《伤寒论》中处处贯穿扶阳思想,阳气未伤者防患于未然,阳气既伤者温助阳气。阳气贵在流通,阳气不能枢运亦可致其不足,此时运通阳气即是扶阳,故张仲景的; 扶阳法主要体现在温补阳气与运通阳气两方面。故分析辛味药在六经病中所起的通阳、护阳、运阳及回阳的作用,如通阳扶阳以辛甘温,清热通阳以辛寒,调枢运阳; 以辛苦,温扶阳气以辛热,指出了张仲景对阳气的重视,为临床治疗疾病提供思路

周扬

朱红梅

李丽丽

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【理论探讨】从《伤寒论》辛味药的运用看张仲景扶阳思想朱红梅，周 扬，李丽丽(厦门大学医学院中医系，福建 厦门 361005)摘要:《伤寒论》中处处贯穿扶阳思想，阳气未伤者防患于未然，阳气既伤者温助阳气。阳气贵在流通，阳气不能枢运亦可致其不足，此时运通阳气即是扶阳，故张仲景的扶阳法主要体现在温补阳气与运通阳气两方面。故分析辛味药在六经病中所起的通阳、护阳、运阳及回阳的作用，如通阳扶阳以辛甘温，清热通阳以辛寒，调枢运阳以辛苦，温扶阳气以辛热，指出了张仲景对阳气的重视，为临床治疗疾病提供思路。关键词:《伤寒论》;辛味药;扶阳法中图分类号:Ｒ222． 2 文献标识码:A 文章编号:1006-3250(2017)01-0037-01作者简介:朱红梅(1965-)，女，江苏人，教授，医学硕士，从事经方的临床与研究。《素问·生气通天论》曰:“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。故天运当以日光明，是故阳因而上卫外者也。”张仲景秉承《黄帝内经》(以下简称《内经》)重阳气的学术思想，在临床实践中极其重视阳气并:“若五脏元真通畅，人即安和。”“元真”实指阳气，认为阳气通畅，人即可安和健康。《伤寒杂病论》之所以冠以“伤寒”二字，示人阳气至重而易伤，必须时时顾护阳气。《伤寒论》中处处贯穿扶阳思想，阳气未伤者防患于未然，阳气既伤者温助阳气。阳气贵在流通，阳气若不能枢运亦可致其不足，此时运通阳气即是扶阳，故张仲景的扶阳法主要体现在温补阳气与运通阳气两方面。《内经》曰:“辛甘发散为阳”，五味之中辛味独阳［1］，张仲景善于运用辛味药以扶运阳气，如通阳扶阳以辛甘温，清热通阳以辛寒，调枢运阳以辛苦，温扶阳气以辛热。笔者将从以下几个方面论述张仲景的扶阳思想。1 通阳扶阳以辛甘温《伤寒论》曰:“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”太阳主一身之表，固护于外，邪凑太阳，经气不利，正邪交争，营卫失和，发为太阳病。风寒袭表，卫阳不固，营阴外泄，发为中风表虚证;风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，发为伤寒表实证。伤寒、中风二证，均为风寒之邪伤及卫阳。张仲景以桂枝汤、麻黄汤分别治此二证，两方均以辛温之药如麻黄、桂枝，伍以甘温之药如甘草、大枣，辛温药不仅具有发散风寒的作用，尚能温通卫阳;甘味药能缓能补，使卫气充则有助于祛邪外达，营气足则使发汗而有源，俾祛邪不致伤正。辛甘相伍，化合阳气，温助卫阳，使郁遏之阳气重新运行于周身，卫阳得固，邪气亦随之而散。太阳病变证之虚证中，更多地使用了辛甘化阳之法。如心阳虚之桂枝甘草汤，以味辛之桂枝配伍甘草，扶助心阳，成为心阳虚之祖方;脾阳虚之甘草干姜汤、小建中汤、苓桂术甘汤，以味辛之干姜、桂枝伍甘草，温助脾阳;肾阳虚之茯苓四逆汤，以辛热之附子、干姜伍甘草，扶助肾阳。2 清热通阳以辛寒“阳明之为病，胃家实也”，邪入阳明，邪正相争剧烈，故多表现为邪盛正实，病变性质多为里热实证，故以清下二法为主要治法。张仲景清法主以辛寒，下法虽用苦寒但常佐辛味，用意即在运通阳气。病在阳明，虽为热邪所伤，然病机均存在阳气的郁结。如《伤寒论》第 350 条曰:“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”第 173 条阐明本病的病机是“热结在里”。白虎汤方主以辛寒之石膏，取其辛能散、能透之功，使热结解，阳气宣通，同时辛味与甘味之甘草、粳米相配伍，又有辛甘化阳之妙用，从而使白虎汤方起到清热通阳兼扶阳的作用。若阳明燥热实结，则腑气不通，承气汤类常以苦寒之芒、黄，配辛味之厚朴、枳实，取辛苦升降气机之用。从阳明病的治方中可以体悟张仲景护阳学术思想，后世温病学家叶天士在温病的治疗中善用辛味，可谓深谙张仲景之旨。3 调枢运阳以辛苦《素问·阴阳离合论》曰:“太阳为开，阳明为合，少阳为枢……太阴为开，厥阴为合，少阴为枢。”枢即门轴，是人体阴阳之气升降出入的通道。人体有三枢，即少阳之枢、少阴之枢、升降之枢。少阳居于半表半里之间，转枢内外故为枢;少阳之枢是总管太阳、阳明开合的关键，具有转运阳气、沟通表里、调畅情志的功能。少阴主枢，是太阴、厥阴开合的关键，三阴主管阳气的潜藏过程，故少阴之枢具有调理开合阳气的潜藏、升降水火之功。《伤寒论》中多个条文提到上下气机不通畅所致的病变，暗示人体中还存在半上半下之枢［2］。少阳为病，胆火郁闭;少阴为病，水火不交;寒热之邪痞塞中焦，脾胃气机升(下转第 39 页)732017 年 1 月第 23 卷第 1 期January 2017 Vol． 23. No． 1中国中医基础医学杂志Journal of Basic Chinese Medicine肢厥冷、面色发白、汗出过多、心悸气促、舌淡白而水滑等危候时，可选择四逆汤、真武汤加山萸肉、五味子、龙骨、牡蛎等药物扶阳固脱，防止疾病持续进展;对于严重的热病，由于热耗心气，当病情表现为热象时亦应密切注意患者阳气的虚损情况，可在清热的同时配用适量扶阳药物，防止心阳暴脱的发生。3 扶阳以进行病后调养在 MODSE得到控制之后，患者由于长期患病往往表现为阴阳俱虚，机体免疫力低下，此时应以补虚扶正为要，补虚应以扶阳为先。《素问·阴阳应象大论》曰:“阳生阴长，阳杀阴藏”，阴阳互根互用，相互滋生，扶阳可纠正机体阴阳俱虚的状态。此时扶阳目的在于恢复脏器正常的生理功能。脾胃为人体后天之本，气血生化之源，选用苓桂术甘汤或五味异功散有助于使脾运恢复，使阴阳化生之力充足。此时还需注意余邪未尽时不可盲目滥补;若邪气已去，方可适量进补，以温补为要，避免采用辛热燥烈之品以耗灼人体阴津，也不可食用滋补油腻之品以阻遏脾阳，同时加用滋阴药使阳气生化有源，缓缓进补为要。综上所述，扶阳在 MODSE 的预防和治疗中均有重要意义。临床论治 MODSE 的全过程均应考虑阳气虚弱对于疾病过程的影响，正确采用扶阳方法，可以保护和恢复机体的阳气，恢复人体正常的生理状态，从而达到预防和治疗疾病的目的。参考文献:［1］ 卢崇汉． 扶阳思想的理论核心与运用［J］． 中华养生保健，2012(10):28-33．［2］ 王士雯，谭端军． 老年多器官功能不全的研究现状与展望［J］．内科急危重症杂志，1995，5(4):146-147［3］ 谭清武，李庆华，徐海涛，等．基于补虚的中药针剂防治老年多器官功能不全综合征的研究现状［J］． 中国中医急症，2014，23(7):1310-1311．［4］ 王士雯．老年多器官功能不全综合征的肺启动机制［J］．中华老年多器官疾病杂志，2002，1(1):4-6．收稿日期:2016-06-20(上接第 37 页)降之枢纽失其运转。若三枢为病，不能枢运阳气亦可致阳虚，此时运阳即是扶阳。治当调其枢机，枢机运转，阳气方能布达。张仲景调三枢所用之方均以辛苦相伍，因辛味药物具有发散、行气的作用，苦味药物具有降泄、通下的功效，故辛开苦降法又被后世认为是调理气机的基本大法［3］。邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利，发为少阳病。少阳病为半表半里之证，治之惟以和解之法，以小柴胡汤为其主方。方中以辛寒之柴胡与苦寒之黄芩相伍，外透内泄，尚有味辛之姜夏，在辛散行气的同时，尚具有运转郁遏之胆火的作用，阳气运转则枢机调畅。少阴乃水火之脏，少阴枢机不利则水火失调。四逆散方主治少阴枢机不利，阳气内郁，阳郁致厥。方中辛寒之柴胡与苦寒之枳实相伍，疏畅气机，透达郁阳，以和少阴之枢。脾胃位居中焦，脾升胃降，升降相因，气机调达，故脾胃乃气机升降之枢纽。少阳为病，误行泻下，损伤脾胃之气，少阳邪热乘机内陷，致寒热错杂于中，脾胃升降失常，气机痞塞，发为半夏泻心汤证。半夏泻心汤中辛散之半夏、干姜，通阳升阳，助脾气以升;苦降之黄连、黄芩降气泄浊。苦辛合用，辛开苦降，则脾升胃降，更用参、枣、草甘温补益中土。诸药合用共同恢复脾胃对气机升降的斡旋作用。4 温扶阳气以辛热病入三阴寒邪伤及脏腑阳气，主要表现为中下焦脾肾肝的阳气受损。《内经》曰:“阳虚生内寒”，当脏腑阳气不足之时阴邪相对较盛，所以治疗脏腑阳虚证必以辛热药为主，如附子、干姜之类，同时配以甘味药以增补益之效。因辛热药能振奋阳气，且能祛除阴寒之邪，故病入三阴常用辛热药以温扶阳气。太阴病乃中阳不足、寒湿内盛、升降失常所致，张仲景提出“当温之”的治疗大法，即温中散寒，健脾燥湿，方用四逆汤辈。太阴虽为三阴之表，但若处理不当，很可能内传少阴，危及生命之根，所以张仲景提出当据病情轻重选择四逆汤类的方子，如理中汤、附子理中汤。四逆汤类方剂主药即是大辛大热之干姜、附子。病及少阴，肾阳虚衰、阴寒内盛为少阴寒化证的主要病机，此时病情最为危重，当回阳救逆。大辛大热的附子、干姜必相伍为用，方可挽救垂绝之肾阳。病入厥阴，肝阳不足，阴寒内盛，治以温扶肝阳，温经散寒。若肝寒犯胃，表现为干呕、吐涎沫、头痛者，张仲景以吴茱萸汤温肝和胃，散寒降逆。方中以辛热之吴茱萸为君药暖肝散寒，配辛温之生姜温胃降逆止呕，再纳入甘味之参、草，补虚和中，兼取辛甘化阳之妙用。若肝阳受病，复感寒邪，肝阳不能疏利血脉，表现为血虚寒凝者，张仲景以当归四逆汤为其主方。方中以辛甘温之当归养血活血;以辛热之细辛、桂枝温经散寒以通阳;味甘之甘草、大枣补中益气以生血，更能与辛味药化合以温扶阳气;通草入血分以通行血脉。诸药合用养血通脉，温经散寒，以治手足厥寒、脉细欲绝之证。综上，五味之中辛味独阳，阳气乃生命之本，《伤寒论》运用辛味药，通过通阳、护阳、运阳及回阳，体现了张仲景对阳气的重视，为我们临床治疗疾病提供了宝贵的思路。参考文献:［1］ 刘时觉．试论辛味［J］．浙江中医学院学报，2004，28(5):8-10．［2］ 肖钦．从《伤寒论》谈“二本三枢”理论及临床应用［J］． 江西中医药，2005，36(267):43-45．［3］ 唐学游．辛开苦降法是调理气机的大法［J］．中医杂志，1994，(3):184．收稿日期:2016-07-06932017 年 1 月第 23 卷第 1 期January 2017 Vol． 23. No． 1中国中医基础医学杂志Journal of Basic Chinese Medicine

从《伤寒论》辛味药的运用看张仲景扶阳思想

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