Cavalot, F

Massucco, P

Paccotti, P

Sabione, I

Vigna-Taglianti, F

Italian

Institutional Research Information System University of Turin

Il modello di disease management “Gestione Integrata”: l’esperienza di una popolazione afferente all’Ambulatorio di Malattie del Metabolismo e Diabetologia dell’AOU San Luigi Gonzaga nel periodo 2008-2014.Ilaria Sabione1, Paola Massucco1, Piero Paccotti2, Federica Vigna Taglianti2, Franco Cavalot11SCDU Medicina Interna 3 ad Indirizzo Metabolico, AOU San Luigi Gonzaga di Orbassano (TO); 2Dipartimento di Scienze Cliniche e Biologiche – Università di Torino.  1 settembre 2008Esami ogni 3/6 mesiOgni 12/18 mesiComparsa/controllo di complicanzeGESTIONE INTEGRATA DEL DIABETE DI TIPO 2SCOPO DELLO STUDIOA circa 8 anni dall’inizio, effettuare un bilancio dell’attività di GI presso gli Ambulatori di Malattie del Metabolismo e Diabetologia dell’ AOU S. Luigi Gonzaga di Orbassano valutando   Caratteristiche all’arruolamento Evoluzione di differenti parametrinel tempoMediante confronto con i soggetti non in GI seguiti presso la stessa sedeAOU S.LUIGI GONZAGA Gruppo B (=non in GI)•3494 pazienti•Affetti da diabete 2•Afferenti al centro dagli anni ‘90•ASL TO3•Non inseriti in Gestione IntegrataGruppo A (=GI)•1326 pazienti•Affetti da diabete 2•Afferenti al centro •Inseriti in Gestione integrata•150 MMG dell’ASL TO3Dal 1 settembre 2008 al 31 dicembre 2014 Follow-up1 settembre 2008 - 31 dicembre 2015PAZIENTIE METODISTUDIO PROSPETTICO DI CONFRONTO CARATTERISTICHE ALL’ARRUOLAMENTOCARATTERISTICHEGRUPPO A(GI)GRUPPO B(NON GI)p valueEtà (anni) 66.7±9.96 63.6±10.5 p<0.001Durata di malattia (anni) 11.5±8.6 13.3±9.2 p<0.001Età alla diagnosi (anni) 58.2±10.7 56±11.3 p <0.001BMI (kg/m2) 29.2±4.8 29.7±5.3 p<0.007CREATININA 0.9±0.3 1.0±0.4 P<0.001PRESSIONE SISTOLICA (mmHg)135.3±12.9 136.0±13.55 n.s.PRESSIONE DIASTOLICA (mmHg)77.9±7.6 78.0±7.9 n.s.HbA1c (%) 7.4±1.0 7.9±1.9 p<0.001C-TOTALE (mg/dl) 199.0±42.8 198.2±44.9 n.s.C-HDL (mg/dl) 49.2±13.6 48.1±13.15 p=0.011TRIGLICERIDI (mg/dl) 146.2±85.3 153.0±95.8 p=0.023Dieta/OHA/OHA+Ins/ins (%) 26/56/7/10 14/52/11/21 p<0.001Parametri clinici e metabolici. Confronto PRE-POST   CARATTERISTICHE   GRUPPO  PRE media ± ds  POST media ± ds  p value BMI (kg/m2) GI 29.2±4.8 28.7±4.8 <0.001 NON GI 29.7±5.3 29.2±5.4 <0.001 PRESSIONE SISTOLICA (mmHg) GI 135.3±12.9 129.6±11.0 <0.001 NON GI 136.0±13.55 129.6±7.4 <0.001 PRESSIONE DIASTOLICA (mmHg) GI 77.9±7.6 72.9±7.3 <0.001 NON GI 78.0±7.9 72.7±7.9 <0.001 CREATININA (mg/dl) GI 0.88±0.25 0.90±0.31 n.s. NON GI 0.93±0.29 0.97±0.42 <0.001 HbA1c (%) GI 7.4±1.0 7.1±1.0 <0.001 NON GI 7.9±1.9 7.4±1.2 <0.001 COLESTEROLO LDL (mg/dl) GI 120.5±37.6 101.5±33.8 <0.001 NON GI 123.0±95.8 101.7±36.2 <0.001 COLESTEROLO NON HDL (mg/dl) GI 149.7±40.9 128.0±36.7 <0.001 NON GI 150.0±43.6 128.8±39.4 <0.001 TRIGLICERIDI  (mg/dl) GI 146.2±85.3 132.7±73.2 <0.001 NON GI 153.0±95.8 135.9±76.9 <0.001 CARATTERISTICHEGRUPPO AGI%GRUPPO BNON GI%p valueBMI -1.9 -1.6 n.s.PRESSIONE SISTOLICA-4.2 -4.7 n.s.PRESSIONE DIASTOLICA-6.4 -6.8 n.s.CREATININA +1.1 +4.0 0.007HbA1c -4.0 -5.8 0.011COLESTEROLO LDL -15.7 -15.1 n.s.COLESTEROLO NON HDL-14.5 -14.1 n.s.TRIGLICERIDI -9.2 -11.2 n.s.Variazioni durante il periodo osservato. Confronto tra Gestione Integrata e non-Gestione IntegrataPercentuale di soggetti a target per HbA1c (<7%), LDL (<100 mg/dl), PA sistolica (<140 mmHg) e PA diastolica(<90)Vi sono fattori che si associano all’essere o meno in GI? Analisi Univariata BaselineOdds Ratio (95% CI) p valueGENEREFemmina 1.00Maschio 0.83 (0.73-0.94) 0.003ETÀ ALLA DIAGNOSI (ANNI)<50 1.0050–59 1.53 (1.28–1.81) <0.00160–69 1.75 (1.46–2.09) <0.001>70 1.98 (1.59–2.47) <0.001TERAPIADieta 1.00Ipogl. orali 0.60 (0.51–0.71) <0.001Ipogl. orali + insulina 0.36 (0.28–0.47) <0.001Insulina 0.25 (0.21–0.34) <0.001BMI (KG/M2)<25 1.0025–29.99 0.97 (0.81–1.16) n.s.30–34.99 1.02 (0.84–1.23) n.s.>34.99 0.77 (0.60–0.97) 0.029HBA1C (%)<6.5 1.006.6–7.5 0.87 (0.74–1.01) n.s.7.6–8.5 0.61 (0.50–0.74) <0.001>8.5 0.45 (0.37–0.55) <0.001LDL (MG/DL)<100 1.00101–129 1.14 (0.97–1.33) n.s.>130 1.13 (0.97–1.32) n.s.COLESTEROLO NON HDL (MG/DL)<124 1.00125–156 1.14 (0.97–1.34) n.s.>156 1.11 (0.95–1.30) n.s.TRIGLICERIDI (MG/DL)<150 1.00150–199 0.98 (0.83–1.16) n.s.>200 0.75 (0.63–0.89) 0.002COLESTEROLO HDL (MG/DL)<40 1.0040–59 1.18 (1.01–1.37) 0.035>60 1.26 (1.03–1.54) 0.019CREATININA (MG/DL)<1.1 1.001.1–2.0 0.64 (0.50–0.77) <0.001>2.0 0.53 (0.20–1.39) n.s.PRESSIONE SISTOLICA (MMHG)<120 1.00120–139 1.07 (0.78–1.47) n.s.140–159 0.93 (0.67–1.28) n.s.>159 0.88 (0.59–1.30) n.s.PRESSIONE DIASTOLICA (MMHG)<80 1.0080–89 0.98 (0.86–1.12) n.s.90–99 0.89 (0.71–1.21) n.s.<99 0.94 (0.57–1.56) n.s.Vi sono fattori che si associano all’essere o meno in GI? Analisi Multivariata BaselineOdds Ratio (95% CI) p valueGENEREFemmina 1.00Maschio 0.86 (0.74–0.99) 0.037ETÀ ALLA DIAGNOSI (Anni)<50 1.0050–59 1.30 (1.09–1.55) 0.00460–69 1.37 (1.14–1.65) 0.001>70 1.43 (1.13–1.81) 0.003TERAPIADieta 1.00Ipogl. orali 0.68 (0.57–0.80) <0.001Ipogl. orali + insulina 0.46 (0.35–0.60) <0.001Insulina 0.37 (0.29–0.47) <0.001BMI (kg/m2)<25 1.0025–29.99 0.93 (0.77–1.13) n.s.30–34.99 1.04 (0.85–1.27) n.s.>34.99 0.80 (0.62–1.02) n.s.HBA1C (%)<6.5 1.006.6–7.5 0.98 (0.83–1.15) n.s.7.6–8.5 0.85 (0.69–1.05) n.s.>8.5 0.67 (0.54–0.83) <0.001TRIGLICERIDI (mg/dl)<150 1.00150–199 0.98 (0.82–1.17) n.s.>200 0.82 (0.67–1.00) n.s.<124 1.00COLESTEROLO NON HDL(mg/dl)125–156 1.12 (0.94–1.32) n.s.>156 1.11(0.94–1.32) n.s.COLESTEROLO HDL (mg/dl)<40 1.0040–59 0.98 (0.83–1.15) n.s.>60 0.95 (0.76–1.19) n.s.CREATININA (mg/dl)<1.1 1.001.1–2.0 0.69 (0.57–0.83) <0.001>2.0 0.75 (0.27–2.05) n.s.Conclusioni1. In media, nella GI sono stati inseriti pazienti piùanziani, con minor durata di malattia, piùcompensati, più spesso in terapia dietetica o ipoglicemizzante orale.2. I parametri metabolici, il BMI e la PA sono migliorati in entrambi i Gruppi in modo clinicamente significativo. 3. La GI presso l’ASL TO3 e l’AOU San Luigi ha dimostrato di seguire in modo clinicamente sicuro ed appropriato i pazienti diabetici. 4. Dal punto di vista organizzativo, la GI ha permesso la riduzione del flusso inappropriato al CD di pazienti clinicamente stabili, che non hanno necessità di una valutazione specialistica ravvicinata. 

Il modello di disease management “Gestione Integrata”: l’esperienza di una popolazione afferente all’Ambulatorio di Malattie del Metabolismo e Diabetologia dell’AOU San Luigi Gonzaga nel periodo 2008-2014

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Il modello di disease management &#8220;Gestione Integrata&#8221;: l&#8217;esperienza di una popolazione afferente all&#8217;Ambulatorio di Malattie del Metabolismo e Diabetologia dell&#8217;AOU San Luigi Gonzaga nel periodo 2008-2014

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