Explicita a assistência de enfermagem prestada ao paciente diabético em unidade de internação e apresenta um manual que serve de apoio ao autocuidado no qual estão contidas noções básicas sobre a doença, insulinoterapia e cuidados gerais

Bercini, Rossana

Motta, Maria Aparecida

Preussler, Gisele

Varianni, Rosmari

Volpatto, Ana

Portuguese

Archives of the Faculty of Veterinary Medicine UFRGS

-MANUAL DE ORIENTAÇAO A PACIENTES PORTADORES DE DIABETES MELLITUS Ana Volpatto * Gisele Preussler* Maria Aparecida Motta * Rosmari Varianni* Rossana Bercin"i * * • RESUMO: Explícita a assistência de enfermagem prestada ao pa· ciente diabético em unidade de internação e apresenta um manual que serve de apoio ao autocuidado no qual estão contidas noções básicas sobre a doença, insulinoterapia e cuidados gerais. 1 - INTRODUÇÃO O Diabetes Mellitus é um defeito metabólico crônico, caracteriza·. do por distúrbio do metabolismo dos hidratos de carbono, proteínas e gordura_, e que no decorrer da história natural da doença é acompanha· do de complicações que afetam os vasos sangüíneos e o sistema nervo-so. O tratamento de pessoa com Diabete Mellitus estabelecida e seu manejo adequado normalmente prevenirão as complicações e, por sua vez limitarão a incapacidade. O alto índice de pacientes portadores de Diabete Mell1tus sem uma informação adequada sobre a patologia e o autocuidado, a reinter· nação destes pacientes por reincidência de erro no tratamento domici· liar e a falta de conscientização da importância do cuidado, estimulou a maior ênfase na aplicação de medidas para sanar estes problemas. O grupo de Enfermeiros da Unidade de Internação do 6? andar, ala Norte do Hospital de Clínicas de Porto Alegre sentiu necessidade da existência·de um instrumento de orientação e elaborou, então, o "Ma· nual de orientação a pacientes portadores de Diabetes Mellitus" com a finalidade de facilitar, padronizar e reforçar as orientações verbais. O presente manual apresenta a assistência de enfermagem ao pa· ' •Enfermeira de Unidade de Internação do Hospital de Clínicas de Porto Alegre . .. f"nfermeira Chefe da Unidade de Internação do Hospital de CI ínicas de Porto A_legre. Revista Gaúcha de Enfermagem Porto Alegre, 7 (2): 325-335, Jul. 1986 325 ciente diabético na Unidade de Internação e o Manual de orientação a pacientes portadores de Diabete Mellitus. 2- ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE DIABÉTICO NA UNIDADE DE INTERNAÇÃO O paciente diabético, ao chegar na unidade de internação é subme-tido a uma entrevista onde são investigados além dos dados do Histórico de Enfermagem, os seguintes aspectos: - sabe-se diabético? -o que sabe sobre sua doença? - uso de dieta e medicação. No decorrer da hosp1italização o paciente recebe, de maneira geral, a seguinte assistência: - Dieta: sob prescr ição médica. O controle da ingesta adequada é realizado pelos membros da equipe de saúde. O enfermeiro reforça im-portância da dietoterapia e nos casos de intolerância ou resistência de aceitação, é solicitada entrevista com nutricionista. - G/ico-Cetonúria: sob prescrição médica ou de enfermagem, veri-ficada antes das refeições com fita-teste reagente. Esta verificação é rea-lizada pelos auxiliares ou atendentes de enfermagem. - Hemoglicoteste: realizada pelo enfermeiro conforme prescrição médica ou quando necessário. -Medicação hipoglicemiante: administrada conforme prescrição médica, podendo ser vo ou se, quando se, o rodízio de locais é pres-crito em prescrição de enfermagem. - Observação dos sinais de descompensação: (hipo 6u hipergl ice-mia) a equipe de enfermagem recebe orientação para realizar esta obser-vação em reuniões educativas, na passagem de plantão e através da pres-crição de enfermagem. - Prescrição de enfermagem: sempre individualizada, deve conter: local de aplicação de insulina, observação quanto aos sinais de descom-pensação, controle de glico-cetonúria, aceitação e controle da dieta, além de outros cuidados. Realizada diariamente. -Evolução: procura-se realizar evolução diária do paciente, con-tendo de forma geral: condições do estado geral, aceitação da dieta e de-mais cuidados, sinais e sintomas, aspecto emocional, resultado de hemo-glicoteste e glico-cetonúria. -Orientação para o autocuidado: uma vez que o Diabete Mellitus é uma doença de dano crônico, exigindo do cliente uma série de cuida-dos para controle adequado, iniciamos durante a internação plano de 326 Revista Gaúcha de Enfermagem Porto Alegre, 7{2): 325-335, Jul. 1986 orientação para autocuidado. Realizamos contato com o paciente onde identificamos seu interesse no aprendizado e suas condições físicas, emocionais e intelectuais para tal. Quando o cliente não apresenta as condições adequadas, solicitamos a presença de familiar próximo ou mais disponível. Iniciamos então a orientação da auto-aplicação de insu-lina e demais cuidados, esta orientação é diária e realizada até a alta do paciente. Realizada a entrega do Manua I de orientação a pacientes por-tadores de Diabete Mellitus. Contamos com o apoio do Serviço de En-fermagem de Saúde Pública, que dispõe de grupo para acompanhamen-to de auto-aplicação e também comparecem a Unidade para orientação quando solicitado pelo enfermeiro da Unidade de Internação. No mo-mento da alta é fornecido encaminhamento para consulta de enferma-gem. Em determinados casos, quando no momento da alta identifica-se que o paciente e/ ou familiar não apresentam condições (analfabetismo, diminuição da visão, deficiência no aprendizado, senilidade) para o au-tocuidado, realiza-se o registro na evolução de que o cliente não está preparado para a alta hospitalar. 3- MANUAL DE ORIENTAÇÃO A PACIENTES PORTADORES DE DIABETES MELLITUS 3.1 - Elaboração e Utilização do Manual Considerando o número significativo de pacientes diabéticos inter-nados na Unidade de Internação, a necessidade sentida pelo grupo de enfermeiros da existência de instrumento de apoio para as orientações no autocuidado e necessidade de material de consulta ao paciente que recebia a orientação, optou-se pela elaboração de um manual, pois se-gundo JOUCLAS (1978) manuais são considerados como eficientes ins-trumentos de administração pois propiciam padronização das ações de enfermagem e favorecem melhor interpretação das linhas de orientação. Além disto é instrumento capaz de melhorar o desempenho do enfer-meiro no seu exercício profissional. O referido Manual foi elaborado em 1981 pelo grupo de enfermei-ros da Unidade de Internação do 6? Norte, através de revisão da litera-t ura e baseado em experiências vividas pelas enfermeiras. Possui lingua-gem simples, narração objetiva e ilustrações. Contém noções básicas e simples do que é Diabete Mellitus, como reconhecê-lo, como mantê-lo compensado e seus sinais de descompensação, descreve técnica e locais de aplicação de insulina, trata de cuidados gerais e instruções de como utilizar os serviços do HCPA. Revista Gaúcha de Enfermagem Porto Alegre, 7(2): 325-335, Jul. 1986 327 Utilizado durante a internação do paciente, entregue no início da orientação para leitura e posteriormente esclarecidas as dúvidas. É im-portante como material de consulta e reforço das orientações. 3.2 - Apresentação do Manual de Orientação a Pacientes Portadores de Diabetes Mellitus (DM} DIABETES MELLITUS 1 -O que é? 1:: uma doença crônica, hereditária, caracterizada pela diminuição ou pela falta de insulina, o que leva a um aumento de glicose (açúcar} no sangue. Todas as pessoas possuem glicose no sangue, porém no diabético, ela está aumentada. A insulina é um hormônio produzido pelo pâncreÇ~s e .que tem co-mo função retirar a glicose do sangue para o organismo produzir ener-gia. 2 - Freqüência de aparecimento da doença: A causa da DM é desconhecida, existem fatores favoráveis: obesi -dade, stress, hereditariedade. 3 - Como reconhecer o Diabetes? Quando a glicose está muito elevada no sangue, podem aparecer sintomas tais como: -fome intensa -muita sede -aumento da quantidade de urina -fraqueza -perda de peso 4- Tratamento: E importante a participação do cliente no tratamento (auto-cuidado}. a- Dieta b - Exercícios orientados 328 Revista Gaúcha de Enfennagem Porto Alegre, 7 (2): 325-335, ~I. 1986 c - Medicação d - Outros Cuidados. a - Dieta - O diabético deve evitar, principalmente, doces, mas-sas, gorduras e bebidas alcoólicas. Deve seguir uma dieta especial e orientada pela nutricionista, en-fermeira ou médico. No lugar do açúcar pode ser usado adoçante artificial. VERDURAS LEGUMES FRUTAS b- Exercícios Orientados: O exercício é uma forma de auxílio ao organismo na queima de glicose. A caminhada é um ótimo exercício: deve-se, se possível cami-nhar 1 O minutos 2 vezes ao dia de preferência em terreno plano. Os demais exercícios devem ser orientados por profissionais. c - Insulina: A insulina age como normalizador do nível de glicose sangüínea. Usar a dose correta é muito importante no tratamento da DM. Portanto não deve ser alterada a prescrição médica. t injetada no organismo diariamente através de uma seringa espe-cial no tecido que fica logo abaixo da pele, subcutâneo. Pele Tecido subcutâneo -Onde guardar a insulina? Em lugar fresco e seco, de preferência na porta da geladeira longe do congelador, ao abrigo da luz. Revista Gaúcha de Enfermagem Porto Alegre, 7 (2): 325-335, Jul. 1986 329 - Tipos de seringas: Seringa descartável, pode ser utilizada até a agulha ficar romba, ou os n?s da escala desaparecerem, após joga-se fora todo conjunto. Para a reutilização deve-se primeiro colocar na embalagem de papel e depois em embalagem plástica. Guardar na geladeira até a próxima aplicação. Êmbulo Corpo - Típps de Agulha: Recomenda-se uso de agulha descartável, com as seguintes medi· das: 13 x 3,8. Ná falta de descartável usar a de metal nas mesmas mP-di· · das. Atenção: se cair no chão ou se tocar no êmbulo, colocar fora. Seringa de vidro: deve ser fervida antes de ser usada durante 5 mi· nutos em recipiente de alumínio, que deverá ser usado somente parais-to. Retirar com uma pinça ou peneira, tendo o cuidado para não tocar no êmbolo (parte interna e na agulha). Técnica de aplicação. 1 - Agitar o frasco de insulina com movimentos rotatórios, sem sacudir; 330 Revista Gaúcha de Enfermagem Porto Alegre, 7(2): 325-335, Jul. 1986 2- Fazer a limpeza da tampa do frasco com algodão embebido. em álcool, injetar ar no frasco na mesma quantidade que vai retirar; 3 - Retirar as unidades corretas; 4- Seguir o rodízio de locais; 5- Fazer a limpeza do local· de aplicação, com algodão embebido em álcool com movimentos de cima para baixo; 6 - Esticar a pele ou fazer uma pinça no local onde será aplicado; 7 - Introduzir a agulha reta, num movimento só e firme; 8 - Antes de injetar a insulina, aspirar e observar se não há presen-ça de sangue. Se houver, retirar a agulha e aplicar em outro local. 9 - Após a aplicação, fazer uma leve compressão com o algodão. Locais de aplicação: É importante o rodízio de aplicação de insulina a fim de evitar a formação de nódulos e facilitar a absorção: Os locais são: K XXX )(XXX X XXX Revista Gaúcha de Enfermagem Porto Alegre, 7 (2) : 325-335, .Ali. 1986 331 - Auto-aplicação: Realizada pela própria pessoa, sendo mais acessíveis os locais: pe-riumbilical e face lateral da coxa. d-Outros Cuidados: 1 - Glicosúria No diabético, a glicose pode aparecer na urina. Podemos ver isto através de um teste realizado com fitas teste reagentes. A gl icosúria de-ve ser verificada antes de cada refeição. Técnica: -Urinar -Passar a fita na urina e aguardar o tempo conforme indicação da bula, comparar a cor da fita com a escala . 2- Cuidados com a pele, mãos e pés: O diabético é mais propenso a infecções do que as outras pessoas. Deve por isso, fazer inspeção diária da pele, principalmente dos pés e mãos em busca de feridas, rachaduras, etc . 3- Conselhos úteis: - Não use sapatos apertados - Manter as unhas curtas e retas, evitando machucar-se. - Secar bem os espaços entre os dedos. - Usar creme hidratante, se pele seca. - Evitar ferimentos. - Trazer sempre consigo o cartão de diabético (fornecido no Clu-be do Diabético do HCPA). 332 Revista Gaúcha de Enfermagem Porto Alegre, 7(2): 325-335, Jul. 1986 4- Sinais de Hipoglicemia (,J.. açúcar no sangue). -· Suor excessivo -frio. - Pele fria e pegajosa. - Tontura. - Sonolência - visão dupla. O que fazer, Em casa: Tomar rápido: 1 - lei te 2 - suco se estiver pronto 3 - repouso· 4 - antecipar refeição. Fora de casa: 1 - algo doce 2 - repouso 3 - antecipar refeição. Se não melhorar os sintomas, procurar o médico. 5 -Sinais de Hiperglicemia (i do açúcar no sangue) - Sede intensa - Pele seca - Vômitos, náuseas - Dor abdomina l/diarréia - Glicossúria positiva - Cheiro de podre ou acetona na boca - Fome intensa - Vontade intensa de urinar Procure o médico imediatamente. 6- O que o hospital fornece: - Consulta de enfermagem - Zona 13 ou 16. - Curso para Diabéticos - Zona 6, 5~s feiras- 8:30 às 1 O :30h. Pagamento conforme classe social. - Clube do Diabético - 4?s feiras- 14- 18h - Grupo para auto-aplicação de insulina: Pacientes internados ou externos. Revista Gaúcha de Enfennagem Porto Alegre, 7 (2): 325-335, Jul. 1986 333 Quartas- às 16h - Enf. Vivian Pereira. Segunda- 8h- Enf. Ceuza Oliveira. Sala 1605- Zona 16. ,.. 4- CONSIDERAÇOES A eficácia do Manual não foi testada junto ao paciente, mas nos parece bastante válido o fato dele possuir em casa um material para con-sulta em casos de eventuais dúvidas, uma vez que o Manual, além de ter como função modificar as atitudes básicas em relação ao tratamento de Diabete Mellitus, serve também para a difusão da informação. O nível de compreensão e aceitação das informações contidas no Manua l são de considerável aceitação. Entre os enfermeiros, a aceitação foi total e de grande valia uma vez que facilita as orientações prestadas ao paciente, ordena e padroni-za, podendo ser contínua, sem repetições ou ausência de informações. I SUMMARY: the paper fully describes the nursing care given for t he diabetic at an inpatient care w ard. lt introduces a handbook . wh ich functions as a support for self·care and presents basic no-tions of the disease, insulin therapy, and general cares. 5- BIBLIOGRAFIA CONSULTADA 1. BRUNNE R, Lillians S. & SUDDARTH, Doris Smith. Pacientes com problemas endócrinos. In: . Enfermagem Médico-Cirúrgi-ca. 3.ed. Rio de Janeiro, I nteramericana, 1977. Cap. 32, p.862-·914. 2. HARVEY, A.M. Medicina interna: princípios e prática. Rio de Ja-neiro, Guanabara Koogan, 1975. 3. JOUGLAS, V.M.G. Os manuais da organização do serviço de enfer-magem. Revista Enfermagem em Novas Dimensões, São Paulo, 4 (1):47-52,jan./fev. 1978. 4. PF IZE R Inc. Diabetes mel/itus: manual de referências. S.1.p., s.ed., s.d. p.5-19. 5. VALLE, P. Viva em paz com seu diabetes. Rio de Janeiro, Athe-neus, 1979. 6. VANZIN, Arlete S. et alii. Assistência de enfermagem na saúde do adulto: a nível ambulatorial. Porto Alegre, Ed. da Universidade, 1982. 135p. 334 Revista Gaúcha de Enfermagem Pono Alegre, 7 (2): 325-335, Jul. 1986 7. VEIGA, Oeborah A. & CROSSETTI, Maria da Graça O. Manual de Técnicas de Enfermagem. Porto Alegre, Ed. da Universidade, 1982. 166p. Endereço do Autor: ANA VOLPATO Author's Address: Unidade de Internação do HCPA Rua Ramiro Barcelos, s/n? 90.000 - PORTO ALEGRE (RS} Revista Gaúcha de Enfermagem Porto Alegre, 7 (2) : 325·335, Jul. 1986 335 

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