplastic fibroma of the hand: case report. PMID: 19032395 [PubMed indexed for MEDLINE].3. BERTHE j. V., LORéA P., DE PREz C. DE MEy A. A case report of desmoid tumor of the finger. Chir. Main. 2003; 22 (6): p. 312-4.4. GIESSLER G. A., BICkERT B., SAuERHIER M., GERMANN G. HANDCSHIR. Mikrochir. Plast. Chir. 2004; 36 (5): p. 301-7.5. Hauben E. I., jundt G., Cleton-jansen A. M., yavas A., kroon H. M., Van Marck E., Hogendoorn P. C. Desmoplastic fibroma of bone: an immunohistochemical study including beta-catenin expression and mutational analysis for beta-catenin. Hum. Pathol. 2005; 36 (9): p. 1025-30.6. jaffe H. L. Tumors and Tumorous Conditions of the Bones and joints. Philadelphia, 1958; 754 p.7. kendi T. k., Erakar A., Saglik y., yildiz H. y., Erekul S. Desmoplastic fibroma of bone: case report. Clin. Imaging. 2003; 27 (3): p. 200-2.8. Nag H. L., kumar R., Bahn S., Awasthy B. S., julka P. k., Ray R. R. Radiotherapy for desmoplastic fibroma of bone: a case report. j. Orthop. Surg. (Hong kong). 2003; 11 (1): p. 90-3.9. Nishio j., Iwasaki H., Nishijima T., kikuchi M. Collagenous fibroma (desmoplastic fibroblastoma) of the finger in a child. Pathol. Int. 2002; 52 (4): p. 322-5.10. OGOSE A., HOTTA T., EMuRA I., HIGuCHI T., kuSANO N., SAITO H. Collagenous fibroma of the arm: a report of two cases. Skeletal. Radiol. 2000; 29 (79): p. 417-20.11. PERLICk L., zANDER D., WALLNy T., zHOu H. Desmoplastic fibroma of the fibula.A difficult clinical, radiological and histological diagnosis. zentralbl. Chir. 2000; 125 (11): p. 895-9.12. SASSI S. H., DOGHRI R., kANOuN M. L., MAITIG M. B., DRISS M., MRAD k., ABBES I., ESAADAM H., ROMDHANE k. B. Desmoplastic fibroblastoma of the foot. PMID: 18929210 [PubMed indexed for MEDLINE].13. uRRESOLA A., SáEz F., CANTELI B., ELORRIAGA R., LOPEz-DuQuE j. C. Desmoplstic fibroma or bone: a report of two cases. Radiologia. 2007; 49 (3): p. 205-10.14. VAz G., RICHARD A., GuVEN O., BEjuI-HuGuES j., CARRET j. P. Desmoplastic fibroma of bone desmoid tumor: two cases. Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot. 2005. 91 (8): p. 782-7.15. виноГрАДовА Т. П. опухоли костей. москва «медицина» 1973: с. 125-8.16. волков м. в. болезни костей у детей. москва «медицина» 1985: с. 359-62.17. ДАрьЯловА с. л. Диагностика и лечение десмоидных фибром (2008) московский ни онкологический институт им П. А. Герцена: info@mnioi.ru sinostozarea tibio-fibulară osteoplastiCă în amputaţia la nivel de gambăOsteOPLAstic tibiOFibULAR sYNOstOsis iN Leg AMPUtAtiONIon Marin, Nicolae Caproş, Ion TofanCatedra Ortopedie, Traumatologie şi Chirurgie de Campanie, USMF „Nicolae Testemiţanu”;  Spitalul Clinic Traumatologie şi Ortopedie,  Chişinău, Republica MoldovaRezumatEste prezentată confirmarea importanţei sinostozării tibio-fibulară în amputaţia la nivel de gambă. Această operaţie, care se efectua de regulă pe parcursul multor ani, neargumentat a devenit o raritate chiar şi în cadrul instituţiilor medicale specializate; iar în consecinţă numărul de bonturi vicioase este în creştere.SummaryThe acknowledgment of the importance of osteoplastic tibiofibular synostosis in leg amputation is presented. This operation which was carried out for many years currently became unreasonably a rarity even in the conditions of specialized medical institutions. Therefore the quantity of pathological stumps grows.Problema de amputaţie a extremităţii pelvine la nivel de gambă în principiu este prerogativă a chirurgiei ortopedice recon-structive. Academia de Ortopedie din SUA şi instituţiile medicale specializate din multe ţări, după importanţă, au ridicat această proble-mă de invaliditate la nivel internaţional, deoarece numărul bolnavilor care necesită această intervenţie chirurgicală este extrem de ridicat şi continuă permanent să crească, ocupând primul loc între invalizii cu amputaţii la extremităţi. Aici se încadrează conse-cinţele diabetului zaharat, ale afecţiunilor vasculare, leziunilor traumatice, inclusiv ale celor prin arme de foc; termice, tumorilor maligne, proceselor purulente etc. Protezarea acestor pacienţi a atins succese mari din punct de vedere tehnologic şi adaptiv. Însă multe întrebări de recuperare complexă până în prezent rămân nerezolvate. Aceasta se referă la starea psihologică a invalidului, incomodităţi persistente sau stabile individuale în ce priveşte purtarea dispozitivelor protetice – legate, în primul rând, de particularităţile anatomo-fiziologice ale segmentului amputat, cum este gam-ba – înzestrată cu proprietăţi biomecanice specifice la fiecare nivel: proximal, în treimea medie sau distală. Nu este determinat preponderenţa amputaţiilor osteoplastice sau de alt tip. Frecvent se practică amputaţii fără stabilizarea fragmentelor tibio-fibulare, şi foarte rar, cele cu stabilizarea lor prin sinostozare osteoplastică în regiunea terminală. Unii autori pun accent pe superioritatea tehnologiei moderne de protezare şi lasă în plan secundar variantele tehnicii chirurgicale, inclusiv sinostozarea osteoplastică ti-

Bone desmoplastic fibroma. Aspects of the treatment

http://repository.usmf.md/./bitstream/20.500.12710/11627/3/FIBROM_DESMOPLASTIC_LA_OASE_ASPECTE_DE_TRATAMENT.pdf

Bone desmoplastic fibroma. Aspects of the treatment

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Institutional Repository in Medical Sciences of Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy of the Republic of Moldova