Laboratorul de parazitologie, Centrul Spitalicesc Universitar
Hassan II de Fes, Maroc, Departamentul de dermatologie, Centrul Spitalicesc Universitar Hassan II de Fes, MarocRezumat.
Se prezintă un caz clinic de cromoblastomicoză, cauzată de Cladosporium carrionii, înregistrat în nordul Marocului, la o femeie de 56 de ani, din mediul rural. Pacienta a prezentat o leziune cutanată cronică, cu o localizare neobișnuită, și anume – regiunea axilară. Diagnosticul a fost confirmat prin cultură fungică. Tratamentul cromoblastomicozei, care este o maladie fungică cronică a țesuturilor moi, este extrem de dificil și poate dura ani în șir.Abstract.
We report a case of chromoblastomycosis due to Cladosporium carrionii in north of Morocco, in women of 56 years living in rural region. The patient presented a chronic cutaneous lesion in uncommon localization – axillary region. The diagnosis was confirmed by mycology culture. Treatment of chromoblastomycosis, which is a chronic fungal infection of the soft tissues, is extremely difficult and may last for years

El Loudi, Sara

Figuigui, Sara

Mernissi, Fatima Zahra

Taghouti, Amal

Tlamcani, Zineb

English

Institutional Repository in Medical Sciences of Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy of the Republic of Moldova

98RezumatSe prezintă un caz clinic de cromoblastomicoză, cauzată de Cladosporium carrionii, înregistrat în nordul Marocului, la o femeie de 56 de ani, din mediul rural. Pacienta a prezentat o leziune cutanată cronică, cu o localizare neobișnuită, și anume – regiunea axilară. Diagnosticul a fost confirmat prin cultură fungică. Tratamentul cromoblastomicozei, care este o maladie fungică cronică a ţesuturilor moi, este extrem de dificil și poa-te dura ani în șir.Cuvinte cheie: Cromoblastomicoză, Cladosporium carrio-nii.IntroducereCromoblastomicoza este o infecţie fungică cronică a pielii cauzată de fungi din familia Dematiaceae [1]. Maladia poa-te fi întâlnită pe tot globul, dar prevalenţa este mai mare la populaţia rurală din ţările cu climă tropicală sau subtropicală, cum ar fi Madagascar, în Africa și Brazilia, în America de Sud [2]. Cei mai frecvenţi agenţi patogeni ai cromoblastomicozei sunt următoarele specii: Fonsecaea pedrosoi, Phialophora ver-rucosa și Cladosporium carrionii. Rhinocladiella aquaspersa și Dermatitidis exophiala sunt mai rar raportate [3, 4]. Cladospo-rium, agent netipic al cromoblastomicozei, este considerat a doua specie, după frecvenţă, prima fiind Fonsecaea pedrosoi [5]. Este important de a recunoaște că, unele specii rare, cum ar fi Cladosporium carrionii, au un prognostic prost [6, 7]. Noi vom raporta un caz de cromoblastomicoză, cauzat de Cla-dosporium carionii.PREZENTARE DE CAZCromoblastomicoza cauzată de Cladosporium carrionii:  prezentare de cazZineb Tlamcani1, Sara Figuigui1, Amal Taghouti1, Sara El Loudi2, Fatima Zahra Mernissi21Laboratorul de parazitologie, Centrul Spitalicesc Universitar Hassan II de Fes, Maroc;2Departamentul de dermatologie, Centrul Spitalicesc Universitar Hassan II de Fes, Maroc.Autor corespondent:Prof. Zineb TlamcaniFacultatea de Medicină Universitatea Fes, Maroce-mail: tzineb@hotmail.frAbstractWe report a case of chromoblastomycosis due to Cla-do-sporium carrionii in north of Morocco, in women of 56 years living in rural region. The patient presented a chronic cuta-neous lesion in uncommon localization – axillary region. The diagnosis was confirmed by mycology culture. Treatment of chromoblastomycosis, which is a chronic fungal infection of the soft tissues, is extremely difficult and may last for years.Key words: Chromoblastomycosis, Cladosporium carrio-nii.IntroductionChromoblastomycosis is a chronic fungal skin infection caused by a fungus belonging to the family of Dematiaceae [1]. The disease has been reported worldwide, but the prevalence is higher in rural populations in countries with tropical or sub-tropical climate, like Madagascar in Africa and Brazil in South America [2]. The most common causative agents of chromo-blastomycosis are the following species: Fonsecaea pedrosoi, Phialophora verrucosa and Cladosporium carrionii, Rhinocladi-ella aquaspersa and Dermatitidis Exophiala are less frequently reported [3, 4]. Cladosporium – uncommon agent of chromo-blastomycosis is considered the second species in frequency after Fonsecaea pedrosoi [5]. It is important to recognize some rare species such as Cladosporium carrionii which have a poor prognosis [6, 7]. We will report a case of chromoblastomycosis due to Cladosporium carrionii.CASE REPORTChromoblastomycosis due to Cladosporium carrionii: case reportZineb Tlamcani†1*, Sara Figuigui†1, Amal Taghouti†1, Sara El Loudi†2, Fatima Zahra Mernissi†21Laboratory of parasitology, University Hospital Center Hassan II of Fes, Morocco;2Department of dermatology, University Hospital Center Hassan II of Fes, Morocco.Corresponding author:Prof. Zineb TlamcaniFaculty of MedicineUniversity of Fes, Moroccoe-mail: tzineb@hotmail.frMJHS 9(3)/2016 99Chromoblastomycosis due to Cladosporium carrionii: case reportCase presentationWomen of 56 years, living in rural region in north of Mo-rocco, diabetic, without trauma injury in the past. Presenting a chronic cutaneous lesion (11 years) in right axillary swell-ing which evolve into a fleshy budding lesion that is fistulized (gummy evolution).Physical exam revealed a flange scar dotted with small holes from pus and blood associated with pain and itching at the lesion. Moreover the patient shows no other skin lesions or lymphadenopathy. The patient did not receive any special treatment.Laboratory data. A skin biopsy was performed for histo-pathological, mycological and bacteriological study. Direct examination in 10% KOH was inconclusive. Culture on diffe- rent Sabouraud dextrose agar media, Sabouraud dextrose agar supplemented with chloramphenicol and Sabouraud dextrose agar supplemented with cycloheximide (Actidione) was prepared and then incubated at 27°C and 37°C. After a period of 12 days the growth of smooth colonies, black ol-ive folded with black lapels (Figure 1). The scotch with blue lactophenol showed cladospores pigmented, septated, and brown, with brown filaments, partitioned with lateral and terminal conidiophores of variable size, wearing dark ovoid conidia and forming a branching chain (Cladosporium type of sporulation, Figure 2). The fungus was identified as Cladospo-rium carrionii.Prezentare de cazFemeie de 56 de ani, din mediul rural, regiunea de nord a Marocului, cu diabet zaharat, fără leziuni traumatice în trecut. Acuze: o leziune cutanată cronică, de 11 ani, în regiunea axila-ră dreaptă, tumefiere care a evoluat în noduli verucoși și care, în cele din urmă, au fistulizat (evoluţie gomoasă).Examenul fizic a relevat o cicatrice bine delimitată, puncta-tă de găuri mici, cu puroi și sânge, asociată cu durere și prurit la nivelul leziunii. Pacienta nu a prezentat alte leziuni ale pielii sau limfadenopatie. Pacienta nu a primit, pe parcurs, niciun tratament special.Date de laborator. A fost efectuată o biopsie cutanată pen-tru studiul histopatologic, fungic și bacteriologic. Examinarea directă în KOH de 10% a fost neconcludentă. Au fost preparate culturi pe diferite medii: Sabouraud dextroză-agar, Saboura-ud dextroză-agar, suplimentat cu cloramfenicol și Sabouraud dextroză-agar, suplimentat cu cicloheximidă (Actidione), care au fost, apoi, incubate la 27°C și 37°C. După o perioadă de 12 zile, au crescut colonii netede, măslinii-negre, pliate cu reve-re negre (Figura 1). Colorarea cu lactofenol albastru a arătat Cladospores pigmentate, septate, maro, cu filamente maro, separate de conidiofore laterale și terminale, de dimensiuni variabile, purtând conidiile ovoidale de culoare închisă și for-mând un lanţ ramificat (Cladosporium de tip sporulare, Figu-ra 2). Astfel, ciuperca a fost identificată drept Cladosporium carrionii.Fig. 1 Colonii de Cladosporium în cultură.Fig. 1 Colonies of Cladosporium after culture. Fig. 2 Examinare microscopică după coloraţie cu albastru de lactofenol: Cladosporium carrionii (×40).Fig. 2 Microscopic examination after blue lactophenol staining: Cladosporium carrionii (×40).Histology examination of the specimen revealed inflamma-tory polymorphic reactions, likely infectious (an inflammatory infiltrate of macrophages, neutrophils, eosinophils and some giant cells).Examinarea histologică a prelevatului a determinat reacţii inflamatorii polimorfe, asemănătoare cu cele infecţioase (in-filtrat inflamator de macrofagi, neutrofile, eozinofile și câteva celule gigante).100 Cromoblastomicoza cauzată de Cladosporium carrionii: prezentare de cazDiscuţiiCromoblastomicoză este cunoscută ca o micoză subcuta-nată cronică, cauzată de o ciupercă răspândită peste tot în sol, pe spini vegetativi în descompunere și pe lemn putred, care pătrunde în ţesut prin inoculare traumatică [8]. Boala este răspândită, mai ales, în regiunile calde și umede tropicale și subtropicale din Asia și America de Sud. Distribuţia speciilor depinde de vegetaţie și clima locală. Astfel, în sudul Madagas-carului, în statul Falcon din Venezuela, în statul Queensland din Australia, unde vegetaţia xerofită (aloe și agave, în Mada-gascar) este adaptată la clima semi-deșertică, toate cazurile sunt cauzate de Cladosporium carrionii [5].Cromoblastomicoză cu Cladosporium carrionii este rar in-tâlnită în Africa de Nord; doar două cazuri au fost înregistra-te în Maroc, în perioada 1989-2010. Alte nouă cazuri au fost produse de Fonsecaea pedrosoi. Șapte cazuri au fost raporta-te în Algeria și două în Tunisia [9, 10, 11]. Încă două cazuri au fost înregistrate, recent, în Maroc: unul, în sudul Regatului (Laayoune), la un pacient de 50 de ani, având localizare inter-costală [12], iar celălalt caz – la un pacient de 70 de ani, care a prezentat infecţie cu Fonsecaea pedrosoi, localizată la nivelul membrelor superioare [13]. Tratamentul a fost bazat pe ter-binafină și evoluţia a fost marcată de dispariţia leziunilor după câteva luni de tratament.Boala este mai frecventă la persoanele din mediul rural, care lucrează ca fermieri, cu picioarele goale. Mai frecvent, sunt afectate membrele inferioare, în special, picioarele, braţele și fesele, care sunt foarte expuse la traume [6, 14]. Uneori, sunt descrise și leziuni localizate pe urechi, cornee, gât, faţă, piept, stomac [15, 16-18]. Pacienta din cazul prezentat a locuit într-o zonă rurală, a participat la lucrări agricole și nu a avut în anamneză nicio leziune traumatică. Localizarea axilară reprezintă o regiune neobișnuită; doar două cazuri similare au fost descrise de că-tre Krishna S. și coaut. (2016), fără leziuni traumatice [19]. Ale-gerea tratamentului depinde de agentul cauzal, mărimea, gra-dul de afectare și localizarea leziunii. Prezenţa complicaţiilor este un factor important care determină evoluţia bolii [20, 21]. Tratamentul cromoblastomicozei este dificil, deoarece nece-sită, adesea, luni sau chiar ani de terapie antifungică; în plus, ciuperca poate fi refractară la tratamentul medicamentos. Pa-cienta noastră a fost tratată cu terbinafină per os, 500 mg pe zi, cu o evoluţie bună.ConcluzieCu toate că cromoblastomicoza este cunoscută de mai bine de o sută de ani, ea rămâne infecţia fungică profundă cel mai di-ficil de eradicat. Mai multe întrebări, referitoare la agenţii etio-logici, prezenţa lor în mediul înconjurător, distribuţia geogra-fică și patogenitate, trebuie să fie abordate. Pare neobișnuită apariţia Cladosporium carrionii într-o zonă atipică (Maroc), cu o localizare neobișnuită (nivelul axilar), în cazul nostru.Declaraţia de conflict de intereseNimic de declarat.DiscussionChromoblastomycosis is known as a chronic subcutane-ous mycosis resulting from a fungus existing everywhere in soil, on vegetation decaying spines and on rotten wood, he wins the tissue by traumatic inoculation [8]. The disease is particularly prevalent in the hot and humid tropical and sub-tropical regions of Asia and South America. Species distri-bution depends on the vegetation and local climate. Thus in southern Madagascar, in the State of Falcon in Venezuela as in the Australian Queensland, where xerophytic vegetation (al-oes and agaves to Madagascar) is adapted to the climate semi-desert, all cases are caused by Cladosporium carrionii [5].Chromoblastomycosis caused by Cladosporium carrionii, is uncommon in North Africa; just two cases were claimed in Morocco from 1989 to 2010, nine of which were related to Fonsecaea pedrosoi. Seven cases have been reported in Alge-ria and two in Tunisia [9, 10, 11]. Other 2 cases were recently reported in Morocco, one in the South of Morocco (Laayoune) in a patient of 50 years with intercostal localization [12], and another case of 70 years old patient who presented infection with Fonsecaea pedrosoi localized in the upper limbs [13]. Treatment was based on terbinafine and the evolution was marked by the disappearance of lesions after a few months of treatment.The disease is more common in rural persons that work barefoot as farmer. That is why it generally attains the lower limbs witch are very exposed to trauma especially the feet, arms and buttocks [6, 14]. The lesions on the ears, cornea, neck, face, chest, and stomach are sometimes described [15, 16-18]. Our patient lived in a rural area, participated in farm-ing work and did not have traumatic injury in her history. The axillary localization was an unusual site, two cases was re-ported by Krishna S. et al. (2016) without trauma injury [19]. The choice of treatment depends on the causative agent, the size, degree and location of the lesion. The presence of com-plications is an important factor affecting the evolution of the disease [20, 21]. The treatment of chromoblastomycosis is difficult because it often requires months or years of antifun-gal therapy and can be refractory to medical treatment. Our patient was treated with terbinafine orally at 500 mg per day with good evolution.ConclusionAlthough chromoblastomycosis are known for 100 years, the disease remains one of deep fungal infections more dif-ficult to eradicate. In addition, many questions about the etio-logic agents, their appearance in the environment, geographi-cal distribution and pathogenicity must be addressed. The question arises on the emergence of Cladosporium carrionii in an atypical area (Morocco) with an unusual location (the axillary level) in our case.Declaration of conflicting interestsNothing to declare.MJHS 9(3)/2016 101Chromoblastomycosis due to Cladosporium carrionii: case reportReferinţe /references1. Rubin H., Bruce S., Rosen T., McBride M. Evidence for percuta-neous inoculation as the mode of transmission for chromoblasto-mycosis. J. Am. Acad. Dermatol., 1991; 25 (5): 951-4.2. Krzysciak P., Piaszczynska M., Piaszczynski M. Chromoblastomy-cosis. Post. Ep. Derm. Alergol., 2014; 31 (5): 310-321.3. Arango M., Jaramillo C., Cortés A. et al. Auricular chromoblasto-mycosis caused by Rhinocladiella aquaspersa. Medical Mycology, 1998; 36: 43-5.4. Badali H., Bonifaz A., Barrôn-Tapia T. et al. Rhinocladiella aqua-spersa, proven agent of verrucous skin infection and a novel type of chromoblastomycosis. Med. Mycol., 2010; 48: 696-703.5. Esterre P., Chabasse D. Chromomycose. Encycl. Méd. Chir. Maladies infectieuses. Editions Scientifiques et Médicales, Elsevier SAS, Paris, 2003; 8-605-A-10, p. 6.6. Fukushiro R. Chromoblastomycosis in Japan. Int. J. Dermatol., 1983; 22: 221-9.7. Diaz A., Pascal J., Monnin L., Bousquet C., Amat C., Michault A. Ce-rebral chromoblastomycosis. Neurochirurgie, 1996; 42: 95-9.8. Yasmin A., Raghuvanshi S., Lanjewar D. Cutaneous Chromoblasto-mycosis. Bombay Hosp. J. 2008; 50: 299-301.9. Queiroz-Telles F., Esterre P., Perez-Blanco M., Vitale R., Salgado C., Bonifaz A. Chromoblastomycosis: an overview of clinical manifes-tations, diagnosis and treatment. Med. Mycol., 2009; 47 (1): 3-15.10. Levang J., Muller P., Marreel A., Nicolas M., Puzenat E., Aubin F., Humbert P. Chromomycosis in Guadeloupe. Ann. Dermatol. Vene-reol., 2008; 135 (2): 111-5. 11. Radouane N., Hali F., Khadir K., Soussi M., Ouakadi A, Marouane S., Zamiati S., Benchikhi H. Generalized chromomycosiscaused by Phialophora verrucosa. Ann. Dermatol. Venereol., 2013; 140 (3): 197-201.12. Lassir A., Chiheb S., Azzouzi S., Benchikhi H. Chromomycoses in-tercostale. In Congrès Maghrébin de Dermatologie, 3-4 November 2006. Tunis.13. Kawtar, Inani, Salim, Gallouj, Mariame, Meziane, Fatima zahra, Mernissi, Imane, Tlamcani, Salma, Benjelloun, Imane, El Hassani, Mohamed, Errami. Sporotrichoid chromomycosis Dermatology Online Journal, 2013; 19 (11): 3.14.  Rippon J. Chromoblastomycosis. The pathogenic fungi and patho-genic Actinomycetes. Medical Mycology (3rd ed): Philadelphia: WB Saunders Company; 1988; 276-96.15. Minotto R., Bernardi C., Mallmann L. et al. Chromoblastomycosis: a review of 100 cases in the state of riogrande do sul, Brazil. J. Am. Acad. Dermatol., 2001; 44: 585-92.16. Bittencourt A., Londero A., Andrade J. Cromoblastomicose auricu-lar. Relato de um caso. Revista do Instituto de Medicina Tropical de Sao Paulo, 1994; 36: 181-3.17. França K., Villa R., de Azevedo Bastos V. et al. Auricular chromo-blastomycosis: a case report and review of published literature. Mycopathologia, 2011; 172: 69-72.18. Hofling-Lima A., Guarro J., Freitas D. et al. Clinical treatment of corneal infection due to Fonsecaea pedrosoi. Case report. Arq. Bras. Oftalmol., 2005; 68: 270-2.19. Krishna S., Shenoy M., Pinto M., Saxena V. Two cases of axillary chromoblastomycosis. Indian J. Dermatol. Venereol. Leprol., 2016; 82 (4): 455-456.20. Ameen M. Chromoblastomycosis: clinical presentation and man-agement. Clin. Exp. Dermatol., 2009; 34: 849-54.21. Esterre P., Queiroz-Telles F. Management of chromoblastomyco-sis: novel perspectives. Curr. Opin. Infect. Dis., 2006; 19: 148-52.Authors’ contributionAll authors participated equally in the elaboration and writing of the manuscript. The final version of the manuscript has been read and approved by all authors.Contribuţia autorilorToţi autorii au participat în mod egal în elaborarea și scrie-rea manuscrisului. Versiunea finală a manuscrisului a fost citi-tă și aprobată de toţi autorii.

Chromoblastomycosis due to Cladosporium carrionii: case report

http://repository.usmf.md/./bitstream/20.500.12710/2489/1/Cromoblastomicoza_provocata_de_Cladosporium_carrionii_prezentare_de_caz.pdf

Chromoblastomycosis due to Cladosporium carrionii: case report

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Institutional Repository in Medical Sciences of Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy of the Republic of Moldova