Spitalul clinic militar central a Forţelor Armate a Republicii Moldova, Secţia urologie, Spitalul Clinic Republican, Secţia urologie, Institutul Oncologic, Al VI-lea Congres de Urologie, Dializă şi Transplant Renal din Republica Moldova cu participare internaţională (21-23 octombrie 2015)Litiaza renală afectează predominant persoanele în vârsta cea mai aptă de muncă. Studiul prezent pe un lot de 3799 de pacienţi a avut ca scop aprecierea
factorilor predispozanţi manifestării urolitiazei în anumită categorie de vârstă. Astfel, la pacienţii litiazici cu vârsta 31-60 ani s-a apreciat semnificativ mai
frecvent localizare concomitentă a calculilor renali şi ureterali, dimensiuni semnificativ mai mari ai calculilor ureterali, mai frecvent detectate concremente
renale multiple.Summary
Urolithiasis mainly affects the persons in the able-bodied age. The present survey aims to find the main causes, which lead to the manifestation of urolithiasis
to the certain age group of patients. The entire conclusion is based on the disease history of 3799 patients. The patients aged from 31-60 with lithiasis suffer
more often from kidney and ureteral stones co-location, with significantly bigger ureteral stones and also are diagnosticated more often with multiple renal
stones

Draguta, Ilarion

Gorincioi, Ghenadie

Lupaşco, Constantin

Portnoi, Valeriu

Potlog, Tudor

Targon, Roman

Institutional Repository in Medical Sciences of Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy of the Republic of Moldova

3 8 Al Vl-lea CONGRES de Urologie, Dializă şi Transplant Renal Nr. 4 (57), 2015 ■ / f i t*M e d ica* ICAUZE PREDISPOZANTE MANIFESTĂRII PREPONDERENTE A UROLITIAZEI LA PACIENŢII DE VÂRSTĂ MEDIEMarion Draguta1, Constantin Lupaşco2, Ghenadie Gorincioi3, Tudor Potlog1, Roman Targon1, Valeriu Portnoi1' S p ita lu l c lin ic  m il i ta r  ce n tra l a F o rţe lo r A rm a te  a R epub lic ii M o ld o va2 Secţia u ro log ie , S p ita lu l C lin ic  R epub lican3 Secţia u ro log ie , In s titu tu l O nco log icRezumatLitiaza renală afectează predominant persoanele în vârsta cea mai aptă de muncă. Studiul prezent pe un lot de 3799 de pacienţi a avut ca scop aprecierea factorilor predispozanţi manifestării urolitiazei în anumită categorie de vârstă. Astfel, la pacienţii litiazici cu vârsta 31-60 ani s-a apreciat semnificativ mai frecvent localizare concomitentă a calculilor renali şi ureterali, dimensiuni semnificativ mai mari ai calculilor ureterali, mai frecvent detectate concremente renale multiple.SummaryThe susceptible causes leading to the manifestation of urolithiasis to the patients of the average ageUrolithiasis mainly affects the persons in the able-bodied age. The present survey aims to find the main causes, which lead to the manifestation of urolithiasis to the certain age group of patients. The entire conclusion is based on the disease history of 3799 patients. The patients aged from 31-60 with lithiasis suffer more often from kidney and ureteral stones co-location, with significantly bigger ureteral stones and also are diagnosticated more often w ith multiple renal stones.IntroducereActualitatea problemei urolitiazei se datorează afectării frecvente a persoanelor tinere, 80% din suferinzi având o vârstă între 30-55 ani [1, 2, 3]. Parcursul patologiei litiazice este caracterizat de o rată majoră a recidivelor care poate atinge 75% [4]. Cauzele datorită cărora urolitiaza predominant afectează un grup anumit de vârstă nu sunt pe deplin cunoscute.Scopul studiului: Elucidarea cauzelor favorizante dezvoltării formei clinic-manifestante a urolitiazei la pacienţii în vârstă de 31-60 ani.Material şi metode: în studiu au fost incluse şi analizate 3799 cazuri de urolitiază. Pacienţii au fost internaţi în Clinica de urologie endoscopică a Academiei medicale de studii postuniversitare a Federaţiei Ruse în perioada anilor 2006-2012, Spitalul clinic militar central a Forţelor Armate al Republicii Moldova (2002-2008). Diagnosticul a fost stabilit în baza criteriilor existente.Lotul studiat a fost divizat în din 2 grupuri:Grupa A -  500 de pacienţi (393 de pacienţi din clinica endourologie AMSP din Moscova şi 107 bolnavi din SCMC FA RM) în vârstă de la 17 până la 85 ani, foile de boală ale căror au fost detaliat analizate.15,60% ____________________  65%Grupa A-----16% 1 65,80%0% 20%. 40%Grupa B -  3299 de pacienţi din clinica endourologică AMSI din Moscova, a fost formată din baza electronică de date conferii parametrilor principali (vârstă, sex, diagnostice preliminat şi finale, volumele necesare de tratament chirurgical) pentn compararea rezultatelor.Ulterior, pacienţii ambelor grupe au fost divizaţi în funcţii de factorul de vârstă în trei subgrupuri:• subgrupul I -  pacienţi cu vârsta de 17-30 de ani,• subgrupul II -  pacienţi cu vârsta cuprinsă între 31-61 de ani• subgrupul III -  pacienţi cu vîrsta 61-85 de ani.Datele clinice şi de laborator au fost procesate cu aplicarediferitor metode de evaluare statistică: testul Student, criterii X2 Pirsin. Statistic semnificativă a fost considerată valoare p<0,05.Rezultate şi discuţiiRezultatele examinării pacienţilor cu urolitiază din grup A indică la o necesitate mai frecventă pentru spitalizare îi subgrupa medie de vârstă -  325 (65%) pacienţi, mai puţii frecvente în rândul pacienţilor cu vârsta peste 60 ani -  9! (19,40%) din cazuri, şi mai puţin, la vârsta de 17-30 ani -  71 (15,60%) cazuri, x2 = 7,550; p = 0,023 (Fig. 1).F19,40%60% 80% 100%■ 17-30 anî SI 31 - 60 ani 61-85 aniFigura 1. Frecvenţa necesităţii in spitalizare. Nr. 4 (57), 2015 Al VI-lea CONGRES de Urologie, Dializă şi Transplant Renal 39/fataM e d icaPacienţi cu urolitiază în Grupa B, cu vârsta de 31-60 de ani au fost 2271 (68,8%), cu vârsta peste 60 de ani -  500 (15,2%) cazuri, în vârsta de 17-30 -  528 (16%) de persoane. Astfel, comparând necesitatea frecvenţei în spitalizare, în funcţie de factorul de vârstă în ambele grupuri, am constatat tendinţe aproape identice.Spitalizarea de urgenţă a pacienţilor din grupa A a avut loc în 277 (55,4%) cazuri, planic -  223 (44,6%) cazuri. Urgent spitalizaţi au fost 47 (60,26%) pacienţi din prima subgrupă, 181 (55,69%) bolnavi ai subgrupul mediu şi 49 (50,52%) persoanedin al treilea subgrup. Diferenţe semnificative la admiterea la indicaţiile de urgenţă între subgrupurile studiate nu au fost identificate, dar s-a remarcat o tendinţă mai frecventă în spitalizare de urgenţă a persoanelor cu vârsta sub 30 de ani ( \2  = 1,69; p>0,05).Regularitatea acestei tendinţe a fost confirmată prin analiza aceloraşi factori în rândul grupului de studiu B. Astfel, în regim de urgenţă, semnificativ mai frecvent, s-au spitalizat pacienţii cu vârstă de 17-30 ani -  401 (75,97%) cazuri ()(2 = 128,14; p <0,001) (Fig. 2).S0.00% GO.00% 40.00% 20 .00% 0,00%& 97%G0.40% 60.26%IB 55,69%'41.40% H I  . 50.62% « 17 30am31 60 ani61-85 0IUGrupa B Grupa AFigura 2 . Frecvenţa necesităţii in spitalizare urgentă0 analiză comparativă a parametrilor de bază a pacienţilor grupelor A şi B a arătat practic în toate cazurile aceleaşi tendinţe. Faptul dat indică la o dinamică similară a urolitiazei în ambele grupe studiate, necătând la caracterul mixt al grupei A (393 de bolnavi din clinica moscovită, 107 pacienţi -  SCMC).Analiza specificului localizării calculilor tractului urinar superior între subgrupurile de pacienţi a grupei A a elucidat următoarele:Semnificativ mai frecvent localizare concomitentă a calculilor renali şi ureterali a fost detectată la pacienţii din subgrupul mediu de vârstă a grupei A -  58 (17,8%) cazuri, mai puţin frecvent în subgrupurile 3 şi 1 -  13 bolnavi (13,4%) şi 1 pacient (1,3%) corespunzător, \2  = 14,1; P <0,001.Intrigaţi de această observaţie am studiat amănunţit dimensiunile şi numărul calculilor tractului urinar superior la pacienţii grupei A.Dimensiunile medii a calculilor renali identificaţi prin metode radiologice, statistic semnificativ difereau între subgrupurile examinate, atingând o valoare maximă -  1,777 cm, la pacienţii cu vârsta de peste 60 de ani, în a doua şi prima subgrupă cifrele au fost 1,264 cm şi 1,079 cm, respectiv, F = 3855 P = 0,024.Calculi ureterali de localizare diversă cu cele mai mari dimensiuni -  0,728 cm identificate prin metode cu raze X s-au depistat la pacienţii cu vârsta de 31-60 de ani, F = 3,148; P = 0,045.Astfel, concremente la rinichi de dimensiuni semnificativ mai mari s-au observat la pacienţii cu vârsta de peste 60 de ani, F = 3,855, P = 0,024, dimensiuni semnificativ mai mari ai calculilor ureterali la suferinzii de vârstă mijlocie: \ 2 =  14,1, p <0 ,001 .Tabelul 1.Dimensiunile medii ale calculilor renali şi ureteraliFactoriSubgrupuri de vârstă1 7 -3 0  a n i 3 1 -6 0  a n i > 6 0  a n iN M m N M m N M mDimensiunile calculilor renali (raze X)f  =  3,855, P =  0 ,0 2 4 .14 1 ,0 7 9 0 ,1 6 9 91 1 ,2 6 4 0 ,0 9 8 31 1 ,7 7 7 0 ,2 1 3Dimensiunile calculilor ureterali (raze X)F= 1148, P =  0,045.31 0,529 0,046 156 0,728 0,035 38 0,713 0,054Dimensiunile calculilor renali (IISG)F = 1524, P =  0,031.34 0,838 0,096 161 1,102 0,066 51 1,345 0,153Dimensiunile calculilor ureterali (U5G)F= 0,328, P =  0,722.14 0,521 0,073 51 0,576 0,035 14 0,586 0,044Ultimile observaţii pot posibil explica de ce pacienţii cu urolitiază de vârsta cuprinsă între 31-60 de ani cel mai frecvent prezintă forma clinic-manifestată a bolii şi localizareconcomitentă semnificativ- frecventă de concremente la rinichi şi ureter. Cel mai probabil este o consecinţă naturală a dimensiunilor elevate ale ureteroliţilor la aceşti pacienţi. Posibil40 Al Vl-lea CONGRES de Urologie, Dializă şi Transplant Renal Nr. 4 (57), 2015 • / h t acă, împreună cu specificul de structura şi relief a calculilor, diferenţa medie de 0,15 mm, valoare ce diferenţiază pietre ureterale la pacienţii de vârstă mijlocie este critică în raport cu media capacităţile maxime de permiabilitate a lumenului ureteral.O explicaţie suplimentară a afectării mai frecvente de către urolitiază a persoanelor de vârstă medie, a ratei elevate de recurenţă relevă din aprecierea numărului concrementelor renale în subgrupurile studiate. Astfel, concremente renale multiple semnificativ mai frecvent am detectat în subgrupul mediu de vârstă (\2 = 6,10; p <0,05). Ultimul fapt, de asemenea, probabil, contribuie la episoade mai frecvente ale bolii.Conform unor specialişti importanţi în domeniu, rinichiul sănătos nu sintetizează calculi [5]. Cercetătorii Gentle D. L. et al. (1997) încă în 1994 au sugerat că urolitiaza la vârstnici nu este o continuare a bolii care se dezvoltă la vârsta fragedă.De asemenea, în literatura de specialitate sunt bine cunoscute datele despre specificul componenţei calculilor urinari în anumite vârste (fosfaţii la tineri, oxalaţii în vârstă medie, uraţii la vârstnici) Yasui T., et al. (2008), Baker PW et al. (1993), Bouzidi H. et al. (2008), Bomyna B.TL (2006), Prasongwatana V. et al. (2008), Risal S. et al. (2006) [7,8,9,10,11,12], La fel date originaleM e d ic adespre histopatologie aparte a ţesutului renal în diferite tipuri df calculogeneză prezintă Evan A. et al. (2006, 2008) [13,14].în acest context, rezultatele noastre despre particularităţii! topografice, mărimea şi numărul concrementelor urinare li bolnavii litiazici în diferite grupe de vârstă sugerează diferii ritm, caracter de creştere şi detaşare (perioada de dezlipire dit sistemul caliceal) a uroliţilor, dinamică diferită a mişcării de-j lungul ureterului. Acestea, în cele din urmă, se reflectă asupri semnelor clinice ale bolii.Concluzii1. Rezultatele studiului prezent au accentuat una din cele mal nefavorabile însuşiri ale urolitiazei -  afectarea preponderentă ţ persoanelor în vârsta cea mai aptă de muncă.2. A fost apreciată prezenţa unor factori obiectivi, dependenţ de vârstă, (particularităţi de localizare, mărime şi multitudine! concremenţilor urinari), care pot influenţa evoluţia bolii.3. Argumentele prezentate subliniază importanţa sociali a urolitiazei, evidenţiază necesitatea unei elucidări ma aprofundată a particularităţilor de vârstă specifice acestei patologii, fapt care va permite noi abordări în îmbunătăţire procesului diagnostic-curativ.Bibliografie;1. Urologie si nefrologie chirurgicala: sub red. A. Tanase.- Chisinau: Medicina, 2005. - 224 p.2. PyKOBOflCTBO no yponornn: B 3-x t. /  llog peg. H.A. ilonaTKMHa. M.: MegmtUHa, 1998.- T 2.- C.693.3. TeoflopoBim 0. B.( 3a6pogviHa H. E., KanawHMKOB fi M. Pe3yjibTaTbi upecKOWHoii He<j>pojiMTOTpnncnn Ha K0M6wHnp0BaHH0M jiMTOTpnnTepe (2 b  1) Swiss LithoClast® Master. URI: http://www.lithoclast.ru/?p=174. Worcester E.M., Coe F.L. Clinical practice. Calcium kidney stones. N Engl J Med. 2010; 2; 363(10): 954-63.5. f l3epaH0B H. K., EewnneB fl.A., TonoBaHOB C.A. n gp. CoBpeMeHHbiă nogxog k tieteHmo ypaTHoro He<()ponM™a3a. JleHatguii span. 2005; 10:59-61.6 . Gentle D.L., Stoller M.L., Bruce G.E., Leslie S.W. Geriatric urolithiasis. J Urol. 1997; 158 (6): 2221-4.7. Yasui T., Iguchi M., Suzuki S., Okada A., Itoh Y.Jozawa K., Kohri K. Prevalence and epidemiologic characteristics of lower urinary tract stones in Japan. Urology. 2008; 72(5) 1001-5.8 . Baker P.W., Coyle P, Bais R., Rofe A.M. Influence of season, age and sex on renal stone formation in South Australia. Med J Aust.1993; 159:390-392.9. Bouzidi H., Traxer 0., Dore B., Amiel J., Hadjadj H., Conort P. et al. Characteristics of encrustation of ureteric stents in patients w ith urinary stones. Prog Urol. 2008; 18 (4): 230-7.10. Botgyna B.M. MoHeKaMeHHaa 6one3Hb. SmoTponHoe n naToreHeTWMecKoe JieneHne, npocjrnnaKTMKa. Mkhck: B3B3P, 2006.- 64c.11. Prasongwatana V., Bovornpadungkitti S„ Chotikawanich E., Pachitrat K., Suwanatrai S., Sriboonlue P. Chemical components of urinary stones according to age and sex of adult patients. J Med Assoc Thai. 2008; 91 (10): 1589-94.12. Risal S., Risal P., Pandeya D. R, Adhikari D., Bhattachraya C. S, Singh P. P. et al. Spectrum of stones composition: a chemical analysis of renal stones of patients visiting NMCTH. Nepal Med Coll J. 2006; 8(4): 263-5.13. Evan A. P„ Coe F. L, Lingeman J. E. et al. Renal crystal deposits and histopathology in patients w ith cystine stones. Kidney Int. 2006; 69(12): 2227-35.14. Evan A. E., Lingeman J. E., Coe F. L., Miller N.L., Bledsoe S.B., Sommer A.J. et al. Histopathology and surgical anatomy of patients w ith primary hyperparathyroidism and calcium phosphate stones. Kidney Int. 2008; 74(2): 223- 9.ASPECTE DE PARCURS A UROLITIAZEI ÎN DIFERITE GRUPE DE VÂRSTĂMarion Draguta1, Constantin Lupaşco2, Ghenadie Gorincioi3, Tudor Potlog1, Roman Targon1, Valeriu Portnoi1’ S p ita lu l c lin ic  m il i ta r  ce n tra l a  F o rţe lo r A rm a te  a R e pub lic ii M o ld o v a  2 S p ita lu l C lin ic  R epub lican  in s t i t u tu l  O nco log icRezumatA fost efectuat un studiu pe un lot de 500 persoane afectate de urolitiază ce atestă o localizare concomitentă semnificativ mai frecventă a calculilor renali, ureterului superior şi mediu la pacienţii litiazici în vîrsta 31 -60 ani. La fel la acest contingent de vârstă au fost stabilite dereglări urodinamice mai accentuate şi o necesitate mai frecventă în intervenţii invazive, precum şi ESWL.

The susceptible causes leading to the manifestation of urolithiasis to the patients of the average age

http://repository.usmf.md/./bitstream/20.500.12710/9673/1/CAUZE_PREDISPOZANTE_MANIFESTARII_PREPONDERENTE_A.pdf

The susceptible causes leading to the manifestation of urolithiasis to the patients of the average age

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Institutional Repository in Medical Sciences of Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy of the Republic of Moldova