Validação para a população portuguesa do instrumento C3 e da escala PPOS e caracterização do currículo oculto da FCS-UBI em relação ao cuidado centrado no paciente

Abstract

Introdução: O cuidado centrado no paciente tem vindo a ser proposto como um método clínico com contribuição fundamental para a qualidade dos serviços de saúde. Assim, ao longo do tempo, tem-se vindo a constatar a importância de transmitir aos estudantes de medicina conceitos relacionados com este tipo de cuidado no seu relacionamento com os doentes. No entanto, vários estudos demonstram um declínio nos comportamentos e atitudes centradas no paciente em estudantes de medicina ao longo do seu percurso académico. Por trás destes achados poderá estar a influência negativa do currículo oculto. Conhecer e reflectir sobre o currículo oculto de uma escola médica é o primeiro passo no caminho para o modificar e/ou minimizar os seus potenciais efeitos negativos na formação médica. Assim, em 2005, foi desenvolvido e validado em língua inglesa o Instrumento C3, um questionário que pretende caracterizar o currículo oculto de uma escola médica no que diz respeito ao cuidado centrado no paciente; sempre que se aplicou este questionário, foram também avaliadas as atitudes dos estudantes face à relação médico-paciente, através da escala PPOS. Objectivos: validar e adaptar para a população portuguesa o Instrumento C3 e a escala PPOS; caracterizar o Currículo Oculto da FCS-UBI no domínio dos cuidados centrados no paciente. Material e métodos: após autorização dos autores de ambos os questionários para os validar e aplicar, foi efectuado um rigoroso processo de tradução, retroversão e pré-teste das duas escalas em estudo. Os questionários foram aplicados aos alunos do 5º e 6º ano do MIM da FCS-UBI. Foram também recolhidos alguns dados demográficos, com intuito de melhor caracterizar a população estudada. As respostas foram analisadas estatisticamente, aplicando conceitos de análise de validade e fiabilidade (AFE e coeficiente alfa de Cronbach), descritiva e inferencial (MANCOVA). Resultados: O instrumento C3 e a escala PPOS foram aplicados a 145 alunos, conseguindo-se uma taxa de resposta de 94%. O Instrumento C3 em língua portuguesa apresentou uma boa consistência interna em todas as dimensões estudadas. O mesmo não se verificou no caso da escala PPOS, tendo sido identificados problemas ao nível da validade, com a AFE a identificar 6 dimensões na escala; e ao nível da fiabilidade, com estas dimensões, bem como as descritas pelos autores da versão original, a apresentarem baixas consistências internas. Conclusão: Relativamente à escala PPOS, recomenda-se que apenas se considerem os resultados obtidos na totalidade da escala e não aqueles obtidos nas duas dimensões originalmente descritas ou nas descritas neste estudo. A versão em Língua Portuguesa do Instrumento C3 provou ser um ferramenta válida e fiável para caracterizar o currículo oculto de uma escola médica no domínio do cuidado centrado no paciente. Na FCS-UBI, o currículo oculto parece ser comparável ao de outros países nas três áreas avaliadas pelo Instrumento C3, apesar de uma análise mais detalhada evidenciar alguns pontos em que a instituição de ensino deverá desenvolver estratégias que procurem modificá-lo ou minimizar os seus efeitos negativos sobre o desenvolvimento humano e profissional dos seus estudantes.Introduction: Patient-centred care has been proposed as a fundamental clinical method contributing towards the quality of healthcare. In this context, the importance of conveying concepts related to this type of care to medical students in their relationship with patients has been acknowledged. However, several studies have shown a decline in patient-centred behaviours and attitudes in medical students, throughout their academic pathway. The negative influence of a hidden curriculum may underlie these results. To get to know and reflect upon the hidden curriculum of a medical school is the first step in the path towards modifying it and/or minimizing its potential negative effects upon medical training. Thus, in 2005, the C3 tool was developed and validated in the English language. C3 is a questionnaire which aims to characterize the hidden curriculum of a medical school as far as patientcentred care is concerned. Whenever this questionnaire was applied, student attitudes in terms of doctor-patient relationship were also analysed using the PPOS scale. Objectives: to validate and adapt the C3 tool and the PPOS scale to the portuguese population and to characterize the hidden curriculum in FCS-UBI in what concerns patientcentred care. Material and methods: Upon obtaining authorisation from the authors of both questionnaires to validate and apply them, a rigorous process of translation, back-translation and pre-testing of both scales under study was carried out. Questionnaires were applied to year 5 and year 6 students of the FCS-UBI medical course. Some demographic data was also taken, in order to better characterize the population under study. Responses were analysed statistically, by applying concepts of validity and reliability tests (AFE and Cronbach´s alpha coefficient), as well as descriptive and inferential tests (MANCOVA). Results: The C3 Instrument and PPOS were completed for 145 students, with a response rate of 94%. C3 Instrument revealed a good internal consistency in all the studied dimensions. The same was not true for PPOS – we found validity issues, with the factorial exploratory analysis identifying 6 dimensions in the scale; the majority of these dimensions as well as the two previously described by the authors of the scale presented poor internal consistencies. Conclusion: we believe that the PPOS’s original dimensions and the ones found in this study should not be used to evaluate Portuguese medical students’ attitudes towards patientcentred care. The Portuguese version of C3 Instrument proved to be a valid and reliable tool to characterize the patient-centredness of hidden curricula in medical schools. The results at FCS-UBI seem to be comparable to the ones found in USA medical schools; after a more detailed analysis, we found some points where some intervention is needed to modify it or to decrease its negative impact upon human and professional development of medical students