Tropical Pyomyositis is a rare disease caused by a muscle bacterial infection. Even rarer is the involvement of the spinal canal due to this condition. In most cases, Staphylococcus aureus is the etiologic agent, leading to abscess and necrosis of tissues. We report a case of a patient with pyomyositis of paraspinal muscles extending to the spinal canal evidenced by magnetic resonance imaging (MRI), with complete resolution of the clinical condition after surgical drainage and antibiotic therapy.A Piomiosite Tropical é uma doença rara, decorrente de uma infecção muscular usualmente causada pelo Staphylococcus aureus, cursando com formação de abscesso e necrose de tecidos. No presente artigo é relatado o caso de uma paciente com piomiosite da musculatura paravertebral, com extensão para o canal medular evidenciado em ressonância magnética (RM), com resolução completa do quadro após drenagem cirúrgica e antibioticoterapia

Benato, Marcel Luiz

Graells, Xavier Soler i

Kulcheski, Álynson Larocca

Morais, Guilherme Schlusaz

Santoro, Pedro Grein Del

Sebben, André Luís

Portuguese

Biblioteca Digital de Periódicos da UFPR (Universidade Federal do Paraná)

REVISTA MÉDICA DA UFPR	                                  ISSN 2358-193xISSN eletrônico 2447-3308	 	 DOI 10.5380/rmu.v4i2PIOMIOSITE TROPICAL INVADINDO CANAL MEDULAR TROPICAL PYOMYOSITIS (MYOSITIS TROPICANS) EXTENDING INTO THE SPINAL CANAL Xavier Soler i Graells1,Marcel Luiz Benato2,Pedro Grein Del Santoro2,Álynson Larocca Kulcheski2,André Luís Sebben1,Guilherme Schlusaz Morais1 RESUMOA Piomiosite Tropical é uma doença rara, decorrente de uma infecção muscular usualmente causada pelo Staphylococcus aureus, cursando com formação de abscesso e necrose de tecidos. No presente artigo é relatado o caso de uma paciente com piomiosite da musculatura paravertebral, com extensão para o canal medular evidenciado em ressonância magnética (RM), com resolução completa do quadro após drenagem cirúrgica e antibioticoterapia.	 Descritores: Piomiosite. Doenças da coluna vertebral. Abscesso.	 ABSTRACTTropical Pyomyositis is a rare disease caused by a muscle bacterial infection. Even rarer is the involvement of the spinal canal due to this condition. In most cases, Staphylococcus aureus is the etiologic agent, leading to abscess and necrosis of tissues. We report a case of a patient with pyomyositis of paraspinal muscles extending to the spinal canal evidenced by magnetic resonance imaging (MRI), with complete resolution of the clinical condition after surgical drainage and antibiotic therapy. Keywords:  Pyomyositis. Spinal diseases. Abscess. Rev. Med. UFPR 4(3): 147-150                 Jul-set/2017	                                       1471 – Serviço de Cirurgia da Coluna Vertebral do Hospital de Clínicas - UFPR, Curitiba, Paraná, Brasil 2 - Serviço de Cirurgia da Coluna do Hospital do Trabalhador, Curitiba, Paraná, Brasil Contato do Autor / Mail to: Xavier Soler i Graells - xaviersoler@uol.com.brAvenida Presidente Getúlio Vargas, 2095 - Rebouças, Curitiba, Paraná, Brasil - CEP 80.250-180 RELATO DE CASO/CASE REPORTREVISTA MÉDICA DA UFPRINTRODUÇÃO A Piomiosite Tropical (PT) é uma infecção bacteriana rara, causada por microorganismos que invadem o músculo esquelético por contiguidade ou disseminação hematogênica, sendo que em mais de 90% dos casos o Staphylococcus aureus é o agente causal1. Tal condição pode acometer indivíduos de qualquer faixa etária, com um ligeiro predomínio na segunda e terceira décadas de vida2. Os sítios mais envolvidos são grandes músculos dos membros inferiores e tronco1, e os sintomas iniciais são inespecíficos, como febre, dor e ligeira enduração do músculo afetado. Essa inespecificidade dos sintomas leva, não raro, a atraso ou erro diagnóstico2. A drenagem cirúrgica é essencial para o tratamento1 e a intervenção tardia pode levar a sequelas catastróficas e graves complicações para os pacientes, incluindo sepse e óbito3.Considerando as dificuldades diagnósticas e terapêuticas da PT, sua potencial gravidade e a paucidade de dados acerca desta condição, relatamos o caso a seguir, juntamente com uma revisão de literatura sobre o tema. RELATO DE CASO Paciente feminina, 46 anos, parda, dona de casa, diabética, admitida na Unidade de Pronto Atendimento com queixa de dor lombar esquerda de forte intensidade há cinco dias, irradiada para virilha e coxa ipsilaterais, com dificuldade de deambular devido à dor, sem história de trauma. Ao exame físico, apresentava-se afebril, sem dor abdominal ou alterações ao exame neurológico. Referia seguimento ambulatorial com ginecologista por cisto anexial. Exames laboratoriais evidenciaram leucocitose (10.090 células/mm3 com desvio à esquerda (12% de bastões), além de aumento de provas de atividade inflamatória (Proteína C Reativa: 185 mg/L). Frente à história clínica e exame físico, foi aventada a suspeita de torção de cisto ovariano, descartada através de ecografia pélvica.Prosseguindo a investigação, diante da dor refratária à analgesia, irradiada para membros inferiores e com característica atípica, uma ressonância magnética (RM) de coluna vertebral foi solicitada (figuras 1 e 2), evidenciando abscessos em musculatura paravertebral esquerda, com extensão desde a coluna torácica até sacral (T11-S1), em contato com o canal medular através dos forames de conjugação de L4-L5. A paciente foi submetida à intervenção cirúrgica com drenagem e limpeza das coleções por via posterior, com saída de grande quantidade de secreção purulenta, comunicando-se com o canal medular. O material foi coletado e enviado para cultura e anatomia patológica.	 Após essa intervenção cirúrgica, a paciente evoluiu com melhora tanto clínica como laboratorial. Houve crescimento de S.aureus nas culturas coletadas no intra-operatório e na hemocultura coletada previamente. A Oxacilina foi o antibiótico de escolha para o tratamento. A paciente teve alta após 14 dias de antibioticoterapia, com melhora total de seus sintomas. Figura 1. RM corte coronal em T2 evidenciando acometimento unilateral da musculatura com lojas de abscessos Rev. Med. UFPR 4(3): 147-150                  Jul-set/2017	                                   148                 REVISTA MÉDICA DA UFPR	                                Figura 2. RM corte axial em T2 evidenciando aumento do volume da musculatura paravertebral e abscesso se comunicando com canal medular através do forame de conjugação  DISCUSSÃO A piomiosite tropical é uma infecção muscular, geralmente de etiologia bacteriana, que pode cursar com formação de abscessos e necrose muscular progressiva, podendo resultar em graves complicações sistêmicas e óbito6. Os músculos mais acometidos são principalmente os da coxa, glúteos e tronco5. O nome piomiosite tropical deve-se ao fato de a doença ser mais comum em regiões tropicais, sendo que os homens são os mais acometidos, principalmente na faixa etária de 30 a 60 anos2.A l g u n s f a t o re s p re d i s p o n e n t e s s ã o conhecidos, como trauma, imunodeficiência, corticoterapia, diabetes mellitus, infecção subjacente e desnutrição1,7. Atividade física vigorosa ou lesões musculares também estão relacionadas à fisiopatologia da doença6. Na grande maioria dos casos, o agente causador da doença é o Staphylococcus aureus7. No caso aqui relatado, o acometimento do tronco e o crescimento de S.aureus nas culturas estão de acordo com os dados de literatura. Além disso, nossa paciente também apresenta diabetes mellitus como fator predisponente já conhecido. A doença é classificada em três estágios2: o estágio I ( invasivo) envolve o surgimento de manifestações inespecíficas, como febre baixa, dor e rigidez local, podendo apresentar edema e parestesia. O estágio II (supurativo), ocorre entre 10 e 21 dias após o início dos sintomas. É caracterizado pelo aumento do edema e da febre, geralmente levando então à suspeita diagnóstica. A dor é intensa e há ainda eritema e calor local. O caso relatado neste artigo se encontrava nesta fase, com abscesso profundo nos planos musculares. No estágio III (tardio), o acometimento sistêmico é evidenciado com sinais de sepse, podendo-se existir disfunção e falência de múltiplos órgãos, com possibilidade de óbito. Apesar desta classificação, o curso da PT é variável e o atraso no diagnóstico pode levar ao acometimento de outras estruturas. Nossa paciente apresentou um abscesso de musculatura paravertebral que se estendeu a ponto de comunicar-se com o canal medu la r, t razendo r i scos de compl icações neurológicas, além das citadas anteriormente. Cul turas e exames laborator ia is são importantes no diagnóstico da PT, mas os exames de imagem como o ultrassom (US) e a ressonância magnética ainda são a ferramenta principal8. O US é o mais utilizado por sua facilidade de execução, baixo custo e capacidade de demonstrar o abscesso sem a necessidade do uso de contraste8. Porém, o melhor exame é a RM, que é capaz de detectar inflamação difusa da musculatura ainda em estágios iniciais da piomiosite4. As enzimas musculares geralmente estão normais e as hemoculturas são, em sua maioria, negativas9. Como diagnósticos diferenciais temos osteomielite, artrite séptica e hematomas7.Todos os es tág ios da PT reque rem antibioticoterapia, sendo a drenagem cirúrgica necessária nos casos com abscesso2. A drenagem percutânea é o método mais utilizado e pode ser guiado via tomografia computadorizada ou US. Em casos de infecções profundas ou extensas, com grande quantidade de tecido necrosado, a drenagem aberta parece ser a melhor opção2.A antibioticoterapia deve ser iniciada de imediato para todos os pacientes. Recomenda-se o uso de penicilinas beta-lactamase resistentes como a Oxacilina e a Cloxacilina ou cefalosporinas de primeira a terceira geração. Em caso de sepse, um aminoglicosídeo pode ser associado4. No caso descrito, optamos pelo uso de Oxacilina, com boa resposta.CONCLUSÃO A PT é uma infecção encontrada em regiões quentes, úmidas e de baixa altitude (comuns no Brasil), causada quase sempre por S.aureus. Nela, o comprometimento é basicamente de músculos esqueléticos, estruturas quase sempre resistentes às infecções piogênicas. O tratamento cirúrgico associado à antibioticoterapia se mostra extremamente eficaz. Rev. Med. UFPR 4(3): 147-150                  Jul-set/2017	                        149REVISTA MÉDICA DA UFPRPorém, o desconhecimento da doença pode levar a dificuldades de diagnóstico e atraso nas medidas terapêuticas, com agravamento progressivo do caso e prejuízo ao paciente. REFERÊNCIAS 1. Pasternack, M. S., el al. "Myositis."  Mandell, Douglas, and Bennett's principles and practice of infectious diseases, 6th ed. Elsevier, Churchill Livingstone, United Kingdom (2005): 1194-1204.2. Chiedozi, L. Chukwuma. "Pyomyositis: review of 205 cases in 112 patients."The American Journal of Surgery 137.2 (1979): 255-259.3. Rezende, Rodrigo, et al. "Abscesso epidural em paciente portador de piomiosite tropical: relato de caso e rev isão da l i t e ra tu ra . "  Coluna/Columna 11.3 (2012): 250-253.4. Bickels, J., et al. "Primary pyomyositis."  The Journal of Bone & Joint Surgery84.12 (2002): 2277-2286.5. Palacio, Evandro Pereira, et al. "Drenagem aberta versus Drenagem percutânea no tratamento Da piomiosite tropical. estudo prospectivo e randomizado." Rev Bras Ortop 45.3 (2010): 260-8.6. Crum, Nancy F. "Bacterial pyomyositis in the United States."  The American journal of medicine 117.6 (2004): 420-428.7. Stevens, Dennis L., et al. "Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft-t i s s u e i n f e c t i o n s . "  C l i n i c a l I n f e c t i o u s Diseases41.10 (2005): 1373-14068. Quillin, S. P., el al. "Rapidly progressive p y o m y o s i t i s . D i a g n o s i s b y r e p e a t sonography. "  Jou r na l o f u l t r asound i n medicine 10.3 (1991): 181-184.9. Saissy, J. M., et al. "[Tropical myositis]." Medecine tropicale: revue du Corps de sante colonial  58.3 (1997): 297-306.Rev. Med. UFPR 4(3): 147-150                  Jul-set/2017	                                   150

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