目的分析评价英太青超前镇痛在阻生齿拔除术中的应用。方法选取进行下颌阻生齿拔除术的患者100例,分为口服英太青的实验组和口服维生素C的对照组,每组各50例。记录患者的疼痛度和睡眠质量,以分析评价英太青超前镇痛在阻生齿拔除术中的临床疗效。结果对照组患者的疼痛度明显高于实验组,差异有统计学意义(P<0.01);同时实验组的睡眠质量明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论在阻生齿拔除术中,使用英太青超前镇痛,可有效减轻患者术中术后的疼痛,且能改善睡眠

杨琛

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Chin J School Doctor July.2018 Vol.32 No.7中国校医 2018年 7月第 32卷第 7期［文章编号］ 1001 - 7062(2018)07 - 0532 - 03 ［中图分类号］ R 782 ［文献标识码］ B ［临床医学］阻生齿是口腔科门诊最常见的一类外科疾病。阻生齿的疼痛多因生长过程中牙齿无法正常萌出，龈瓣覆盖形成盲袋。盲袋中堆积的细菌引起炎症，覆盖阻生齿的龈瓣水肿疼痛，日积月累导致阻生齿甚至邻牙产生龋坏。疼痛常常持久且较为剧烈，影响患者的生活和睡眠，拔除阻生齿是最有效的解决方法。由于阻生齿位置特殊，尤其是埋伏阻生者，手术复杂难度大，患者极易发生术中和术后疼痛。本研究在阻生齿拔除术前、术后均应用英太青超前镇痛，记录对比术中术后患者的疼痛程度、睡眠质量以及不良反应，以分析评价英太青的超前镇痛在阻生齿拔除术中的临床意义。1 对象和方法1.1 对象 选取2015年10月—2017年1月在本院行下颌阻生齿拔除术的患者100例。男性41例，女性59例，年龄18～56岁，平均26.09岁。所有患者否认精神障碍、心血管及其他拔牙禁忌证。患者经临床检查及X线诊断明确后，具备拔牙适应证，且不在急性炎症期。同时排除对英太青过敏以及服用非甾体类药物不良反应的患者。符合以上条件的患者按就诊的先后顺序，将患者以单双号随机分为实验组和对照组，每组各50例。其中，实验组男21例，女29例，平均年龄 25.3岁；对照组男 20 例，女30 例，平均年26.88岁。所有需拔除的患牙均为下颌阻生齿。1.2 方法1.2.1 手术方法 患者初诊时常规给予临床检查，X线片检查，确诊后具备拔牙适应证同时排除拔牙禁忌证后，局部冲洗上药，确定为研究对象。1周后复查炎症情况，预约手术时间。让患者在身体状态良英太青超前镇痛在阻生齿拔除术中的临床疗效分析杨琛［摘要］ 目的 分析评价英太青超前镇痛在阻生齿拔除术中的应用。方法 选取进行下颌阻生齿拔除术的患者100例，分为口服英太青的实验组和口服维生素C的对照组，每组各50例。记录患者的疼痛度和睡眠质量，以分析评价英太青超前镇痛在阻生齿拔除术中的临床疗效。结果 对照组患者的疼痛度明显高于实验组，差异有统计学意义（P＜0.01）；同时实验组的睡眠质量明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 在阻生齿拔除术中，使用英太青超前镇痛，可有效减轻患者术中术后的疼痛，且能改善睡眠。［关键词］ 牙，阻生；拔牙；臼齿，第三；镇痛；二氯酚酸［作者单位］ 厦门大学医院（福建 厦门 361000）［作者简介］ 杨琛（1980-），女，福建漳州人，主治医师，学士学位，研究方向口腔疾病的治疗。［收稿日期］ 2018-01-02Clinical effect of preemptive analgesia with diclofenac sodium in extraction of impact⁃ed wisdom teeth YANG Chen. Department of Dentistry, Xiamen University Hospital, Xiamen 361000, Fujian, China［Abstract］ Objective To evaluate the clinical effect of preemptive analgesia with diclofenac sodium in the extrac⁃tion of impacted wisdom teeth. Methods A total of 100 patients who needed the extraction of mandibular impacted teethwere selected and divided into an experimental group and a control group randomly, 50 cases for each group. The experimen⁃tal group patients took diclofenac sodium as preemptive analgesia before and after the surgery, while the control group patientstook vitamin C. The visual analogue scale (VAS) method was employed to evaluate the pain and sleep satisfaction of the pa⁃tients during the surgery, and the first day, second day and seventh day after the surgery. Results During the surgery, andthe first day, second day and seventh day after the surgery, the VAS scores of the control group patients were higher than thoseof the experimental group ones, while the sleep satisfaction scores of the experimental group patients were higher than those ofthe control group ones.Conclusion During the extraction of mandibular impacted teeth, diclofenac sodium can significantlyreduce the pain of the patients, and improve the sleep satisfaction after the surgery. Therefore, diclofenac sodium can be usedas the preemptive analgesia drug during the extraction of mandibular impacted teeth.［Key words］ Tooth, Impacted; Tooth Extraction; Molar, Third; Analgesia; Diclofenac··532Chin J School Doctor July.2018 Vol.32 No.7中国校医 2018年 7月第 32卷第 7期好的前提下(女性避开生理期)，正常进食后，按预约时间来到诊室。术前谈话及术前准备后，首先用3%双氧水冠周冲洗，然后用利多卡因加肾上腺素行下颌神经阻滞麻醉，颊舌神经麻醉，合并冠周局部浸润麻醉。10 min后，切开部分牙龈，充分剥离后暴露下颌阻生齿的牙冠外形高点和颊侧发育沟。参考x线片分析邻牙及骨组织阻力，去除阻力，用牙挺充分挺松后拔除。术后彻底清理、搔刮、复位、缝合，棉球压迫止血，冰敷观察40 min，常规医嘱。1.2.2 镇痛方法 患者按预约时间到达诊室后，在术前15 min，实验组和对照组分别给英太青和维生素C口服后候诊。术后，实验组和对照组均常规口服罗红霉素及甲硝唑，除此以外，实验组手术后继续口服英太青，1粒/次，2次/d；对照组则继续口服维生素C，1粒/次，2次/d。2组均在手术第4天停药。1.3 评分以及记录方法1.3.1 疼痛度评分 术前，让患者认真阅读疼痛度和睡眠质量评分表，了解评分标准。手术结束后即刻对术中疼痛度进行评分并记录。术后40 min冰敷结束后即刻评分记录。手术第1天、第2天及第7天晚上入睡前对疼痛度进行评分并记录。VAS 疼痛评分标准如下［1］：0分：完全无疼痛；0～3分：（轻度）有轻微疼痛，可忍受，生活正常，睡眠无干扰；4～6分：(中度) 疼痛明显，尚能忍受，睡眠受干扰；7～10分：(重度) 疼痛剧烈，难以忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰。1.3.2 睡眠质量评分 让患者记录手术第1天、第2天及第7天晚上的睡眠质量。同样用10分法表示，“0”表示整夜完全无法入睡，失眠；“10”表示正常入睡，无任何不适，睡眠质量佳。1.3.3 术后不良反应 记录在术中、术后发生不良反应，如恶心、呕吐、晕厥及术后患者面部肿胀和张口受限的患者例数。1.4 统计方法 在Excel软件中输入实验组和对照组的疼痛评分和睡眠评分，分别计算实验组和对照组的术中、术后40 min、手术第1天、第2天以及第7天的疼痛平均值和标准差，然后计算实验组和对照组手术第1天、第2天和第7天的睡眠满意度的疼痛平均值和标准差。将这些平均值和标准差输入到GraphPad Prism 6软件中，计算P值和t值。2 结果2.1 2组疼痛度评分比较 手术中、术后40 min、手术第1天及第2天入疼痛度评分实验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术第7天疼痛度评分，实验组与对照组差异无统计学意义（P＞0.05，表1）。2.2 2组患者睡眠质量评分比较 手术第1天和手术第2天的睡眠质量评分，实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；手术第7天2组比较差异无统计学意义（P＞0.05，表2）。2.3 术后不良反应 实验组发生不良反应6例，对照组8例，差异无统计学意义。3 讨论下颌阻生智齿是发生在下颌第三磨牙，伴随着人类进化过程中产生的。随着人类文明的发展，食物越来越精细，牙颌骨逐日退化长度变小，下颌骨的长度不足以容纳所有的牙齿，即牙量与骨量不调。下颌第三磨牙是口腔中萌出的最后一颗牙，因为萌出空间不足发生了阻生。近些年，发病率逐年提高。而由于阻生齿引发的疼痛常常影响人们的学习、工作和生活，甚至干扰睡眠，解决这个问题最有效的方法就是拔除下颌阻生齿。但是由于阻生齿位置特殊，在口腔的最后方，阻生的位置、形态变异较大，牙根常常邻近神经和血管，属于比较复杂的拔牙手术［2-3］。手术时间相对较长，且较易产生术后反应和并发症，术中以及术后不可避免地会产生疼痛。如何最大程度地避免和减轻患者在阻生齿拔除术中及术后的疼痛是阻生齿拔除手术研究的一个重要问题。现阶段，大部分阻生齿拔除术都是采用局部注射麻醉药物来进行镇痛。患者在阻生齿拔除术后，当局部麻醉药的镇痛作用渐渐减弱失去镇痛效果后，会开始感到局部的疼痛而产生紧张、焦虑、烦躁等不良情绪。最近些年，越来越多的研究利用“超前镇痛”镇痛剂来降低阻生齿拔除手术中的疼痛和预防术后的疼痛［4-5］。1913年，Crile第1次提出了“超	U1NJO	U1··533Chin J School Doctor July.2018 Vol.32 No.7中国校医 2018年 7月第 32卷第 7期前镇痛”的概念。即在外科手术实施之前，对患者给予一定的药物治疗以防止伤害性信息的产生及传递，从而降低术中疼痛和预防术后疼痛［6］。1988年，Wall阐述了“超前镇痛”所涉及的神经调控机理，指出“超前镇痛”起效的关键在于，镇痛治疗必须要组织损伤发生前就能阻止伤害性信息的传入以及控制中枢神经元的过度兴奋［7］。1993年，Woolf在前人的基础上提出了“围手术期”镇痛理念，即在手术的前、中及后期均给予镇痛药物，以达到完全有效的预防术后疼痛，这种观点也被称为广义“超前镇痛”理念［8］。在阻生齿拔除手术中，对患者实施“超前镇痛”药物，可以大大降低患者外周和中枢神经系统对外界不良刺激的敏感性，从而达到让患者在围手术期，基本上没有疼痛的感觉或者只有轻微的疼痛感，不仅镇痛效果好有助于手术的顺利完成，缩短手术时间，利于患者的康复，同时使用药物的总量减少，达到最大限度维护患者身心健康的目的。“超前镇痛”的药物品种众多，分别可以用于术前、术中和术后镇痛。其中，非甾体类解热镇痛药（non ⁃steroidal anti ⁃ inflammatory drug，NSAID）越来越受到国内外学者的关注。大量的研究表明，此类药物在围手术期的应用疗效显著，且无不良反应，因此广泛应用于超前镇痛。英太青是一种衍生于苯乙酸类的非甾体类镇痛消炎药，是非甾体消炎药中作用较强的一种。其有效成分是双氯芬酸钠，作用机理如下：双氯芬酸钠会抑制细胞内环氧化酶（cyclooxy⁃genase，COX）的活性，从而阻止花生四烯转换为前列腺素，游离的花生四烯酸就会与三酰甘油结合，导致细胞内游离花生四烯酸的浓度降低，间接抑制白三烯的合成。英太青的镇痛、消炎及解热作用比吲哚美辛强2～2.5倍，比阿司匹林强26～50倍［8］。英太青血药浓度在健康成人体内约4 h达到浓度最高值，半衰期约2 h，且长期应用无蓄积作用。该药在临床上应用广泛，对于各类疾病如慢性类风湿性骨关节炎、痛风性关节炎、肩周炎和各种损伤以及手术包括拔牙术产生的疼痛，都有很好的镇痛消炎作用。在本研究中，对实验组患者术前使用英太青预防术中及术后疼痛，最大程度地让患者在整个手术以及术后康复过程中达到或接近无痛。对2组患者进行疼痛评分发现，术中、术后40 min 、手术第1天及第2天，实验组明显低于对照组，这个结果说明英太青超前镇痛可以有效地降低阻生齿拔除患者在围术期的疼痛感。此外，实验组的手术第1天、第2天和第7天的睡眠质量评分明显高于对照组，说明使用英太青可以最大程度地减轻患者的疼痛感，使患者在术中放松心情，不仅有效地推进了手术的顺利完成，同时大大降低了术后疼痛反应，提高患者的睡眠质量。在药物不良反应方面，术后发生暂时性眩晕患者，实验组1例，对照组1例，都给予平躺，口服葡萄糖水，观察30 min后患者精神恢复。发生张口受限、面部肿胀的患者，实验组5例，对照组7例。这些结果说明术前拔除前预防性使用英太青作为超前镇痛药，并没有明显的不良反应。阻生齿患者一般就诊以及手术都在门诊完成，通常是让患者按预约时间到达后遵医嘱自行服用药物。患者个体之间存在差异，药物吸收及达到峰值时间的不同，药效之间的互相拮抗患者个体对疼痛的耐受力以及心理的差异，对疼痛度、睡眠质量评价的差异等各种因素都可能会影响到评分和原始数据的记录和分析。当今社会，随着人们对生活品质要求的提高，对疾病认知的提高，如何最大程度地减轻阻生齿拔除手术给患者带来的痛苦，维护患者的身心健康，将以往被动的镇痛转变对患者进行主动预防性的超前镇痛有非常积极的意义。综上所述，本研究结果显示，在阻生齿拔除术中实施英太青“超前镇痛”，不仅可有效减轻患者术中术后的疼痛，还可以改善睡眠质量，方法简便易行且无明显不良反应，值得临床推广应用。［参考文献］［1］ Woodforde JM，Merskey H.Some relationships between subjectivemeasures of pain［J］. J Psychosom Res，1972，16（1）：173–178.［2］ 董凯，柳忠豪，张晓洁，等.富血小板纤维蛋白提取液对成骨细胞影响的实验研究［J］.实用口腔医学杂志，2013，29（4）：472-476.［3］ 何通文，师爱萍，葛振林，等.富血小板纤维蛋白应用于骨缺损修复的基础及临床研究进展［J］.中华创伤杂志，2013，29（12）：1243-1246.［4］ 马岭，周宁.超前镇痛对阻生齿拔除患者心理影响研究［J］.临床研究，2011，8（26）：58-60.［5］ 辛宇，吕东升，赵英.洛索洛芬钠超前镇痛在阻生齿拔除术中的应用研究［J］.武警后勤学院学报，2013，22（1）：15-18.［6］ Crile GW.The kinetic theory of shock and its prevention throughanoci⁃association［J］. Lancet，1913，182（4688）：7-16.［7］ Wall PD.The prevention of postoperative pain［J］.Pain，1988，33（3）：289-290.［8］ Woolf CJ，Chong MS. Preemptive analgesia：treating postoperativepain by preventing the establishment of central sensitization［J］.Anesth Analg，1993，77（2）：362-379.［编辑］ 林敬德··534

英太青超前镇痛在阻生齿拔除术中的临床疗效分析

https://dspace.xmu.edu.cn/bitstream/handle/2288/173387/%e8%8b%b1%e5%a4%aa%e9%9d%92%e8%b6%85%e5%89%8d%e9%95%87%e7%97%9b%e5%9c%a8%e9%98%bb%e7%94%9f%e9%bd%bf%e6%8b%94%e9%99%a4%e6%9c%af%e4%b8%ad%e7%9a%84%e4%b8%b4%e5%ba%8a%e7%96%97%e6%95%88%e5%88%86%e6%9e%90.pdf?sequence=1&isAllowed=y

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