Baumann, Peter

Kreuzpointner, Robert

Schöning, Alexander

German

ZORA

Zurich Open Repository andArchiveUniversity of ZurichMain LibraryStrickhofstrasse 39CH-8057 Zurichwww.zora.uzh.chYear: 2020Ziehende Wadenschmerzen bei Belastung ohne kardiovaskuläreRisikofaktorenKreuzpointner, Robert ; Baumann, Peter ; Schöning, AlexanderPosted at the Zurich Open Repository and Archive, University of ZurichZORA URL: https://doi.org/10.5167/uzh-188500Journal ArticlePublished VersionOriginally published at:Kreuzpointner, Robert; Baumann, Peter; Schöning, Alexander (2020). Ziehende Wadenschmerzen beiBelastung ohne kardiovaskuläre Risikofaktoren. Rheinisches Aerzteblatt, 7:26-28.26 Rheinisches Ärzteblatt / Heft 7 / 2020Diagnostische und therapeutische Überlegungenvon Robert Kreuzpointner,  Peter Baumann und  Alexander SchöningAnamneseEin 51-jähriger Patient berichtete über neu aufgetretene ziehende Schmerzen in der rechten Kniekehle, die bei direkter Beinbelastung in die rechte Wade ziehen. Diese Beschwerden besserten sich nach einer kurzen Pause. Es fehlte ein Ruhe-schmerz im rechten Bein. Auch nächtliche Ruheschmerzen im Liegen bestanden nicht. Ein Trauma war nicht erinnerlich. Typische kardiovaskuläre Risikofaktoren wie eine arterielle Hypertonie, Hypercho-lesterinämie, Diabetes mellitus, Nikotin-abusus oder eine familiäre Prädisposition bezüglich vaskulärer Erkrankungen wur-den nicht angegeben. Der Patient trieb  regelmäßig Sport. Arterielle oder venöse Thrombosen waren bisher nie aufgetreten.Aktueller körperlicher  Untersuchungsbefund51-jähriger Patient in normalem Allge-mein- und schlankem Ernährungszustand (Körpergröße: 182 cm, Körpergewicht: 76 kg, BMI 23 kg/m²). Vitalzeichen unauf-fällig: Körpertemperatur 36,2°C, Blutdruck 110/70 mmHg, Pulsfrequenz 64 Schläge pro Minute, Sauerstoffpartialdruck (unter Raumluft): 99 Prozent. Vigilanz: Wach und orientiert. Grob neurologisch orientierend unauffälliger Befund. Herztöne rein und regelmäßig. Lunge und Abdomen auskul-tatorisch unauffällig. Keine peripheren Ödeme. Pulsstatus: Arteria femoralis, Arte-ria poplitea, Arteria dorsalis pedis und Ar-teria tibialis posterior beidseits ohne Seiten-differenz seitengleich und gut tastbar.LabordiagnostikAuffällig waren: Gesamt-Cholesterin 235 mg/dl [Ref.-Bereich <200 mg/dl], aller-dings bei relativ erhöhtem HDL-Anteil von 66 mg/dl [> 40 mg/dl] im Vergleich zum LDL-Anteil von 147 mg/dl. Normwertig  waren: Nierenretentionswerte, Leber-enzyme, kardiale Ischämiemarker, Elek-trolyte, Schilddrüsenwerte, kleines Blut-bild, Gerinnungsparameter, Glukose und HbA1c.ABI-Messung in Ruhe und  nach BelastungBei einem Oberarmblutdruck von 110/70 mmHg und einem systolischen Druck über den beidseitigen Knöchel-arterien von 120 mmHg ergab sich in Ruhe und nach Belastung jeweils ein ABI-Wert von 1,09.Farb-Duplexsonographie der  Beinarterien beidseitsGeringe Einengung der Arteria poplitea rechts mit biphasischen Dopplerkurven in der Arteria femoralis, Arteria poplitea und den Knöchelarterien rechts. Hinweis auf eine zystische Struktur in der rechten  Kniekehle, welche die Arteria poplitea rechts von extern gering komprimiert.  Unauffälliges Duplexergebnis im Bereich der Arteria poplitea und den Knöchelarte-rien rechts während Plantarflexion des rechten Fußes. Beinarterienbefund links unauf fällig. Dr. Robert Kreuzpointner arbeitet als Oberarzt an der Klinik für Angiologie des Universitätsspitals Zürich. Dr. Peter Baumann ist Chefarzt der Klinik für  Gefäß- und Endovaskularchirurgie am Krankenhaus Weilheim in Oberbayern.Dr. Alexander Schöning ist niedergelassener Facharzt für Radiologie in Tutzing.Wissenschaft und Fortbildung – Zertifizierte Kasuistik – Folge 65Professor Dr. Malte Ludwig ist ambulant als  Angiologe am Zentrum für Kardiologie am  Klinikum Starnberg tätig. Er koordiniert und  begleitet die Reihe inhaltlich.Kurzanleitung zur  „Zertifizierten Kasuistik“Hinweis: Die 2 Fortbildungspunkte können über das System des Einheitlichen Informa-tionsverteilers (EIV) Ihrem Punktekonto bei der Ärztekammer gutgeschrieben werden.  Es werden Ihre Einheitliche Fortbildungs-nummer, die Veranstaltungsnummer und die Anzahl der Punkte übermittelt. via Rheinisches ÄrzteblattIm ersten Rheinischen Ärzteblatt des Quartals werden jeweils veröffentlicht: der einführen-de Artikel zum Thema, der Fragenkatalog und die Lernerfolgskontrolle mit Bescheinigung.Ausführliche Informationen zur Differenzial-diagnostik werden im Internet unter www.aekno.de/cme veröffentlicht.Zum Erwerb der Fortbildungspunkte müssen mindestens 70 Prozent der Fragen richtig be-antwortet werden. In dem Fall können die Fortbildungspunkte über den Elektronischen Informationsverteiler (EIV) dem elektroni-Ziehende Wadenschmerzen bei Belastung  ohne kardiovaskuläre RisikofaktorenAngio-MRT im Kniebereich rechts in  T2-Gewichtung. Quelle: Radiologische Praxis, TutzingRheinisches Ärzteblatt / Heft 7 / 2020  27Wissenschaft und Fortbildung – Zertifizierte Kasuistik – Folge 65Fragenkatalog zur Zertifizierten Kasuistik  „Ziehende Wadenschmerzen bei Belastung ohne kardiovaskuläre Risikofaktoren“1.  Welche Parameter sprechen im vorliegenden Fall gegen das  Vorliegen einer hämodynamisch relevanten peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK)?a)  Der Schmerz tritt beim Gehen in der Wadenmuskulatur rechts  nach Belastung auf.b)  Die ABI-Messung in Ruhe und nach Belastung zeigt ein  normales Ergebnis.c)  Regelrechte biphasische Dopplerkurven im Bereich aller  arteriellen Ableitorte des rechten Beins.d)  Im Bereich beider Beine zeigt sich peripher ein seitengleicher  und unauffälliger Pulsstatus.e)  Antworten b), c) und d) sind richtig.2.  Welches sind typische kardiovaskuläre Risikofaktoren  für das Auftreten einer pAVK?a)  arterielle Hypertonieb)  Hypercholesterinämiec) Diabetes mellitusd) langjähriger Nikotinkonsume) Alle Antworten sind richtig.3.  Welches klinische Stadium der pAVK nach Fontaine liegt  bei dem Patienten in der vorliegenden Kasuistik vor?a) Stadium Ib) Stadium II a/bc) Stadium IIId) Stadium IVe)  Die vorliegende Symptomatik wird nicht nach der  Fontaine-Klassifikation eingeteilt, da keine pAVK vorliegt.4.  Welche nichtinvasive apparative Untersuchung hilft im Anschluss  an Anamnese und körperliche Untersuchung bei der Beurteilung  der großen arteriellen Gefäße?a) Farbduplexsonographieb) Kapillarmikroskopiec) ABI-Messungd) Antworten a) und c) sind richtig.e) Phlebodynamometrie5.  Welches Dopplersignal charakterisiert eine proximal des  Ableitortes gelegene hochgradige Stenose beziehungsweise  einen Verschluss?a) Triphasisches Dopplersignal mit steilem systolischen Anstieg.b) monophasische Dopplerkurvec) Mäßig bis stark reduzierte Amplitude.d) Verbreiterung des systolischen Anteils der Dopplerkurve.e) Antworten b), c) und d) sind richtig.6.  Welche Diagnose kommt dem MRT-Befund in der  Abbildung am nächsten?a) Die Arteria femoralis ist geringgradig eingeengt.b)  Die Arteria poplitea ist geringgradig (< 50 %) von extern  durch eine zystische Struktur eingeengt.c)  Die Arteria poplitea ist im Gegensatz zum beschriebenen  Farbduplexbefund komplett unauffällig.d)  Der MRT-Befund ist nicht zielführend, es bedarf eines Angio-CTs.e) Antworten c) und d) sind richtig.7.  Wie lautet Ihre abschließende Diagnose?a)  Atherosklerotisch bedingte pAVK im Stadium III.b)  Ganglion im Kniegelenk rechts mit geringer Kompression  der Arteria poplitea rechts.c)  Beinvenenthrombose der Vena tibialis anterior.d)  Chronisches Lymphödem der unteren Extremität im Stadium III.e) Osteolyse der proximalen Tibia.8.  Welche Pathologien können zu einem poplitealen Entrapment  führen?a)  Kompression durch den Musculus gastrocnemius bei Knieflexion.b)  Mediale Verlagerungen der Arteria poplitea.c) Baker-Zystend) Kniegelenksgangliene) Alle Antworten sind richtig.9.  Welche Aussage zum Kompressionssyndrom der Arteria poplitea  ist falsch?a)  Es sollte immer die Gegenseite der betroffenen Arteria poplitea  untersucht werden, da ein pathologischer Befund in 30 bis  67 Prozent der Fälle bilateral vorliegen kann.b)  Eine popliteale Kompression kann durch passive Dorsalflexion  des Fußes provoziert werden.c)  Eine popliteale Kompression kann durch Durchstrecken des Knies bei gleichzeitiger aktiver Plantarflexion provoziert werden.d)  Therapie der Wahl des Kompressionssyndroms der Arteria poplitea ist die kathetergestützte Angioplastie mit Stenteinlage.e)  Falls das Kompressionssyndrom bereits zu dauerhaften vaskulären Schädigungen geführt hat, kann eine operative Gefäßrekonstruk-tion erforderlich sein.10. Welche Therapie empfehlen Sie im vorliegenden Fall?a) manuelle Lymphdrainageb) Therapie mit Infrarotlampec) künstlicher Hüftgelenksersatzd)  Operative Dekompression der Arteria poplitea, durch Entfernung des Ganglions.e) Oberschenkelkompressionsstrumpf Klasse IIschen Punktekonto des Arztes bei seiner Ärzte-kammer automatisch gutgeschrieben werden, falls die Einheitliche Fortbildungsnummer/Bar-code auf die Lernerfolgskontrolle aufgeklebt und die Einverständniserklärung zur Daten-übermittlung unterschrieben ist.Einsendeschluss: Die Lernerfolgskontrolle muss spätestens bis Sonntag, 30. August 2020 per Fax oder per Post eingegangen sein (Poststempel). Fax: 0211 4302-5808, Postanschrift: Nordrhei-nische Akademie für ärztliche Fort- und Weiter-bildung, Tersteegenstr. 9, 40474 Düsseldorf.Auflösung: im Rheinischen Ärzteblatt 9/2020 in der Rubrik Magazin.via www.aekno.deDie Zertifizierte Kasuistik findet sich auf der Homepage der Ärztekammer Nordrhein unter www.aekno.de/cme.Anmeldung: Erstmalige Registrierung mit Nachnamen, Arztnummer, Einheitlicher Fort-bildungsnummer (falls vorhanden) und einer aktuellen E-Mail-Adresse. An diese werden  die Zugangsdaten geschickt. Die zukünftige Anmeldung erfolgt über die angegebene E-Mail-Adresse und das selbst gewählte  Passwort.In dem geschlossenen Bereich finden sich•	 	der einführende Artikel zum jeweiligen Thema, •	 	die	ausführlichen	medizinischen	Informa­tionen und•	 	der	Fragekatalog.Die bisher veröffentlichten Kasuistiken der Reihe finden sich zu Übungszwecken unter www.aekno.de/cmetest.28 Rheinisches Ärzteblatt / Heft 7 / 2020Wissenschaft und Fortbildung – Zertifizierte Kasuistik – Folge 65 Bitte füllen Sie die Lernerfolgskontrolle aus und unterzeichnen Sie die Erklärung.Einsendeschluss: Sonntag, 30. August 2020 per Fax oder Post (Poststempel)Faxnummer: 0211 4302-5808Postadresse: Nordrheinische Akademie für Ärztliche Fort- und Weiterbildung, Tersteegenstr. 9, 40474 Düsseldorf LernerfolgskontrolleZertifizierte Kasuistik „Ziehende Wadenschmerzen bei Belastung ohne kardiovaskuläre Risikofaktoren“  (Rheinisches Ärzteblatt 7/2020) Bitte nur eine Antwort pro Frage ankreuzenEinverständniserklärung zur Datenverarbeitung   Hiermit erkläre ich mich einverstanden, dass die  Ärztekammer Nordrhein meine personenbezogenen Daten im Rahmen der Fortbildung „Zertifizierte Kasuistik“  speichert und ver arbeitet.Informationen zur Datenverarbeitung unter www.aekno.de/DatenschutzOrt, Datum, Unterschrift(Eine Weitergabe der erworbenen Punkte ist nur bei aufgeklebtem Barcode möglich.)Hier Teilnehmer EFN-CodeaufklebenFragen Antwort a) Antwort b) Antwort c) Antwort d) Antwort e)1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.Erklärung: Ich versichere, dass ich die Fragen selbst und ohne fremde Hilfe beantwortet habe.Ort, Datum, UnterschriftBescheinigung (wird von der Ärztekammer Nordrhein ausgefüllt) Hiermit wird bescheinigt, dass bei der Lernerfolgskontrolle mindestens 70 % der Fragen richtig beantwortet wurden. Für die Zertifizierte Kasuistik werden 2 Fortbildungspunkte angerechnet. Die Fortbildungspunkte können nicht zuerkannt werden, da weniger als 70 % der Fragen richtig beantwortet wurden.Auflösung im Rheinischen Ärzteblatt September 2020 in der Rubrik Magazin.Düsseldorf, den                                     (Datum, Stempel, Unterschrift) Diese Bescheinigung ist nur mit Stempel gültig.Lernerfolgskontrolle und Bescheinigung der Zertifizierten Kasuistik zum Thema  „Ziehende Wadenschmerzen bei Belastung ohne kardiovaskuläre Risikofaktoren“*2760512020035360029*Titel, Vorname und Name (Bitte Druckbuchstaben)Straße, HausnummerPLZ, Ort☛☛

Ziehende Wadenschmerzen bei Belastung ohne kardiovaskuläre Risikofaktoren

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