Variações do Reflexo e do Tono Sino-Carotídeos - Papel da Tensão Arterial Médi

Faria, Tasso Vieira de

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Variações do Reflexo e do Tono Sino-Carotídeos - Papel da Tensão Arterial Média

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A;-;AIS DA FACULDADE DE l\H~DTCI:-i"A DE PôRTO ALEGRE 63 --------------------------------------VARIAÇõES DO REFLEXO E DO TONO SINO-CAROTíDEOS (*) PAPEL DA TENSÃO ARTERIAL :NIÉDIA Dr. TASSO VIEIRA DE FARIA 1.'' Assistente e Chefe-de-Clfnica da Cadeira de Clínica l'ropedêutica Cirúrgica (Cat. Prof, Dr. Eliseu Paglioli), A NTES de iniciar nossa palestra de intercâmbio cultur~l,. e nun~ sagrado · dever que v;ossa mm1a gent1leza des-pertou, des-ejamos reverenciar, com admira-··ção e preito, a douta e culta assistência que nos honra, sobremodo, com sua presença. E, tal reverência, assume proporções maiores, .quando, após os rápidos dias que tivemos . a oportunidade ele vos conhecer, pudemos fartamente aquilatar de vossos méritos c do alto cabedal científico que abrilhanta esta vetusta Faculdade de Medicina, do Paraná. Embora rápidos tenham sido os instan-tes ele convivência, indeléveis tornaram-se as impressões recebidas. Em verdade, elas penetraram fundamente em nosso espírito, .c certo estamos, pda própria convicção que ·O fato despertou, que estão destinadas ao reg isto perene das emoções q li·~ s-e cterni-zarão! Investidos imêritamente; pela Faculda-·dc ele Medicina c pela Socie(la(le de Mcdi-·CÍna, de Pôrto Alegre, no caráter de seu representant"C oficial, junto às suas coirmãs dêste grande Estado, aproveitamos a defe-rência especial, dêste grupo de acadêmicos, ·seleto c culto, que, em sua excessiva gen-tileza, determinou fôssemos nós o Chefe ·de sua Caravana -- embora maiores valores a pudessem mdhormentc ilustrar c repre-sentar! -- para trazer-vos uma dupla mis-são. Prinwi ramente, os saudares mais efu-sivos, acompanhados dos votos ele contínuo ·prosperar; ao depois, da grande e nncnsa vontade de poder ·estabelecer convosco um contato mais amplo e universal, permutan-do valores desta Faculdade e Sociedade de Medicina, com os destas entidades congê-neres de nosso Estado. Nestas condições, meus senhores, desincumbimo-nos da eleva-ela missão, deixando aqui exarados, ambos anseiOs . Esperamos receber vossa v1s1ta quando assim quiserdes: tanto nossa Faculdade, como nossa Sociedad-e de Medicina, apenas aguardam o menor de vossos acenos naque-le sentido. Agradecemos, penhorados, tôdas as muitas deferências recebidas, em caráter oficial ou particular, por esta bril·hante Fa-culdad·e de Medicina, tão bem representada por seu culto corpo docente e discente, e, em particular, pela individualidade veneranda ele seu Diretor -- o DR. VICTOR DO AMA-RAL. Ao senhor President-e da Sociedade Mé-dica do Paraná, adjudicamos também nossos mais efusivos saudares e agradecimentos. Os estudos exarados n"Csta palestra, pre-tendem o cunho da divulgação. Na maio-ria, baseiam-se em conclusõ"Cs já por nós emitidas, em publicações anteriores. E se os retomamos, certo é, com a finalidade acima referida. Pois, em verdade, reper-cute ainda, atualmente, com a intensidade das novas e surpreendentes investigações, a polimorfa c variegada fisiopatologia da zo-na sino-glomo-carotídea, nos diversos setores ( •) Cem ferr,n•eia !ll'Oil Ullcia<la, em seHHil.o Hol<'ne, e <:onjunta, da f'aculdade de Medicina c Soeicrlarlc :\!f•rlica, do Paraná, no Salão Nobre da !Jniversldade do Paraná, em 2 de julho de 1943, por oeaHião da recepção à Caravana de Estudantes Gaúehos. 64 A~AIS DA FACULDADE DE :\lEDICl~A DE PóRTO !\LI<~GHE da clínica e ela experimentação diuturnas. A medicina cresc~ e se desenvolve, inclubità-velmente, sôbre os alicerces ela experimen-tação e da observação, que a sedimentam e a projetam elo objeto particular de síntese à generalizaçào analítica da ciência. E tal-vez, em poucas regiões do organismo, tanto tem frutificado a experimentação, aliada à argúcia da clínica interpretativa (e ainda continua in sopitá vel o processo ! ) , como na zona sino-glomo-carotídea. Oriundo dos es-tudos primordiais de WALUm. CZER-).;fACK. FI{. FRA0;CK, TAUBE, HAL-LER e GIUSEPPE PAGAt\0, em 1900. auxiliac:o, notúvelmente, r;elas pesquisas ck seu discípulo c colaborador SICTLIA~O. todo um alteroso edi fiei o de cmnpkxas ex-perimentações c intrincados resultados pr;\-tico~, telll sirlo vcrtiginosamcnt·~ erguido, numa irreprimível demonstração do quanto pode o cng.:::nhD do espírito científico. Ora. nwus ~enhores, o r1uc segue, constitui, av::>-nas. um pouco para êste maj<~stoso edifício, sem os laivos da pretensão desarrazoada, que seria incontestàvclmentc a negaçào da atitude desejada. Resumem, em conjunto, estudos que vimos realizando sôhrc a zona sino-glo1110-carotídca. T Baseando seus estudos, onglllais .,~ prú-prios. no papel que clesetupcnhariam as zo-nas reflexúgenas, como o endocúrdio, a rrossa dn aorta, os sl'ios carotídl'os, a zona tissular, e ainda, estribados na hipt'ltese dum mecanismo circular anfótropo, DAt\fELO-PO L C e sua e . ;cola prct·cnclcm h a ver re-fundido tc)clas as nnçôe~ físio-cxperimcntais que até o presente se conhecem n·;•ste sen-tido. .-\ssim sendo. e para evitarmos repe-tiçftes que já são de pleno conhecimento, uma VêZ que se acham fartamcntt~ divulga-rias na literatura científica, e ainrla, no in-tuito de apenas orientar o raciocínio no sen-tido de nossas pesquisas pessoais, procura-remos sintetizar a concepção fundamental de DA~IELOPOLU e sua escola, nos se-guintes ítens: 1 - O nervo de LUDWIG-CYON não constitui a única via centrípeta s·~nsi­tiva cárdio-aórtica, pois, juntamente aos fi-letes depressores, outros há, prcssores. 2 - Os fik:tes moderadores não se, reúnem em um único nervo, porém, se dis-tribuem, variegaclamcnte, em vários nervos_ 3 - O tono reflexo cárdio-aórtico, de-pressor, é anfútropo, realizando-se tanto por uma excitação pcrrnanentc elos centros sim-páticos r1uanto parassimpáticos, mas, predo-minando sôbrc êstcs últimos. 4 - A zona reflexúgena cárdio-aórtica influencia grandemente o sistema da vida de relação. 5 - Para que surja a hradicardia e uma hipotcnsào arterial conscqücntl'S à com-pressão ao nível elo feixe vúsculo-nervoso c!D pescoço, é necessário, fundamentalmente,, que esta compressão se realize sôbre o s·~·io carotícleo. ó - Sob o ponto de vista anatômico. a inervaçiio do seio carotícleo depcnd:.:, simul-tàne:tmcntc. do glo.-;sufaríngeo, do gàng io plexi forme, do gúnglio cervical superior, c h vago e elo simp;úico. 7 O vago não é cotnpktamcntc in-~en' í v c! ú cxcitaç:lo mecànica, mas, na pro-va sino-carotídca, dadas as condiçrí·~s crm-tingcnt·es, êle não entra absolutamente em j úgo. 8 - Pela excitação do seio, nu homem, pro ri uzem-se reflexos depressores. pi-cssc ,_ res, dissociados e mistos ou di f ásicos. C) -- i\ prova :mfótropa sino-carotídca e,·tenr!c-sc ao estudo da circuia(;iio, da res-piração, do tubo digestivo, do sangue c da vida de relação. 1 O - Todos os fenômenos resultantes da prova do vago, no pescoço, uu prova rlc CZ ER MAK, t~stãu condicionados, exclusi-vamente, ao reflexo sino-carotítlco, origina-do pela comprcssüu do seio. 11 - A excitaçüo sinusal, pela com-pressiio, permite medir-se a c.rcitaúi!idade sino-carotídea artificial, enquanto a oclu-siio da carr'>tida primitiva, orienta no sen-tido elo tono sino-carotídco natural. 12 --- Pda ·cxcitaç~w do seio carotírko· hú c apar~cimento de reflexos sino-carotí-ANAIS DA FACULDADE ng ""IEDICJ~A DE PõftTO ALEG!tE 65 cleos viscerais e sino-carotícleos víscero-mo-tores. 13 - Na compressão do f-eixe vásculo-nervoso do pescoço, o reflexo respiratório .que surge, está condicionado à particular circunstància de que aquela s'Cja praticada sôbre o seio carotídeo e únicamente dela resultando. 14 - O reflexo respiratório também .é excitado, inibiclor ou clifásico. I 5 - O tono dos centros respiratórios é mantido por três zonas reflexógenas: al-veolar, cárclio-aórtica e sino-carotídea. 16 - O seio carotídeo mantém-se em s·eu estado funcional permanente que se tra-·cluz pelo tono sino-carotícleo. 17 - N ormalmcnte, o tono ela zona reflexógena sino-carotídea é anfótropo, de-pressor, predominando sôbre o parassimpá-tico. 18 -- O tono sino-carotídeo é mantido por quatro fatores, que agem sôbre o seio c o glomus caroticum: dois fatores mecâ-nicos - o primeiro (pressão sanguínea), agindo sôbre o seio; o segundo, sôbre o glomus; dois fatores químicos: o primeiro, .aginclo sôbre as terminaçôcs nervosas da .adventícia do seio, pelos vasa-vasorum; o segundo, pelo san~u'C intracarotícleo, si>brc o glomus. 19 - O tono sino-carotídco regula a secreção das substâncias anfútropas: aclre-nalina, colina, potássio, cálcio. 20 - Fundamenta-se c se estabelece a lei do an fotropismo, a !'Ci das predomi-nâncias e o teste respiratório. 21 - Propcíc-sc um método operatório, na epilepsia - ou seja, a ncvrectomia sino-carotídea e secção dos filetes centrípetos ela zona cárdio-aórtica. 22 - No acesso do angor pectoris, as zonas reflexógcnas teriam grande impor-tância. 23 - Idealiza-se uma hipótese para o mecanismo circular anfótropo, a fim de ex-plicar o tono cárdio-vascular permanente. II As conclusões da afamada escola de Bucarest, meus senhores, estão estribadas em resultados tirados simultânea e indife-rentemente, ora do método esfigmo-tcnsio-métrico, ora do método tcnsio-eJ.etrocardio-gráfico. Suas pesquisas englobam tanto in di vícluos normais, portadores ele um apa-relho cárdio-vascular normal, quanto outros, capitulados nos diversos quadros da pato-logia. Porém, tanto em um grupo como noutro, as investigações foram conduzidas sob um duplo ponto de vista: 1) da ·excitabilidade sino-carotídea -reflexo anfótropo sino-carotícleo. 2) do tono sino-carotídeo - tono an-fótropo sino-carotídeo. Os mesmos princípios, a mesma técni-ca, variando, contudo, para um e outro mé-todo, f oram observados com cuidado. Aqui nos interessam, sobremodo, as conclusões obtidas nos estados normais. Porque nêles foi usado o método esfígmo-tensiométrico, 'ou seja, o mesmo método que nós utilizamos para a realização de nossas experiências. NOS ESTADOS NORMAIS . I - excitabilidad-e sino-carotídea. Para que surja o reflexo anfótropo sino-carotídeo, "é necessário uma compres-são forte do seio para obter-se um resulta-do médio". Conforme o tempo de com-pressão que se efetua, obtém-se um reflexo unifásico ou difásico. A) reflexos 1mifásicos. Podem apre-sentar-se pressores, depressores ou dissocia-dos. a) reflexo pressor. Caracteriza-se por uma elevação elas propriedades fundamen-tais do coração e dos vasos; a fenom-enolo-gia se verifica sôbre a mínima, a diferen-cial e o ritmo cardíaco (aceleração). Ja-mais surgem no quadro, contrações ectópi-cas. Os efeitos são passageiros. O refle-xo é completo, na maior parte do tempo. 66 A~AIS DA FACULDADE DF; MEDICI~A DE PõHTO ALEGR!ê ---------------------------------------b) reflexo depressor. Caracteriza-se por uma diminuição das propriedades fun-damentais do coração e dos vasos. Os f-e-nômenos se verificam para a mínima, a di-ferencial e o ritmo. E' um reflexo Útcmn-pleto na maior parte do tempo. O reflexo dissociado, nos indivíduos sãos, é pouco nítido. llle se caracteriza por nwcli ficações que era se produzem num sentido. ora noutro. Inclui variedades que podem ser classificadas em dois tipos: 1 - tipo em que as modificações vas-culares se fazem num sentido e as rniocár-dicas noutro; 2 -- tipo em que as mocli ficações vas-culares se fazem num sentido, parte das modificações cardíacas no mesmo sentido, c uma outra parte, em sentido oposto. h) reflc.ros difásicos. Surgem quando se prolonga a compressão elo seio carotíclco, aparecendo, alternadamente, reflexos de-pressores e pr-essores. "Em certos indiví-duos. especialmente quando a compressão é prolongada. obtém-se um reflexo pressor, seguido de um reflexo depressor, ou mver-· samente. O reflexo respiratório concomi-tante demonstra que a compressão é feita;, exatamente sôhre o seio carotideo. As va-riações se fazem algumas vêzes tanto sôhre o coração quanto sôbre os vasos. Em ou-tros casos, elas se radicam à pressão, o rit-rilO, patenteando, apenas, mocli ficações em um único s·entido, ou sôbrc o ritmo car-díaco, a pressão não sendo modificada se-não em um só sentido, durante tôda a ex-penencia. Existem, por conseguinte, mm-· tas variedades de reflexos difásicos". II - O tono sino--carotfdeo. Üste tono que se verifica pela compres-são da carótida primitiva, normalmente, é sempre anfótropo depressor. A oclusão ela carótida primitiva produz fenômenos pres-sorcs. Há uma elevação da pressão san-guínea e taquioa.rdia, por fenômenos trans-mitidos à contratilidade c automaticidade cardíaca c à contratilidade vascular. III -- Classificaçiio de J)ANIEU)-POLU dos resultados obtidos na prova an-fótropa sino-carotídea (indivíduos sãos). r I r reflexo depres-sor. A-- Reflexo an-fótropo sino- 1/ motideo 1 I l I) R·eflexo fásico . . ~1~·~ J I I l reflexo pressor. 1 a) tipo em que as modifica-çtíes vasculares se produ-zem num sentido e as lllodi ficaç{Í<'s miocárdicas noutro; reflexo dissocia-do .......... . b) tipo em que as modifica-çôcs vasculares se produ-zem num sentido, uma parte elas morli ficações no mesmo sentido e uma outra parte em sentido oposto. 2) Reflexo clifásico- alternadamente, pressor c depressor. B - T()llo . , 1 l sempre dcílressor (a oclusão da carótida primitiva dá smo-carot1c co f "t ) e e1 os prcssorcs . ANAIS DA FACULDADE DE MEDICINA DE PôRTO ALEGRE 67" III Como realizamos nossas experiências? 1 - a prova anfótropa sino-carótídea, compõe-se, por conseguinte, de duas mano-bras. Primeira manobra - excitação me-cânica do seio carotídeo, por compressão; segunda manobra - oclusão da carótida primitiva, também por compressão. 2 - realizamos a prova tão somente em indivíduos do sexo masculino, com apare-lho cárdio-vascular clinicamente normal. 3 - cada prova, precedemo-la de um sucinto e rápidü exame biotipológico, bus-cando, nas cifras obtidas, liames intercorre-lacionais. 4 - estabelec-emos um novo esquema, incluindo aqueles exames, e mais nossa con-tribuição pessoal - da pressão arterial mé-dia. 5 - os efeitos circulatórios resultantes quer da compressão mecânica do seio, como da oclusão da carótida, foram constantes: êles se mani fcstaram sempre. 6 - seguindo a original orientação de DJ\ \TIELOPOLU e sua escola, preferimos tm.,hém executar ambas as manobras, à di-reita, nara cada indivíduo. 7 · __ o reflexo respiratório sempre ma-nifesto, embora mais tarflio que os fenôme-nos circulatórios, constituiu-se num verda-deiro teste de prova. São descritos, como efeitos secundários da prova: a) na excitação do seio ou na oclusão da carótida primitiva - por mo di fie ação da pressão sanguínea - fenômenos reflexos secundários para o seio carotídeo do lado oposto ou para a zona reHcxógena cárdio-ac>rtica. b) a intcnlcpendência entre as pro-priedades fundamentais cárdio-vascularcs: a modificação de uma propriedade fundamen-tal pode influenciar uma outra prnpricdade. No estado normal, o tono sino-carotí-deo é an fótropo, de predominância paras-simpática-depressora. A excitação arti fiei a! do seio dá nasci-• mcnto tanto à excitações simpáticas quanto parassimpáticas - lei do anfotropismo. A condução reflexa da excitação pre-domina sôbre um dos grupos - lei das pre-dominâncias, estando esta sujeita aos se--guintes fatores: a) intensidade de excitação do seio: "o efeito aumenta com a intensidade da·_ compressão, podendo mudar a forma do re-flexo". b) durabilidade da compressão do seio. Tem pouca importância; quando se prolon-ga em demasia a prova, pode surgir a in-versão do reflexo - reflexos difásicos. c) estado das propriedades fundamen-tais do coração e dos vasos. Carece de im-portância para a nossa prova uma vez que· a executamos em indivíduos normais, isen--tos de lesões cárdio-vasculares. MATERIAL 1 ) Para o exame biotipológico: uma balança, um antropômetro, uma fita mé-trica. 2) Para a caracterização biotipológica,. ªdotamos os grupos estabelecidos por MAR-TINET: Estatura E índice de Martinet = = --· Mediolíncos brcvilíneos longilíncos Diâmetro bi-axilar Dba. = 5,5- 6 menor qll'e 5,5 = maior que 6 2) V e ri ficamos o Ângulo de CJ-IAR-PY. 3) Para a tomada da tensão arterial, utilizamos o OSCTLôMETRO, Modêlo Es-cala Alternante, de von RECKLINGHAU-SEN. Tfl.CNlCA 1) tórax desnudo: a) exame clínico do coração e dos va-sos. b) medição do diâmetro bi-axilar. V e-ri fi cação prática do ângulo de CHARPY .. 2) Tomada do pêso c da altura do in-divíduo: {;8 AXATS TiA FACCLDADJ•; DE MEDICINA llE l'ÕHTO ALEGHE 3) Dedeiras de borracha para o indica-dor e méclic da mão esquerda elo examina-dor. 4) Aplicaç8o do manguito do oscilô-me'.io no braço D. do examinado. 5) Repouso completo, -cm decúbito dor-sal, durante dez minutos. 6) Início da prova, no fim clêste tem-po: a -- cabeça clu examiuadu em hiperex-temão; b - função d~> examinador: compres-são intensa do seio carotídeo D., logo abai-xo elo Ângulo do maxilar interior. ~c após, da carótida primitiva D, com a mão esquer-da, ao me mo tc:npo qnc mêde suce~siva­n:cnk a prcs,:ão sistólica, média c diastóli-ca, com o oscilúmetn1: c - f unção elos auxiliares: 1." auxi-liar: v e ri fi cação contínua dos batimentos radiais em 5"; 2." auxiliar: registo em fi-chas ::spcciais. das cifras continuamente di-tada;; pelo examinador e 1." auxiliar, rcs-pecti vam ente. 7) Filll da prova. N assa classificaçilo dos resultados obti-dos JW fwo<·a anfótropa si11o-carotídea. (In-divíduos sãos. ).I étorlo es figmo-tensiotn{~­trico l. I - Reflexo an fótropo smo-caro-tídeo ..... I pressor J tmi f ás i co ~ depressor l dissociado rlifásico : pressor e l depre.ílsor, alternadamente I f --Tono sinu-carotídeo J pressor depressor anfíbolo difásico A tensão art-:.:rial méelia na prova do seio, mostrou-se: Na prova do tono: pressora depressora alternante estável. l pressora depressora alternantc estável. Em resumo, meus senhores, seleciona-mos de 130 indivíduos examinados, apenas 70 que satisfiz-eram plenamente as condições requeridas para as provas. Tomamos 678 pressões arteriais, com um tempo médio de 30 segundos para cada uma. Assim, pude-mos chegar ao cstabeleciríJento de uma nova classificação. uma vez que as provas reali-zadas para o reflexo sino-carotícleo e, prin-cipalmente, para o tono sino-carotídeo, não lograram condicionar os resultados obtidos pela escola ele DANIELOPOLU. Ao par destas conclusões, estudamos c apre~"'Cnta­mos ainda uma classificação especial e ori-ginal para a tensão arterial média, nas re-feridas provas. Também pudemos concluir, contràriamente aus experimentos da escola ele Bucarest, que o 1·dlexo dissociado, em nosso grupo experimental ele indivíduos sãos, esteve pr·esentc em 55,7% de casos, ou seja, pouco mais da rí1etade. Além dêstes fatos, o teste respiratório que sempre surge, po-rém apenas perceptível para a grande maio-ria elos incli·víduos 'Cxaminarlos, muita vez mesmo tardio, vimo-lo verdadeiramente ní-tido sómente em 10 indivíduos ou seja em 14,2%. Na verificação dos biÓtipos, n~ que se relaciona com o ângulo ele CHARPY e o índice de MARTfNET, nem sempre en-contramos sitililitude nos resultados. E, por fim, devemos acentuar que o papel das zonas reflexógenas carece ainda de um es-tudo definitivo, mercê do <JU'C se torna, no presente, impossível uma experimentação rigorosamente científica e segura. 

https://seer.ufrgs.br/anaisfamed/article/download/77202/44089

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