Gonçalo, Margarida

Journal of the Portuguese Society of Dermatology and Venereology

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Margarida Gonçalo

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A Importância do Dermatologista na Dermatite Atópica

115EditorialA Importância do Dermatologista na Dermatite Atópica  The Importance of the Dermatologist in Atopic DermatitisMargarida GonçaloNeste número da Revista da SPDV existem dois trabalhos dedicados à dermatite atópica (DA),1,2 doença que vemos com mais frequência e não apenas na criança mas sobretu-do no adulto, muitas vezes com manifestações exuberantes e resistentes às terapêuticas clássicas. O dermatologista é o especialista mais preparado para reconhecer as formas clí-nicas clássicas mas também as formas particulares da DA, bem como as suas complicações potencialmente fatais como o eczema herpeticum e eventualmente alertar para possíveis co-morbilidades.Os mecanismos fisiopatológicos envolvidos na DA são complexos englobando fatores ambientais (aeroalergénios, irritantes, agentes infecciosos), genéticos (mutações da fila-grina e do receptor da IL-4) e alterações da imunidade inata e adquirida que interagem para causar os diferentes tipos de lesões. Estão bem identificados as alterações da barreira epidérmica (deficiências na filagrina, nas tight junctions, nas ceramidas e sua ligação aos ceratinócitos), da imunidade inata (défice em péptidos antimicrobianos como as defen-sinas e catelicidinas), disregulação da resposta imunitária adquirida (aumento da IgE sérica alguma reconhecendo autogénicos, aumento dos receptores celulares de IgE no-meadamente nas células dendríticas com desvio na apresen-tação antigénica, aumento da thymic stromal lymphopoietin –TSLP-, IL4-, IL-13 e desvio da resposta no sentido das Th2 na fase aguda e Th1 na fase crónica da DCA) e alterações de mediadores neuro-imunoinflamatórios, nomeadamente o aumento da IL-31, responsável pelo prurido.3 O contribu-to de cada um destes diferentes mecanismos é certamente distinto em cada paciente ou grupo de pacientes e muito provavelmente o conhecimento mais pormenorizado destes mecanismos vai permitir conhecer a sua influência nas dife-rentes manifestações clínicas e formas de apresentação da doença. Não havendo até ao momento biomarcadores que permitam definir subtipos da DA, o papel do Dermatologista é primordial na definição correta dos diferentes subfenóti-pos da DA. Numa época em que surgem novos fármacos com alvos terapêuticos específicos e eficácia comprovada na DA (du-pilumab, crisaborole) mas que se mostram incapazes de abranger todos os doentes com a mesma doença, torna--se realmente necessária a identificação dos subfenótipos da DA e saber aqueles que respondem melhor a cada um destes tratamentos. Estamos na era das “target therapies” e devemos exercer uma Dermatologia mais personalizada.3,4 Na DA o dermatologista poderá ainda ter um papel adi-cional na prevenção da marcha atópica. Se se confirmar que as alterações da barreira epidérmica com produção de TSLP e desvio da resposta imunitária para o ambiente Th2 aliada à penetração exagerada de macromoléculas e sensibiliza-ção a aeroalergénios ou alergénios alimentares através da pele podem ser o primeiro, ou um dos primeiros passos da marcha atópica e que o correto tratamento das alterações da barreia podem impedir a progressão da marcha atópi-ca, então o Dermatologista deve mesmo fazer valer o seu conhecimentos da pele e dos seus mecanismos de controlo para tomar conta das crianças com esta patologia. O Dermatologista não deve assim observar à distância esta nova era que se abre no conhecimento da fisiopato-logia da DA, na definição dos diferentes subfenótipos da doença e na adequação dos novos tratamentos. O Derma-tologista deve envolver-se ativamente tanto no diagnóstico correto e atempado da DA e das suas complicações como na seleção do tratamento mais adequado ao seu pacien-te. O dermatologista deve conhecer todos estes novos trata-mentos e chamá-los para o seu armamentário terapêutico, de forma a não deixar mais uma doença à mercê de outras especialidades fronteira. Dermatologistas, vamos AGARRAR a DERMATITE ATÓPICA. Margarida GonçaloCo-editora da Revista da SPDVAssistente Hospitalar Sénior do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra e Professora Auxiliar de Dermatologia da faculdade de Medicina de CoimbraREFERÊNCIAS1. Borges AS, Brasileiro A. Dermite Atópica – os novos co-nhecimentos sobre a fisiopatologia da doença. Rev Soc Port Dermatol Venereol. 2017; 75.2. Borges AS, Pinheiro R, Brasileiro A. Implicações tera-pêuticas dos novos conhecimentos sobre a fisiopato-logia dermite atópica. Rev Soc Port Dermatol Venereol. 2017; 75.Revista SPDV 2017 - Nº 2 com CAPA.indd   115 05/07/2017   18:10:41116Editorial3. Bieber T, Akdis C, Leuener R, Traidl-Hoffmann C, Sch-mid-Grindelmeier P, Schapp G, et al. Global Allergy Forum and 3rd Davos Declaration 2015. Atopic derma-titis/Eczema: challenges and opportunities toward preci-sion medicine. Allergy. 2016: 71: 288-92.4. Muraro A, Lemanske RF, Hellings PW, Akdis CA, Bieber T, Casale TB, et al. Precision medicine in patients with allergic diseases: Airway diseases and atopicdermatitis -PRACTALL document of the European Academy of Aller-gy and Clinical Immunology and the American Academy of Allergy, Asthma & Immunology. J Allergy Clin Immu-nol. 2016; 137:1347-58. Revista SPDV 2017 - Nº 2 com CAPA.indd   116 05/07/2017   18:10:41

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