Da Patologia dos Tumores do Glômo Carotíde

Faria, Tasso Vieira de

Portuguese

Em Questao

Da Patologia dos Tumores do Glômo Carotídeo

Archives of the Faculty of Veterinary Medicine UFRGS

ANAIS DA l~AClJLLJAIHJ L:·I•: MI•iDICINA DE PóH'l'O ALEGRE 147 DA PATOLOGIA DOS TUMORES DO GLôMO CAROTíDEO DR. TASSO VIEIRA DE FARIA Assi"ter~te de CHnica Pro[)edêutica Cirúrgica COM os novos e r·ecentes estudos clíni-co- experimentais, levados à efeito sôbre a patologia da região sino-glô-1Jw .. carotídea, é possível, na hora atual, fa-zer-lhe uma revisão, que embora não sendo a definitiva, muito importa divulgar, já que as noções clássicas tiveram que sofrer transformações da mais alta importância. Por sua vez, os estudos e as verificações que ultimamente temos mantido nesta re-gião, permitiu-nos o conhecimento de deta-lhes, cuja projeção, alçando-se para muito além das fronteiras que previamente traçá-ramos, lançou-nos em sendas complexas, num irretorquível processo de análise cien-tífica, onde, mau gmdo a fartura dos cardos, puderam a experimentação e a observação combinadas, conduzir-nos até a revisão . da Pavologia dos tU'»~ores do glômo awotídeo. Assunto de palpitante atualidade, traz no bojo tôda uma constante promessa de fe-cundas realizações. Descrita anteriormente, em suas partes constitutivas, a região do seio carotídeo apresent·ava uma morfologia singela uma vez que era decomposta analitica#Wnte ape-nas em seus elem,cntos anatômt'cos e sôbre ê!es se erigia então tôda a patologia da re-gião. Mercê, porém, dos estudos iniciais de WALLER (1862), CZEMARK (1866), FRANÇOIS FRANDK (1879), KN.OLL (1885), de PAGANO e de seu discípulo SCICILIANO, a partir de 1900, seguidos de perto por outros experimentadores, tal noção anatômica, indúntalista, por seus conceitos, perdeu terreno e, ao invés, criou c?rpo e tomou domínio a noção rlínico-fi-swtógiw, que considera a região como um todo, formada de partes indecomponíveis, onde as correlaçi)es anátonw-funciondis mantêm perene e indiscutiw·;mente um constante estado de sim:rgismo orgânico e to _ i\. F. M. funcional. . . E' a noção moderna do glômo carotídeo! Por conseguinte, tôdas as per-turbações levadas ou sofridas nesta região, têm repercussão total, no sentido de que se inm.~t<mitem à todo conjunto anátomo-fun-cional do glômo cMotídeo, ou seja, ao seio carotídeo, ao corpúsculo intcrcarotídeo, aos vasos e nervos do ligamento de MA YER, às terminações simpáticas e p-arassimpáticas da região, à adventícia das carótidas primi-tiva, interna e externa. DANIELOPOLU e sua escola, em 1935, já forneciam uma noção sôbre glômo ca-rotídeo na afirmação de que por zona re-flexógena sino-carotídea, entendiam "tôdas as partes constitutivas desta zona - parede Je seio e glomus caroticum - que juntos, presidiriam às funções sino-carotídeas." A escola it·aliana, porém, ampliou e dilatou mais êste conceito. As verificações que realizamos, por outro lado, autorizam-nos, contudo, à considera-ção acima emitida, com relação ao conceito moderno do glômo carotídeo. Pois, em ver-dade, testemunharam-nos as muitas secções anatômicas da região bem como as realiza-ções clínico-experimentais por nós em parte já publicadas em 1939, ser perfeitamente justificável aquele conceito. Como se clepreende facilmentç do expos-to, não sendo Jn(Jis possível aceitar indimi-dualizações espedficas, resta-nos orientar os processos mórbidos que se assestam na zona sino-glômo-carotídea, num sentido di-verso e atual. Os tumores desta região englobam o~ di-versos tecidos que ali existem, donde as numerosas classificações até o momento propostas, segundo os diversos autores, de fibrmnas, ang·iofibromas, he<nwngio·mas, adc:-j~mnas, endotelimnas, periteliomas, endope-l ~· ,, ~~ 148 ANAIS DA I<'ACVLDADE DE MEDICINA DE PõRTO ALEGRE riteli()111!.(tS, ca.rcincnnas, sarcom-as, ângio-sar-co11ias, alveolares, mi::ro-sarcom.1s, fe"Ocrb-mocit'omas, :P.araganglucnl1XliS, parasimpato--m.as, etc ... ' conforme a predominância his-tológica dêste ou daquele tecido, porém, nenhuma destru designações wrresponde, na mór parte das vezes, à verdadeira reali-dade dos fatos, isto porque "ainda pairam incertezas sôbre a significação morfológica, embriogenética e anátomo-fisiológica" não somente da glândula carotídea, como quer LATTERI, porém na do próprio glômo carotídeo. Os tumores de maior frequência parecem partir do corpúsculo íntercarotídeo e por sua evolução posterior estabelecem relações íntimas com os demais elementos constitu-tivos do glômo. Vezes outras, m.uito numas frequen;es, êles são de origetn. vasntlar, dando feição clínica aos ane~wismas do se-io cc.:rotídeo. Quando da publicação de nossos traba-lhos iniciais em 1939, escrevemos à respeito dêste corpúsculo, as seguintes linhas: "Acolado à bifurcação da carótida primi-tiva, face posterior, embora possa esta si-tuação estar muito modificada, à-ponto-de, às vezes, o corpúsculo retrocarotídeo situar na face anterior da carótida primitiva ou sua bifurcação, mantém a forma e dimen-sões de uma pequena amêndoa. Foi descrito por HALLER e ARNOLD com o nome de gânglio intercarotídeo, por LUSCHKA, como glàndula carotíclea; por RIEEFEL e PRINCETEAU, como cor-púsculo retrocarotídeo. "Fixa-se à carótida por meiO de seus va-sos, artérias, veias' e nervos, à bainha fibro-sa e pelo ligamento de MA YER - peque-na mesovascular. "As células que o constituem são de na-tureza epitelióide, incluídas em uma farta rede capilar, donde sua variegada interpre-tação fisiológica: ANJ)ERSCH ( 1797), considera-o como um gànglio nervoso ; LUSCHKA (1862), como uma glândula vascular sanguínea; ARNOLD (1865), co-mo um simples órgão vascular que existe nos vertebrados inferiores. Atualmente com STILLING (1892) e· fÇOH:\r (1900), acredita-se que o corpúsculo retrocarotídeo seja um órgão de natureza nervosa e glan-dular, ou ainda uma espécie de "paragân-glio" do grande simpático cervical. Está incluído no grande sistema cromafínico." No que respeita à estrutum histológ,ica dos tumores do· glômo carotídeo, convém anotar a opinião de LENORMANT, se-gundo a qual, nestes tumores, estariam re-presentados os elementos constitutivos da glândula -- capilares sanguíneos e células intersticüiis ; porém, co·mo se discute ainda ~óbre a orige1n e a natureza destas células, não é possível decidir a que grupo de neo-plasmas pertencen~ os tumores da glândula wrotídea: si se admite com KATSCHEN-KO e PALTAUF, serem as células conjun-tivas e estas provirem da perede vascular, tais tumores seriam periteUomas; si, ao contrário, com STIEDA, RABL e PRE-NANT, si os julgar emanentes do endo-dernw. da 3.a ou 4.a fenda branquial, então os tumores seriam verdadeiros epiteliomas. Divergem os diversos estudiosos neste ponto. Para alguns (a maioria) os tumores do glômo seriam de -natu.reza benigna, em-bora outros, tais como, CALLISON e MACKENSY, admitam a evolução ·ma-ligna. LATTERI, atualm~nte, baseando-se em critéri.os embr·iogenéticos e acentuando que quase na totalidade dos casos os tumores do glômo são de ruztwreza sinz.páiica, pro-põe a seguinte classi [icação, tendo em vista "o estádio evolutivo do elemento que n~pro­<luzem": simpatogotliomas simpatoblastomas feocromoblastomas ou parasimpoa-tomas ganglionettromas paragangliomas ou feocromocito-mas. As primeiras observações de tumores do glômo carotídeo foram devidas, em Fran-ça, à PALTAUP, MARCHAND, RE-CLUS e CHEVASSU. Na Alemanha, à KAUFFMAN c RUPPANNER. AKAI::i lU. l•'ACULJ.lAJJlc 1!1•; 1\lfl~lJICINA ])g l'OHTO AL!<JGHE 149 Em 1929, BEV AN e MAC CARTHY r~uniam 143 casos até então conhecidos na literatura médica. Já por 1936, RANKIN e WELLOCK, revisavam cêrca-de 200 ca-sos. Atualmente, com LATTERI, o nú-mero de caso:; estudados ascende a 250. A idade não fmrece desc;npenhar nenhum papel na gêne:;·~ elos tumores do glômo ca-rotídeo, pois, em verdade, êles podem sur-gir em todos os períodos da vida. Ilustram ~sta asserção, as observações de WOS-NESSENSKY, que extirpou um tumor dêste tipo, num lactent-2 ele seis meses, e a de GILFORD e DA VIS, que o extirpou em um paciente de 74 anos. . . Entretanto, parece que a sua nNâor frcquência estaria entre os 30 e 40 anos ! O sexo também parece ern. nada influir, pois, si bem que LENORMANT, citando trabalhos de PETERSON c MECKER, o acredite "predominantemente nítido" no sexo feminino, devemos convir, atualmen-te, já orientados por estatísticas mais con-venientes, (rue tal predominância não pode subsistir. De 102 casos reunidos por APERLO e ROSST, 50 pertenciam ao sexo masculino c 52, ao feminino. Dos 158 re-feridos por CE1 LI NA e NA V A, 78 eram indivíduos do sexo masculino, c 80, do sexo oposto. Qua.nto à sede mais frequente dos tumo-res do glômo, mister é que se diga ser Ílt-·verídica a afiru~cu.;iio, segundo a qual, tais neoformações estariam lucali;.:arlas mais fre-quentemente à esquerda. I )o <-~studo das es-tatísticas modernas, dqJrecnclc-sc que td f'redominânc-ia ntio existe c os tunwrcs se-diam indiferentemente ora num ora noutro lado da região látero-supcrior do pescoço. Qu(l.nfo ao nú1n.ero. Na maioria das vc-Z<'s são unifatcral~>; no entanto, jâ estiio des-crito:,· casos de localização dupü~. Como se vê, claramente, os tumores do ~Iômo são pouco frequt·ntes. Em nosso Serviço de Amhulatório de Clíniet Propc-dêutica Cirúrgica, dirigido por nosso emi-nente mestre l'rof. EUSE U f' ACLIOLJ, nestes últimos trôs anos, 1úo nos foi dado 0 diagnóstico de um só dêstes casos, ern-h0ra o movimento de ('n f ermo~ tenha ali ultrapassado de 4.500! Em nossa Estola não existe, também, nenhuma publicação à respeito elo assunto. Como muito bem acentua LATTERI, "trata-se, na grande maioria elos casos, de achados operatórios, que .raramente são achados de necrópsia. Isto levaria a pen-sar que muitas das observações publicadas com o rótulo ele tumores da glândula inter-carotídea, são, em verdade, originados de um dos diversos tecidos que rodeiam a glândula, hipótese esta que tem a seu favor também o fato de que, em diversos casos, o exame histológico ou é inteiramente insufi-ciente ou não fornece nenhum elemento que nos dê segurança da origem da ncoplasia." A etiologia dos tumores do glômo perma-1vece obscura. As duas .hipóteses emitidas, a ele v. HETNLETH e a d·e COSTA, pare-cem destituídas de base e apenas possuem valor histórico. Não vamos deter-nos sôbre a sintomato-logia clássica elos tumores do glômo uma vez que ela está plenamente clivulgacla em tcdos os tratados sôhre o assunto. Apenas desejamos adjudicar, baseando-nos nas veri-f"h .. ações clínico-experimentais que realiza--mos, ser qzwse certa a concomitância de uma síndro·nte de hiperrefletividade da zona sino-glôm.o-mrotídca, o que viria complicar a feição clínica, o diagnóstico e o prognó:o:-tico dos tumores. Esta opinião está aliás plenamente concorde com os casos citados de CASSIDY, BOOT, KNIGHTON, HA-MILTON, STWART, OSLER, casos es-tes, retomados, recentemente, por LAT-T E RI. c nos quais os indivíduos apresen-tavam verdadeiras crises sincopa:is. Ora, tais cris·c:s tiveram as mais estranhas inter-pretaçôes. Hoje, está plenamente csclare-ci(lo que o responsáv!'l por estes ataques sincupais é o seio carotídt>o, zona de sensi-bilicl<tde reflcxógcna especial, a qual uma vez passiva de forte compresstío, em indi-víduos portadores de uma reflexividade acentuada, desencadeia, por tÚn mecanismo circular an fótropo, como quer DA:-.; I ELO-PO LU e sua escola, o ataque sincopal. Quanto a C<roluçào. Ao lado de tumores que evolu<~m durante anos, extremamente k·ntos, até de 20 anos, existem outros, de 150 ANAIS DA FACULDADE DE MWDICINA DE PôRTO ALEGRE ·~--------------------------------rápida evoluÇão; entre os dois extremos; tôda uma variedade de a~pectos é possível. Recentemente, ROSSI e AFERLO, ba-seando-se num critério clínico, estabelece-ram uma classificação dos tumores do glô-mo. Segundo aqueles autores, tais neopla-sias seriam : benignas malignas primitivamente benignas, e secun-dariamente malignas. Qua.nto ao diagnós~ico dos tumores do glômo, nada de novo podemos acrescentar. me é particularmente difícil, pois muitas outras afccções da região se lhe assemelham no aspecto e na evolução. O diagnóstico diferencial e o prognóstico também permanecem, em suas lirihas ge-rais, e as noções já fartamente divulgadas, não oferecem alterações específicas. Quanto ao tralrumento. LENORMANT em 99 ablações, teve 20 mortes; BIRMAN, citado por aquele autor, teria 29% de mor-tes. LATTERI, acredita que a mortalida-de global por intervenções cirúrgicas por tumores do glômo carotídeo, seja de 25 'J'o, e tal percentagem se elevaria a 45 %, nos casos em que teria sido necessária a liga-dura dos grandes vasos. Como causas nz.c;is frequentes de m.orte, · citam-se: o a1nolecimento cerebral agudo, edí•rna agudo do pulmão, pneumonias por aspimção. A· operaçào é grave e difícil dada as ín-timas e variadas conexões qt:e o tumor es-tabelece com os elementos constitutivos da região. A gravidade da openiçiio estaria na razão direta da conduta operatória ·mantida com relação aos grandes z1asos e nervos do pescoço. De acôrdo com as aquisições recentes da escola italiana, principalmente, o "trata-mento vari2 conforme o decurso, dimen-sões e relações que a massa ncoplásica cem-trair com os órgãos circunvizinho~. Nas formas de crescimento lento. que, em geral, costumam apresentar-se de pequeno volu-me, o tratamento cirúrgico encontraria ní-tida indicação, pois tudo leva a crer que se possa levar à cabo a operação sem necessi-dade ele se recorrer à secção de vasos e ner-vos de importância vital" - pertenceriam a êste grupo os partidários da intervenção precoce, com DOBROMYSLOFF e DOU-GLAS, à frente. "Já nas neoplasias que ganharam pro-porções consideráveis e nas que apresen-tam nitidamente caracteres de malignidade, a indicação à intervenção deverá ser cui-dadosamente considerada. A operação, nes-tes casos, se reveste de particular gravida-de, pois, o cirurgião frequentemente se vê obrigado a proceder a demolição dos vasos carotídeos, da jugular profunda ou dos ner-vos vago, simpático, hipoglosso, recurren-tes, facial, etc. com as consequências ima-gináveis." (LATTERI) - pertenceriam a êste grupo os que, como REGLUS, CHE-VASSU c KEEN, re.servariatm a operação unicamente pwa aq·u.eles casos em que o i·umor crescesse rapida'ltz,ente ou determi-nasse alterações graves. LATTERI, nes-tes casos extremos, aconselha ten.t!J;r-se a ;·ocntgen e a curieterapia, baseado nos tra-balhos de FERRERO, segundo os quais, tais i u.nwres seri.atm rádiosensíveis. Qua,is os resultados post-operatóríos? Contrariamente às afirmações anteriores, somos forçados a confessar ele que os dis-túrbios post-operatórios são muito frequen-tes e ele ubsoluta gravidade. Não só tendo em vista a alta mortalidade operatória a que já nos referimos, mas ainda às altera-ções funcionais que são igualmente graves e frequentemente irreparáveis (hemiplegia permanente, paralisia do facial, do recur-rente, etc.) As recidivas devem ter-se em vista, e, conforme citam os estudiosos do assunto, s1~0 frequentes, pois nem sempre é possível executar-se uma ablação radical c completa. dos tecidos neoplusiados. RESUMINDO I) A patologia da região sino-glômo-ca-rotídea passa, no momento, por trans-formações importantes e radicais cujo objetivo final ainda não encontrou uma base seguro c definitiva. ANAIS DA l<'ACULDADf~ DE 1\HJDICINA DE PõRTO AI,EGRE 151 2) A etiologia dos tumores do glômo ca-rotídeo permanece ainda obscura e ne-nhuma hipótese apresentada tem real valor. 3) E' impossível, na hora atual, continuar aceitando as antigas noções à respeito do sexo, idade, sede e frequência, dos tumores do glômo carotídeo. 4) A classificação clínica de APERLO e ROSSI, tirada da evolução dos tumo-res do glômo, embora no momento te-nha real utilidade, não poderá, no en-tanto, prevalecer. f\. expelrimerfl!:ação futura dará, neste sentido, a última pa-lavra. 5) No quadro sintomatológico não mais se poderá descurar a síndrome da hi-perrefletivitlade da zona sino-glômo-carotídea, uma vez que a pesquisa des-ta síndrome poderá orientar segura-6) 7) mente o diagnóstico de sintomas de r·eal gravidade. Na execução terapêutica, duas corren-tes se anagonizam : a) a dos abstencionistas para aqueles tumores extensos cuja intervenção p<Jde acarretar sérias consequên-cias - propõe então a roentgen e curietcra pia. b) a dos intervencionistas -- para os tumores diagnosticados precoce-mente, a operação deve ser reali-zada com o mínimo possível de exéresc de elementos tiohres. No que respeita a concepção moderna da zona sino-glômo-carotídea, mister se torna considerá-la sob o ponto de vista clínico-fisiológico, uma vez que a noção anatômica não pode mais sub-sistir. 

https://seer.ufrgs.br/anaisfamed/article/download/77132/44041

Da Patologia dos Tumores do Glômo Carotídeo

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Em Questao

Archives of the Faculty of Veterinary Medicine UFRGS