Observações anatomo-patológicas sôbre os espaços perivasculares na toxicose aguda infantil (Nota prévia

Contu, Paolo

Contu, Sônia

Teixeira, Alaor

Portuguese

Em Questao

Observações anatomo-patológicas sôbre os espaços perivasculares na toxicose aguda infantil (Nota prévia)

Archives of the Faculty of Veterinary Medicine UFRGS

OBSERVAÇõES ANA'fOMO-PATOLóGICAS SôBRE OS ESPAÇOS PERIVASCULARES NA TOXICOSE AGUDA INFANTIL. (NOTA rnf.;V~ll) {*) A morfologia elos espaços perivas-cularcs é atualm~·nte m<:üs esclarecida depois dos trabalhos de Pestalozzi (1), Kolliker ('?.), Virchow (3), His (4), Ro-bin (5), Key c R::t:,;Lt~) (6), Helcl (7), Wced (8), Weed e McKibben (9), Wced {10), Schaltenbrancl e Bailey (11), Pa-tek (12) etc. Existe um só espaço peri-vascular entre adventícia elos vasos (pa-rede interna) e outra estrutura limite (parede ex~crna) constituída ou do te-cido ccnjuntivo ou de tecido glial. O c3paço pode ser dividido pelas suas ca-racterísticas em três trechos; um com-preendendo os vasos mais volumosos, o ~egundo até o distrito capilar c o tercei-ro ao nível dos capilares mesmos (Bai-rati - 13). No primeiro trecho o te-cido pial se invagina em dedo de luva cc;nstituinclo um tubo cuja superfície ex-cêntrica entra em contacto com a mem-brana gliosa sub-pia!, enquanto a inter-lU olha para o espaço ligando-se com pe-quenas briclas concctivais à adventícia vascular; na porção terminal a bainha piai avbinha-se cta adventícia consti-tuindo o estrangulamento ou anel de Schaltenbrand e Bailey. No segundo trecho, demonstrável até ao nível de va-sos de 30 micra, a adventícia é mais sutil, a bainha piai se clesfibrila origi-nando c a vinhas conecti vais que se per-dem na parcele vascular e a mesma ca-mada piai constitui a parede externa do espaço que aparece assim como um ~S()NIA CONTU í'AOLO CONTU 1\LAOR TEIXEIRA conjunto d:; fissuras intercomunicantes. No terceiro 1rsc:1o o espaço peri-vascular desapéuece c :J glh entra em contato com o enclc ~c li o dl parede vascular. Outros csp::tços, artificiais ou devi-do:-; a retraçõ:c~s ou causas patológicas, foram desc1·ilos, em número de quatro, segundo Patek (12): 1) espaço entre adventícia elo va:so e parede interna doS espaços perivasculares; b) espaço cha-mado errêncamente de Hiss, entre a parede mesctelial externa e a membrano. elhl; c) esrnço chamado de Held, entre a membrana [~·lial e a substância cere-bral; d) espaço pcri-celular que continua-se com o espaço de Held. Os espa<;os perivasculares comuni-cam-se com os espaços subaracnoideais, e a neuroglia da chamada parede e~­tcrna, atua como uma barreira ao 11-quldo dos espaços na mesma maneira, como a glia marginal ao líquido dos es-paços aracnoideais (Glees 14). Schaltcnbrand (15) afirma que cfll dilatações pato lógicas o espaço perrna· nece como um estreito istmo no qual podem passar mediante pressão líquidoS e até tumores; não se pronuncia sôbre l:l existênda ele um espaço contendo Uquor como último prolongamento do espa~ 0 sub-aracnoiclal no precapilar, nem aliaiS enfrenta o prnblema ela comunicação doS espaços perivasculares com os espaços lJericelulares, que, inicialmente negada i)Ol' Cayal ( 16), foi sustentada por Mott-~NAIS Di\ FACULDADE DE MEDICINA DE PôRTO ALEGRE 105 Weed (7) e novamente negada, com am-pla documentação histológica, por Ces-tan-Riser-Laborde ( 17). .. Gadrat (18) discute sôbre o papel fi~l~lógico dos espaços, que pode ser me-camco, intermediário nas trocas quími-cas, e circulatório como via de elimina-ção centrífuga e centrípeta em relacão a célula nervosa. , Numerosos e2tudos aná·Gomo-pato-lógicos foram em geral orientados para ver se os espaços representam uma via de eliminação de processos patológicos. Gadrat (13) fornecendo também ampla revisão bibliográfica, estuda as lesões neoplásticas, supurativas, hemorrágicas e deg·enerativas, concluindo para não existência de comunicações entre as re-g.iões profundas do cérebro e as super-ficiais atraT1és dos espaços perivasculares. Outros autores como o Maffei (19) se linütam ao estudo do;3 processos vascu-l:trcs do sistema nervoso central, que Podem ser de três naturezas diferentes: inflamatóri ::ts, não inflamatórios c con-tiênitos. Pouco estudado em geral o cornnor-tamento da membrana gliosa pcriva'3-eular e sob1·etuelo a membrana limitante glial que a J longo dos capilares eonsti-tui, eom o endotélio, a barreira hemo-encefálica, na toxieose. doença na qual a agressão aos eentros neuro-veget;ativos, determina, por via reflexa, distúrbios neu-ro-vascular.!s eonsubstaneiados princi-Palmente no aumento de permeabilidade capilar e celular, responsável pela con-seguiu te E: vacuação plasrnátiea e alte-rações do equilíbrio hidrossalino (Telles, 20) que podem determinar lesões vaso-ll!otoras funcionais c reversíveis. Tivemos oportunidade de estudar dois cérebros de crianças de sexo mas-CUlino de doi-; e três (2~3) anos de idade respectivamente, falecidas por toxicosc aguda, na enfermaria :34 da Santa Casa. O ll!aterial foi prelevaelo no Instituto de Anatomia Patológica algumas horas após a morte, fixado em fixador ele Rio-Hor-tcga, cortado em congelação e estudado com os métodos de Rio-Hortega e Mallo-ry para a neuroglia. Nesta nota nos limitamos a relatar alguns resulta dos obtidos no estudo das substáncia cim>:enta c branca ela cir-cunvolução motora. Na fig. n. 0 1 anresentamos alguns ~spscto.:; dJs csp1ço3 p~riva~culares na :::-uhstDnci3. cinzenta da crianc:t de dois ~mos. /l..s arquiteturas gliais ·são cons-tii;uíd'ls por gliócito::: epite!ioides 2 pro-l opla::máticos e pode-se observar na-fir;. lA, ao nív2l das células piramidais mé-clias, uma secçf • transversal de vaso de p2qveno calib~·::: c::-m espaço b::m eviden-c!aC:J ~m cuj:t parede externa a pia ade-re ao protoplasm'1 r,lial constituindo a membrana pio-glial que não apresenta ~·.i::eração. Na figura lB, cortes ao nível ela camada da'3 células pirami-ch.is grandes, a membrana pio-glial é ní-:ida num vaso de pe.weno c'1libre, liga-d'l à parede vasculaf por meio de tra-b::culas, enquanto nos capilares o pro-toplasma g'Jial adere perfeitamente às lJ trcdes Na fi(r. lC, corte ao nível da cam'lda das células p:::limorfas, apare-cem também elementos olig-odendrogliais cujos prolongamento> alcançam a mem-brana pio-glial e ao nínl das capilares é '.'i'ível só protoplasm'l glial. Na fig. 2, em A c B, cortes trans-Y::i'SuL: d:; vasos da Si.lb;tância branca da criança de dois ancs, aparecem ~spaços falsos tipo Held, mns persi'3te a ligação de alguns prolongammtos gliais com a pil, nlo sendo visível o verdadeiro es-pac;o; em C, o espaço aparece pouco claro. Na fig n. 0 3, em A e C, cortes lon-gitudinal c transversal de capilares da substância branca da criança de dois anos e em B e D cortes longitudinal e trans-vcr:ô:J.l de capilares da substância branca da criança de 3 anos, são bem visíveis as ligações diretas dos prolongamentos gliais à parede capilar por meio dos cha-mado"> aparelhos chupadores de Cayal. Pvde-se afirmar que pràticamente a toxicose não determina alterações visí-veis nos constituintes dos espaços peri-vasculares da área motora e a presença ele espaços tipo Held deve ser provàvel-rnente devida à técnica. RESUMO Os autôres estudam os espaços peri-vasculares ela área motora de dois cé-rebros de criancas de sexo masculino, de 2 E: 3 anos de idade respectivamente, fa-lecidas por toxicose aguda. 106 ANAIS DA FACULDADE DF MEDICINA DE PÓRTO ALEGRE ----------------------·---------------O material, prelevado alguma ho-ras após a morte, fixado em fixador de Rio-Hortega e cortado em congelação foi estudado com os métodos de Rio-Horte-ga e Mallory para a neuroglia. Nas camadas celulares, especialmen-te ao nível das médias e grandes células piramidais e das células polimorfas, a membrana pio-glial dos vasos não apre-senta alterações e ao nível dos capi-lares o protoplasma glial adere às pare-des dos mesmos. Nos vasos da substân-cia branca, os espaços perivasculares a-parecem bem evidenciados e nos capila-res são bem visíveis as ligações diretas dos prolongamentos gliais à parede ca-pilar por meio dos chamados aparelhos chupadores de Cayal; raramente apare-cem espaços falsos tipo Held, devidos às manipulações técnicas. Não são visíveis alterações dos cons-tituintes dos espaços perivasculares na área motora, especialmente no que con-cerne a membrana pio-glial, principal constituinte da barreira hemo-encefálica. BIBLIOGRAFIA 1) PESTALOZZI- citado por Gadrat (1931). 2) KOLLIKER - citado por Gadrat (1931). 3) VIRCHOW citado por Patek (1944). 4) HIS - citado por Gadrat (1931). 5) ROBIN C. H. - 1859 - Recher-ch?s sur quelquer particularites de la structure des capillaires de I' encéphale. 6) KEY, A. e RETZIUS, G. - 1875 - Studien in der Anatomie des Nervensystens und des Bindegewe-bes. Stockolm. 7) HELD, H. - 1909 - Uber die Neu-roglia marginalis der menschli-chem Grosshirnrinde. Monatschr. f. Psychitr. und. Neur. vol. 26, 360-496. 8) WEED, H. - 1917 - Am Anatomi-cal Consideracion of the Cerebro-Spinal Fluid. Anat. Record, Vol. 48, pág. 512-221. 9) WEED, H., McKIBBEN, O.- 1919 - Pressure changes in the cere-bro spinal fluid following intrave-nous injections of solutions of va-rious concentrations. Am. J. Phy-siol. vol. 48, pág. 512-530. 10) WEED, H. - 1923 - The absortion of cerebro-spinal fluid into the ve-nous system. Am. J. Anat. vol. 31, 191-221. 11) SCHALTENBRAND, G. e BAILEY, P.- 1928- Die perivasculare pia-glialmembran des Gehrins. J. f. Psy-chol. u. Neural., vol. 35, 199-278. 12) PATEK, R. - 1944 - The peri-vascular space of the mammalian brain. Anat. Record. vol. 88, 1-24. 13) BAIRATI, A. - 1959 - Trattato di Anatomia Umana, Vol. II, pág. 96-104, 492 e 637-649. Minerva Me-dica, Torino. 14) GLEES, P. - 1955 - Neuroglia, Morphology and function. 39-48 e 65-66. C. Thomas, Springfield. 15) SCHALTENBRAND - 1958 Plexus und Meningem. Handbuch d. Mikr. Anatomie, Bd. I v /2 -Springer ·- ·verlag, Berlim. 16) CAYAL, S. R.- 1911 - Histologie du Systeme nerveux - Tome I; pág. 521 ·- Paris. 17) CESTAN-RISER-LABORDE- cita-do por Gadrat (1931). 18) GADRAT, J. -- 1931 -De !'espace perivasculaire du cerveau et de Ia moelle 5-36, - Librairie J. B. Bail-liére d :-<'ils, Paris. 19) MAFFEI, W. E.- 1951- As bases anátomo-patológicas da Neuriatria e Psiquiatria. Vol. I - São Paulo. 20) TELLES, W. - 1962 - Manual prático de Pediatria - Ed. Gua-nabara - Koogen S. A. - Rio. . ~NAIS DA FACULDADE DE MEDICINA DE P6RT0 ALEGRE ------------------- ----------~---- ----------FIG RA N.0 1 Sui.Jstância c· nzenta da área mo1 ora de criança de dois anos Aumento 45 x MétoJo Rio-llortega 107 108 ---ANAIS DA FACULDAD~ · DE MEOICTNA DE PORTO ALEGRE FIGURA N." 2 ubsti ncia branca da ár ~ a motora tJe criança de dols anos Aumento 45 x Métollo Rio-Hortega ITTIIIIIII i i i i i l l l'iiíil ll [ ll 111111 i i i i i i i i i i ljl l llTIII [li i i i i i i i i i i i i i llll1íl l 11 1i'l[ i i i i i i i i i I i i IITTI i1 [11Ti i i i i i I i i i i i i llllllll ll rtTj I INAIS n11. FACl'LDADE DE MEDICI NA DE P ORTO ALEGRE FIGURA N.• 3 Em 1\ c C, ~u b s t ãnc i a branca da á rea mo ~ ora de criança de 2 a nos; Em B e D, sub~tfmcia branca da área motora de criança de 3 anos. Aumento 45 x Método Rio-llortega 109 Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

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