朱力义

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·学术探讨·中医骨伤硕士研究生分型培养的思考厦门大学高等教育研究所 ( 361000)朱力义　杨　敏1　刘献祥 1　张爱平 1　　科技的进步和中医骨伤科学专业的发展对高层次骨伤人才的培养在知识、能力和素质方面提出了更高的全新要求, 而原有单一的培养模式已不能适应中医骨伤人才的培养要求,因此, 改革中医骨伤硕士研究生培养模式是培养适应新经济发展要求的高质量骨伤科人才的重要举措。1　单一的培养模式造成的问题　　骨伤专业原有的培养是以“课程、论文、临床”三者并重,既要求学生修读一定数量的课程, 又要求具备一定水平的科研能力, 同时更要求提高临床实践能力, 通常临床工作不少于8个月。 表面上看, 是为了培养全面发展的人才, 但实际上却在无形中降低了各方面的要求, 影响了人才培养的质量。以我院 2001年骨伤专业硕士生培养计划为例: 公共必修课 3门,共 396学时; 专业必修课 4门, 共 216学时; 指定选修课 3门,共 162学时;在导师指导下专业选修课共开设 10门,共计 450学时; 另外还不包括相关学科课程 9门,共 342学时。 学生基本上要花整整一年的时间进行课程学习。虽然从 99年始我院调整了对课程学分的要求, 但由于受传统观念的影响, 不论导师还是学生都仍在一定程度上过分强调课程的重要性, 常常是只要与骨伤专业有关的课程而不论与本研究方向是否相关, 一律都列入选修计划内,由此造成第一学年内学生所有的精力都在应付课程学习, 这给学生带来了很大的心理压力, 同时根本无暇考虑之后的科研及临床工作计划。而另一方面, 有关调查报告却显示:骨伤研究生对专业课的教学普遍认为深度不够, 学科前沿内容偏少,缺乏创新能力培养。 在紧张的第1学年课程学习之后,第 2学年开始学生进行论文开题、设计论文工作、查阅资料、动物实验 、数据处理等工作,平均要花费10个月～ 1年时间, 同时还要进行临床实践 8～ 16个月, 最后一学期准备论文答辩工作, 导致学生无法专心科研或临床, 科研工作无创新, 用人单位也对学生的临床工作能力评价不高,两头皆误, 更别说考虑与相关学科的交叉渗透。2　应根据不同培养目标,建立相应的培养模式　　由上可见, 单一的培养模式, 与社会对骨伤人才的需求越来越不相适应, 分型培养将是解决现有问题的根本举措。国家中医药管理局在“关于改进和加强中医药研究生教育工作的意见”中指出:应根据科学学位和专业学位两类研究生的不同培养目标, 建立相应培养模式。2. 1　科研型研究生的培养模式　该模式的形成有其深刻的社会历史背景: 16～ 18世纪第 1次的科技革命导致了生物学等学科从哲学中分化、独立出来, 提高人们对科学知识的价值和力量的认识,促进了科学研究热情的高涨。 19世纪初德国1　福建中医学院柏林大学的创立确立了“教学与科研相结合”的原则, 把培养科学研究者作为主要任务, 实行导师制和研讨制,开始了现代研究生教育,形成研究生教育传统模式。2. 1. 1　培养目标　科研型骨伤专业硕士生培养要求掌握系统、扎实的中医基础理论和中医骨伤科学专门知识,能够独立处理骨伤科常见病, 掌握本学科的国内外学术发展动态。掌握一门外国语,具备独立从事科研、医疗和教学工作的能力。 对学位论文要求理论联系实际, 论点明确, 论据充分, 数据翔实,层次清晰,并有一定的独到见解,对中医事业的发展具有一定的理论意义及实用价值, 表明作者具有从事科学研究的能力和相应的理论水平。2. 1. 2　培养方法　根据骨伤科发展的特点, 选定不同的研究方向,改革课程设置 ,调整课时结构 ,压缩总学时数,以拓宽知识,追踪学科前沿为主要要求,站在本学科发展的高度精选课程,给研究生留出更多的空间按需要选修相关学科知识, 使得教学由高度专业化向综合性、跨学科性转变, 以冲破学科界线,迈出学科“门槛”, 由单一学科培养向跨学科与多学科综合培养转化;同时可考虑师生联合,校际合作,优势互补,打破学科内封闭式培养方法, 采取开放式合作培养, 利用现代自然科学知识, 研究中医骨伤科, 以培植出新结合点和突破点,促进中医骨伤科向广度和深度发展, 使中医骨伤研究生的培养符合社会发展的需要。2. 2　临床型研究生的培养模式　该模式在更大程度上把研究生教育与社会的需要和经济发展结合起来, 强调应用型人才的培养。为了主动适应社会日益增高的医疗保健要求, 骨伤科必须加速培养高层次临床应用型人才, 充分发挥骨伤科的临床优势,冀望在疑难、危重病症的预防、治疗和康复上有新的突破,从而提高骨伤科整体医疗服务质量。2. 2. 1　培养目标　掌握中医骨伤科常见疾病的发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断及处理原则; 掌握中医骨伤科急危重症的诊断、鉴别诊断及抢救原则;掌握规范的骨伤科常用诊疗常规、操作程序及辅助检查方法;掌握中医骨伤科临床研究方法;具有独立处理本学科疾病的能力; 论文要紧密结合临床实际,以总结临床规律 ,丰富临床治疗手段和提高临床疗效的研究为主要内容,具有创新见解,推动中医骨伤科临床的发展。2. 2. 2　培养方法　确保有 2年以上时间的临床实践, 制定详细的临床工作计划,对骨伤科各种诊疗操作技能、要求掌握的病种方剂及骨科急诊处理能力作细致规定, 并制定量化标准, 在指导和监控下,以本专业科室为主,并辅以门诊、急诊、特检、实验及其他相关专业等部门的临床医疗专业的实践。加强对临床病症的综合分析和解决问题能力的训练,对临床诊疗过程中动态变化的观察力和发现能力的训练, 对临床科研思路、科研设计和研究方法的训练, 把临床能力的考核作为衡量培养质量的核心。·49·　中医正骨 2002年 8月第 14卷第 8期　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 (总 497)3　全面推行素质教育,加强专业素质的培养　　《中共中央国务院关于深化教育改革,全面推行素质教育的决定》指出, 高等教育要重视培养创新能力、实践能力和创业精神,普遍提高人文素质和科学素质。 首先要培养研究生树立正确的世界观、人生观和价值观, 树立为中医骨伤科学发展献身精神、敬业精神、艰苦奋斗和团结协作精神, 养成求实、严谨、科学的作风。高尚的科学精神是专业素质的基石。人文科学素质教育与专业教育有机地结合起来, 积极采取多种形式和方法,进一步提高研究生培养质量。 例如有关调查研究就表明,骨伤病人术前心理状态影响术后康复过程, 所以学习一定的心理学知识, 配合一定心理疗法, 有助于病人康复, 提高临床疗效。 再者, 就是要把创新精神和创新能力的培养贯穿于研究生教育的全过程。随着时代的发展, 人们认识到传统的“传授知识型”的应试教育惟一追求的是知识和技能,而忽略了智能和创造性培养,所培养的人才的素质与社会发展要求不相适应。 而真正的高层次、高素质人才就应该敢于想象, 勇于探索,善于思考, 不墨守成规,不怕名人权威, 在新的事实面前敢于怀疑旧的观点, 提出自己的新观点,尝试新方法。因此, 发展创造性思维是时代的要求,不论何种培养模式,都应重视创新能力和创新思想的培养, 掌握创新的基本方法, 但创新意识的培养不完全是一种训练, 更多的是一种体验,广泛而系统地阅读国内外有关骨伤科学文献, 并进行深入分析和总结, 而后作出中肯评述,使研究生在该研究方向上具有较深入专门知识和创新意识; 同时对一些重要问题进行专题性讨论, 让研究生各抒已见, 探讨新的学术观点, 使该领域的研究予以深化,或对实验对象的科学分析和概括提高, 以启迪思维, 拓宽思路,为研究生建立创新意识注入新鲜血液,从而做出创造性成果。当今和未来世界的竞争, 归根到底是取决于人才的竞争,“谁掌握了面向 21世纪的教育, 谁就能在 21世纪的国际竞争中处于战略主动地位” (《中国教育改革和发展纲要》 )。中医骨伤科事业发展的关键在于中医骨伤学术理论的突破性进展和临床水平的进一步提高, 而其根本离不开骨伤科高层次人才的培养,但骨伤人才的培养现状与 21世纪的人才需求规格仍有一定距离,面向 21世纪, 应加大高层次中医骨伤科人才的培养力度,更新观念 ,改革培养模式 ,提高整体素质,为中医骨伤科走向 21世纪铸造合格人才。( 2002-03-25收稿　 2002-05-17修回 )·骨伤科护理·带血管蒂胸骨翻转术的护理河南省人民医院 (郑州　 450003)宋凤兰　常玲玲　林学芳　　漏斗胸是部分胸骨及相邻的肋骨凹陷引起的一种先天性胸廓畸形。这种畸形不仅造成了胸廓外观的缺陷, 还可造成患儿生理及心理上的变化, 严重者可导致呼吸循环障碍。 目前,手术是其最有效的治疗方法。 我院胸外科自 1990～ 2000年,共治疗了 26例漏斗胸患儿,经实施了带双侧胸廓内动静脉血管蒂胸骨翻转术 (以下简称带血管蒂胸骨翻转术 ), 由于手术矫治彻底, 术后给予精心的护理, 取得了满意效果。 现将护理体会总结如下。1　术前护理1. 1　心理护理　患儿年龄小, 语言表达能力差, 部分患儿有自卑感, 离群独处,不配合治疗。如何作好术前访视, 对配合手术治疗及术后护理工作至关重。除利用多种机会与患儿接触,细心护理, 照顾起居,建立护患感情,使患儿逐渐减轻恐惧感,自愿接受治疗外, 同时还应向患儿家属进行必要的解释工作,使家属减轻焦虑, 增加其对手术的信心。1. 2　作好术前准备工作　双侧胸廓内动静脉血管蒂胸骨翻转术, 手术时间长, 创伤大, 且患者年龄小, 体质差, 术后易发生肺部感染和其他并发症。 因此,术前应作好健康宣教, 并应组织医护人员认真进行病案讨论, 制定出严密的手术方案和术后护理计划使手术得以顺利完成。2　术后护理2. 1　密切观察呼吸的变化　胸骨翻转术后,如胸骨瓣固定不稳, 易造成反常呼吸,严重者可造成呼吸衰竭。 应严密观察患儿呼吸频率及胸廓起伏的对称性,观察患儿有无口唇紫绀、颈静脉怒张的情况, 认真听诊双肺呼吸音, 严密监测血氧饱和度的变化, 发现异常及时通知医生,给予处理。2. 2　加强呼吸道护理　带血管蒂胸骨翻转术后不宜过度咳嗽及深呼吸, 以避免导致胸骨下陷及粘连, 而加重反常呼吸及影响手术效果。 但由于该病患儿胸廓畸形, 肺发育不良, 肺功能差, 极易发生感染而引起痰液增多。 因此,积极有效的预防术后肺部感染是术后护理工作的一项重要任务。 我们采用的方法是:①术后第 1天即给予超声雾化吸入,每日 2～ 3次, 以起到化痰、抗感染作用。②指导患儿定时吹气球及水瓶进行增大肺活量的锻炼。 ③固定胸部伤口的情况下让患儿作有效的咳嗽、咳痰。 ④必要时可行气管内吸痰。2. 3　加强胸骨后引流管护理　胸骨后引流管应妥善固定, 防止受压、扭曲。密切观察引流液的性质及量,确保引流管通畅,防止胸骨后积血或感染。 引流液多时,应及时通知医生, 必要时及时输入新鲜血液及止血药物。保证液体顺利输入, 避免发生低血容量性休克。2. 4　预防胸骨坏死　将带有双侧廓内动静脉血管蒂的胸骨翻转后, 胸廓内的动静脉血管即成交叉状浮于胸骨之上。 因此, 保护动静脉血管, 保证胸骨血液供应,防止游离的胸骨坏死,是手术成功的关键环节。所以, 胸带不可过于加压, 以能固定胸骨即可。 也可在胸骨上垫上较松软的无菌脱脂棉再行包扎, 预防过度压迫血管。 并密切观察局部血液循环及体温变化。发现患儿出现反常呼吸,局部伤口软化,体温逐渐升高, 应考虑到有胸骨坏死的可能, 应立即通知医生,给予处理。2. 5　保持胸廓的稳定性　术后 2周内, 患儿不能剧烈活动,应保持仰卧位或作位,限制翻身, 避免侧卧位及俯卧位,以免影响矫治效果。 下地活动时及时提醒家属协助患儿背靠墙立正站立 1小时,矫正脊柱畸形。 鼓励患儿作扩胸运动,使萎陷的胸大肌逐渐恢复。4　出院指导出院时要嘱咐其家属, 出院后 3个月内要防止患儿胸廓受压, 6个月内要防止患儿胸部受外伤。 另外, 还要注意预防受凉感冒,防止肺部感染。加强营养, 多食丰富含钙质的食物,促进骨骼发育和生长,增强体育锻炼, 特别是胸大肌的锻炼,增强身体素质,利于畸形的矫正。( 2000-02-18收稿　 2002-03-19修回 )·50· (总 498)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　中医正骨 2002年 8月第 14卷第 8期　

中医骨伤硕士研究生分型培养的思考

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