本文旨在阐述近10余年血府逐瘀汤的临床研究经验。不同医家对于血府逐瘀汤的临床体会不尽相同,本文就不同医家的治疗方法及经验做一归纳总结,以提高我们今后运用血府逐瘀汤在临床上运用的有效率,并且更加熟练有效的应用于临床。The clinical experience of the Xuefu Zhuyu decoction in nearly10years was explained.The treatment with the Xuefu Zhuyu decoction from difference experience was summated,to improve the efficiency of the Xuefu Zhuyu decoction and effectively apply in clinic

李鹏飞

王彦晖

Simplified Chinese

Xiamen University Institutional Repository

CJCM 中医临床研究 2017 年第 9 卷 第 31 期                                                                    -143-杂志,2017,25(4):249-253.[5]崔瑞冰,阎明.肝肾综合征的病理生理学及诊疗进展[J].中华肝脏病杂志,2017,25(4):246-248.[6]鲍继奎,厉秀云,肖卫敏.针刺透穴疗法治疗肝硬化腹水80例[J].陕西中医杂志,2012,33(2):219-220.[7]张丽静,段志军.肝硬化门脉高压的肠屏障损伤与保护[J/CD].中华临床医师杂志(电子版),2015,9(18):8-10[8]常玉洁,聂西龙,邱玺鹏.超声检查在肝硬化门静脉高压中应用的临床意义研究[J].北方医学杂志,2014(8):170.[9]王振常.肝硬化门脉高压的中药治疗进展[J].辽宁中医药大学学报,2009,11(9):65.[10]许钰波.针刺对肝硬化门静脉高压的临床疗效研究[J].世界中医药杂志,2017,12(1):152-160.[11]廖文城,陈兰玲.肝硬化脾大及脾功能亢进的中药治疗概况[J].湖南中医杂志,2014,30(4):169-171.[12]石栓柱 ,陈翛然 ,古玉茹 ,等 .安络化纤丸联合恩替卡韦对乙型肝炎肝硬化患者门静脉血流系统动力学研究[J].中西医结合肝病杂志, 2016,26(6):336-337.[13]李川,吕文良,陈兰羽,等.针刺治疗肝硬化及其并发症研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2012,14(8):269-271.[14]司丁,魏兆勇,陈如通,等.足三里穴位注射治疗肝硬化患者下肢肌肉筋挛临床观察[J].中国厂矿医学,2006,19(5):457.[15]韩捷,顾亚桥.针刺配合药物治疗代偿期肝硬化疗效观察[J].辽宁中医药大学学报,2009,2(12):907.[16]英建民.针药合用治疗乙肝失代偿性肝硬化临床观察[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(9):155-157.[17]周丽,程并军,吴其恺.电针治疗非酒精性脂肪肝临床研究[J].中国现代医学杂志,2006,16(11):1747-1749.[18]蔡庆春,刘建平.穴位注射治疗肝纤维化34例[J].河南中医,2006, 26(8):66-67.[19]岳旭东.论中医学的传统优势[J].光明中医,2010,25(2):172.基金项目：河北省中医药管理局中医药类科研计划课题（编号：2014234）。作者简介：许钰波（1968 －），通讯作者，主治医师，科主任，研究方向为中医治未病理论在肝病防治研究中的临床应用。编辑：段苏婷  编号：EA-4170601007（修回：2017-11-05）近 10余年来血府逐瘀汤临床应用概况Clinical application of the Xuefu Zhuyu decoction in nearly 10 years 李鹏飞 王彦晖 *（厦门大学医学院，福建 厦门，361005）中图分类号：R289  文献标识码：A  文章编号：1674-7860（2017）31-0143-03 【摘 要】 本文旨在阐述近 10余年血府逐瘀汤的临床研究经验。不同医家对于血府逐瘀汤的临床体会不尽相同，本文就不同医家的治疗方法及经验做一归纳总结，以提高我们今后运用血府逐瘀汤在临床上运用的有效率，并且更加熟练有效的应用于临床。【关键词】 血府逐瘀汤；临床应用；概况 【Abstract】 The clinical experience of the Xuefu Zhuyu decoction in nearly 10 years was explained. The treatment with the Xuefu Zhuyu decoction from difference experience was summated, to improve the efficiency of the Xuefu Zhuyu decoction and effectively apply in clinic. 【Keywords】 The Xuefu Zhuyu decoction; Clinical application; Overviewdoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2017.31.069血府逐瘀汤出自清代名医王清仁的《医林改错》，诚如其所云：“隔膜之上，满腔皆血，故名为血府”，为胸中血瘀证而设立，是活血行气，化瘀止痛的主方。方中活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结；祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊；升降兼顾，既能升达清阳，又可降泄下行，使气血和调。本方由桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、甘草等十一味药组成。其中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀；牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，共为臣药。生地、当归养血益阴，清热活血；桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，以上均为佐药。桔梗并能载药上行，兼有使药之用；甘草调和诸药，亦为使药。合而用之，使血活瘀化气行，则诸症可愈，为治胸中血瘀证之良方。血府逐瘀汤由清代医家王清任所创，是“逐瘀汤”系列方中临床应用最为广泛的方剂，一直为临床医家所喜用，成为临床上活血化瘀法的基本方。古今医家都在不断扩大本方的应用范围，笔者收集近 17 年来的有关文献资料，现将其临床运用概况综述如下。                                                                                                                            Clinical Journal of Chinese Medicine 2017  Vol.(9)  No.31-144-1 心脑血管疾病本方主要用于证属心血瘀阻、心阳不振，以胸闷、心悸、心前区疼痛、虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑等为主要表现的冠心病、心绞痛、风湿性心脏病、三叉神经痛、心律失常、心肌炎等病。谢梦姣 [1] 用血府逐瘀汤加减治疗心血瘀阻型的心绞痛。处方：生地 15g，桃仁 10g，红花 10g，枳壳 15g，赤芍 15g，柴胡 15g，川芎 15g，桔梗 10g，川牛膝 15g，葛根15g，元胡 20g，丹参 20g，党参 15g，麦冬 15g。10 剂后心前刺痛基本不显，胸闷气短减轻。1 个月后诸症疾病减轻。刘长生 [2] 运用血府逐瘀汤加减治疗气滞血瘀型的冠心病。具体处方：当归 20g，熟地 12g，柴胡 9g，赤芍 9g，川芎 9g，桃仁12g，红花 12g，桔梗 5g，甘草 10g，牛膝 15g，枳壳 9g，生黄芪 30g。水煎服，每日 1 剂，每次 150ml。气滞血瘀型的冠心病多以胸闷、胸痛、气短、乏力、失眠、暗淡舌、瘀点舌、舌下脉络瘀滞、白苔、脉弦为主症，血府逐瘀汤内以四逆散疏肝理气，桃红四物汤活血化瘀，对本病较为适宜。赵锐等 [3] 用血府逐瘀汤合桂甘龙牡汤加减治疗心悸。处方：桃仁10g，红花 10g，赤芍 10g，川芎 10g，当归 10g，牛膝 10g，桔梗 10g，牛膝 10g，柴胡 10g，枳壳 10g，桂枝 10g，甘草20g，生龙骨 30g，生牡蛎 30g，香附 10g，紫苏叶 10g，天仙藤 12g，茯苓 15g，生白术 30g，7 剂，颗粒剂，开水冲服，每天 1 剂，早晚分服。坚持服药 3 个月余，电话随访，心悸未再复发。心悸病位在心，乃瘀血阻络，心阳不足，同时兼有肝郁脾虚，而致津液运行不畅，故用血府逐瘀汤合桂甘龙牡汤随证加减。曹洪欣 [4] 运用血府逐瘀汤治疗病毒性心肌炎。处方：当归 15g，生地 15g，桃仁 15g，红花 15g，枳壳15g，川芎 15g，柴胡 15g，赤芍 20g，桔梗 15g，麦冬 20g，黄芪 30g，太子参 20g，鸡内金 10g，炙甘草 15g，5 剂，复诊时心前痛未作，胸闷、心悸、乏力好转，2 个月后，心电图恢复正常。2 神经系统疾病临床医家多用本方辨证加减治疗触按嗳气综合征、神经性尿频、幽闭恐惧症、更年期综合症、焦虑抑郁症、神经官能症等神经系统疾病，证属血瘀气滞。贾海忠 [5] 应用血府逐瘀汤治疗神经功能紊乱，药用：当归 6 ～ 10g，生地 6 ～ 15g，桃仁 6 ～ 25g，红花 6 ～ 10g，枳壳 6 ～ 15g，赤芍 6 ～ 15g，柴 胡 3g， 甘 草 3 ～ 10g， 赤 芍 6 ～ 15g， 柴 胡 3g， 甘 草3 ～ 10g，桔梗 6 ～ 10g，川芎 6g、牛膝 6 ～ 30g。柴胡用量低于 6g 可改善微循环，多于 6g 则药过病所，升高血压。徐春朝 [6] 运用血府逐瘀汤联合度洛西汀治疗抑郁症伴疼痛，方法为收集抑郁症伴疼痛患者 86 例，随机分为观察组和对照组各 43 例。观察组给予血府逐瘀汤联合度洛西汀治疗，对照组给予度洛西汀治疗，对比两组治疗效果、VAS 和 HAMD评分、不良反应发生情况。结果：观察组总有效率为 90.69%（39/43），对照组为 69.76%（30/43），观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组发生不良反应4 例（9.30%），对照组 13 例（30.23%），两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05），血府逐瘀汤联合度洛西汀治疗抑郁症伴疼痛临床效果较佳，值得推广应用。3 妇科疾病血府逐瘀汤常被用于子宫内膜异位症、药流后阴道出血、慢性盆腔炎、输卵管不通、子宫肌瘤、经前期紧张综合征、盆腔瘀血综合征等妇科疾病。此类疾病多以胞络不畅为主要病机，治疗以活血化瘀、理气通络为法。胡小芳 [7] 运用血府逐瘀汤加减口服联合人绒毛促性腺激素肌注诱发成熟卵泡排卵。在促排卵或自然周期试孕过程中出现成熟卵泡不排卵的情况给予 HCG 8000 mIU/ml 肌注，血府逐瘀汤加减方：桃仁 10g，红花 12g，赤芍 20g，当归 20g，川芎 12g，丹参30g，三棱 20g，莪术 20g，川牛膝 20g，石见穿 30g，皂角刺12g，路路通 10g，柴胡 12g，香附 10g，枳壳 12g，甘草 6g。2 剂，颗粒剂，水冲服，每日 1 剂。结果：疗效明显高于单纯肌注 HCG，血府逐瘀汤加减口服联合人绒毛促性腺激素肌注不仅有效诱发成熟卵泡排卵，而且能够通过改善子宫内膜血流而提高子宫内膜容受性来提高妊娠率。胡剑秋 [8] 运用血府逐瘀汤加减治疗功能失血性子宫出血。处方：当归 10g，川芎15g，赤芍 10g，桃仁 10g，红花 10g，柴胡 9g，桔梗 12g，枳壳 10g， 生地 10g，蒲黄 15g，益母草 20g，重楼 10g，天花粉 10g。重视药物的效量关系，如当归、川芎剂量不宜过大，5 ～ 10g，牛膝引药下行剂量益大，通常服药后很快见效。4 肿瘤并发症邓鹤鸣 [9] 运用血府逐瘀汤化裁治疗乳腺癌术后患肢水肿。处方：桃仁、红花各 12g，赤芍、白芍各 10g，当归 15g，川芎 10g，熟地黄 10g，柴胡 10g，枳壳 10g，陈皮 10g，牛膝 10g，桔梗 10g，茯苓 15g，薏苡仁 10g，猪苓 15g，鸡血藤 10g。7 剂，每日 1 剂，水煎 2 次取汁 400ml，分早晚 2 次服，3 煎熏洗，抬高患肢，配合按摩。7d 后二诊，患肢水肿较前明显减轻，疼痛不显，1 个月后患肢抬过肩，水肿基本消退。现代药理学研究证实 [10]：血府逐瘀汤能改善全血黏度和血浆黏度，提高红细胞变形能力，降低红细胞聚集指数，提高微循环灌注，有利于控制炎性渗出，促进渗出物吸收，利于淋巴管再生和侧支循环的建立，有效减轻水肿。田志松等 [11] 探讨了血府逐瘀汤联合米非司酮治疗子宫肌瘤的临床效果和安全性，将 64 例子宫肌瘤患者随机分成对照组和治疗组，每组 32 例，对照组患者仅接受米非司酮治疗，治疗组患者接受血府逐瘀汤联合米非司酮治疗，治疗 6 个周期后观察并比较两组的临床疗效和不良反应的发生情况。结果：治疗结束后，治疗组的总有效率（90.6%）显著高于对照组（75.0%），差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：血府逐瘀汤联合米非司酮治疗子宫肌瘤较单用米非司酮临床疗效较好。5 耳鼻喉疾病严道南 [12] 运用血府逐瘀汤治疗声带息肉。他认为：患者肝气郁结，气滞血瘀，脾失健运，聚湿成痰，痰瘀互结，蕴于声带，日久形成声带息肉。治法：疏肝解郁，活血化瘀。方药：桃仁 10g，红花 10g，枳壳 10g，赤芍药 10g，川芎 12g，柴胡 10g，浙贝母 12g，生牡蛎 20g，桔梗 8g，莪术 10g，郁金 15g，生地黄 10g，蝉蜕 6g，木蝴蝶 15g，牛膝 10g，甘草CJCM 中医临床研究 2017 年第 9 卷 第 31 期                                                                    -145-6g。第 1 煎 15min，第 2 煎 30min，2 煎混合多次口服，每日1 剂。治疗期间禁声，25 剂后声音沙哑、咳嗽症状解除。血府逐瘀汤治疗也常被用于气血瘀滞导致的突发性耳聋上，治以益气活血，通窍开闭。处方：桃仁 15g，红花 12g，白芍12g，柴胡 15g，赤芍 15g，牛膝 20g，川芎 12g，当归 10g，生地黄 15g，枳壳 10g，甘草 6g，葛根 15g，石菖蒲 15g，黄芪 20g，党参 15g，白术 10g，桔梗 6g，磁石 20g。每日一剂，水煎分 2 次服，连服 14 剂，耳鸣、耳胀明显减轻。刘长生运用血府逐瘀汤治疗梅核气。肝气郁滞，瘀血内阻，咽部失养。组方：当归 15g，生地 20g，柴胡 9g，赤芍 9g，川芎 15g，桃仁 12g，红花 12g，桔梗 5g，甘草 10g，牛膝 15g，枳壳 9g，蝉蜕 10g，僵蚕 10g，半夏 10g，厚朴 10g，合欢花 15g。四物汤可改善咽部充血，桔梗载药上行，半夏、厚朴、合欢花疏肝理气。6 其 他血府逐瘀汤除用于以上各系统疾病外，临床有医家用其治疗皮肤病如银屑病，外感病如发热，消化系统疾病如顽固性呃逆、口臭，凡符合此方病机者均可使用。韩世荣 [13] 运用血府逐瘀汤治疗银屑病。方药如下：桃仁 12g，红花、当归、生地黄、牛膝各 9g，川芎、桔梗各 4.5g，赤芍、枳壳、甘草各 6g，柴胡 3g，槐米 30g，三棱 6g，莪术 10g，何首乌 20g。银屑病初发以血热为主，病久常为血瘀，本病反复发作20年，久病多瘀。血瘀于肤，郁久成块，瘀血不祛则新血不生而干裂作痒。多采用理气活血化瘀，佐以凉血解毒之法，并注重三棱、莪术的用量。张磊 [14] 运用血府逐瘀汤加鳖甲治疗早期肝硬化发热。组方：当归 10g，生地 30g，桃仁 10g，红花10g，赤芍 15g，柴胡 6g，川芎 6g，桔梗 6g，牛膝 15g，枳壳6g，鳖甲 30g，炙甘草 6g。3 剂后体温正常。肝主藏血，肝气郁滞，疏泄无力，血行瘀阻，郁而发热，热在下午，属血分之证。鳖甲益阴除热，软坚散结。赵锐运用血府逐瘀汤合柴胡加龙骨牡蛎汤治疗证属痰瘀互结的顽固性呃逆。治以活血祛瘀，理气化痰。方药：桃仁 6g，红花 6g，赤芍 10g，川芎10g，当归 10g，牛膝 10g，枳实 10g，厚朴 20g，北柴胡 15g，生龙骨 30g，生牡蛎 30g，黄芩 10g，半夏 15g，茯苓 15g，桂枝 10g，大黄 6g，竹茹 10g，天竺黄 15g，炙甘草 10g。7 剂，颗粒剂，开水冲服，每天 1 剂，早晚服用。强烈精神刺激，致气机不畅，痰郁交阻，日久致痰湿、血瘀互结。血府逐瘀汤活血化瘀，柴胡加龙骨牡蛎汤和解清热，镇静安神，佐以竹茹、天竺黄清热化痰，和胃安神。王雁飞 [15] 运用血府逐瘀汤治疗口臭，他认为此类疾病多为惊后气血逆乱，冲任失调，痰瘀化热熏蒸而冲发于口，故治疗上当以调气化瘀，理冲任。处方：桃仁 9g，红花 6g，牛膝 10g，柴胡 6g，桔梗 6g，赤芍10g，生地 12g，当归 9g，川芎 6g，牡丹皮 9g，香附 6g。7剂后口臭明显减轻，续服 21 剂，未在口臭。7 小结与展望综上所述，血府逐瘀汤在临床上运用甚为广泛，且疗效显著，值得肯定。然而目前针对血府逐瘀汤的研究主要集中在临床实例报道上，关于药物实验方面的研究甚少，药物研究及作用机理不清。另外，目前有关血府逐瘀汤的研究报道大多仅仅局限于单纯的疗效观察，缺乏前瞻性、科学性、全面性的临床科研设计，且尚无统一的判断疗效标准，也缺乏实验数据支撑的基础研究。今后应更紧密的与现代新技术、新方法、新理念结合起来，从临床和实验多角度多方面研究血府逐瘀汤的治疗疾病机理，进一步拓展血府逐瘀汤的应用范围和适应症，从而进一步发挥血府逐瘀汤的治疗作用。参考文献：[1]谢梦姣,田丰,杨威.血府逐瘀汤治疗心血管疾病临证经验[J].中国中医基础医学杂志,2016,22(5):696.[2]刘长生.血府逐瘀汤治病经验[J].中国医药指南,2012,10(29):623-624.[3]赵锐,王作顺.血府逐瘀汤加减调节植物神经功能紊乱经验举隅[J].环球中医药,2016,9(12):1532-1533.[4]曹洪欣.曹洪欣运用血府逐瘀汤治疗病毒性心肌炎经验[J].中医杂志,2001,42(12):717-718.[5]高伟.贾海忠教授应用血府逐瘀汤治疗神经功能紊乱的经验[J].中国社区医师,2016,32(21):149.[6]徐春朝.血府逐瘀汤联合度洛西汀治疗抑郁症伴疼痛的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2016,11(23):98-100.[7]岳昌华,胡小芳.胡小芳教授运用血府逐瘀汤诱发排卵的经验总结[J].中国中医药现代远程教育,2016,14(9):70-71.[8]胡剑秋,范宏涛,吴云华.熊辅信运用血府逐瘀汤治疗功能失血性子宫出血经验[J].中国中药杂志,2005,12(10):84.[9]高爱洁.邓鹤鸣教授运用血府逐瘀汤治疗乳腺癌术后患肢水肿经验[J].河北中医,2011,33(10):1451-1452.[10]吴启富,姚中强.中医十大名方妙用:血府逐瘀汤[M].北京:中国中医药出版社,1998:54,59,66.[11]田志松,任华益.血府逐瘀汤联合米非司酮治疗子宫肌瘤的临床疗效分析[J].肿瘤药学,2013,4(3):115-118.[12]刘素琴.严道南运用血府逐瘀汤治疗耳鼻喉疾病经验[J].河北中医,2001,23(2):98.[13]韩世荣.董永丰主任医师运用血府逐瘀汤治疗皮肤病经验举隅[J].陕西中医,2001,22(3):168-169.[14]张荣欣,姜枫.张磊运用血府逐瘀汤治疗内科杂病经验[J].中医研究,2009,22(4):51-52.[15]王雁飞.血府逐瘀汤治疗疑难杂症经验[J].江西中医药,1991,22(6): 20-21.作者简介：李鹏飞，2015 级中医内科学研究生（专业型），厦门中医院进行住院医师规范化培训学员。王彦晖，通讯作者，中医学教授，国务院政府特殊津贴获得者，现任厦门大学医学院副院长，同时兼任教育部中医药教学指导委员会成员，福建省中医药学会理事，厦门市中医药学会副会长。编辑：段苏婷  编号：EA-4170627194（修回：2017-11-07）

Clinical application of the Xuefu Zhuyu decoction in nearly 10 years

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