BUSTAMANTE MONTES, LILIA PATRICIA

L. Patricia Bustamante-Montes

Red Mexicana de Repositorios Institucionales

Necesidades regulatorias sobre los efectos de los plastificantes en la población infantil

Repositorio Institucional de la Universidad Autónoma del Estado de México

   Salud Pública de MéxicoISSN: 0036-3634spm@insp.mxInstituto Nacional de Salud PúblicaMéxicoBustamante-Montes, L. PatriciaNecesidades regulatorias sobre los efectos de los plastificantes en la población infantilSalud Pública de México, vol. 49, 2007, pp. 72-75Instituto Nacional de Salud PúblicaCuernavaca, MéxicoDisponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=10649034   Cómo citar el artículo   Número completo   Más información del artículo   Página de la revista en redalyc.orgSistema de Información CientíficaRed de Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España y PortugalProyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abiertoMesa redonda VIIE72 salud pública de méxico / vol. 49, edición especial, XII congreso de investigación en salud públicaRetos para el diseño y evaluación de intervenciones en ambientes y salud infantilLos ftalatos, ésteres del ácido ftálico, son un gru-po de sustancias químicas empleadas princi-palmente como plastificantes de productos fabri-cados con policloruro de vinilo (PVC). Los ftalatosson contaminantes distribuidos en el ambiente demanera ubicua, se les ha utilizado ampliamente enla industria de los juguetes blandos y en la fabrica-ción de equipos utilizados en tratamientos médi-cos invasivos, además de ser ingredientes de unagran cantidad de productos de uso personal. Losftalatos no son polimerizados dentro de la matrizplástica, por lo que pueden desprenderse de éstacon el tiempo, uso o temperatura, y liberarse al am-biente. La importancia para la salud pública radi-ca en su exposición para los humanos y en losresultados de estudios toxicológicos en animales.Los efectos de los ftalatos son mediados porsus metabolitos, atraviesan la barrera placentariay son eliminados por la leche materna. Existe sufi-ciente evidencia toxicológica que indica asociaciónentre diversos tipos de ftalatos y efectos reproduc-tivos, particularmente con los metabolitos de losftalatos de dibutilo,  di- 2 etilhexilo,  bencilbutilo ydiisononilo. Estos ftalatos muestran un efecto dedisruptor endocrino durante la etapa de desarro-llo en roedores machos vía antiandrogénica (Parkset al, 2000, Ema y Miyawaki E. 2001). Los estudiosde los efectos de los ftalatos (Ema et al 2003; Grayet al, 2000; Nakahara et al, 2003) sugieren que lospuntos afectados por éstos son consistentes a tra-vés de las especies.La investigación en humanos es reciente y li-mitada, sin embargo, los resultados disponiblesmuestran consistencia con los estudios en anima-les, el sistema reproductivo masculino, particular-mente el inmaduro, es el blanco de los efectos deestas sustancias. Swam y colaboradores (2005) en-contraron una asociación inversa entre las concen-traciones de ftalato de monobutilo (FMB), ftalatode monoetilo (FME), ftalato de monobenciloNecesidades regulatorias sobre los efectos de los plastificantesen la población infantilL Patricia Bustamante-Montes (1)(1) Universidad Autónoma del Estado de México(FMBz) y ftalato de monoisobutilo (FMIB) y la dis-tancia ano genital (DAG) en niños varones entre 2y 36 meses de edad. Estos resultados son consis-tentes a los observados en estudios en roedoresdonde la exposición prenatal a ftalatos produceefectos antiandrogénicos como la reducción en laDAG DAG (Nagao et al 2000; Gray et al 2000; Par-ks et al 2000; Tyl et al 2004; Barlow y Foster 2004).Main y colaboradores (2006) observaron quelos ftalatos provenientes de la leche materna tieneuna influencia sobre el perfil hormonal de niñosde tres meses de edad. El FMB y FME tuvieron unacorrelación positiva con la globulina transportado-ra de hormonas sexuales (SHBG), el FMB, FME yftalato de monometilo (FMM) con la razón LH/testosterona libre, además el FMB fue negativamen-te correlacionado con la  hormona luteinizante(LH), lo que sugiere que el testículo humano pue-de ser vulnerable a la exposición a ftalatos duran-te la etapa perinatal.Estudios en adultos muestran que la exposiciónal FMB afecta la concentración y motilidad del es-perma, el FMBz su concentración y el FME producedaño del DNA del esperma (Duty et al 2003). Ade-más el FMBz se asocia con un decremento de la hor-mona folículo estimulante (FSH) (Duty et al 2005).En 1999 se dio inicio al estudio de los ftalatosen México. La Secretaría de Salud de México, con-formó un grupo ad doc con diversas institucionesacadémicas bajo la coordinación de la Dirección Ge-neral de Salud Ambiental hoy incorporada a laComisión Federal de Protección Contra RiesgosSanitarios (Cofepris). Parte de las recomendacio-nes de este grupo, en acuerdo con las internacio-nales, fue iniciar la investigación en diversas áreasde vacío de conocimiento.El primer estudio realizado en México tuvocomo propósito indagar sobre la magnitud del pro-blema de uso de productos infantiles orales fabrica-dos con PVC y ftalatos. Se realizó un estudio en tresE73salud pública de méxico / vol. 49, edición especial, XII congreso de investigación en salud públicaMesa redonda VIIRetos para el diseño y evaluación de intervenciones en ambientes y salud infantilfases, una encuesta para evaluar la frecuencia de uso,la identificación y cuantificación de ftalatos y el cál-culo de la ingesta diaria a partir de contenido y mi-gración de los plastificantes de los productosestudiados. Los resultados muestran que 13% de losproductos que los niños se llevan a la boca son fa-bricados con PVC y ftalatos, con concentraciones delplastificante que llegan a 67% del peso total del pro-ducto. El ftalato más utilizado es el ftalato de di 2-etilhexilo, conocido por su toxicidad testicular. Laexposición diaria calculada procedente de produc-tos para chupar o morder fue de 13.9u µg/ kg. depeso/día, lo que la ubica dentro de los límites acep-tados, sin embargo, la exposición puede incremen-tarse por otras fuentes. Resalta el hecho de que elgrupo de niños varones menores de 18 meses es elque más usa estos productos y coincidentemente esel grupo más sensible a los efectos de los ftalatos(Bustamante et al, 2004).Si bien los importadores y fabricantes de mar-ca registrada en México decidieron voluntariamen-te eliminar los ftalatos de sus productos, no se llegóa normar sobre su uso, ni sobre la necesidad deetiquetar como libre de PVC y ftalatos a éstos. Adi-cionalmente, queda el problema de los productosque entran al país ilegalmente o que son fabrica-dos caseramente y vendidos en mercados y tian-guis y que al no haber normatividad no es posiblesu control. La Unión Europea y países como Esta-dos Unidos y Canadá prohíben la fabricación dejuguetes o productos que contengan estas sustan-cias independientemente de la edad de los niños aque estén dirigidos (Shea, 2003).Estudios de exposición y efecto también hansido realizados en México. Con el propósito de cal-cular la exposición total proveniente de otras fuen-tes, en etapas críticas como es el desarrollo y losprimeros meses de vida de los humanos y evaluarlos potenciales efectos de los ftalatos en varones,se realizó un estudio longitudinal de una cohortede mujeres embarazadas procedentes de la pobla-ción general en el Estado de México a las que se lesmidió en los tres trimestres del embarazo y poste-riormente a sus hijos varones al mes, tres y seismeses de vida la exposición a ftalatos. Adicional-mente, como biomarcadores intermedios de dañoreproductivo se midieron de manera repetida enlos niños, hormona folículo estimulante, hormonaluteinizante, testosterona libre e inhibina B al mes,tres y seis meses de edad. Los resultados son coin-cidentes a los obtenidos de estudios toxicológicosen animales y en humanos adultos en el sentidode que existe afectación de las funciones de las cé-lulas de Leydig y de Sertoli, diferencial para cadatipo de metabolito (Duty SM et al,  2003a, 2003b,2005). Los efectos ocurren en mayor o menor gra-do si la exposición es prenatal o postnatal. Las fuen-tes más importantes que incrementaron laexposición durante el embarazo en este grupo sonel lugar de residencia (área industrial), el uso demicroondas, la utilización de contenedores de plás-tico para guardar comida sin marca, el consumocotidiano de bebidas embotelladas o refrescos (Bus-tamante et al, 2005).Otros productos que pueden poner en riesgo apoblaciones susceptibles como son los niños varo-nes, se refiere a los equipos utilizados en tratamien-tos médicos en hospitales donde el PVC plastificadocon ftalatos es uno de los materiales más empleadopara su fabricación. En México se han evaluado losniveles de exposición en recién nacidos varones so-metidos a diferentes procedimientos médicos y com-parados con los niveles de recién nacidos que noreciben este tipo de intervenciones. Los resultadosmuestran que los niños sometidos a procedimien-tos de terapia intensiva neonatal tienen ocho vecesmás altos los niveles del ftalato mono etilhexilo,metabolito primario del di 2-etilhexilo y presentanuna disminución en los niveles de inhibina B a lostres meses de edad, en comparación con los niñosque no reciben estos tratamientos, independiente dela edad gestacional y peso. El procedimiento que seasocia con mayores niveles de ftalatos es la venocli-sis (Bustamante et al, 2005).Actualmente, existen equipos médicos fabrica-dos con materiales alternativos al PVC plastificado,como el polietileno, el polipropileno y la silicona,especiales para uso pediátrico. Para que el cambioen los materiales utilizados en la fabricación de equi-pos tenga el impacto deseado, es necesario que existauna política de compras saludables para los hospi-tales del sector salud y se regule sobre el tipo demateriales que deben utilizarse particularmente enhospitales materno infantiles. Equipos con materia-les alternativos al PVC deberán utilizarse tambiénen los procedimientos médicos de rutina dentro delas salas de toco quirúrgico o en quirófanos en lasmujeres en el momento del parto, ya que éstas sonsometidas a la canalización con soluciones y tam-bién en mujeres que requieran atención hospitala-ria durante el embarazo. La exposición para losniños puede incrementarse a través de la leche ma-Mesa redonda VIIE74 salud pública de méxico / vol. 49, edición especial, XII congreso de investigación en salud públicaRetos para el diseño y evaluación de intervenciones en ambientes y salud infantilterna, si las embarazadas reciben tratamientos in-vasivos durante el nacimiento de sus hijos.Las evidencias científicas disponibles sobreefectos de los ftalatos en las gónadas masculinasson preocupantes. Los resultados sugieren que laexposición en la población general es suficientepara producir efectos adversos en todas las etapasde la vida, pero particularmente durante el desa-rrollo y la etapa postnatal, lo que quiere decir quelos humanos somos más sensibles a los efectos deestas sustancias que los animales de laboratorio quereciben proporcionalmente mayores cantidades deestas sustancias.Una de las prioridades mundiales en los pro-gramas de salud ambiental es identificar y evaluarlos peligros para la salud en grupos especialmentevulnerables para los contaminantes ambientales,con propósitos de intervención. Dentro de estaspoblaciones vulnerables se encuentran los niños ydentro de éstos los recién nacidos. Hay varios fac-tores que condicionan mayor sensibilidad de losniños a ftalatos comparado con los adultos, porejemplo la inmadurez biológica de los testículos,el mayor consumo energético y metabólico por loque los niños inhalan, ingieren y absorben más tóxi-cos, además tienen mayor expectativa de vida porlo que pueden desarrollar efectos a mediano y lar-go plazo de exposiciones a este tipo de contami-nantes (OPS, 2003; OMS, 2002; Shea, 2003).El grupo de trabajo de la Universidad Autó-noma del Estado de México (UAEM) e institucio-nes colaboradoras, es el único en México dedicadoal estudio de la exposición a ftalatos y de sus efec-tos adversos en la salud reproductiva masculina,con un particular interés en  los niños. Durante elmes de diciembre de 2005, este grupo organizó el“Taller Internacional: Prioridades de Investigaciónen Ftalatos y Plaguicidas” en la ciudad de Toluca,Estado de México, que llegó a los siguientes pun-tos de acuerdo para el tema de ftalatos: 1) Caracte-rización del riesgo en otras zonas de país; 2)análisis  del ciclo de vida del PVC y otros produc-tos con ftalatos; 3) comunicación del riesgo a la co-munidad a través del etiquetado de plásticos; 4)evaluación de las bases científicas para la prohibi-ción de los ftalatos en algunos artículos; 5) estudiode la exposición a ftalatos procedentes de otros pro-ductos que no provengan de los plásticos; 6) estu-diar sinergismo de los ftalatos con los plaguicidas;7) incrementar la relación con autoridades del sec-tor salud para la toma de decisiones.En octubre de 2006, durante el Taller Interna-cional “Los Hospitales y el Cuidado a la Salud Am-bientalmente Responsable” organizado por elCuerpo Académico en Salud Ambiental de laUAEM y la Red de instituciones colaboradoras bajoel auspicio de Salud Sin Daño, el Centro de Análi-sis y Acción sobre Tóxicos y sus Alternativas y laCofepris se presentaron los avances del  Programade Investigación “Ftalatos y Efectos a la Salud 1999-2006” al personal de hospitales, investigadores,académicos, autoridades y administradores, se dis-cutieron experiencias de otros países donde se pro-híbe el uso de PVC/ftalatos en las unidades decuidados intensivos neonatales recomendándosesu  sustitución de los equipos médicos en México.El estudio de los efectos de los ftalatos es re-ciente y requiere de más investigación, tanto epi-demiológica, básica y clínica, sin embargo, creemosque la evidencia internacional y nacional puede ydebe ser considerada ya por las autoridades desalud para la toma de decisiones en materia de re-gulación y control de su uso en población infantil.La aplicación de un principio precautorio está jus-tificado: se trata de proteger la salud reproductivamasculina de las próximas generaciones.nReferenciasBarlow NJ, Mcintyre BS, Foster PM. Male reproductive tract lesionsat 6, 12 and 1o months of age following in utero exposure to di(n-butyl)phthalate. Toxicol Pathol 2004;32:79-90.Bustamante Montes LP, Lizama-Soberanis B, Olaíz Fernández G,Vásquez-Moreno F.  Ftalatos y efectos en la salud. Rev. Int. Contam.Ambient. 2001; 17: 205-215.Bustamante Montes LP, Lizama Soberanis B, Vázquez-Moreno F,García Fábila M, Corea-Telléz K, Oláiz-Fernández G y Borja-Aburto VH. Exposición Infantil a plastificantes potencialmentetóxicos en productos de uso oral. Salud Publica Mex 2004; 46:501-508.Bustamante Montes LP, García Fábila, Martínez Romero E, VázquezMoreno F, Muñoz-Navarro S, Torres-Osorno R y Borja-Aburto VH.Exposición a ftalatos por procedimientos médicos en reciénnacidos varones. Rev Inter Contam Ambient 2005; 21:63-69.Bustamante-Montes LP, López-Cervantes M, López-Carrillo L,Santos Burgoa Z C, Vázquez.-Moreno F and Borja-Aburto VH. Theeffect of perinatal exposure to phthalates on the hormonal profileof infants males during their first months of life. (Tesis deDoctorado, INSP, 2005).Duty SM, Calafat AM, Silva MJ, Ryan L, Hauser R.  Phthalateexposure and reproductive hormones in adult men. HumanReprod 2005; 20: 604-610.E75salud pública de méxico / vol. 49, edición especial, XII congreso de investigación en salud públicaMesa redonda VIIRetos para el diseño y evaluación de intervenciones en ambientes y salud infantilDuty SM, Silva MJ, Barr DB, Brock JW, Ryan L, Chen Z, et al. APhthalate exposure and Human semen  parameters. Epidemiology2003a; 14: 269-277.Duty SM, Singh NP, Silva MJ, Barr DB, Brock JW, Ryan L, et al Therelationship between environmental exposures to phthalates andDNA damage in human sperm using the neutral comet assay.Environ Health Perspect  2003b;111:1164-1169.Ema M, Miyawaki E. Adverse effects on development of thereproductive system in male offspring of rates given monobenzylphthalate, a metabolite of dibutyl phthalate during late pregnancy.Reprod Toxicol 2001; 15: 189-194.Ema M, Miyawaki E, Hirose A, Kamata E.Decreased anogenitaldistance and increased incidence of under- ascended testes infetuses of rates given monobenzyl phthalate, a major metabolite ofbutyl benzyl phthalate. Reprod Toxicol 2003;17: 407-412.Gray LE Jr, Ostby J, Furr J,Price M, Veeramachaneri DNR, Parks L.Perinatal exposure to the phthalates DEHP, BBP, and DINP, but notDEP, DMP, or DOTP, alters sexual differentiation of the male rat.Toxicol Sci 2000; 58:350-365.Gray LE, Furr J, Wolf CJ, Lambrigth C, Parks L. Effects ofenvironmental antiandrogen on reproductive in experimentalanimals. Hum Reprod 2001; 7: 248-264.Main KM, Mortensen GK, Keleva MM, Boisen KA, Damgaard IN,Chellakooty M, Schmidt IM, Suomi AM, Virtanen HE, Petersen JH,Anderson AM, Toppari J and Skakkeaek. Human Breast MilkContamination with Phthalates and Alterations of EndogenousReproductive Hormones in Infants Three Months of Age. EnvironHealth Perspect 2006; 114: 270-276.Nagao T, Ohla R, Marumo H, Shindo T, Yoshimura S, Ono H. Effectof butyl bencil phthalate in Sprague-Dawley rats after gavageadministration: a two-generation reproductive study. ReprodToxicol 2000;14: 513-532.Nakahara H, Shono T, Suita S..Reproductive Toxicity evaluation ofdietary butyl benzyl phthalate (BBP) in rats. Fukuoka Igaku Zasshi2003; 94:331-332. (Abstract)OPS (2003) Los niños, los mas vulnerables. Disponible en: http://www.cepis.ops-oms.org/eswww/proyecto/repidisc/publica/repindex/Repi072/OMS. Healthy Environments for Children, Organización Mundialde la Salud, Ginebra, Suiza, 2002.Parks  LG Ostby JS, Lambright  CR,  Abbott  BD,  Klinefelter GR,Barlow NJ, et al. The plasticizer  dietil hexyl phthalate  inducesmalformations by decreasing  fetal testosterone synthesis duringsexual differentiation in the male rat. Toxicol Sci 2000; 58: 339-349.Shea KM, Committee on Environmental Health. Pediatric Exposureand Potential Toxicity of phthalate plasticizers. Pediatrics. 2003;111: 1467-1474.Swan HS, Main KM, Liu F, Stewart SL, Kruse R, Calafat et al.Decrease in anogenital distance among male infants with prenatalphthalate exposure. Environ Health Perspect 2005; 113: 1056-1061.Tyl RW, Myers CB, Marr MC, Fail PA, Seely JC, Brine DR, et al.Reproductive toxicity evaluation of dietary butyl benzyl phthalate(BBP) in rats. Reprod Toxicol 2004;18:241-264.

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