Se presenta la experiencia de puesta en producción de una aplicación de historia clínica electrónica sobre tablets para uso de los médicos en asistencias domiciliarias. El objetivo es asegurar la disponibilidad de la información en forma inmediata para la toma de decisiones asistenciales, optimizar el uso de recursos humanos y favorecer el uso de TICs en la salud.
El sistema está desarrollado para Tablets con sistema operativo Android, que se conectan a la empresa mediante una Red Privada Móvil. La comunicación con el sistema central se realiza mediante Webservices, mientras que la conexión con las impresoras portátiles es vía Bluetooth.Sociedad Argentina de Informática e Investigación Operativ

Devincenzi, A.

Güisso, J. L.

Indarte, S.

Landoni, F.

Mayobre, G.

Spanish

El Servicio de Difusión de la Creación Intelectual

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42 JAIIO - CAIS 2013 - ISSN: 1853-1881 - Page 68
Aplicación de Salud-m en un servicio de Emergencia Médica
prehospitalario
Devincenzi A, Güisso JL, Indarte S, Landoni F, Mayobre G.
SUAT SC. Servicio de Emergencia móvil Montevideo, Uruguay.
Resumen
Se presenta la experiencia de puesta en producción de una aplicación de historia clínica electrónica
sobre tablets para uso de los médicos en asistencias domiciliarias. El objetivo es asegurar la
disponibilidad de la información en forma inmediata para la toma de decisiones asistenciales, optimizar
el uso de recursos humanos y favorecer el uso de TICs en la salud.
El sistema está desarrollado para Tablets con sistema operativo Android, que se conectan a la empresa
mediante una Red Privada Móvil. La comunicación con el sistema central se realiza mediante
Webservices, mientras que la conexión con las impresoras portátiles es vía Bluetooth.
Palabras Clave
Salud-m, historia clínica electrónica (HCE), emergencia prehospitalaria, toma de decisiones, tablets.
Introducción
SUAT fundada en 1992, nació con vocación tecnológica y ha sido pionera en la
incorporación de Tecnologías de la Información y las Comunicaciones (TICs) en la
gestión administrativa y asistencial.
Tenemos un sistema de información informatizado (SIS), completo desde el año 2004,
que incluye el registro con absoluta trazabilidad de la solicitud de asistencia, su
clasificación y despacho, la HCE en las policlínicas de atención inmediata y todo el
sistema de gestión. Sin embargo las asistencias domiciliarias se siguen registrando en
papel. Estas se ingresan en diferido al SIS codificando antecedentes, diagnósticos,
insumos y controles, luego se escanea la hoja y se adjunta al registro informatizado. Eso
conlleva un defasaje en la disponibilidad de la información en el sistema que oscila
entre los 5 y los 15 días.
Para uniformizar el registro médico y tener información on-line y on-time para la toma
de decisiones asistenciales y empresariales se definió implementar HCE móvil sobre
tablets.
Objetivo de a presentación
Si bien las soluciones móviles son cada vez más frecuentes en los diferentes ámbitos de
la producción y los servicios,  incluyendo la salud,  el ámbito de la asistencia
prehospitalaria plantea algunos desafíos complementarios a los temas tecnológicos [1]
[2]
En nuestro país, estos servicios cubren las asistencias de las patologías estacionales y
las urgencias además de las verdaderas emergencias con riesgo de vida. En realidad
estas últimas no superna el 6 –7% del total de las asistencias. Cada médico cubre
promedialmente 1.5 llamados domiciliarios por hora, trabajando turnos que van de 4 a 8
horas diarios. Es de uso que los usuarios se queden con una copia de la historia clínica
confeccionada en la asistencia domiciliaria, que contenga los datos personales y clínicos
básicos y que sirva como comprobante o constancia legal.
Introducir tecnología en el ámbito asistencial siempre ha sido un desafío,
desencadenando altos niveles de resistencia por parte de los médicos, más sise trata de
una ámbito laboral con estas características de trabajo. En nuestra empresa tenemos
varios sistemas implantados, lo que nos ha permitido reunir experiencia suficiente para
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desarrollar una estrategia de gestión del cambio que facilite este nuevo paso.  En esta
presentación queremos compartir además de los aspectos básico del desarrollo, nuestra
estrategia de gestión del cambio para la implantación del sistema
Elementos de trabajo y metodología
Este proyecto tiene como objetivo satisfacer diversas necesidades de la organización,
comenzando por minimizar los errores de codificación, poner a disposición del médico
que acude al domicilio los datos clínicos existente en el sistema central, registrar online
los datos de la historia clínica de la asistencia, mejorar sustancialmente la
documentación que se le entrega al paciente (HC impresa), tener trazabilidad de los
tiempos de cada etapa del proceso (salida, llegada a domicilio, libre, etc).
En cuanto lo que refiere a la historia clínica electrónica móvil, se le permite al médico
registrar:
 Controles (PA, Fc, Fr, Tax, SAT02, HGT)
 Enfermedad actual
 Examen físico (ordenado por aparatos y sistemas)
 Electrocardiograma (ritmo, conducción, repolarización y obs en forma de texto)
 Planteo clínico primario y secundario
 Indicaciones (medicamentos que se le suministraron durante la asistencia)
 Procedimientos (curaciones, sutura, etc.)
 Recetas.
 Sugerencias (dieta, reposo, curaciones, etc)
 Destinos (si queda en domicilio, se lleva a internar, etc.)
Figura 1 – Interfaz gráfica de HCE móvil.
Si bien este sistema tiene un componente importante de innovación en cuanto a los
aspectos tecnológicos que lo componen y por ello despierta una atención especial, cabe
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destacar que el proyecto de cambio impulsado dentro del ámbito médico es uno de los
mayores aprendizajes que deja este proyecto.
Este sistema para las HCE domiciliarias no es la primera aplicación móvil con la que
cuenta la empresa, de hecho existen actualmente 2 sistemas móviles:
 Sistema de afiliaciones online: La empresa cuenta con una serie de
promotores/vendedores que se encuentran en diversos puntos de la ciudad,
incluso que tienen ubicaciones aleatorias y cambiantes hasta en el mismo día.
Con este sistema los vendedores ingresan el 100 % de la información del nuevo
socio en la tablet, y en caso de cumplir con los requerimientos de ingreso,
automáticamente a partir de ese momento el socio queda registrado en el sistema
central y pasa a tener derechos asistenciales.
 Sistema de gestión de cobranzas domiciliarias online: El gobierno Uruguayo ha
impulsado una reforma tributaria/impositiva que incluye dentro de su alcance el
proyecto denominado "Factura Electrónica", [2] este proyecto tiene como
objetivo digitalizar e informar online la facturación de cada una de las empresas.
SUAT ha sido elegida por la DGI (Dirección General Impositiva) para formar
parte del plan piloto conjuntamente con otras prestigiosas empresas.
El sistema de gestión de cobranzas permite a los 20 cobradores domiciliarios
visitar casa por casa de los socios, pudiendo registrar la cobranza (incluyendo
impresión en el momento), así como re-facturar servicios, consultar información
al sistema central, etc.
Planificación estratégica
Seguramente el lector se estará cuestionando el motivo de la mención de estos proyectos
por los cuales ha pasado la organización, y la relación con el trabajo objeto de esta
presentación. Si bien nuestra organización está acostumbrada a tener una posición de
liderazgo en materia de innovación y tecnología, todos los proyectos de cambio generan
indefectiblemente resistencias, característica frecuente en las organizaciones de salud.
En nuestro proyecto hubo un fuerte componente de planificación estratégica,
planificando la introducción de la tecnología de las Tablet dentro de la organización, y
por ello no es casual que se hubiera comenzado por sectores administrativos no médicos
como son los vendedores y cobradores domiciliarios.
El hecho de contar con 2 proyectos exitosos dentro de la empresa, permitió impulsar
dentro del ámbito médico el proyecto de Historia Clínica Electrónica Móvil.
En cuanto al enfoque del proyecto, se decidió conformar un grupo multidisciplinario
para la fase de relevamiento y validación de los prototipos, conformado por médicos,
equipo de registros médicos e informáticos. La elección de los médicos fue realizada de
forma tal de componer un equipo que tuviera médicos de distintas edades,
especialidades y de diversas bases de salidas de los móviles.
Trabajamos con un plan de una reunión mensual presencial donde se van haciendo las
demos actualizadas, y un foro on line para compartir inquietudes, sugerencias, etc.
Además se planteó a los médicos del equipo piloto que ellos serían los encargados de la
inducción y capacitación de los colegas que se irán sumando a la fase operativa.
Desde el comienzo la intención fue crear una masa crítica para el cambio que incluyera
a los propios médicos, y que ellos mismos fueran quiénes fueran dando los avances del
proyecto al resto de los médicos. Este mecanismo permite: la integración médica al
proyecto desde su comienzo, favoreciendo la generación de un sentimiento de
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pertenencia y responsabilidad compartida respecto al proyecto,  validación temprana de
requerimientos y prototipos, y en definitiva, que los médicos se sientan coparticipes del
éxito del mismo. [4]
Decisiones tecnológicas
En este tipo de proyectos las decisiones tecnológicas en lo que refiere a hardware y
software son algunas de las decisiones más difíciles que afronta un Gerente de Proyecto,
más aún cuando se trata de dispositivos cuyo mercado varía mes a mes, basado en una
constante y persistente competencia entre los fabricantes.
En cuanto al hardware la interrogante entre IPad con IOS vs Samsung con Android es
una cuestión casi inevitable. Desde nuestro punto de vista el sistema operativo Android
gana terreno día a día, marcando una tendencia clara y dominante al menos por los
próximos años, brindando una gama de tablets que abarca los diferentes sectores de
mercado, es decir desde los modelos más sofisticados de Samsung hasta las Tablet de
bajo costo.
Un informe de IDC del año 2012 [5] afirma que Android es el rey indiscutible por
mayoría absoluta con un 68,8% de cuota de mercado en el año 2012, seguido por Apple
y sus dispositivos IOS que alcanzan el 18,8%. Por tanto, si sumamos la cuota de ambos
llegamos a un total del 87,6%, lo que apenas deja margen para el resto de fabricantes.[1]
Nuestra decisión fue utilizar Tablet Samsung Galaxy con sistema operativo Android.
El desarrollo de la aplicación se realizó en el lenguaje Android interactuando con el
sistema central a través de una capa de servicios (Webservices Soap). La conexión entre
las tablets y el sistema central se realiza con una Red Privada Móvil que utiliza
tecnología 3G. Por otro lado la tablet se conecta vía bluetooth con la impresora portátil
para dejar la historia clínica impresa al paciente.
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Figura 2 – Plataforma de comunicación entre Sistema Central y HCE móvil.
Puesta en producción: Tenemos promedialmente, en la calle 16 móviles de baja
complejidad y 20 ambulancias especializadas. Se definió un piloto con 3 médicos  que
comenzaran el uso del sistema en asistencias de baja complejidad. El inicio está previsto
para setiembre del 2013.
Resultados
El primer resultado que podemos destacar es la aceptación del proyecto en la Dirección
Médica y en Dirección de Gestión. No solo contamos con el apoyo sino que han
participado activamente en la toma de decisiones respecto al proyecto y su estrategia.
Los médicos de la institución han mostrado la mejor disposición para poner horas de
trabajo extra para interactuar con el equipo de desarrollo en las fases tempranas del
proyecto. Y los que no participan están interesados en saber en que etapa está y cuando
van a poder participar.
Creemos que la experiencia de la estrategia de gestión del cambio cultural es uno de los
resultados que nos interesa destacar porque está en la base del éxito del proyecto.
Sabemos que estamos preparados para enfrentar y resolver los desafíos tecnológicos
pero también tenemos claro que de nada serviría si no lográbamos que los usuarios
finales, destinatarios del proyecto no se sumaban al mismo
Todo esto nos hace augurar un etapa de prueba rica en sugerencia y mejoras y
esperamos que en marzo del 2014 tengamos en producción a todos los móviles de baja
complejidad y podamos comenzar a trabajar con las ambulancias de Emergencia
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A partir del inicio del piloto estaremos monitorizando: uso, calidad de uso, satisfacción
de los clientes internos y externos y retorno de la inversión
Discusión
Los sistemas de información se han vuelto imprescindibles para la gestión de empresas
e instituciones y su complejidad ha ido creciendo en forma exponencial. Por lo tanto el
uso de TICs como herramienta de soporte y de aseguramiento de calidad es hoy
indiscutible.[3] La dificultad de su implantación en las instituciones de salud es
legendaria, sin embargo nuestra experiencia muestra que una adecuada gestión del
cambio, con objetivos claros y adecuadamente comunicados, la participación de los
usuarios en la definición de aspectos prácticos, la aplicación de una estrategia de
implantación escalonada y la selección cuidadosa de interfases amigables permite llegar
a un proyecto exitoso. Es difícil evaluar el ROI de los proyectos de TICs en salud pues
la mayoría de los retornos son intangibles: imagen empresarial, apoyo a los proyectos
país, mejora en la toma de decisiones informada, servicio a los usuarios, archivo digital,
etc.
Sin embargo y entendiendo que no son le objetivo fundamental del proyecto, podemos
proyectar algunos ahorros: en papel de HC U$S 6000 al año, en horas hombre de
procesamiento de los datos U$S  12.000. Las horas hombre en realidad se invierten en
redistribución de tareas y asignación a otros proyectos
Esperamos en 1 año tener todo el parque de móviles incorporado al proyecto y con ello
poder verificar nuestros supuestos y sacar otras conclusiones de impacto
Referencias
[1] M-Health, T-Health la evolución natural de E-Health. Sanz de Abajo, B., Rodríguez, J. et al.
Mundoesalud Vol 7 (25) 2011 ISSN 1698 7969
[2] ] Mobile HCP - Historia Clínica Prehospitalaria. Olivera C, Segatore A, Olivera L, Quiroga L ECI
Emergencias Médicas (Dimensión S.A.), Mendoza, Argentina 3º Congreso Argentino de Informática y
Salud, CAIS 2012. 41 JAIIO - CAIS 2012 - ISSN: 1853-1881
http://www.41jaiio.org.ar/sites/default/files/13_CAIS_2012.pdf
[3] Proyecto E-Factura https://www.efactura.dgi.gub.uy/principal/ampliacion-de-contenido/nomina-de-
empresas-del-plan-piloto?es
[4] Temas de Gestión Clínica. Indarte, S., Zawadzki, S., Ribero, G.  Pag 63 a 70 Editorial Dedos. Set
2012  ISBN 9789974820135
[5] Informe de IDC 2012, http://www.idc.com/getdoc.jsp?containerId=prUS23946013#.USJFT_JsIT6
Datos de Contacto
José Luis Güisso SUAT SC. 21 de setiembre 2474 CP 11200 jlguisso@suat.com.uy


Aplicación de Salud-m en un servicio de emergencia médica prehospitalario

http://sedici.unlp.edu.ar/bitstream/handle/10915/93670/Documento_completo.pdf?sequence=1

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